SlideShare una empresa de Scribd logo
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
MEDICINA HUMANA
CIRUGÍA
Docente: Dr. Washington Orellana
Estudiantes:
• Paulina Becerra
• Denisse Bermeo
• Oscar Cabrera
Recuento de Anatomía Macroscópica:
Intestino Delgado
Estructura
tubular
Mide: 6m
Tres
segmentos:
Duodeno
Yeyuno
Íleon
Retroperitoneal
Peritoneales
Pliegues circulares
Irrigación:
 Ramas de arteria
iliaca y
mesentérica
superior
Drenaje venoso:
 Vena mesentérica
superior
Inervación:
 Nervio vago
 Nervios
esplácnicos
Intestino Grueso
 Pared:
 Mucosa
 Submucosa
 Muscular circular
interna
 Muscular longitudinal
externa
 Serosa
3 tenias
Irrigación
 A. ileocólica
 A. cólica derecha
 A. cólica
izquierda
 Ramas sigmoideas
 A. hemorroidea
superior
Definición
Imposibilidad de paso de contenido intestinal
hacia el ano. Puede darse por:
Obstrucción mecánica
• barrera física real
Obstrucción funcional
• parálisis funcional
Ileo Vascular:
• obstrucción arterial o venosa  obstrucción
funcional
Epidemiología
Ocupa el segundo lugar con un 20% de
frecuencia de las admisiones quirúrgicas.
Las frecuentes son las obstrucciones
incompletas.
Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino
delgado.
Las vólvulos y tumores son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
Clasificación
 Según la causa:
Mecánica
Intraluminal
cálculos, cuerpos extraños
Impactacion fecal, parasitosis
Diverticulosis
Intramural
Neoplasias, inflamatorias
Congénitas, traumáticas
Extraluminal
Adherencias, congénitas
Hernias, neoplasias
Funcional
Enteritis, isquemia, colitis
Postoperatorio, peritonitis,
lesión retroperitoneal
Distención de uréter y vías
biliares
Causas sistémicas
 Según la evolución:
 Según el segmento obstruido:
Aguda Subaguda Crónica
Intestino
delgado
Intestino
grueso
 Según el grado de compromiso:
Simple
• Solo se
afecta la luz
del intestiho
Estrangulada
• Se afecta la
irrigación
sanguínea
• Necrosis y
perforación
De asa
cerrada
• Segmento
obstruido en
sus dos
extremos
 Según la embriología y nivel:
Alta
Media
Baja
Fisiopatología
 Alteración de líquidos y electrolitos
Secreta:
8-10 l/día
Obstrucción
Acumulación
de líquido y gas
Disminución de
reabsorción de
líquidos
Aumento de
secreción
debida a:
 El aumento de la secreción se debe a:
Lesión primaria de la mucosa
Liberación de prostaglandinas
Endotoxinas
Aumento de presión intersticial de la pared
intestinal  congestión vascular  flujo de
proteínas hacia la luz.
 En la obstrucción también se
produce:
 La estrangulación del intestino
puede acompañarse de:
 Infarto intestinal se asocia con:
Pérdida de
líquidos
circulantes
Pérdida de
electrolitos
Exudado en
cavidad
peritoneal
Secuestros de
sangre en
pared intestinal
Paciente :
DESHIDRATADO
 Bacteriología
Producción de
Gram(-) y
anaerobios sobre
la obstrucción
 Translocación
bacteriana:
Bacterias y toxinas van hacia los linfáticos y circulación
sistémica, por esto se aconseja antibióticos.
 Patología:
 Cambios en la obstrucción por estrangulación
Incluso en ausencia de estrangulación puede progresar a
necrosis y perforación
Hemorragia
Muerte del
tejido
Trasudación
de material
tóxico
Toxemia
Cuando un asa estrangulada es liberada antes de perforarse
puede provocar fibrosis isquémica y estenosis.
Abdomen Obstructivo
Manifestaciones Clínicas
Para el diagnóstico exacto:
1. Descubrir la obstrucción intestinal
2. Localizar su nivel:
CLINICA
OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA
INICIO Brusco-fulminante Tardío
VÓMITOS
alcalosis metabólica.
Precoces y abundantes.
Acidosis metabólica Tardío
DOLOR
Alto - supraumbilical
Ritmo: cortos-intervalos
Abdomen bajo
Rítmo: largos intervalos
DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada
DESEQ. HIDROELEC. Y/O
ACIDO-BASICO
Pérdida de volumen Alcalosis
precoz Acidosis tardía
Tardío
ACIDOSIS
3. Intentar diferenciar entre obstrucción simple y
estrangulada
4. Diagnosticar la causa de la obstrucción
CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN
SIMPLE
ESTRANGULACIÓN
ASPECTO < opción shock Shock
TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según etapa
DOLOR Moderado e intermitente Intenso-paroxístico
permanente
DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada
PERISTALTISMO < intenso > intenso
DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado
1. Dolor
2. Vómito
3. Distención
4. Detención
(constipación)
Dolor
Insidioso- brusco
Súbito –severo
Tipo cólico
Espasmos 1-3 mins
Borborigmos
sincrónicos
Vómito
Reflejos
Regurgitación
persistente
Copiosos O.
alta/temprana
Fecaloides  O.
baja /tardía
Deshidratación
Constipación
Falta de flatos
Falta de heces
Distención
Yeyuno proximal –
estómago: región
epigástrica
prominente y tensa
Ileón: distención
central
Colon distal:
abombamiento de
flancos
Síntomas
La obstrucción en el piloro
provoca vómitos ácidos
La obstrucción por
debajo del duodeno
produce vomito
neutro o alcalino
La obstrucción alta
produce grandes
vómitos.
La obstrucción baja
se traduce en un
intenso estreñimiento
con menos vómito.
Signos
 Cicatrices: sugieren bridas
 Signos Vitales: en estadios tempranos son normales;
en avanzados se descompensan. En la
estrangulación hay marcado shock
 Palpación: revela dolor y dolor al rebote.
 Auscultación: característico cuando cada
onda de dolor cólico se acompaña de ruidos.
masas carcinoma diverticulitis intususcepción hernias
 Tacto Rectal y Vaginal:
Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a
la palpacion del fondo del Saco de Douglas.
¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la
movilizacion anterior y lateral del cuello
uterino.
 Sintomatología de estrangulación:
Dolor cortante
precedido de
cólicos
Sensibilidad a la
palpación
Disminución de
ruidos
hidroaereos
Signos
peritoneales
(Blumberg +)
Otros:
taquicardia,
fiebre,
leucocitosis
Rectorragia,
hipovolemia,
oliguria
Relación de Obstrucción por Edad
• Atresia o estenosis congénita intestinal
• Vólvulo congénito Enfermedad de Hirschsprung
• Íleo por meconio Ano imperforado
• Hernia inguinal estrangulada
• Intususcepción Enfermedad de Hirschsprung
• Complicaciones de divertículo de Meckel
• Adherencias o bridas
• Hernia inguinal estrangulada
• Adherencias o bridas
• Hernia inguinal estrangulada
• Hernia femoral estrangulada (mujer)
• Carcinoma de colon
• Adherencias o bridas
• Hernia inguinal estrangulada
• Hernia femoral estrangulada (mujer)
• Carcinoma de colon
• Divertículos
• Heces impactadas
Diagnóstico Biológico
 Recuento y Fórmula Leucocitaria
 Más de 1500 y neutrofilia  necrosis intestinal
 Hematocrito:
 Elevado
 Disminuido  carcinomas ulcerados
 LDH, FA, Amilasa  indicadoras de necrosis
 Gasometría – Electrolitos
 Urea- creatinina
 EMO
NO hay ninguna prueba que afirme o niegue un íleo
Diagnóstico Radiológico
 RX simple de Abdomen
Niveles
hidroaereos
NeumoperitoneoLiquido libre
Asas
Se puede pedir: AP y
Lateral
RX de tórax  repercusión
torácica
1. Imágenes hidroaéreas
1. Imagen de burbuja
gaseosa
Cima de asa distendida
por gases intestinales
1. Imagen en retorta o
cuerno
Un extremo termina en
punta
1. Imagen en arco
Aire en parte superior de
asa y líquido en ramas
2. Características de asas distendidas
Yeyuno
• Asas
horizontales 
“peldaño de
escalera”
• Abdomen
inferior y
pelvis: “tablero
de ajedrez”
Pliegues de
intestino delgado
• Causado por
válvulas
convinientes
• Disminuyen
desde el
duodeno al
ileón: “valvas de
pluma”
Intestino grueso
• Forma de arco
o balón
• Verticalizadas
• Periféricas
3. Imágenes patológicas extraintestinales
 Neumoperitoneo
 Líquido
intraperitoneal
Radiografía de contraste.
Enema opaco. Tránsito intestinal.
Angiografía.
Ecografía.
• Procesos inflamatorios.
• Colecciones intra abdominales.
Tomografía.
• Aporta información más completa.
TRATAMIENTO
• Embolia mesentérica.
• Estrangulación
herniaria.
• Íleo mecánico.
Medicoquirúrgico.
• Íleos funcionales.
• Íleos mecánicos
simples.
Médico.
Tratamiento médico.
• Descompresión intestinal.
• Tratamiento de los trastornos metabólicos.
Eliminar al exterior el contenido
líquido y gaseoso.
• Monitorizar.
• Gasometría.
• Administración de potasio.
• Profilaxis y tratamiento de la infección.
• Recuperación de motilidad intestinal.
• Antibioticos (aminoglucosidos,
cefalosporina y metronidazol)
Prostigmina o neostigmina 0,5 mg
IM c/12 horas.
Manejo quirúrgico.
Liberación o lisis de
adherencias sin abrir
intestino.
Enterotomía.
Resección y
anastomosis.
Enteroenastomosis
tipo Bypass.
Ostomía
• Manejo laparoscópico.
• Prevención de obstrucciones recurrentes.
4 a 16% de
pacientes.
Interposición del epiplón
entre las asas y pared
abdominal
Adherencias abdominales,
• Son bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman en los
órganos del abdomen y provocan que éstos se peguen entre sí o
a la pared de abdomen
• Síntomas:
Estrangulación
Signos de
deshidratación.
Tratamiento.
• Intervención quirúrgica inmediata.
• En la Tomografía hay presencia de líquido intraperitoneal, edema del
mesenterio y signo de las heces en intestino delgado y/o intestino
desvascularizado.
• Dolor abdominal en escala analógica visual mayor a 4, resistencia abdominal,
leucocitos 10,000 o más, proteína C reactiva de 75 mg/L.
• Cuando hay datos de peritonitis o estrangulación (fiebre, taquicardia,
leucocitosis, acidosis metabólica y dolor continuo).
• Si el cuadro de oclusión no se ha resuelto con medidas conservadoras en 48 a
72 horas, a pesar de utilizar medio de contraste hidrosoluble (50-150 ml por
sonda nasogástrica o vía oral).
Prevención de la formación de adherencias.
Clasificación de ZUHLKE.
• Técnica quirúrgica meticulosa.
• Cirugía no invasiva.
• Eliminar talco y almidón de los guantes.
• Evitar cuerpos extraños.
• Cubrir áreas isquémicas con epiplón.
• Dejar expuestos los segmentos
desnudados de serosa.
Clasificación de ZUHLKE.
I. Membranosas y fáciles de separar por disección roma.
II. Disección roma posible, parcialmente necesario disección
cortante, inicio de vascularización.
III. Lisis posible únicamente por disección cortante vascularización
clara.
IV. Lisis posible únicamente por disección cortante, órganos
fuertemente unidos con severas adherencias, lesión de órganos
difícilmente evitable.
ÍLEO.
• Trastorno funcional en el que existe distensión y tránsito lento o
ausente, sin que se pueda demostrar obstrucción.
• Clasificación:
• Síntomas clínicos.
• Adinámico.
• Espástico.
• Isquémica.
• Neurogénico.
• Farmacológico.
• Infeccioso.
• Metabólico.
• Electrolítico.
Síndrome
de Ogilvie.
Distensión.
• Diagnóstico.
• Tratamiento.
• Mantener hidratación.
• Succión nasogástrica.
• Corregir alteraciones
metabólicas o electrolíticas.
Carcinomatosis asociada con obstrucción
del intestino delgado.
En muchos este evento representa la fase
terminal de la enfermedad.
Ciertos cánceres, dan origen a depósitos metastásicos
solitarios en el interior de la cavidad abdominal que
producen obstrucción intestinal.
El manejo básico debe ser quirúrgico.
Enteritis por radiación.
Realizar seriada gastrointestinal alta con
tránsito de intestino delgado.
Obstrucción intestinal en el embarazo.
1 en 66000
partos.
VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO
DEFINICIÓN
Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º
Oclusión intestinal y de sus
vasos mesentéricos
Produce con mayor frecuencia en el sigma y el ciego,
le siguen en el intestino delgado y estomago
Factorespredisponentes Dolícomegasigma
Estreñimiento crónico
Presión atmosférica baja
Dieta pobre en proteínas
Presencia de adherencias o procesos inflamatorios.
Enfermedad de Chagas
ETIOLOGÍA
Factores
desencadenantes
Esfuerzos
físicos
Ingestión de
sustancias
irritantes
Traumatismos
abdominales
Crisis
diarreicas
Estadios finales
del embarazo o
incluso el parto
Vólvulo de ciego, sucede en casos de ciego móvil y ausencia
de fusión a retroperitoneo, siendo en la arteria ileocólica el
eje donde se produce.
Factores congénitos se relacione en el
vólvulo cecal
Cambios adquiridos en el vólvulo
sigmoideo
LOCALIZACIÓN
60-70%
20 %
1-15 %
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Puede cursar con síntomas agudos o insidiosos
Dolor y distensión abdominal
Vómitos fecaloides en caso de válvula ileocecal incompetente
Disminución expulsión gases y heces
Timpanismo
Masa palpable
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA
fiebre
Leucocitosis
y signos de
abdomen
agudo
Compromiso
vascular
DIAGNOSTICO
Rx ABDOMEN SIMPLE
Coffee Bean
Ausencia gas recto
Línea vertical
Señala a pelvis
30-40% de los vólvulos
no se diagnostican en
Rx abdomen simple
TAC ABDOMINAL
Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D
TAC ABDOMINAL
Signo del Remolino
Mesenterio traccionado y torsionado
Los vasos giran sobre sí mismos
Signo del Pico de Pájaro
Estrechamiento progresivo de extremos
aferente y eferente a medida que
se acercan al punto de torsión
ENEMA OPACO
Imagen en “pico de pájaro”
Método dx-terapéutico debatido
Puede descompresión
Contraindicado en sospecha:
Perforación
Peritonitis
Necrosis intestinal
COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA
Método diagnóstico
- Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena).
- Descarta otras causas de obstrucción.
Método terapéutico
- Efectividad 70-90 %.
- Recidiva 60-90%
- Permite inserción de sonda rectal 48-72 h.
- Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente.
Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?)
Una endoscopia mal indicada aumenta el
riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía
ALTERNATIVAS Efectividad
Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57%
Enema Suero Salino. 75%
Enema Opaco. 68%
TRATAMIENTO GENERAL
Dieta absoluta.
Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica.
Atbs si datos de sepsis:
Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h.
Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h.
Analgesia iv.
SNG si vómitos.
EmpresaPúblicaHospitaldePoniente
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
Pacientes Estables
Colon Viable
No Peritonismo
Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- Sonda
Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90%
Éxito
Fracaso Cirugía Urgente
Cirugía Electiva (3-8 días)
Pacientes Inestables
Peritonitis o Gangrena Intestinal
Resección urgente del segmento afecto: técnica quirúrgica de elección
VÓLVULO DE COLON TRANSVERSO
Poco
frecuente
1-15%
Debido a su
mesenterio corto y a
sus ángulos hepático y
esplénico
Factores
F. Anatómicos-
congénitos
Pérdida de fijación de
mesenterio y ángulos
F. fisiológicos Estreñimiento
Oclusión mecánica a
nivel distal
Vólvulo de sigma,
embarazo, carcinoma
o bridas
postquirúrgicas
Vómitos
precoces por
la
compresión
del ángulo
duodeno-
yeyunal
Aguda o
subaguda
Forma de
presentación
Devolvulación
endoscópica: NO
por alto índice de
gangrena
SI tratamiento Qx:
la resección
intestinal
VÓLVULO GÁSTRICO
CONCEPTO: es una entidad clínica originada
con el giro del estómago sobre su mismo eje.
CLASIFICACION
Vólvulo gástrico
idiopático o primario
Anormalidades o
enfermedades
intraabdominales
congénitas
Vólvulo secundario
Defectos
diafragmáticos o
condiciones
intrabdominales
predisponentes
Hernias paraesofagicas y
diafragmáticas
postraumáticas,
elevaciones del
diafragma secundarias a
frenisectomías,
resecciones pulmonares y
adherencias pleurales y
defectos congénitos del
diafragma
Tipos de
vólvulos
gástricos
1. Vólvulo órgano axial:
estomago rota alrededor eje
longitudinal que une piloro
con unión esofagogástrica
3. Combinación
de los dos tipos.
2. Vóvulo
mesenterico axial:
estómago rota
alrededor de una linea
que une el centro de
las curvaturas.
CUADRO CLINICO
Dolor en epigastrio, irradiado
región costal izq, cuello o región
interescapular
Distención
abdominal
triada de
Borchardt
Vomito inicial, seguida incapacidad
para vomitar
DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIA
Vólvulo órgano axial: estómago en
posición horizontal con la curvatura
menor ubicada cuadal a la curvatura
mayor y un nivel hidroaereo único
V. Mesenterico axial, el estomago en posición
vertical con el píloro en posición cefálica al
cardias y un doble nivel hidroaereo
Fluroscopia con bario oral
Observa el paso de contraste en los vólvulos parciales y la
acumulación en la zona anterior al vólvulo en las entidades
completas
TC
Estomago severamente distendido de distribución vertical, con un
nivel hidroaéreo además neumatosis gástrica y aire portal.
Corte axial de TC, muestra presencia de estómago
con neumatosis en la excavación pélvica
Reducción del vólvulo
Fijación gástrica
Corrección de factores predisponentes
TRATAMIENTO
TECNICAS
QUIRURGICAS
Laparotomía
LaparoscopiaVía
endoscópica
En pacientes con
alto riesgo
preoperatorio
Resolución
endoscópica tiene
buenos resultados
Realizando una
devolvulación
Con gastrostomía
percutánea por
vía endoscópica
Indicaciones
del
tratamiento
laparoscopico
• Reducir el Vólvulo
• Anclar el fondo gástrico al diafragma
• Unir la curvatura mayor del estómago a la
pared abdominal
• Realizar reparaciones diafragmáticas.
La Gastrectomía total solo se la realizara en casos de
necrosis, previo a estudio patológico
Pieza de anatomía patológica con compromiso
vascular e isquémico del cuerpo y fondo gástrico.
•GRACIAS 

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Fistula anal
Fistula analFistula anal
Fistula anal
Ramon Tristan
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
Karito Quezada Rojas
 
Patologia anal
Patologia  analPatologia  anal
Patologia anal
Raúl Carceller
 
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
Silvana Leiton E.
 
Hernias
HerniasHernias
Eventraciones
EventracionesEventraciones
Eventraciones
Rocio Fernández
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Cirugias
 
Hernia
HerniaHernia
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDAGUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
Uci Grau
 
Eventracion abdominal
Eventracion abdominalEventracion abdominal
Eventracion abdominal
lainskaster
 
Trauma Vesical
Trauma VesicalTrauma Vesical
Trauma Vesical
Katherine Henriquez
 
Evisceracion Y Eventracion
Evisceracion  Y EventracionEvisceracion  Y Eventracion
Evisceracion Y Eventracion
Leonardo Romero
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
Ivan Vojvodic Hernández
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
alekseyqa
 
Hernias
Hernias Hernias
Sindrome de mirizzi
Sindrome de mirizziSindrome de mirizzi
Sindrome de mirizzi
lainskaster
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
Shirley Tkf
 
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURASTIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
Arantxa [Medicina]
 
Enfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicacionesEnfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicaciones
Cirugias
 
Derivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivasDerivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivas
Gerardo Ponce Martínez
 

La actualidad más candente (20)

Fistula anal
Fistula analFistula anal
Fistula anal
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
 
Patologia anal
Patologia  analPatologia  anal
Patologia anal
 
Hernia Inguinal
Hernia Inguinal Hernia Inguinal
Hernia Inguinal
 
Hernias
HerniasHernias
Hernias
 
Eventraciones
EventracionesEventraciones
Eventraciones
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Hernia
HerniaHernia
Hernia
 
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDAGUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
GUÍA 2018 COLANGITIS AGUDA
 
Eventracion abdominal
Eventracion abdominalEventracion abdominal
Eventracion abdominal
 
Trauma Vesical
Trauma VesicalTrauma Vesical
Trauma Vesical
 
Evisceracion Y Eventracion
Evisceracion  Y EventracionEvisceracion  Y Eventracion
Evisceracion Y Eventracion
 
Cirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinalCirugía de la Hernia inguinal
Cirugía de la Hernia inguinal
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Hernias
Hernias Hernias
Hernias
 
Sindrome de mirizzi
Sindrome de mirizziSindrome de mirizzi
Sindrome de mirizzi
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURASTIPOS DE FUNDUPLICATURAS
TIPOS DE FUNDUPLICATURAS
 
Enfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicacionesEnfermedad diverticular y complicaciones
Enfermedad diverticular y complicaciones
 
Derivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivasDerivaciones biliodigestivas
Derivaciones biliodigestivas
 

Destacado

Sindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacionSindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacion
enderguerra
 
Abdomen Agudo Obstructivo Seminario
Abdomen Agudo Obstructivo SeminarioAbdomen Agudo Obstructivo Seminario
Abdomen Agudo Obstructivo Seminario
Jonny Cardenas
 
Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia Enfoque_Trombocitopenia
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuadorAbdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
Eugenia Vaca
 
SÍNDROME COLEDOCIANO
SÍNDROME COLEDOCIANOSÍNDROME COLEDOCIANO
SÍNDROME COLEDOCIANO
Pao Jumbo
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
La salud que queremos
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
Tatiana Ludeña
 
Fisiologia de las contracciones uterinas
Fisiologia de las contracciones uterinasFisiologia de las contracciones uterinas
Fisiologia de las contracciones uterinas
Gabriela Suárez Espinoza
 
Clase abdomen agudo obstructivo
Clase abdomen agudo obstructivoClase abdomen agudo obstructivo
Clase abdomen agudo obstructivo
Deivis MArtinez
 
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIAHIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
Angel Ramiro
 
Diccionario Prof. Luis Ho Toc
Diccionario Prof. Luis Ho TocDiccionario Prof. Luis Ho Toc
Diccionario Prof. Luis Ho Toc
Lindo HO T
 
E learning
E learningE learning
E learning
erikajaimes
 
Trabajo unidad 4
Trabajo unidad 4Trabajo unidad 4
Trabajo unidad 4
pagloto
 
Cirugia
CirugiaCirugia
Cirugia
jaquelinezo23
 
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
Institut Protection Sociale
 
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
May Gt
 
Programme des activités de juillet 2014
Programme des activités de juillet 2014Programme des activités de juillet 2014
Programme des activités de juillet 2014
Ana Mas Pérez
 
+ La edad antigua mariel
+ La edad antigua mariel+ La edad antigua mariel
+ La edad antigua mariel
Trabajos-cbc Smg
 
San 26 diapositivas tesis
San 26 diapositivas tesisSan 26 diapositivas tesis
San 26 diapositivas tesis
carlosc_28
 

Destacado (20)

Sindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacionSindrome adherencial presentacion
Sindrome adherencial presentacion
 
Abdomen Agudo Obstructivo Seminario
Abdomen Agudo Obstructivo SeminarioAbdomen Agudo Obstructivo Seminario
Abdomen Agudo Obstructivo Seminario
 
Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia Enfoque_Trombocitopenia
Enfoque_Trombocitopenia
 
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuadorAbdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
Abdomen agudo obstructivo universidad central del ecuador
 
SÍNDROME COLEDOCIANO
SÍNDROME COLEDOCIANOSÍNDROME COLEDOCIANO
SÍNDROME COLEDOCIANO
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
 
Abdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Abdomen agudo obstructivo
 
Fisiologia de las contracciones uterinas
Fisiologia de las contracciones uterinasFisiologia de las contracciones uterinas
Fisiologia de las contracciones uterinas
 
Clase abdomen agudo obstructivo
Clase abdomen agudo obstructivoClase abdomen agudo obstructivo
Clase abdomen agudo obstructivo
 
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIAHIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
HIPONATREMIA e HIPERNATREMIA
 
JournéE P@M 2009
JournéE P@M 2009JournéE P@M 2009
JournéE P@M 2009
 
Diccionario Prof. Luis Ho Toc
Diccionario Prof. Luis Ho TocDiccionario Prof. Luis Ho Toc
Diccionario Prof. Luis Ho Toc
 
E learning
E learningE learning
E learning
 
Trabajo unidad 4
Trabajo unidad 4Trabajo unidad 4
Trabajo unidad 4
 
Cirugia
CirugiaCirugia
Cirugia
 
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
Proposition 6 - refondre les assiettes minimales de cotisations et de prestat...
 
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
Presentadoreselectronicos 130219101110-phpapp01
 
Programme des activités de juillet 2014
Programme des activités de juillet 2014Programme des activités de juillet 2014
Programme des activités de juillet 2014
 
+ La edad antigua mariel
+ La edad antigua mariel+ La edad antigua mariel
+ La edad antigua mariel
 
San 26 diapositivas tesis
San 26 diapositivas tesisSan 26 diapositivas tesis
San 26 diapositivas tesis
 

Similar a Abdomen Obstructivo

CIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
CIRUGÍA: Patologias del intestino delgadoCIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
CIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
Farley Montesdeoca
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
Erik Sandre
 
Intestino grueso
Intestino gruesoIntestino grueso
Intestino grueso
Alejandro Mejia
 
Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1
Luis Cortez
 
apendice final.pptx
apendice final.pptxapendice final.pptx
apendice final.pptx
mariaromero878330
 
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
Edison Beltran
 
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTALPATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
Andrea Salazar
 
Abdomen agudo quirurgico
Abdomen agudo quirurgicoAbdomen agudo quirurgico
Abdomen agudo quirurgico
Fri cho
 
Eq. 02 patologias del sistema digestivo
Eq. 02 patologias del sistema digestivoEq. 02 patologias del sistema digestivo
Eq. 02 patologias del sistema digestivo
Ana Gonzalez
 
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovez
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovezAbdomen agudo marvin espinosa roger genovez
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovez
InnoVacompu
 
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTOPATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
Richard Velasquez
 
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptxobstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
JuniorAlexanderCasti
 
INTESTINO GRUESO.pptx
INTESTINO GRUESO.pptxINTESTINO GRUESO.pptx
INTESTINO GRUESO.pptx
MARIACAROLINAAGUIRRE1
 
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatriaAbdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Jose Aguirre
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
jimi mart
 
Abdomen agudo.
Abdomen agudo.Abdomen agudo.
Abdomen agudo.
Karlita Andrade
 
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
Clau Mc Clau
 
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.IntestinalPatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
moni_kkk
 
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrmObstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
José Rodrigo Vélez
 
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptxCOLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
nightingalenursingca
 

Similar a Abdomen Obstructivo (20)

CIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
CIRUGÍA: Patologias del intestino delgadoCIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
CIRUGÍA: Patologias del intestino delgado
 
Obstruccion intestinal
Obstruccion intestinalObstruccion intestinal
Obstruccion intestinal
 
Intestino grueso
Intestino gruesoIntestino grueso
Intestino grueso
 
Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1
 
apendice final.pptx
apendice final.pptxapendice final.pptx
apendice final.pptx
 
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
Caso Clínico de Vólvulo de Sigma
 
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTALPATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA ANO-COLORRECTAL
 
Abdomen agudo quirurgico
Abdomen agudo quirurgicoAbdomen agudo quirurgico
Abdomen agudo quirurgico
 
Eq. 02 patologias del sistema digestivo
Eq. 02 patologias del sistema digestivoEq. 02 patologias del sistema digestivo
Eq. 02 patologias del sistema digestivo
 
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovez
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovezAbdomen agudo marvin espinosa roger genovez
Abdomen agudo marvin espinosa roger genovez
 
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTOPATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
PATOLOGIA DEL COLÓN Y RECTO
 
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptxobstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
obstruccion-intestinal-y-vs-completo.pptx
 
INTESTINO GRUESO.pptx
INTESTINO GRUESO.pptxINTESTINO GRUESO.pptx
INTESTINO GRUESO.pptx
 
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatriaAbdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
 
Enfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colonEnfermedad diverticular del colon
Enfermedad diverticular del colon
 
Abdomen agudo.
Abdomen agudo.Abdomen agudo.
Abdomen agudo.
 
Obstrucción intestinal
Obstrucción intestinalObstrucción intestinal
Obstrucción intestinal
 
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.IntestinalPatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
PatologíA Del Canal Inguinal Y O.Intestinal
 
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrmObstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
Obstruccionintestinal buap 2017 jrvrm
 
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptxCOLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
COLESCISTITIS cuidados en enfermería.pptx
 

Último

ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docxficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
RossMeryMunozTalledo
 
Drogas, clasificación y daños al ser humano
Drogas, clasificación y daños al ser humanoDrogas, clasificación y daños al ser humano
Drogas, clasificación y daños al ser humano
aaroncilla13
 
005 Matriz de registro de Resultados.docx
005 Matriz de registro de Resultados.docx005 Matriz de registro de Resultados.docx
005 Matriz de registro de Resultados.docx
NayeliCabezas3
 
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
becampoverdeg
 
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETEFICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
victorraulcondoriala2
 
Familia y Sociedad utea abancay.........
Familia y Sociedad utea abancay.........Familia y Sociedad utea abancay.........
Familia y Sociedad utea abancay.........
BRAYANVARGASVELASQUE
 
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECAECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
MargaritaAlvaradoPer1
 
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
NikyLuna
 
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdfUniversidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
rokstartkc
 
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdfTeoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
GuzmanDagobertoRicar
 
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificacionesBiomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
MarianellaBrando
 
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
MarleneUrriola
 
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdfAbraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
ramon839163
 
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdfArqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
Jordi Pascual Palatsi
 
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptxClase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
NayeliCabezas3
 
Una descripción de los metales ligeros.pdf
Una descripción de los metales ligeros.pdfUna descripción de los metales ligeros.pdf
Una descripción de los metales ligeros.pdf
WinserBueno1
 
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdf
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdfEstructuras complementarias en canales III - copia.pdf
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdf
LUISHUMBERTOZAPATAZA
 
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docxficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
RossMeryMunozTalledo
 
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docxFICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
RossMeryMunozTalledo
 
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidianaExposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
KleyderEspinozaSolis3
 

Último (20)

ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docxficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
ficha de problema MATE CAMBIO 1 Y 2.docx
 
Drogas, clasificación y daños al ser humano
Drogas, clasificación y daños al ser humanoDrogas, clasificación y daños al ser humano
Drogas, clasificación y daños al ser humano
 
005 Matriz de registro de Resultados.docx
005 Matriz de registro de Resultados.docx005 Matriz de registro de Resultados.docx
005 Matriz de registro de Resultados.docx
 
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
Empirismo y realismo de marx a Piaget, una aclaración epistemológica.
 
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETEFICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
FICHA DE SEGUIMEINTO DE ATENCION AL CLINETE
 
Familia y Sociedad utea abancay.........
Familia y Sociedad utea abancay.........Familia y Sociedad utea abancay.........
Familia y Sociedad utea abancay.........
 
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECAECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
ECOGRAFÍA OSTEOMUSCULAR TOBILLO-PIE-MUÑECA
 
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
Perforación de pozos. tipos de equipos de perforación.
 
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdfUniversidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
Universidad UAPO S5-TEORIA TEJIDO ÓSEO (1).pdf
 
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdfTeoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
Teoria de la argumentacion juridica - Robert Alexy.pdf
 
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificacionesBiomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
Biomoléculas: Lípidos y sus clasificaciones
 
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
Aspidiphorus perexiguus,es una especie de coleóptero de la familia Sphindidae.
 
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdfAbraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
Abraham ibn Ezinformacioncabalista rá al libro de Job.pdf
 
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdfArqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
Arqueoastronomía y Orion, Piramides, Templos y lineas Ley.pdf
 
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptxClase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
Clase 003- Agentes polinizadores (1).pptx
 
Una descripción de los metales ligeros.pdf
Una descripción de los metales ligeros.pdfUna descripción de los metales ligeros.pdf
Una descripción de los metales ligeros.pdf
 
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdf
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdfEstructuras complementarias en canales III - copia.pdf
Estructuras complementarias en canales III - copia.pdf
 
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docxficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
ficha del SENTIDO DEL TACTO TERCERO.docx
 
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docxFICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
FICHA del PLAN PACHITO EL COCHINITO.docx
 
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidianaExposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
Exposición de Alcoholes, tipos y sus usos en la vida cotidiana
 

Abdomen Obstructivo

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA MEDICINA HUMANA CIRUGÍA Docente: Dr. Washington Orellana Estudiantes: • Paulina Becerra • Denisse Bermeo • Oscar Cabrera
  • 2. Recuento de Anatomía Macroscópica: Intestino Delgado Estructura tubular Mide: 6m Tres segmentos: Duodeno Yeyuno Íleon Retroperitoneal Peritoneales Pliegues circulares
  • 3. Irrigación:  Ramas de arteria iliaca y mesentérica superior Drenaje venoso:  Vena mesentérica superior Inervación:  Nervio vago  Nervios esplácnicos
  • 4. Intestino Grueso  Pared:  Mucosa  Submucosa  Muscular circular interna  Muscular longitudinal externa  Serosa 3 tenias
  • 5. Irrigación  A. ileocólica  A. cólica derecha  A. cólica izquierda  Ramas sigmoideas  A. hemorroidea superior
  • 6. Definición Imposibilidad de paso de contenido intestinal hacia el ano. Puede darse por: Obstrucción mecánica • barrera física real Obstrucción funcional • parálisis funcional Ileo Vascular: • obstrucción arterial o venosa  obstrucción funcional
  • 7. Epidemiología Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia de las admisiones quirúrgicas. Las frecuentes son las obstrucciones incompletas. Las adherencias y las hernias son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino delgado. Las vólvulos y tumores son las causas más frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
  • 8. Clasificación  Según la causa: Mecánica Intraluminal cálculos, cuerpos extraños Impactacion fecal, parasitosis Diverticulosis Intramural Neoplasias, inflamatorias Congénitas, traumáticas Extraluminal Adherencias, congénitas Hernias, neoplasias
  • 9. Funcional Enteritis, isquemia, colitis Postoperatorio, peritonitis, lesión retroperitoneal Distención de uréter y vías biliares Causas sistémicas
  • 10.  Según la evolución:  Según el segmento obstruido: Aguda Subaguda Crónica Intestino delgado Intestino grueso
  • 11.  Según el grado de compromiso: Simple • Solo se afecta la luz del intestiho Estrangulada • Se afecta la irrigación sanguínea • Necrosis y perforación De asa cerrada • Segmento obstruido en sus dos extremos
  • 12.  Según la embriología y nivel: Alta Media Baja
  • 13. Fisiopatología  Alteración de líquidos y electrolitos Secreta: 8-10 l/día Obstrucción Acumulación de líquido y gas Disminución de reabsorción de líquidos Aumento de secreción debida a:
  • 14.  El aumento de la secreción se debe a: Lesión primaria de la mucosa Liberación de prostaglandinas Endotoxinas Aumento de presión intersticial de la pared intestinal  congestión vascular  flujo de proteínas hacia la luz.
  • 15.  En la obstrucción también se produce:  La estrangulación del intestino puede acompañarse de:  Infarto intestinal se asocia con: Pérdida de líquidos circulantes Pérdida de electrolitos Exudado en cavidad peritoneal Secuestros de sangre en pared intestinal Paciente : DESHIDRATADO
  • 16.  Bacteriología Producción de Gram(-) y anaerobios sobre la obstrucción  Translocación bacteriana: Bacterias y toxinas van hacia los linfáticos y circulación sistémica, por esto se aconseja antibióticos.
  • 17.  Patología:  Cambios en la obstrucción por estrangulación Incluso en ausencia de estrangulación puede progresar a necrosis y perforación Hemorragia Muerte del tejido Trasudación de material tóxico Toxemia Cuando un asa estrangulada es liberada antes de perforarse puede provocar fibrosis isquémica y estenosis.
  • 19. Manifestaciones Clínicas Para el diagnóstico exacto: 1. Descubrir la obstrucción intestinal 2. Localizar su nivel: CLINICA OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA INICIO Brusco-fulminante Tardío VÓMITOS alcalosis metabólica. Precoces y abundantes. Acidosis metabólica Tardío DOLOR Alto - supraumbilical Ritmo: cortos-intervalos Abdomen bajo Rítmo: largos intervalos DISTENSIÓN Falta ó es ligera. Muy marcada DESEQ. HIDROELEC. Y/O ACIDO-BASICO Pérdida de volumen Alcalosis precoz Acidosis tardía Tardío ACIDOSIS
  • 20. 3. Intentar diferenciar entre obstrucción simple y estrangulada 4. Diagnosticar la causa de la obstrucción CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN SIMPLE ESTRANGULACIÓN ASPECTO < opción shock Shock TEMPERATURA < 39 ºC > 39 °C según etapa DOLOR Moderado e intermitente Intenso-paroxístico permanente DISTENSIÓN Importante, difusa Localizada PERISTALTISMO < intenso > intenso DESEQ.HIDROEL. Moderado Acentuado
  • 21. 1. Dolor 2. Vómito 3. Distención 4. Detención (constipación)
  • 22. Dolor Insidioso- brusco Súbito –severo Tipo cólico Espasmos 1-3 mins Borborigmos sincrónicos Vómito Reflejos Regurgitación persistente Copiosos O. alta/temprana Fecaloides  O. baja /tardía Deshidratación Constipación Falta de flatos Falta de heces Distención Yeyuno proximal – estómago: región epigástrica prominente y tensa Ileón: distención central Colon distal: abombamiento de flancos Síntomas
  • 23. La obstrucción en el piloro provoca vómitos ácidos La obstrucción por debajo del duodeno produce vomito neutro o alcalino La obstrucción alta produce grandes vómitos. La obstrucción baja se traduce en un intenso estreñimiento con menos vómito.
  • 24. Signos  Cicatrices: sugieren bridas  Signos Vitales: en estadios tempranos son normales; en avanzados se descompensan. En la estrangulación hay marcado shock
  • 25.  Palpación: revela dolor y dolor al rebote.  Auscultación: característico cuando cada onda de dolor cólico se acompaña de ruidos. masas carcinoma diverticulitis intususcepción hernias
  • 26.  Tacto Rectal y Vaginal: Signo de PROUST: Abombamiento doloroso a la palpacion del fondo del Saco de Douglas. ¤ Signo de DOUAY Y FRANKEL: Dolor a la movilizacion anterior y lateral del cuello uterino.
  • 27.  Sintomatología de estrangulación: Dolor cortante precedido de cólicos Sensibilidad a la palpación Disminución de ruidos hidroaereos Signos peritoneales (Blumberg +) Otros: taquicardia, fiebre, leucocitosis Rectorragia, hipovolemia, oliguria
  • 28. Relación de Obstrucción por Edad • Atresia o estenosis congénita intestinal • Vólvulo congénito Enfermedad de Hirschsprung • Íleo por meconio Ano imperforado • Hernia inguinal estrangulada • Intususcepción Enfermedad de Hirschsprung • Complicaciones de divertículo de Meckel • Adherencias o bridas • Hernia inguinal estrangulada
  • 29. • Adherencias o bridas • Hernia inguinal estrangulada • Hernia femoral estrangulada (mujer) • Carcinoma de colon • Adherencias o bridas • Hernia inguinal estrangulada • Hernia femoral estrangulada (mujer) • Carcinoma de colon • Divertículos • Heces impactadas
  • 30. Diagnóstico Biológico  Recuento y Fórmula Leucocitaria  Más de 1500 y neutrofilia  necrosis intestinal  Hematocrito:  Elevado  Disminuido  carcinomas ulcerados  LDH, FA, Amilasa  indicadoras de necrosis  Gasometría – Electrolitos  Urea- creatinina  EMO NO hay ninguna prueba que afirme o niegue un íleo
  • 31. Diagnóstico Radiológico  RX simple de Abdomen Niveles hidroaereos NeumoperitoneoLiquido libre Asas Se puede pedir: AP y Lateral RX de tórax  repercusión torácica
  • 32. 1. Imágenes hidroaéreas 1. Imagen de burbuja gaseosa Cima de asa distendida por gases intestinales 1. Imagen en retorta o cuerno Un extremo termina en punta 1. Imagen en arco Aire en parte superior de asa y líquido en ramas
  • 33. 2. Características de asas distendidas Yeyuno • Asas horizontales  “peldaño de escalera” • Abdomen inferior y pelvis: “tablero de ajedrez” Pliegues de intestino delgado • Causado por válvulas convinientes • Disminuyen desde el duodeno al ileón: “valvas de pluma” Intestino grueso • Forma de arco o balón • Verticalizadas • Periféricas
  • 34. 3. Imágenes patológicas extraintestinales  Neumoperitoneo  Líquido intraperitoneal
  • 35. Radiografía de contraste. Enema opaco. Tránsito intestinal. Angiografía.
  • 36. Ecografía. • Procesos inflamatorios. • Colecciones intra abdominales.
  • 38. TRATAMIENTO • Embolia mesentérica. • Estrangulación herniaria. • Íleo mecánico. Medicoquirúrgico. • Íleos funcionales. • Íleos mecánicos simples. Médico.
  • 39. Tratamiento médico. • Descompresión intestinal. • Tratamiento de los trastornos metabólicos. Eliminar al exterior el contenido líquido y gaseoso. • Monitorizar. • Gasometría. • Administración de potasio.
  • 40. • Profilaxis y tratamiento de la infección. • Recuperación de motilidad intestinal. • Antibioticos (aminoglucosidos, cefalosporina y metronidazol) Prostigmina o neostigmina 0,5 mg IM c/12 horas.
  • 41. Manejo quirúrgico. Liberación o lisis de adherencias sin abrir intestino. Enterotomía. Resección y anastomosis. Enteroenastomosis tipo Bypass. Ostomía
  • 42. • Manejo laparoscópico. • Prevención de obstrucciones recurrentes. 4 a 16% de pacientes. Interposición del epiplón entre las asas y pared abdominal
  • 43. Adherencias abdominales, • Son bandas de tejido cicatricial fibroso que se forman en los órganos del abdomen y provocan que éstos se peguen entre sí o a la pared de abdomen • Síntomas: Estrangulación Signos de deshidratación.
  • 44. Tratamiento. • Intervención quirúrgica inmediata. • En la Tomografía hay presencia de líquido intraperitoneal, edema del mesenterio y signo de las heces en intestino delgado y/o intestino desvascularizado. • Dolor abdominal en escala analógica visual mayor a 4, resistencia abdominal, leucocitos 10,000 o más, proteína C reactiva de 75 mg/L. • Cuando hay datos de peritonitis o estrangulación (fiebre, taquicardia, leucocitosis, acidosis metabólica y dolor continuo). • Si el cuadro de oclusión no se ha resuelto con medidas conservadoras en 48 a 72 horas, a pesar de utilizar medio de contraste hidrosoluble (50-150 ml por sonda nasogástrica o vía oral).
  • 45. Prevención de la formación de adherencias. Clasificación de ZUHLKE. • Técnica quirúrgica meticulosa. • Cirugía no invasiva. • Eliminar talco y almidón de los guantes. • Evitar cuerpos extraños. • Cubrir áreas isquémicas con epiplón. • Dejar expuestos los segmentos desnudados de serosa. Clasificación de ZUHLKE. I. Membranosas y fáciles de separar por disección roma. II. Disección roma posible, parcialmente necesario disección cortante, inicio de vascularización. III. Lisis posible únicamente por disección cortante vascularización clara. IV. Lisis posible únicamente por disección cortante, órganos fuertemente unidos con severas adherencias, lesión de órganos difícilmente evitable.
  • 46. ÍLEO. • Trastorno funcional en el que existe distensión y tránsito lento o ausente, sin que se pueda demostrar obstrucción. • Clasificación: • Síntomas clínicos. • Adinámico. • Espástico. • Isquémica. • Neurogénico. • Farmacológico. • Infeccioso. • Metabólico. • Electrolítico. Síndrome de Ogilvie. Distensión.
  • 47. • Diagnóstico. • Tratamiento. • Mantener hidratación. • Succión nasogástrica. • Corregir alteraciones metabólicas o electrolíticas.
  • 48. Carcinomatosis asociada con obstrucción del intestino delgado. En muchos este evento representa la fase terminal de la enfermedad. Ciertos cánceres, dan origen a depósitos metastásicos solitarios en el interior de la cavidad abdominal que producen obstrucción intestinal. El manejo básico debe ser quirúrgico.
  • 49. Enteritis por radiación. Realizar seriada gastrointestinal alta con tránsito de intestino delgado. Obstrucción intestinal en el embarazo. 1 en 66000 partos.
  • 50. VÓLVULO DE SIGMA Y CIEGO DEFINICIÓN Torsión del Intestino Grueso sobre su eje mesentérico > 180 º Oclusión intestinal y de sus vasos mesentéricos Produce con mayor frecuencia en el sigma y el ciego, le siguen en el intestino delgado y estomago
  • 51. Factorespredisponentes Dolícomegasigma Estreñimiento crónico Presión atmosférica baja Dieta pobre en proteínas Presencia de adherencias o procesos inflamatorios. Enfermedad de Chagas ETIOLOGÍA
  • 53. Vólvulo de ciego, sucede en casos de ciego móvil y ausencia de fusión a retroperitoneo, siendo en la arteria ileocólica el eje donde se produce. Factores congénitos se relacione en el vólvulo cecal Cambios adquiridos en el vólvulo sigmoideo
  • 55. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA Puede cursar con síntomas agudos o insidiosos Dolor y distensión abdominal Vómitos fecaloides en caso de válvula ileocecal incompetente Disminución expulsión gases y heces Timpanismo Masa palpable
  • 56. CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA fiebre Leucocitosis y signos de abdomen agudo Compromiso vascular
  • 58. Rx ABDOMEN SIMPLE Coffee Bean Ausencia gas recto Línea vertical Señala a pelvis 30-40% de los vólvulos no se diagnostican en Rx abdomen simple
  • 59. TAC ABDOMINAL Sensibilidad diagnóstica 100% Reconstrucción 3D
  • 60. TAC ABDOMINAL Signo del Remolino Mesenterio traccionado y torsionado Los vasos giran sobre sí mismos Signo del Pico de Pájaro Estrechamiento progresivo de extremos aferente y eferente a medida que se acercan al punto de torsión
  • 61. ENEMA OPACO Imagen en “pico de pájaro” Método dx-terapéutico debatido Puede descompresión Contraindicado en sospecha: Perforación Peritonitis Necrosis intestinal
  • 62. COLONOSCOPIA DESCOMPRESIVA Método diagnóstico - Valoración estado de la mucosa (isquemia-gangrena). - Descarta otras causas de obstrucción. Método terapéutico - Efectividad 70-90 %. - Recidiva 60-90% - Permite inserción de sonda rectal 48-72 h. - Permite diferir la cirugía y mejorar el estado del paciente. Siempre tras descartar necrosis isquémica de la mucosa (¿TAC?) Una endoscopia mal indicada aumenta el riesgo de complicaciones y retrasa la cirugía ALTERNATIVAS Efectividad Sonda rectal Foley 16-18 Fr. 57% Enema Suero Salino. 75% Enema Opaco. 68%
  • 63. TRATAMIENTO GENERAL Dieta absoluta. Sueroterapia y corrección alt. hidroelectrolítica. Atbs si datos de sepsis: Gentamicina 5 mg/kg peso/24 h + Metronidazol 500 mg/8h. Cefotaxima 1 g/8 h + Metronidazol 500 mg/8 h. Analgesia iv. SNG si vómitos.
  • 65. Pacientes Estables Colon Viable No Peritonismo Intento reducción no quirúrgico: Colonoscopia descompresiva +/- Sonda Efectividad: 70% Recurrencia: 60-90% Éxito Fracaso Cirugía Urgente Cirugía Electiva (3-8 días)
  • 66. Pacientes Inestables Peritonitis o Gangrena Intestinal Resección urgente del segmento afecto: técnica quirúrgica de elección
  • 67. VÓLVULO DE COLON TRANSVERSO Poco frecuente 1-15% Debido a su mesenterio corto y a sus ángulos hepático y esplénico Factores F. Anatómicos- congénitos Pérdida de fijación de mesenterio y ángulos F. fisiológicos Estreñimiento Oclusión mecánica a nivel distal Vólvulo de sigma, embarazo, carcinoma o bridas postquirúrgicas
  • 68. Vómitos precoces por la compresión del ángulo duodeno- yeyunal Aguda o subaguda Forma de presentación Devolvulación endoscópica: NO por alto índice de gangrena SI tratamiento Qx: la resección intestinal
  • 69. VÓLVULO GÁSTRICO CONCEPTO: es una entidad clínica originada con el giro del estómago sobre su mismo eje.
  • 70. CLASIFICACION Vólvulo gástrico idiopático o primario Anormalidades o enfermedades intraabdominales congénitas Vólvulo secundario Defectos diafragmáticos o condiciones intrabdominales predisponentes Hernias paraesofagicas y diafragmáticas postraumáticas, elevaciones del diafragma secundarias a frenisectomías, resecciones pulmonares y adherencias pleurales y defectos congénitos del diafragma
  • 71. Tipos de vólvulos gástricos 1. Vólvulo órgano axial: estomago rota alrededor eje longitudinal que une piloro con unión esofagogástrica 3. Combinación de los dos tipos. 2. Vóvulo mesenterico axial: estómago rota alrededor de una linea que une el centro de las curvaturas.
  • 72. CUADRO CLINICO Dolor en epigastrio, irradiado región costal izq, cuello o región interescapular Distención abdominal triada de Borchardt Vomito inicial, seguida incapacidad para vomitar
  • 73. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA Vólvulo órgano axial: estómago en posición horizontal con la curvatura menor ubicada cuadal a la curvatura mayor y un nivel hidroaereo único
  • 74. V. Mesenterico axial, el estomago en posición vertical con el píloro en posición cefálica al cardias y un doble nivel hidroaereo
  • 75. Fluroscopia con bario oral Observa el paso de contraste en los vólvulos parciales y la acumulación en la zona anterior al vólvulo en las entidades completas
  • 76. TC Estomago severamente distendido de distribución vertical, con un nivel hidroaéreo además neumatosis gástrica y aire portal.
  • 77. Corte axial de TC, muestra presencia de estómago con neumatosis en la excavación pélvica
  • 78. Reducción del vólvulo Fijación gástrica Corrección de factores predisponentes TRATAMIENTO
  • 79. TECNICAS QUIRURGICAS Laparotomía LaparoscopiaVía endoscópica En pacientes con alto riesgo preoperatorio Resolución endoscópica tiene buenos resultados Realizando una devolvulación Con gastrostomía percutánea por vía endoscópica
  • 80. Indicaciones del tratamiento laparoscopico • Reducir el Vólvulo • Anclar el fondo gástrico al diafragma • Unir la curvatura mayor del estómago a la pared abdominal • Realizar reparaciones diafragmáticas. La Gastrectomía total solo se la realizara en casos de necrosis, previo a estudio patológico
  • 81. Pieza de anatomía patológica con compromiso vascular e isquémico del cuerpo y fondo gástrico.