Resumen de Hernia Femoral que permite el repaso de conceptos claves sobre el tema y su manejo Yamilka Yard- estudiante de medicina

2. Anatomía4
 La región inguinocrural es la región que delimita
el abdomen del muslo y permite el paso de
estructuras desde una región a otra. Delimita
dos regiones:
a. La laguna muscular: por donde discurre el
musculo ileopsoas y el nervio femoral
b. La laguna vascular: por donde atraviesas
arterias y venias iliacas externas
El canal femoral es un espacio en forma de
cono de 1,5-2 cm de longitud y cuyo vértice se
sitúa superficialmente en la fosa oval.

3. Anatomía4
 Los límites del espacio crural son:
Anterior: ligamento inguinal
Medial: ligamento lacunar o de Gimbernat
Lateral: fibras aponeuróticas entre la pared
anterior y posterior de la vaina femoral
Posterior: ligamento pectíneo o de Cooper

4.  Concepto de hernia: protrusión temporal o permanente de un
órgano intraabdominal en un punto débil de la pared abdominal
o pelviana.
 Epidemiología:
o 75% de las hernias de la pared abdominal ocurren en la región
inguinal.
o La hernia femoral representa el 3% de las hernias inguinales, es más
frecuente en el lado derecho
o 70% de las reparaciones de hernia femoral se realizan en mujeres.
Generalidades2

5. Generalidades2
 Clínica: Tumoración o bulto, doloroso a veces, que
desaparece en decúbito supino o que se reduce
manualmente.
A. Hernia incoercible: hernia que vuelve a salirse
inmediatamente tras reducirla.
B. hernia incarcerada: aquella que no se puede
reducir. Dolorosa y blanda
C. Hernia estrangulada: aquella que está incarcerada
y presenta compromiso vascular del contenido
herniario. Dolorosa, a tensión, coloración violácea
D. Hernia deslizada: una porción del saco herniario
está formada por una pared de víscera.

6. Generalidades2
 Componentes de una hernia
1. Anillo u orificio herniario
2. Saco herniario: corresponde al peritoneo
parietal
3. Contenido herniario: epiplón, intestino
grueso y delgado, vejiga, etc.
Cuando el contenido herniario forma parte del
saco herniario recibe el nombre de hernia por
deslizamiento

7. Generalidades2
 Factores predisponentes:
 Aumento de presión intra-abdominal: obesidad, tos crónica,
estreñimiento, prostatismo.
 Deficiencias de la pared abdominal: traumatismos, edad avanzada,
defectos congénitos.
 Alimentación pobre en proteínas
 Tabaquismo.

8. Hernia Femoral1
 Esta hernia ocurre por un defecto en la fascia transversal a nivel del
triangulo de Hesselbach
 La viscera en lugar de pasar por arriba del lingamento inguinal
para producir una herniación directa pasa por debajo
 Hay un saco peritoneal que pasa bajo el ligamento inguinal hacia
la región femoral (acompañando a la vena femoral)
 El riesgo de incarceración y estrangulación es más elevado que en
cualquier otra hernia debido al cuello estrecho
 Más frecuente en mujeres

9. Etiopatogenia
 Aumento de presión intraabdominal
 Causa iatrogénica: Entre el 15 y el 45% consecuencia de la reparación de una
hernia inguinal previa
 Causas anatómicas que determinen un aumento del anillo femoral: Una
inserción anormal del piso posterior o del tracto iliopúbico sobre el ligamento
de Cooper
 Envejecimiento: La teoría se fundamenta en la existencia de músculos gruesos
adyacentes al canal femoral.

10. Clasificación3
 Anomalías del orificio de salida
a. Hernia crural prevascular o de Hesselbach (1806). La
hernia penetra por fuera de los vasos femorales por la
parte externa del anillo.
b. Hernia retrovascular de Serafini (1917). Se describió
tras una auptosia y es lo opuesto a la prevascular,
donde el saco desciende por detrás de los vasos
femorales y por dentro de la vaina de la vena femoral.
c. Hernias a través del ligamento de Gimbernat,
también llamadas de Laugier (1833) o de Velpeau
(1839). Sale por un orificio labrado sobre el ligamento
de Gimbernat o ligamento lacunar

11. Clasificación3
 Anomalías del trayecto
a. Hernia pectínea o de Cloquet (1817). Se produce por una anomalía de la
inserción del músculo pectíneo; entra primero por el conducto crural, pero
cambia su trayecto; perfora la aponeurosis pectínea y se aloja entre esta y el
músculo pectíneo simulando una hernia obturatriz.
b. Hernia bisacular o mulitlocular o de Astley Cooper (1804), en la que el saco
principal acompaña al conducto crural, pero sus lóbulos o divertículos
subsidiarios van hacia el foramen obturador, fascia cribiformis y preperitoneo.

12. Clasificación3
 En función del grado de penetrancia del saco en el canal femoral
(Berliner):
 Estadio 1 o precursor: aquellas que son hernias internas y
asintomáticas (situadas dentro del canal femoral). No detectables
por exploración física.
 Estadio 2 o hernia externa, que protruyen fuera del canal y son
detectables clínicamente.
 Si aceptamos dicha clasificación, el diagnóstico de una hernia de
tipo 1 solo se puede realizar abriendo la pared posterior y
exponiendo el ligamento de Cooper y el anillo femoral

13. Cuadro clínico
 Dolor inguinal : este puede ser agudo que indica lesión nerviosa
o neurógeno irradiado a escroto, testículo o cara interna del
muslo
 Sensación de presión o pesantez en la ingle
 Tumoración globosa o bulto
Muchas veces es asintomático y el hallazgo es incidental

14. Examen Físico1
 Palpación debajo del ligamento inguinal, por
fuera del tubérculo púbico
 Para examinar se busca el pulso femoral debajo
del ligamento inguinal y se realiza una palpación
medial solicitando al paciente que tosa
 El incremento del tejido subcutáneo puede traer
falsos negativos.
 Un cojinete adiposo prominente en un paciente
delgado favorece falsos positivos, esto recibe el
nombre de seudohernia femoral

15. Tratamiento3
 Quirúrgico
Acceso femoral
 Ventajas: precisa una disección mínima, puede realizarse de forma
rápida mediante anestesia local, se asocia a un mínimo dolor
postoperatorio
 Desventajas: su ejecución con suturas puede crear una reparación
con tensión sobre estructuras débiles (fascia pectínea) y asociarse a
una alta tasa de recurrencias.
Opciones técnicas:
1. Técnicas clásicas o herniorrafias Operación de Bassini Operación
de Bassini-Kirshner
2. 2. Técnicas protésicas o hernioplastias
Lichtenstein (tapón cilíndrico), Trabuco (dardo o saeta), Bendavid
(paraguas o sombrilla)

16. Tratamiento3
 Quirúrgico
Acceso inguinal
 Ventajas: permite una mayor exposición local y un mejor control y
reducción del contenido del saco herniario.
 Desventajas: precisa una mayor disección local con mayor
traumatismo y morbilidad, se asocia a mayor incomodidad y dolor
postoperatorio
Opciones técnicas:
1. Técnicas clásicas: Operación de Moschowitz (sutura del tracto
iliopúbico al ligamento de Cooper) Operación de Lotheissen-Mc Vay
(sutura del arco muscular del transverso al ligamento de Cooper)
2. Técnicas protésicas: Operación de Lichtenstein inguinal y femoral.
Hernioplastia combinad

17. Tratamiento3
Quirúrgico
Acceso preperitoneal (o posterior)
 Ventajas: permite una mejor y más completa exposición local, la
exploración y reparación de hernias bilaterales con una misma incisión
 Desventajas: no puede ser realizada con anestesia local, (2) puede ser
difícil la reducción de un saco incarcerado, la disección es más incomoda y
en ocasiones difícil.
Opciones técnicas:
1. Técnicas clásicas: Operación de Nyhus (con o sin refuerzo protésico) 2.
Técnicas protésicas: Operación de Trabuco Laparoscopia extraperitoneal (TEP)

18. Conclusión
 La hernia femoral mantiene una gran importancia dentro de la cirugía por
los siguientes aspectos:
1. Su diagnóstico preoperatorio puede ser difícil.
2. Es una causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal,
sobre todo en mujeres, obesos y ancianos.
3. Es una causa de morbimortalidad evitable.
4. Mantiene una gran controversia respecto a su tratamiento, y no existe
todavía un acuerdo en cuanto al mejor acceso quirúrgico y opción técnica.
5. Las recurrencias son bastante altas, entre un 3.1-30%, en series con un
seguimiento de apenas el 75% de los pacientes y a los 5 años

19. Referencia bibliográfica
1. Brunicardi C, Anderson D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Matthews J et al.
Principios de Cirugia. 9 ed. Mexico: McGraw Hill; 2011.
2. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J. Harrison, Principios de
medicina interna. 19 ed. Mexico: Mc Graw Hill; 2016.
3. Carbonell F. Hernia inguinocrural. 1 ed. Valencia: Ethicon; 2001.
4. Moore K, Dalley A, Agur A, Gutiérrez A, Vasallo L, Fontán F et al. Moore.
1st ed. Barcelona, España: Wolters Kluwer Health; 2013.