Hernias abdominales, inguinales, femorales. Concepto, epidemiología, etiología, clasificación, clínica, diagnóstico, tratamiento médico y quirúrgico, técnicas quirúrgicas.

1. A L E J A N D R A M O N T A Ñ E Z B A R R A G A N
HERNIAS

2. CONCEPTO
Protrusión de cualquier estructura
anatómica por un orificio congénito o
adquirido, en el cual hay
desplazamiento de su sitio habitual.
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3. Epidemiología
-hernias unilaterales se originan en el lado derecho
- 33% de los pacientes sometidos a reparación de hernia inguinal unilateral
desarrolla una hernia inguinal contralateral.
10% del total de la
población desarrollará
hernias en algún
momento de su vida
75% de las hernias son
inguinales:
>50% son indirectas
Relación hombre-mujer 7:1
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4. PREVALENCIA DE HERNIAS
ABDOMINALES EN ADULTOS
Inguinal 80 %
Umbilical 14 %
Incisional 10%
Femoral 3-5%
Epigástrica <1%
Otras <1%

5. Etiología
El denominador común la debilidad de la musculatura de la pared abdominal
CAUSAS
Obesidad
Embarazo
Ascitis
Posición erecta
Trastornos congénitos del tejido conectivo
Tabaquismo
Incisiones previas
Esfuerzo físico (?)
Estreñimiento
Bronquitis

6. COMPONENTES DE UNA HERNIA
1. Anillo: formado por los bordes
músculo aponeurótico de la pared
abdominal por donde hace
prominencia la hernia.
2. Continente: saco herniario
está formado por la evaginación del
peritoneo que sale a través del anillo.
3. Contenido: estructuras anatómicas
(epiplón, colon, yeyuno, etc.)
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7. HERNIA INGUINAL

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ANATOMIA
La región inguinal es una red compleja
de músculos, ligamentos y aponeurosis
que se entrelazan en múltiples planos.
El conducto inguinal tiene casi 4 a 6
cm de longitud y se ubica en la
porción anteroinferior del hueco
pélvico
Tiene forma de cono, cuya base
corresponde al borde superolateral de
la cavidad pélvica, con el vértice
dirigido en sentido inferomedial hacia
la sínfisis del pubis.

9. PAREDES:
-PARED SUPERIOR O TECHO: Bordes inferiores del oblicuo menor y transverso (tendón
conjunto)
-PARED INFERIOR O PISO: Ligamento inguinal
-PARED ANTERIOR O EXTERNA: Oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor
-PARED POSTERIOR O INTERNA: Fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada
por el tendón conjunto
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10. El conducto inicia en la región
intraabdominal
 cordón espermático pasa a través
del hiato en la fascia
transversalis (en las mujeres esta
estructura corresponde al
ligamento redondo).
ANILLO
INGUINAL
INTERNO O
PROFUNDO
cordón espermático cruza el defecto en la
porción interna de la aponeurosis del
músculo oblicuo externo
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11. F. CHARLES BRUNICARDI, et al. (2014).”Inguinal hernias”. Schwartz's Principles of Surgery. McGraw-
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18. Hernia femoral

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24. 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto
2 Anillo profundo dilatado no más de 4cm y saco indirecto
3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o
inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados
4 Disminución del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal
profundo de diámetro normal
5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm,
generalmente suprapúbica
6 Hernia mixta o en pantalón
7 Hernia femoral

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26. DIAGNOSTICO
• Incidental
• Sintomática
ANAMNESIS
• Sensación de presión
generalizada
• Dolor local agudo y dolor
irradiado.
• cambios en el hábito
intestinal o síntomas
urinarios
CLINICA • el paciente debe ser
explorado en posición de
pie con exposición
completa de la región
inguinal y al escroto.
Exploración
física
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27. La palpación se lleva a cabo al colocar el
dedo índice en el escroto, en dirección al
anillo inguinal profundo
Esto permite la inspección del conducto
inguinal.
Se pide al paciente que tosa o que
incremente la presión intraabdominal (p.
ej., maniobra de Valsalva) para favorecer
la protrusión del contenido herniario
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28. ESTUDIOS DE GABINETE
Los vasos epigástricos inferiores se utilizan para definir la anatomía inguinal.
La presión intraabdominal positiva es útil para favorecer la herniación del
contenido abdominal.
El movimiento de este contenido es esencial para establecer el diagnóstico
por ecografía, pero la falta de movimiento puede ocasionar resultados
negativos falsos.

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

30. TRATAMIENTO
Alivio de los síntomas relacionados: dolor, sensación de presión y protrusión
del contenido abdominal.
Algunas maniobras simples incluyen asumir una posición en decúbito, lo que
facilita la reducción espontánea de la hernia.
También pueden utilizarse :
-un braguero
-un cinturón elástico
- un dispositivo que mantenga la hernia reducida
Su uso no evita la progresión o encarceramiento de la hernia.
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31. Las indicaciones para tratamiento urgente de la hernia inguinal son
encarcelamiento o estrangulación.
Por definición una hernia encarcelada es aquella que no puede ser reducida y
una hernia estrangulada es aquella en la que la irrigación está comprometida
y cursa con isquemia y necrosis.
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32. Distensión
abdominal
No canaliza
gases
estreñimiento
vómito
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33. TRATAMIENTO QUIRURGICO
El tratamiento de las hernias inguinales puede subdividirse con base en el
acceso (abierto o laparoscópico).
Las hernias inguinales abiertas pueden subdividirse con base en el tipo de
reparación, ya sea anterior o posterior con respecto al piso inguinal.
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34. La exposición de la región inguinal es común para los accesos abiertos
en la reparación de hernia inguinal. Se realiza una incisión oblicua u
horizontal sobre la región inguinal

35. F. CHARLES BRUNICARDI, et al. (2014).”Inguinal hernias”. Schwartz's Principles of Surgery. McGraw-
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TECNICA DE BASSINI
Se sutura tendón conjunto (músculo
oblicuo interno y transverso del
abdomen) al ligamento inguinal
Dolor postqx
Alto grado de recurrencias

36. REPARACION DE MCVAY
•Disección del saco y de su
base
•Cierre del defecto
herniario con puntos
simples
•Plastia uniendo tendón
conjunto con ligamento de
Cooper con puntos simples

37. TECNICA DE SHOULDICE
Disección y ligadura del saco en su base
Apertura de fascia transversalis del anillo hasta el pubis
Sutura en 4 planos:
1. Vaina del recto a ligamento inguinal
2. Arco del transverso a ligamento inguinal
3. Tendón conjunto a ligamento inguinal
4. Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor.

38. TECNICAS SIN TENSION
-Stoppa
-Lichtenstein
-Gilbert
-Nyhus
-Laparoscopica

39. F. CHARLES BRUNICARDI, et al. (2014).”Inguinal hernias”. Schwartz's Principles of Surgery. McGraw-
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40. COMPLICACIONES

41. H E R N I A S D E P A R E D
A B D O M I N A L
OTRAS HERNIAS

42. Las hernias de la pared anterior del abdomen, o hernias ventrales,
representan defectos de la fascia y los músculos de la pared abdominal a través
de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal.
Las hernias ventrales pueden ser congénitas o adquiridas. Estas últimas se
forman por un deterioro lento de la estructura de las aponeurosis
musculares o se desarrollan por fracaso de la cicatrización de una incisión
en la pared anterior del abdomen (hernia incisional).
El hallazgo más común es una masa o abultamiento en la pared anterior
del abdomen que aumenta de tamaño con la maniobra de Valsalva
F. CHARLES BRUNICARDI, et al. (2014).”Abdominal wall, omentum, mesentery and retroperitoneum”.
Schwartz's Principles of Surgery. McGraw-Hill Education

43. Las hernias ventrales primarias (no incisionales) se conocen asimismo
como verdaderas.
Hernias epigástricas
• se hallan en la línea media
entre el apéndice xifoides y el
ombligo.
• Pequeñas Y múltiples
• Contienen epiplón o una
porción del ligamento
falciforme.
• Pueden ser congénitas
Hernias umbilicales
• afectan al anillo umbilical y
pueden existir al nacer o
desarrollarse de modo
gradual
• son más comunes en
prematuros.
• Casi todas las hernias
umbilicales congénitas se
cierran de manera
espontánea alrededor de los
cinco años de edad

44. Hernia de Littre:
En el interior del saco herniario se
encuentra un d¡vertículo de Meckel.
Hernia de Richter. Herniación de una
porción de la pared antimesentérica
del intestino delgado: no hay obstrucción
intestinal pero sí hay isquemia
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Schwartz's Principles of Surgery. McGraw-Hill Education

45. Hernia de Spiegel.
En el punto de unión del borde lateral del
recto abdominal con la línea semilunar de
Douglas. Surgen laterales e infraumbilicales.
Hernia de Aymart.
Contiene una apendicitis aguda.
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