Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
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Este documento presenta una introducción a las hernias de la pared abdominal. Describe la anatomía de la pared abdominal y los factores de riesgo para desarrollar hernias. Explica que las hernias ocurren cuando el contenido intraabdominal se protude a través de un defecto en la pared abdominal. Se clasifican las hernias en diferentes tipos dependiendo de su ubicación, siendo la inguinal la más común. Finalmente, se detalla específicamente la anatomía y características de la hernia inguinal.
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- 2. INTRODUCCIÓN 2. Desde el punto de vista fisiológico: 1. Porción superior o supraumbilical: 1. Móvil à zona respiratoria à repercuten los procesos patológicos diges6vos y respiratorios. 2. La porción inferior: 1. Fija y fuerte, es la llamada zona intesMnal o zona de soporte intesMnal y con6ene las vísceras intes6nales. Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 1. La principal función de la pared del abdomen es contener y proteger las vísceras que se encuentran en dicha cavidad. Diseño: Andrés Zúñiga
- 3. INTRODUCCIÓN 3. Las presiones sobre la pared anterior del abdomen son posiMvas. • En decúbito dorsal 8 cm H2O, • Decúbito supino • Hemiabdomen inferior 35 cm H2O • Hemiabdomen superior 8 cm H2O 4. Defecación, la micción o el parto pueden llegar hasta 150 o 180 cm H2O. 5. Estas presiones inciden de forma homogénea, según las leyes de la Xsica hidráulica, y lesionan sus puntos débiles, congénitos o adquiridos, ya sea por incisiones quirúrgicas o traumas accidentales. Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 4. INTRODUCCIÓN PARED ABDOMINAL 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo 1. Fascia Superficial ( Camper y Scarpa) 2. Fascia Profunda (Fascia innominada de Gallaudet) 3. Músculo Recto 4. Músculo Oblicuo Mayor 5. Músculo Oblicuo Menor 6. Músculo Transverso del Abdomen 7. Fascia Transversalis 8. Grasa Preperitoneal 9. Peritoneo Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 5. INTRODUCCIÓN PARED ABDOMINAL 1. Piel 2. Tejido celular subcutáneo 1. Fascia Superficial ( Camper y Scarpa) 2. Fascia Profunda (Fascia innominada de Gallaudet) 3. Músculo Recto 4. Músculo Oblicuo Mayor 5. Músculo Oblicuo Menor 6. Músculo Transverso del Abdomen 7. Fascia Transversalis 8. Grasa Preperitoneal 9. Peritoneo Anatomia y Tecnicas Quirúrgicas. Jhon E. Skandalakis. Ed. Mc Graw Hill, 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 6. INTRODUCCIÓN HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL • Protrusión del contenido intra peritoneal a través de un orificio congénito o adquirido en la pared abdominal. • Defectos de la fascia y los músculos de la pared abdominal a través de los cuales puede salir contenido intraabdominal o preperitoneal. • 1 de cada 5 personas tendrá una hernia en su vida, y el único tratamiento es la cirugía. • La hernioplas`a es la 3era cirugía más frecuente en Chile (25.000 anualmente). G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 7. FACTORES DE RIESGO à Cualquier causa que genere aumento de la presión intraabdominal. Causas más comunes: • Obesidad • Tos crónica • Asci6s. Condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o generalizado de la pared abdominal: • Envejecimiento • Trauma6smos • Cirugías previas • Colagenopahas INTRODUCCIÓN G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 8. HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Las caracterís6cas anatómicas importantes de una hernia son: • Orificio herniario: defecto en la capa aponeuró6ca • Saco herniario: evaginación del peritoneo • Incarcelada (irreducMble) : hernia que no se puede reducir (no puede reintroducirse el contenido a su localización normal) • Estrangulada: hernia incarcelada que presenta compromiso vascular del contenido • Hernia incoercible: que se vuelve a protuir inmediatamente después de reducirse • Hernia deslizada o por deslizamiento: una porción del saco herniario esta formada por una pared de viscera. Generalmente ciego o colon sigmoide. Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 9. CLASIFICACIÓN • Espontánea • Manual Reduc6ble • Incarceradas • Estranguladas Irreduc6bles Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 10. CLASIFICACIÓN • Inguinal • Directa: se ubica medial a los vasos epigástricos. • Indirecta: se ubica dentro del canal inguinal, lateral a los vasos epigástricos • Femoral: Sobresale a través del canal femoral por debajo del ligamento inguinal, y se ubica medialmente a los vasos femorales. • Obturatriz: Sobresale a través del foramen obturador, entre los músculos pechneos y obturador. • Lumbar: Interrupción de la fascia toracolumbar en la inserción de la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y transverso abdominal G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 11. CLASIFICACIÓN • De Spiegel: Tiene lugar en el cruce de las líneas semilunar y la línea arcuata. • Ventral Umbilical: es secundaria a la debilidad en el canal umbilical. • Epigástrica: ocurre en la línea alba superior al ombligo. • Hipogástrica: ocurre en la línea alba por debajo del ombligo. • Intercostal abdominal: Se produce a través de un espacio intercostal bajo por dis6ntos mecanismos G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 12. HERNIA INGUINAL • Es la más común de la pared abdominal. • En niños à indirecta con más frecuencia • Hasta el 15% de los atletas que refieren pubalgia. • El saco protuye a traves del canal inguinal. • La region inguinal es la zona de la pared abdominal que se ex6ende por debajo de las espinas iliacas. • El canal inguinal con6ene el cordón espermá6co en hombres y el ligamento redondo del útero en mujeres. CANAL INGUINAL • Canal de 4-5 cm de trayecto oblicuo con dos orificios, uno profundo y otro supericial, ambos ubicados por encima del ligamento inguinal. G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 13. HERNIA INGUINAL • El conducto inguinal es un conducto diagonal bordeado por las aponeurosis de los tres músculos de la pared abdominal. • La pared anterior: • Aponeurosis del músculos oblicuo interno. • Aponeurosis del músculo oblicuo externo. • Pared posterior: • Fascia transversalis. • Tendón conjunto. • Pared superior: • Aponeurosis del músculos transverso. • Aponeurosis del músculo oblicuo interno. • Pared inferior: • Ligamento inguinal de Poupart. G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 Diseño: Andrés Zúñiga
- 14. HERNIA INGUINAL HERNIA INGUINAL INDIRECTA • Atraviesa el anillo inguinal interno, recorre el canal y emerge a través del anillo externo, sobresaliendo superior y externamente a los vasos epigástricos inferiores. • Puede extenderse por el conducto espermá6co o el ligamento redondo hacia el escroto o los labios mayores, respec6vamente. HERNIA INGUINA DIRECTA • Se ubica por encima del ligamento inguinal y medial a los vasos epigástricos inferiores, y en general es adquirida. • Su incidencia aumenta con la edad por el debilitamiento de la fascia transversal en el triángulo Hesselbach. • Suele ser más frecuente en hombres y está menos asociada a la estrangulación de las asas, posiblemente porque en general no atraviesa todo el curso del canal. G. Matzke. Un recorrido por la pared abdominal: evaluación de las hernias por tomograXa computada mulMdetector. Rev Argent Radiol. 2017;81(1):39-49 CORDÓN ESPERMÁTICO: 1. Fibras del músculo cremáster 2. Arteria espermá6ca 3. Plexo venoso pampiniforme 4. Conducto deferente 5. Arteria del conducto deferente 6. Rama genital del nervio abdominogenital y nervio genitocrural. Diseño: Andrés Zúñiga
- 15. HERNIA INGUINAL FACTORES DE RIESGO 1. Historia de hernia o hernia reparada anteriormente (incluidas la de la infancia). 2. Adulto mayor 3. Sexo masculino 4. Raza caucásica 5. Tos crónica 6. Cons6pación crónica 7. Injuria en la pared abdominal 8. Tabaquismo 9. Historia familiar de hernia David C Brooks, ClassificaMon, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/classifica6on-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in- adults?source=see_link#H4 Diseño: Andrés Zúñiga
- 16. HERNIA INGUINAL CLASIFICACIÓN DE GILBERT (1989) • TIPO I Hernia Inguinal con Anillo Interno pequeño • TIPO II Hernia Inguinal con Anillo Interno moderadamente dilatado (< 4cm) • TIPO III Hernia Inguinal con anillo mayor a 2 traveses de dedo (> 4 cm) • TIPO IV Hernia Inguinal con afectación del piso Inguinal • TIPO V Hernia Inguinal con abertura diver6cular pequeña Diseño: Andrés Zúñiga
- 17. HERNIA INGUINAL CLASIFICACIÓN DE GILBERT ampliada por Rutkow y Robbins (1993) • TIPO VI Hernia mixta o en pantalón • TIPO VII Hernia crural Diseño: Andrés Zúñiga
- 18. HERNIA INGUINAL TIPO III: • A: Hernia directa; no se toma en consideración el tamaño • B: Hernia Indirecta que ha aumentado de tamaño lo suficiente para afectar la pared posterior del piso de la region inguinal • C: Hernia Femorales TIPO IV: • Hernias Recurrentes CLASIFICACIÓN DE NYHUS TIPO I: • Hernia Indirecta: Anillo Interno normal; hpico en lactantes, niños y adultos jóvenes TIPO II: • Hernia Indirecta: Agrandamiento del Anillo Interno sin lesión del piso del Conducto Inguinal Diseño: Andrés Zúñiga
- 19. HERNIA INGUINAL CLÍNICA • Abultamiento en la ingle y en el escroto, o el área abdominal que a menudo aumenta en tamaño cuando se tose o se hace un esfuerzo. • Dolor o presión en la zona de la hernia • Dolor abdominal agudo y vómitos à hernia estrangulada à emergencia médica à tratamiento quirúrgico. EXAMEN FÍSICO • Paciente debe ser examinado de pie con exposición completa de la región inguinal y escroto. • Inspección: • Protusión anormal en región inguinal o escroto • Palpación: • Exploración del conducto inguinal • Realizar maniobras para incrementar la presión intrabdominal • Exploración del lado contralateral Colegio Americano de Cirujanos. División Educación. Hernia Inguinal/Femoral Diseño: Andrés Zúñiga
- 20. HERNIA INGUINAL DIAGNÓSTICO • En la mayoría de los casos, se puede realizar un diagnósMco de hernia inguinal o femoral basándose en la historia y el examen Xsico, sin necesidad de estudios adicionales. • Aunque los datos son limitados, un estudio informó una sensibilidad del 75 por ciento y especificidad del 96 por ciento para el diagnós6co de hernia inguinal en el examen tsico realizado por los cirujanos1. 1. Van den Berg JC, et al. DetecMon of groin hernia with physical examinaMon, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings. Invest Radiol. 1999;34(12):739. ESTUDIOS DE IMAGEN: Se realizan en pacientes dudosos: pacientes obesos, hernias que no pueden ser detectadas mediante la exploración tsica, hernias inguinales recurrentes. • Ecograta • Tomograta computarizada • Resonancia Magné6ca David C Brooks, ClassificaMon, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults MD. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/classifica6on-clinical-features-and-diagnosis-of-inguinal-and-femoral-hernias-in- adults?source=see_link#H4 Diseño: Andrés Zúñiga
- 21. • Hernia Femoral • Adeni6s Inguinal • Teshculos Ectópicos • Lipoma • Varicocele • Hematoma • Absceso del Psoas • Adeni6s Femoral • Hidrocele • Linfoma • Tuberculosis • Neoplasia Metastasica • Epididimi6s • Torsión Tes6cular • Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral • Quiste Sebáceo • Hidradeni6s de glándulas apócrinas inguinales HERNIA INGUINAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 22. HERNIA INGUINAL TRATAMIENTO Acceso: • Abierto • Anterior • Posterior • Laparoscópico Jorge F. Anraham. Cirugía de las hernia de la pared abdominal. Ed. Ciencias Médicas. 2da Edición. 2010 Diseño: Andrés Zúñiga
- 28. • Ha disminuido debido a la u6lización de mallas. Aprox. 1% en manos experimentadas. 10% en las eventraciones. • La mayoría de las recurrencias ocurren dentro de los 2 o 3 años iniciales. RECURRENCIA • Definido como aquel que dura mas de 3 meses y suele ser consecuencia del atrapamiento del nervio, del tejido cicatrizal o de la adherencia de la malla • Ocurre con un promedio del 25% DOLOR INGUINAL CRÓNICO HERNIA INGUINAL COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS David C Brooks, MD. Overview of treatment for inguinal and femoral hernia in adults. Uptodate 2017. Disponible en: hlps://www.uptodate.com/contents/overview-of-treatment-for- inguinal-and-femoral-hernia-in-adults?source=see_link Diseño: Andrés Zúñiga
- 31. HERNIA FEMORAL Canal Femoral: • Techo: ligamento inguinal • Medial: borde medial del músculo aductor • Lateral: músculo sartorio • Piso: músculos psoas ilíaco, pechneo y el aductor largo. • Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral junto con la arteria y la vena femoral. • Es más frecuente en mujeres y del lado derecho. Diseño: Andrés Zúñiga
- 33. GRACIAS