El documento describe abscesos y quistes hepáticos. Los abscesos hepáticos son colecciones purulentas en el parénquima hepático causadas por infecciones, siendo los más comunes los abscesos piógenos múltiples en el lóbulo derecho. Los quistes hepáticos son lesiones que contienen líquido y pueden ser simples, como resultado de anomalías en el desarrollo, o parasitarios. El diagnóstico se realiza con ecografía y tratamiento incluye antibióticos y drenaje quir

1. Abscesos y
Quistes hepáticos
Alejandra Montañez Barragán
8CM15

2. ABSCESOS
HEPÁTICOS

3. • Es la colección de material purulento en el
parénquima hepático como consecuencia de
una infección microbiana
• Pueden ser únicos o múltiples, siendo el
lóbulo derecho el más frecuentemente
comprometido.

4. • Los gérmenes más frecuentes son:
Piógenos (90%): POLIMICROBIANOS
- Staphylococcus aureus
- Bacilos Gram negativos (E.coli, Klebsiella,
Pseudomonas)
- Anaerobios
Entamoeba histolytica (10%)

5. • Es una patología poco frecuente con alta letalidad
• Es la forma más común de todos los abscesos hepáticos
Absceso • Se localizan con más frecuencia en el lóbulo derecho (60-
70%)
• Edad avanzada género masculino
piógeno • Múltiples
• La falta de higiene, alcoholismo y alteraciones en la
Absceso inmunidad asociadas a la infección por VIH favorecen la
infección
• Climas tropicales
• Aparece en menos del 1% de las personas con amebiasis
amebiano intestinal
• Únicos

6. ABSCESO PIÓGENO:
-Se clasifican según el origen y la vía de llegada al hígado
Vía • Colangitis secundaria a la obstrucción litiásica,
tumoral, o estenosis de la vía biliar.
biliar • Suelen ser abscesos múltiples y están
(40%) comunicados con la vía biliar.
Vía • Bacteremia portal a partir de un foco
intraabdominal, como diverticulitis, apendicitis
portal • Cada vez son menos los casos por los
(12-20%) antibióticos.

7. Vía arteria • Cualquier bacteriemia o infección remota puede
llegar al hígado a través de la arteria hepática
hepática • Endocarditis bacteriana, neumonía, infecciones
osteoarticulares, urinarias o tromboflebitis supurada
(5-15%) (toxicómanos)
Extensión por • Extensión directa a partir de una infección
contigüidad adyacente, fuera de los conductos biliares
• Perforación gástrica o duodenal, colecistitis
(5%) aguda, abscesos subfrénico
• Cualquier traumatismo penetrante puede producir
Traumatismo un absceso hepático
• Implantación directa de las bacterias en el hígado
(5%) • Contundente: formación de un hematoma que se
sobreinfecta

9. • ABSCESO AMEBIANO
Tras la ingesta de un quiste, la cápsula es digerida quedando libre
la E. hystolítica
Multiplicación y parasitación del intestino del portador.
Los trofozoítos de las amebas migran a través de la mucosa
intestinal llegando por vía portal al hígado.
Producen una cavidad que contiene bilis, restos hemáticos y
tejidos necróticos

11. ABSCESO PIÓGENO:
Su clínica es insidiosa
Fiebre con escalofríos
Dolor en cuadrante superior
derecho La presenciaascitis y
hepatomegalia,
de
derrame pleural se observa
en las fases más tardías de
la enfermedad
Náuseas, vómitos, malestar
general, pérdida de peso

12. • ABSCESO AMEBIANO
El inicio de la enfermedad puede ser brusco con:
- dolor abdominal en hipocondrio derecho
- Malestar general
- fiebre con escalofríos 38-39 C
- Tos no productiva y disnea leve.
- diarrea (25%)
- Hepatomegalia dolorosa
Buscar factores epidemiológicos de riesgo
como viajes recientes a zonas endémicas o
presencia de factores que producen
inmunosupresión

13. •Es común encontrar leucocitosis y la anemia está casi
HEMOGRAMA siempre presente.
•Eritrosedimentación aumentada
•Aumento de la bilirrubina directa cuando hay
obstrucción del tracto biliar.
HEPATOGRAMA •Transaminasas normales o levemente aumentadas.
•Fosfatasa alcalina elevada e hipoalbuminemia
•Positivo en pacientes con abscesos múltiples y con
HEMOCULTIVO menor frecuencia en abscesos únicos

14. •Está recomendada en el dx inicial.
ECOGRAFÍA •permite diferenciar la ubicación, tamaño y número de
abscesos, colecciones ≥ 1,5 cm.
HEPÁTICA •lesiones únicas de formas oval o redondeada, bordes bien
definidos, hipoecogénicos y cerca de la superficie
TOMOGRAFÍA •Es la que aporta más datos precisos de tamaño y
localización de los abscesos mostrando zonas de
COMPUTARIZADA hipodensidad
RADIOGRAFÍA DE •Se puede observar elevación del diafragma derecho y, en
TÓRAX ocasiones, atelectasias basales y derrame pleural derecho.

16. Dx diferencial
• Absceso piógeno/amebiano
• piocolecisto
• quiste hidatídico infectado
• tumor hepático

17. • En la mayoría de los pacientes el tx más
apropiado consiste en el drenaje del absceso
cuando es único y terapéutica antibiótica.
• Se deben emplear antibióticos de amplio
espectro y bactericidas
• Esquemas empíricos iniciales

19. Cefalotina 100 mg/kg/día IV cada 6 hrs + metronidazol
30 mg/kg/día IV cada 8 hrs + gentamicina 4-6
mg/kg/día IV cada 8 hrs.
Alternativa:
Clindamicina 25-40 mg/kg/día IV cada 6 hrs +
gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 8 hrs.

20. • Utilizarlo en caso de alta sospecha de anaerobios
Cefotaxima 25-50 mg/kg/dosis IV cada 6 hrs +
gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 6 hrs +
metronidazol 30 mg/kg/día IV cada 8 hrs.
Absceso único: 2-4 semanas IV + 1-2 semanas oral.
Abscesos piógenos múltiples: 4-8 semanas

22. • Amebicidas tisulares
Metronidazol 15-35 mg/kg/día IV cada 6 hrs
Furoato de diloxanida 500mg 3x día por 20 días
Dehidroemetina 1-1.5 mg/kg/día en 2 dosis (máximo 90 mg/día)
intramuscular (uso limitado por su alta cardiotoxicidad)
Si el absceso es de gran tamaño y no mejora en 72 horas, se debe
efectuar aspiración percutánea guiada por TAC o ecografía.

24. Alto riesgo de ruptura, es decir
cavidad >5cm de diámetro
Aspiración
terapéutica Absceso del lóbulo izquierdo por su mayor
mortalidad y Posibilidad de ruptura hacia el
peritoneo o el pericardio.
Falla al tratamiento médico en 5-
7 días.
El drenaje quirúrgico sólo es necesario en caso de ruptura a la
cavidad peritoneal o si el tratamiento médico no es efectivo.

26. • Patología inflamatoria pulmonar o pleural
(irritativa o infecciosa por continuidad).
• Peritonitis
• Absceso subhepático o subfrénico
• Pericarditis

27. QUISTES
HEPÁTICOS

28. • Son lesiones hepáticas constituidas por una
membrana que contiene líquido neoformado

29. •Quiste simple esporádico
•Enfermedad poliquística del hígado
•Quistes parasitarios (hidatídicos)

30. QUISTES SIMPLES
ESPORÁDICOS
Son anomalías del desarrollo hepático, cuya patogenia no está aclarada.
Meyenburg sugiere que se trata de una falla en la degeneración normal de los
conductos biliares, lo que conduciría a la formación de los quistes.
Moschowitz propone que los quistes se desarrollan por una hiperplasia inflamatoria
con obstrucción de conductos biliares aberrantes
.
Anormal diferenciación y
organización de los conductos
biliares durante la etapa
Dardik ha formulado que los quistes son simples malformaciones embrionarias
embrionaria.
provenientes de células epiteliales pluripotenciales del intestino anterior

31. MACROSCÓPICAMENTE
-Forma ovoide o esférica
-Superficie externa lisa, brillante y azul grisácea
- Tamaño variado, menos de 5cm
-Uniloculados
-Contenido líquido claro, seroso o pardo-amarillento

32. MICROSCÓPICAMENTE
-Pared tiene 3 capas:
 una interna de tejido conectivo laxo, rica en elementos
celulares
una media densa circular
una externa que contiene segmentos de conductos biliares e
islas de células hepáticas, sobre un marco de tejido conectivo
que se une con el parénquima adyacente.
- El revestimiento interno presenta un epitelio cúbico simple o
un epitelio columnar, que semeja al epitelio de los conductos
biliares.

33. ASINTOMÁTICOS
Los quistes voluminosos pueden provocar síntomas por
compresión, siendo el dolor abdominal y la dificultad
respiratoria los más frecuentes
Quistes de tamaño intermedio, pero localizados en el
segmento lateral izquierdo del hígado, se caracterizan por
producir saciedad precoz al comprimir el estómago.

34. Cuadro brusco de dolor
 Hemorragia intraquística abdominal localizado en
Sobreinfección bacteriana hipocondrio derecho
Ruptura Puede estar asociado a signos
Compresión de la vena cava francos de hipovolemia
Fístula duodenal
Colestasis por compresión de
las vías biliares

35. - Constituyen un hallazgo de los métodos diagnósticos por imagen
o en laparotomías o laparoscopías exploradoras por otra patología
La ecografía es el método de elección para el diagnóstico.
La imagen es la de un quiste:
 unilocular
paredes delgadas
contorno liso
forma circular y oval
aneicoica.

37. La tomografía computada muestra imágenes hipodensas, que
no captan medio de contraste y cuya densidad es líquida.
No se observan septos ni formaciones intraquísticas.

39. Los pacientes deben tratarse solamente cuando se
tornan sintomáticos, se complican o generan una duda
diagnóstica

40. •La cirugía consiste en el destechamiento de la pared emergente del
mismo, resecando la mayor cantidad de pared posible.
•El destechamiento comienza en el caso de grandes lesiones con el
aspirado del contenido para un mejor manejo del hígado al reducirse el
tamaño de la lesión.
• Debe prestarse especial cuidado en no resecar parénquima hepático
comprimido por la expansión quística, que puede con tener en su
interior canalículos biliares condicionantes de bilirragia en el
postoperatorio

41. Al efectuar esta maniobra, el objetivo es permitir que la pared
remanente del quiste quede comunicada con el peritoneo, ya que
el epitelio quístico sigue produciendo líquido seroso.

42. ENFERMEDAD POLIQUÍSTCA DEL
ADULTO
Es una enfermedad congénita que se caracteriza por la presencia de
lesiones quísticas múltiples, distribuidas en forma difusa en ambos
lóbulos, y que progresan en número y tamaño con el transcurso de los
años.
En el 93% de los casos tiene asociada enfermedad renal poliquística
No conduce a deterioro
de la función hepática

43. Las alteraciones fisiopatológicas se deben al aumento del
tamaño de la glándula que puede llegar a dimensiones
extremas.
Se producen alteraciones hemodinámicas como consecuencia
de la disminución del retorno venoso o como consecuencia del
aumento de la presión intraabdominal y compresión de la vena
cava inferior.
La hepatomegalia puede asociarse a compresión de las
vísceras huecas, llevando a intolerancia digestiva o saciedad
precoz, e incluso a grados severos de desnutrición

44. Tipo I Tipo II
• número reducido de • un gran número de
quistes quistes distribuidos en
• tamaño intermedio a forma difusa en toda la
grande glándula
• importante cantidad de • Producen una gran
parénquima hepático hepatomegalia
conservado entre cada • escaso parénquima
lesión hepático entre cada
uno de los quistes.

45. MACROSCÓPICAMENTE
-Superficie hepática deformada por la presencia de múltiples
quistes.
- Quistes rodeados por una cápsula de tejido conectivo fibroso
-En la superficie de corte presentan múltiples cavidades
-Contenido claro

46. MICROSCÓPICAMENTE
-El revestimiento epitelial varía de acuerdo con el tamaño y el
estadío evolutivo:
En los de mayor tamaño el revestimiento se puede haber
degenerado y estar ausente o aplanado.
En los intermedios suele ser cuboide
 En los quistes de menor tamaño presentan células cilíndricas.
- Fuera del epitelio, la pared está compuesta por una delgada
capa de colágeno. En el tejido circundante se pueden observar
conductos biliares no dilatados.

47. La ecografía y la TAC representan los métodos de elección
para el diagnóstico.
Ecogragfía
• Imágenes quísticas de diferente tamaño, anecoicas, de forma
redondeada u oval y márgenes bien delimitados

50. El grado de enfermedad renal asociado
El estado general del paciente
El tipo de complicación presente
Grupo 1
• Aquéllos con infección de uno de sus quistes (pueden presentarse con más
de una lesión infectada).
• Por lo general, este hecho determina un rápido deterioro del estado general
del paciente, con signos variables de inflamación sistémica o sepsis.
• En estos casos, lo mejor es proceder a una rápida evacuación del foco
infeccioso mediante la colocación percutánea de un drenaje.

51. Grupo 2
• Tipo 1 sintomática
• El destechamiento de las lesiones más voluminosas y
complicadas está indicado en estos casos, siendo la vía
laparoscópica el método de elección.
• Es frecuente la necesidad de nuevas intervenciones en el
curso evolutivo de esta enfermedad para el tratamiento de
otras lesiones.

52. Grupo 3
• Tipo 2
• Gran hepatomegalia con múltiples quistes, donde el
tamaño de la glándula condiciona los síntomas.
• Signos variables de insuficiencia respiratoria, saciedad
precoz.
• El destechamiento de las lesiones no brinda mayor alivio.
• El volumen del líquido secretado puede superar la
capacidad de absorción del peritoneo (+1200ml/día)
• La afección renal concomitante empeora la retención de
líquidos
• TRANSPLANTE HEPÁTICO Y RENAL

53. QUISTE HIDATÍDICO
La hidatidosis humana es una zoonosis parasitaria, causada por la forma
quística que adquiere el hombre, así como también otros huéspedes
intermediarios, por la ingestión de huevos del Echinococcus granulosus,
produciendo una parasitación hepática, pulmonar o en otros órganos.
•Quiste hidatídico único en
el 90%
•Dos ó múltiples quistes (3-
4%)
•Infestaciones
masivas son raras

54. El perro es principal portador y es el
Los huevos del parásito que se
huésped final del parásito adulto
encuentran en las heces de los caninos son
Actúan como huéspedes intermediarios los
la fuente de infección del hombre en los
animales herbívoros (ganado) y el hombre
cuales se desarrolla el quiste hidatídico
es un huésped accidental
La forma de infección del hombre es por En el intestino delgado el embrión
convivencia y contacto con el perro, que lleva liberado del huevo atraviesa la mucosa
adheridos en su pelo huevos del parásito. intestinal y pasa a la circulación portal

56. LOCALIZACIÓN
Hígado 50-60%
Pulmón 20-30%
Peritoneo 3-5%
Bazo 1.5-3%
Riñón 1.5-2%
Sistema Nervioso 2%
Huesos 2%
Corazón 0.2%
Lóbulo derecho
Parte posterosuperior
Segmentos VII y VIII

57. •Asintomático
•Tumoración palpable e indolora
•Dolores hepáticos de tipo cólico biliar con
irradiación al hombro derecho
•Sensación de peso en hipocondrio
derecho y epigastrio
•Intolerancia a los alimentos grasos
•Urticaria
•Desnutrición
•Hepatomegalia

58. INFECCIÓN QUISTE
ROTURA DE
ABSCESO FRÉNICO
CONTENIDA Ruptura solo del endoquiste endoquiste, de escasa sintomatología que
Infección limitada al el
cual se se presenta como un cuadro solapado y progresivo.
colapsa
La adventicia limita el proceso infeccioso e impide su paso a
la circulación sistémica
COMUNICADA La ruptura del quiste en el árbol
ABSCESO AGUDObiliar Cuadro sistémico muy sintomático, fiebre alta en aguja,
leucocitosis y con gran compromiso del estado general.
DIRECTA Se produce directamente a la
cavidad pleural o peritoneal,
PIONEUMOQUISTE Infección por anaerobios, por lo que se observa gas en el
originando una siembra
interior del quiste

59. Laboratorio
Hemograma Eosinofilia 30% casos o +300 céls por mm3
Leucocitosis
Perfil hepático Elevación de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia
Fosfatasa alcalina elevada
Reacciones inmunológicas
Inmunoelectroforesis
DDA5 Doble Difusión Arco 5 de Caprón
ELISA

60. Estudio por imágenes
Radiografía No tiene buen rendimiento salvo en quistes calcificados,
directa de pero su frecuencia es baja (del 2 al 10%);
Abdomen
Radiografía de Permite el diagnóstico de hidatidosis pulmonar asociada
Tórax y sospechar la presencia de quistes hepáticos
cuando hay elevación diafragmática
Ecografía Método de elección
TAC Permite definir con mayor precisión las relaciones anatómicas vecinas
del quiste y las alteraciones causadas
por este.

63. PAIR
Periquistectomía
(Punción, Aspiración, Instilación, Reaspiración)
Destechamiento
Consiste en: en realizar la
Consiste
Se realiza junto con con
escisión del quiste con
hacer lasus membranas
todas
punción del quiste epipoplastia y está
aspirar su contenido
incluida la adventicia. reservado para tratar los
 instilar solución salina hipertónica (20%) durante 20omin que
quistes grandes los
Reaspirar
Está indicado en los están en contacto con
 laquistes dees irrigada con solución salina isotónica (0,9%) para
cavidad localización estructuras vasculares
anterior
disminuir el exudado y el sangrado.

64. FUENTES DE CONSULTA:
- Int. María Francisca Gajardo M. Dr. Humberto Flisfisch F. Abscesos
hepáticos. Rev. Medicina y Humanidades. Vol. II N 2-3 (Mayo-Diciembre)
2010. pág. 51-55
-DE SANTIBAÑES E, MAZZA O y QUIÑONEZ E; Quistes hepáticos no
parasitarios. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-409:
pág. 1-10.
-CASANOVA DANIEL. Cirugía hepática . Volumen 7 de Guías Clínicas de la
Asociación Española de Cirujanos: Sección de cirugía hepatobiliopancreática y
transplante. Arán Ediciones, 2004 pág.. 95-107
- Amalia Raquel Ramírez, Beatriz Vanesa Roa, Juan Francisco Tagle
Dr. Eduardo Andrés Bobadilla Godoy. HIDATIDOSIS HEPATICA.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N 163 – Noviembre
2006.
-http://www.intramed.net/sitios/librovirtual8/pdf/8_04.pdf