4. Particularidades
Cambios que se enfrentan.
• Perdida del contacto manual con los tejidos
• Amplificación de la visión
• Visión 2 D
• Limitación de los movimientos (puertos fijos)
12. Situaciones en las que se emplea la
endoligadura preformada (NEC)
Ligadura de vasos y
estructuras ya seccionadas
Ligadura de órganos que van a
ser removidos
14. Suturas Laparoscópicas con hilo.
Indicaciones
Derivaciones digestivas
Reparación de lesiones de órganos
sólidos
Procederes exceréticos en los que no
se puede exteriorizar la anastomosis
Reparación de defectos
17. Pasos a seguir durante la realización de una
sutura con hilo intracorpórea
18. 1. Preparación de la sutura
La Aguja
• Forma y tamaño
El Hilo
• longitud
• selección del material
• diámetro
El Nudo iniciador
• Etapa extracorporea
19. 2. Introducción de la sutura
en cavidad
Trocar de 10 mm
Uso del reductor
Aprehensión de la aguja
durante la introducción
20. 3. Aprehensión de la aguja
Agarre sobre serosa
Maniobra de la pirueta
Agarre con la punta del
instrumento
Maniobras que facilitan el agarre
27. Ventajas.
• Se facilita considerablemente la técnica quirúrgica.
• El tiempo quirurgico se reduce.
• Disminuye el trauma de los tejidos a anastomosar.
• Proveen un cierre hermético del tejido previo a la
resección.
• Garantizan una buena hemostasia y una adecuada
nutrición de la linea de sutura.
• Las grapas son esencialmente no reactivas.
28. Desventajas.
• Requieren de un entrenamiento para su uso .
• Aumentan considerablemente los costos
hospitalarios.
• Producen con mayor frecuencia estenosis
postquirúrgicas.
• No se pueden emplear en la anastomosis de
estructuras cuyo grosor de la pared sea inferior a 0,5
mm.
• Las grapas pueden migrar a otros órganos.
29. Suturadores Mecánicos en
Cirugía Laparoscópica.
• Suturadores de grapado sencillo.
• Suturadores de grapado múltiple.
- Lineales (Endogia 30,45,55,60).
- Circulares (EEA o PCCEA 21-35).
30. Pasos en la activación de un
Suturador de Grapado Múltiple.
• Selección del cartucho.
• Determinación del sitio de entrada del suturador.
• Chequeo de la estructura previo a la activación.
• Activación del suturador.
• Chequeo interno de la anastomosis.
• Chequeo final.
31. Uso de suturador de acuerdo al tipo de
tejido
Esófago
Estómago
Duodeno
Intestino delgado
Hígado
Colon
Recto
Parénquima pulmonar
Bronquios
Vasos pulmonares
Vascular Regular Tejido grueso
39. Resumen
• Tiene sus particularidades y la posición de
los trocares es determinante.
• Los nudos extra-corpóreos tienen aplicación
en procederes básicos y en el ABC de
Cirugía general. De ellos el Roeder es el
mas practico.
• La sutura mecánica tiene sus ventajas pero
nunca va a ser igualmente que la manual.
