Este documento presenta los objetivos y el guión de un taller sobre medicina basada en pruebas. El objetivo general es ofrecer elementos clave para aplicar la medicina basada en pruebas en la práctica clínica. Los objetivos específicos incluyen aprender a formular preguntas clínicas, buscar literatura científica de manera eficiente, valorar artículos, aplicar la evidencia a los pacientes y adecuar la evidencia a la práctica. El guión del taller cubrirá temas como el paradigma de la medicina bas
Summary slides for "Systematic Review and Meta-Analysis Course for Healthcare Professionals", January 8-9, 2013, King Abdullah Medical City, Makkah, Saudi Arabia
http://KAMCResearch.org
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Javier González de Dios
La Medicina basada en pruebas, mal llamada en la evidencia (MBE), intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos
Y en esta pretensión, planteamos "sobrevivir" a la MBE con estos objetivos:
- Hacer buenas PREGUNTAS clínicas
- Saber BUSCAR eficientemente literatura científica
- Mejorar nuestra capacidad de leer y de VALORAR artículos científicos
- APLICAR estos conocimientos a nuestro paciente
- Saber ADECUAR la “evidencia” científica a la “práctica” clínica
- Evitar MALOS USOS y ABUSOS de la “evidencia”.
En la presentación que adjuntamos podéis ver el esquema propuesto, en el que difundimos 10 puntos de interés:
a) 5 claves que conviene recordar:
- La "grandeza" de la letra "pequeña"
- Coge el PICO... y la pala
- Inicia el viaje en TRIP... y piensa en verde
- Usa la VARA metodológica
- Pon un poco de "ciencia" en el "arte" de la medicina
b) 5 malos usos (o abusos) que conviene evitar:
- No usar el nombre de la "evidencia" en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Hay vida más allá de PubMed... y de Google
- Estar alerta a la "evidence-biased medicine"
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de "arte y oficio"
Summary slides for "Systematic Review and Meta-Analysis Course for Healthcare Professionals", January 8-9, 2013, King Abdullah Medical City, Makkah, Saudi Arabia
http://KAMCResearch.org
Cómo sobrevivir a la Pediatría basada en la evidencia... y no morir en el int...Javier González de Dios
La Medicina basada en pruebas, mal llamada en la evidencia (MBE), intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos
Y en esta pretensión, planteamos "sobrevivir" a la MBE con estos objetivos:
- Hacer buenas PREGUNTAS clínicas
- Saber BUSCAR eficientemente literatura científica
- Mejorar nuestra capacidad de leer y de VALORAR artículos científicos
- APLICAR estos conocimientos a nuestro paciente
- Saber ADECUAR la “evidencia” científica a la “práctica” clínica
- Evitar MALOS USOS y ABUSOS de la “evidencia”.
En la presentación que adjuntamos podéis ver el esquema propuesto, en el que difundimos 10 puntos de interés:
a) 5 claves que conviene recordar:
- La "grandeza" de la letra "pequeña"
- Coge el PICO... y la pala
- Inicia el viaje en TRIP... y piensa en verde
- Usa la VARA metodológica
- Pon un poco de "ciencia" en el "arte" de la medicina
b) 5 malos usos (o abusos) que conviene evitar:
- No usar el nombre de la "evidencia" en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Hay vida más allá de PubMed... y de Google
- Estar alerta a la "evidence-biased medicine"
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de "arte y oficio"
Dentro de la Medicina Basada en la Evidencia, podemos considerar a la valoración crítica como el eje central de la MBE. Y la aproximación pedagógica se desarrolla en los TALLERES DE LECTURA CRÍTICA, cuyos fundamentos se basan en los siguientes puntos del programa CASP (Critical Appraisal Skills Programme). Y así lo han entendido desde el Departamento de Salud de Denia, donde han contado con la experiencia adquirida en el Comité de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia de la AEP durante las últimas dos décadas para el desarrollo de esta actividad en los últimos años.
- En el año 2018 desarrollamos el Curso sobre Valoración crítica del ENSAYO CLÍNICO.
- En el año 2019 hemos desarrollado el Curso sobre Valoración crítica de la REVISIÓN SISTEMÁTICA / METANÁLISIS.
- En el año 2020 se paró el mundo por la pandemia COVID-19 y no se pudo realizar.
- Y este año 2021 hemos regresado con el Curso sobre Valoración crítica de GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA.
En este taller hemos establecido los siguientes objetivos:
- OBJETIVO GENERAL: Aprender la sistemática de realización y evaluación de una GPC.
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 1) Recordar los pasos esenciales para realizar una GPC; 2) Conocer las diferencias de elaboración de una GPC: opinión de expertos, consenso y evidencia; 3) Diferenciar entre centros elaboradores y de almacenamiento de GPC; 4) Reconocer 3 propuestas para valoración de una GPC: AGREE, GRADE y ADAPTE; 5) Realizar la valoración in situ de una GPC.
Medicina Basada en la Evidencia: talleres de lectura crítica en Pediatría”
para Pediatras, Médicos Residentes en Pediatría y Médicos de Familia con dedicación a Pediatría del Hospital Universitario de Fuenlabrada
Inicio: 17-9-2009
Objetivos: La medicina basada en evidencias aporta herramientas para mejorar la toma de decisiones en salud, tanto las que deben adoptarse en la cabecera del enfermo, como las que afectan a un servicio clínico, hospital, o sistema de salud.La meta del taller es que el participante traslade los conceptos de MBE del plano conceptual al terreno de la aplicación práctica.
Hace poco anunciamos el inicio de una sección en la revista Pediatría Integral, bajo el nombre de “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Y bajo este concepto hoy damos comienzo a la primera “prescripción”, bajo el título de “Prescribir películas para adentrarnos en la infancia y adolescencia”. Porque nuestra especialidad se denomina como Pediatría y sus Áreas Específicas, lo que da a entender la amplitud, complejidad y complementariedad de nuestra profesión, que comprende todos los campos de la medicina y de la sanidad, y que abarca cronológicamente desde el nacimiento hasta que el niño llegue a la adolescencia, normalmente hasta los 18 años (aunque incluso hay organismos internacionales que extienden la edad hasta los 21 años) y donde se distinguen varios periodos: recién nacido (0-6 días), neonato (7-29 días), lactante (lactante menor; 1-12 meses de vida, lactante mayor; 1-2 años), preescolar (3-5 años), escolar (6-11 años), puberto (12-14 años) y adolescente (15-18 años).
Tras más de 720 películas comentadas hasta la fecha en el proyecto Cine y Pediatría, no resulta fácil seleccionar aquellas películas que destilen la esencia de esta etapa tan especial de la vida que es la infancia y adolescencia. Pero hoy hemos elegido siete películas que tienen dos características en común: son películas documentales (por lo que no son actores ni actrices sus protagonistas, sino niños y niñas reales) y son películas en francés (y queremos destacar el sentido y sensibilidad de la filmografía que llega desde Canadá, Bélgica y, principalmente, de Francia). Y todas ellas nos dan una visión poliédrica real de esta etapa compleja y maravillosa como es la infancia y la adolescencia (aunque a la adolescencia dedicaremos un capítulo monográfico, porque son tantas las películas enfocadas a esta etapa que llevamos tiempo reivindicándola como un género cinematográfico).
Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- Bebés (Bébé, Thomas Balme, 2010) 3, para entender la normalidad de un recién nacido y lactante.
- Solo es el principio (Ce n'est qu'un debut, Jean-Pierre Pozzi, Pierre Barougier, 2010) 4, para reconocer a los niños como nuestros pequeños filósofos.
- Camino a la escuela (Sur le chemin de l'école, Pascal Plisson, 2013) 5, para reflexionar sobre los distintos caminos que nos llevan a la escuela.
- A cielo abierto (À ciel ouvert, Mariana Otero, 2013) 6, para no olvidar que existen infancias con importantes problemas psiquiátricos.
- El gran día (Le grand jour, Pascal Plisson, 2015) 7, para homenajear el esfuerzo y la dedicación desde los primeros años para alcanzar un sueño, un himno a la esperanza y el coraje.
- Ganar al viento (Et les mistrals gagnants, Anne-Dauphine Julliand, 2016) 8, para demostrar que una hermosa vida con una enfermedad rara
Cada año nacen aproximadamente 15 millones de niños prematuros (< 37 semanas de gestación) en el mundo, de los cuales más de un millón muere antes de cumplir los 5 años. Es más, desde el año 2015 se ha establecido que los nacimientos prematuros son la principal causa de muerte infantil del mundo y, en muchos casos, aquellos bebés que logran sobrevivir pueden desarrollar patologías como retraso cognitivo, trastornos del neurodesarrollo, pérdida de visión o audición y hasta parálisis cerebral.
Unos pacientes donde es esencial que los cuidados sean de la mejor calidad científica y con el mayor nivel de humanización.
Foro de la Profesión Médica-La profesión médica defiende la equidad y cohesió...Javier González de Dios
En estos complicados momentos de la política española, con una sociedad dividida por las concesiones políticas, económicas y sociales que el PSOE ha prometido a determinadas Comunidades Autónomas que buscan la segregación de España, acaban de aparecer noticias preocupantes al respecto del sistema MIR que ha sido ya anunciado en prensa: “El PSOE abre la puerta a transferir el MIR a Cataluña, País Vasco y Galicia”. Una noticia frente a la que la comunidad médica muestra su más firme rechazo, por lo que supodría dinamitar un modelo de éxito.
Y en este sentido, el Foro de la Profesión Médica (conformado por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos –CGCOM, la Federación de Asociaciones Científico Médicas de España – FACME, la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos - CESM, la Conferencia Nacional de Decanos de Facultades de Medicina - CNDFM y el Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina – CEEM) acaba de publicar este documento, consensuado este fin de semana, y en el que se defendiede la equidad y la cohesión nacional del sistema MIR actual y la necesidad de cumplir con las directivas europeas para homologación de títulos.
Una reflexión sobre la prevenciíon cuaternaria, con varias preguntas a responder y sobre las que reflexionar:
¿Dónde situamos los distintos tipos de actividades preventivas en la historia natural de la enfermedad?
¿Qué valor tiene el “punto crítico de irreversibilidad” de una enfermedad, así como el “tiempo de adelanto diagnóstico”?
¿Cuáles son los sesgos de las pruebas diagnósticas y de las pruebas de cribado?
¿Qué peso damos a los falsos positivos y al fenómeno de etiquetado en la evaluación de un programa de cribado?
¿Qué papel juega el efecto cascada en el entorno de la detección precoz de enfermedades?
La revista Pediatría Integral es el órgano de expresión de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP), revista que ha superado ya sus bodas de plata desde que se inició su camino, una revista que ha mantenido su revisión y renovación a lo largo de los años. Es Pediatría Integral una revista con vocación en la formación pediátrica continuada, una puesta al día para mejorar nuestras competencias en las tres grandes dimensiones: saber (conocimientos), saber hacer (habilidades) y saber ser (actitudes). Y Pediatría Integral es un buen foro común que hoy renueva su camino con el inicio de una nueva sección que hemos titulado como “Terapia cinematográfica en la infancia y adolescencia”, un guiño que quiere poner en relación la ciencia (pediátrica) con el arte (cinematográfico), y hacer del séptimo arte un instrumento más para cimentar la arteterapia en nuestro día a día.
Una sección que se nutre del proyecto “Cine y Pediatría”, el cual nació casi sin querer en enero del año 2010 en el blog Pediatría basada en pruebas. Y como que no quiere la cosa, y gracias a la publicación semanal (todos los sábados, sin fallar uno) de un post dedicada a películas que tengan a la infancia y adolescencia como protagonistas (en sus aspectos de la pediatría clínica, social o preventiva), ya hemos publicado más de 720 post. Y desde el blog, “Cine y Pediatría” se ha convertido en realidad en la publicación de 12 libros (con el 13 en edición), uno por año, y con el título de “Cine y Pediatría. Una oportunidad para la docencia y la humanización en nuestra práctica clínica”. Y el proyecto continúa vivo, más vivo si cabe. Y con un objetivo: que los pediatras nos atrevamos a “prescribir” películas, al igual que prescribimos medicamentos, pruebas complementarias o, incluso, direcciones electrónicas de páginas de interés para nuestros pacientes y sus familias. Y para ello nos fundamentamos en estos cinco fundamentos: 1) que la Pediatría es una especialidad “de cine”; 2) que la infancia y adolescencia son los actores de nuestra vida y profesión; 3) que el arte de “prescribir” películas implica arte, ciencia y conciencia; 4) que es preciso aprender a mirar las películas bajo la observación narrativa (prefiguración, configuración y refiguración); y 5) que abogamos por prescribir películas relevantes en su relación con la Pediatría, tanto en su ámbito médico como social.
Y con la experiencia adquirida en el libro electrónico Trilogías del séptimo arte para pediatras “de cine”, estos son algunos de los temas que vamos a ir tratando en sucesivas entregas en Pediatría Integral:
- Películas para entender la infancia
- Películas para entender la importancia de ser pediatra
- Películas para entender las enfermedades raras
- Películas para entender las enfermedades oncológicas
- Películas para entender el trastorno del espectro autista
- Películas para entender otros trastornos del neurodesarrollo
- Películas para entender el síndrome de Down
-
El Día Nacional de la Pediatría en España se celebra el 8 de octubre (o en sus fechas próximas si cayera en fin de semana). Y ello porque la Asociación Española de Pediatría consideró oportuno que esta primera jornada fuera el inicio de un evento que se celebrará anualmente con el objetivo de hacer presente la importante figura de la Pediatría y de los pediatras en nuestra sociedad, como valedores de la salud infanto-juvenil de nuestra población, reivindicando un modelo de asistencia pediátrica modélico y que no pocas veces se cuestiona.
a prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXIJavier González de Dios
Compartimos la conferencia extraordinaria en el XX Congreso Internacional de Pediatría que se ha celebrado hace dos semanas en Mérida (Yucatán, México) y con el título de “La prevención cuaternaria: herramienta clave para el pediatra del siglo XXI”. Y que se ha desarrollado en estos apartados:
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD II.
II. GESTIONAR en busca de la (H)EXCELENCIA
III. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
IV. Profundizando en la PREVENCIÓN CUATERNARIA:
• Prevención cuaternaria y factores de riesgo
• Prevención cuaternaria y pruebas de diagnóstico/cribado
• Prevención cuaternaria y tratamiento
V. REFLEXIONES FINALES, que se pueden resumir así:
- Respecto a los factores de riesgo.
Evitar el EFECTO CASCADA de intervenciones médicas excesivas e innecesarias ante la actual “cultura del riesgo”: la simple asociación estadística entre un factor y una enfermedad (ej. dilatación piélica y anomalías nefrourológicas) se convierte en casi una enfermedad, o en causa necesaria y suficiente de la misma.
- Respecto a las pruebas diagnósticas/cribado.
Considerar en los cribados universales el PUNTO CRÍTICO DE IRREVERSIBILIDAD, el TIEMPO DE ADELANTO DIAGNÓSTICO y el valor de los FALSOS POSITIVOS y el FENÓMENO DE ETIQUETADO Porque no siempre más es mejor. Y hay que evitar la “arrogancia” de la medicina preventiva.
-Respecto al tratamiento.
La EVIDENCE-BIASED MEDICINE limita los resultados de la Evidence-Based Medicine. La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses comerciales que a los intereses de los pacientes (ej. anticuerpos monoclonales frente al virus respiratorio sincitial).
Perceptions and attitudes of pediatricians and families with regard to pediat...Javier González de Dios
“Purpose This study aimed to identify the perceptions and attitudes of pediatricians and parents/caregivers regarding medication errors at home, and to compare the fndings from the two populations.
Methods This was a cross-sectional survey study. We designed a survey for working pediatricians and another one for parents or caregivers of children aged 14 years and younger. The survey’s questions were designed to assess provider and parental opinions about the difculty faced by parents providing medical treatment, specifc questions on medication errors, and on a possible intervention program aimed at preventing pediatric medication errors. Pediatrician and parent responses to matching questions in both surveys were compared.
Results The surveys were administered in Spain from 2019 to 2021. In total, 182 pediatricians and 194 families took part. Most pediatricians (62.6%) and families (79.3%) considered that managing medical treatment was not among the main difculties faced by parents in caring for their children. While 79.1% of pediatricians thought that parents consulted the internet to resolve doubts regarding the health of their children, most families (81.1%) said they con sulted healthcare professionals. Lack of knowledge among parents and caregivers was one of the causes of medication errors most frequently mentioned by both pediatricians and parents. Most pediatricians (95.1%) said they would recommend a program designed to prevent errors at home.
Conclusions Pediatricians and families think that medical treatment is not among the main difculties faced by parents in caring for their children. Most pediatricians said they would recommend a medication error reporting and learning system designed for families of their patients to prevent medication errors that might occur in the home environment.”
La ciencia abierta contribuye a aumentar la transparencia y fomentan la participación, la cooperación, la rendición de cuentas, la capacidad de reutilización del trabajo investigador, el impacto y la reproducibilidad de resultados. Así mismo, favorece la democratización y sostenibilidad de los sistemas de I+D+i y promueve la diversificación de perfiles en los grupos de investigación y la incorporación de actores no académicos en todo el ciclo del proceso investigador, desde el diseño del proyecto hasta su evaluación.
Por ello es importante poder conocer este documento del Ministerio de Ciencia y Educación, por título "Estrategia Nacional de Ciencia Abierta (ENCA) 2023 – 2027", y en el que se hace un buen análisis, a través de estos apartados:
- Contexto
- Misión y valor
- Análisis DAFO
- Objetivos estratégicos
- Ejes estratégicos y medidas de actuación por eje:
a) Infraestructuras digitales para la ciencia abierta.
b) Gestión de datos de investigación siguiendo los principios FAIR (Findable, Accesible, Interoperable, Reusable).
c) Acceso abierto a publicaciones científicas.
d) Incentivos, reconocimientos y formación.
- Gobernanza, plan de seguimiento y evaluación.
Nirsevimab y prevención de bronquiolitis en lacatantes nacidos a términoJavier González de Dios
Con motivo del último calendario de vacunaciones (ahora denominado de inmunizaciones) publicado por el Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP), en el que se expresa que “el CAV-AEP recomienda nirsevimab en todos los recién nacidos y lactantes menores de seis meses y su administración anual a niños menores de dos años con enfermedades subyacentes que aumenten el riesgo de infección grave por VRS”, el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia acaba de publicar una Evidentia Praxis (que viene a ser una revisión sistemática y valoración crítica de todas las pruebas científicas alrededor de una pregunta clínica estructurada, que aquí corresponde a “En lactantes nacidos a término sanos, ¿es nirsevimab eficaz y seguro para prevenir bronquiolitis por virus respiratorio sincitial?”.
La reflexión final desde el Comité de Pediatría Basada en la Evidencia es: “Pero, ¿tenemos ya suficiente información para hacer una recomendación? ¿es ya el momento para extender su uso universal? Si tenemos en cuenta la carga de enfermedad y la potencial gravedad de las bronquiolitis encontramos argumentos a favor. Pero si consideramos las limitaciones de la evidencia disponible y la conveniencia de conocer los resultados de otros estudios en marcha, la urgencia de la decisión queda cuestionada, por lo que parece prudente esperar para hacer recomendaciones”
El CT-PBE es un comité compartido entre dos sociedades científicas (AEPap y AEP), constituido por pediatras de Atención Primaria y Hospitalaria de España y Latinoamérica, cuyos objetivos han sido y son: 1) asesorar metodológicamente en los protocolos y documentos de la AEP y AEPap; 2) fomentar la implicación de a AEP y AEPap en el desarrollo de GPC; 3( difundir la metodología de la MBE (talleres de búsqueda bibliográfica, lectura crítica, etc.); 4) publicar trimestralmente la revista Evidencias en Pediatría (EVP); 5) impulsar la formación continuada; 6) colaborar de forma habitual con otras revistas científicas (como Revista de Pediatría de Atención Primaria, RPAP, y Formación activa en pediatría de atención primaria, FAPap).
En la presentación se hablan de los cuatro proyectos desarrollados en el último año, alguno de los cuales ya han sido comentados en este blog:
- Guía de práctica clínica COVID 19 en Pediatría (con su versión del año 2021 y actualización del año 2022)
- Revista Evidencias en Pediatría, una revista viva y en continua evolución desde su fundación en el año 2005.
- Calcupedev, la herramienta de cálculo epidemiológico en Pediatría creada desde el propio CT-PBE
- Libro Medicina Basada en la Evidencia, en fase de elaboración y que recogerá el material creado por el CT-PBE durante estas casi dos décadas de existencia. Es el gran reto de este año 2023 y contará con 7 apartados: I. Introducción a la Medicina basada en la evidencia (8 capítulos); II. Diseños metodológicos (15 capítulos); III. Medidas epidemiológicas (7 capítulos); IV. Herramientas para la elaboración de documentos científicos (11 capítulos); V. Lectura crítica de documentos científicos (10 capítulos); VI. Estadística básica (18 capítulos); y VII. Herramientas y calculadoras epidemiológicas (4 capítulos).
En esta presentación, hemos querido responder a tres preguntas:
1. ¿Por qué nace PMRP?
Esta nueva sección de la plataforma Continuum, desarrollada por las diferentes sociedades de especialidad pediátricas de la AEP, se presenta como un complemento virtual de la formación MIR y tiene como propósitos
2. ¿Qué objetivos persigue PMRP?
Se podrían sintetizar en estos tres objetivos: disminuir la variabilidad en la formación de los especialistas en formación, asistir a los tutores en su función docente y facilitar el aprendizaje colaborativo y basado en competencias, el entrenamiento reflexivo y la resolución de problemas propios del perfil profesional de cada especialidad pediátrica por la que roten.
3. ¿Qué ventajas ofrece PMRP para residentes y tutores?
a) Ventaja para los residentes de Pediatría:
- Aprendizaje basado en escenarios clínicos
- Aprendizaje reflexivo
- Aprendizaje colaborativo y comunicación asíncrona
b) Ventajas para los tutores:
- Ayudar en su función docente
- Proporcionar herramientas para lograr evaluar los logros alcanzados
The value of music therapy in the expression of emotions in children with cancerJavier González de Dios
Con respecto al proyecto de tesis que llevamos desarrollando en los últimos años en nuestro Servicio de Pediatría en relación con el valor de la musicoterapia en los pacientes pediátricos oncológicos, en sus familias y en los propios profesionales sanitarios que los atienden, hoy compartimos este artículo “The value of music therapy in the expression of emotions in children with cáncer” publicado en European Jounal of Cancer Care.
Os dejamos el artículo completo para su lectura, pero incluimos el resumen del mismo:
“Background. Children with cancer are subjected to aggressive tests and treatments that can affect their emotional states. Studies available in the academic literature analyse the effect of music therapy on the emotions of these patients are scarce.
Objectives. The objective of this study was to explore and transform the emotional responses that may arise with the application of music therapy (MT) in children with oncological pathology.
Methods. The methodology of this study was based on the participatory action research approach. Semistructured interviews were conducted with 27 children with cancer who participated in 65MT sessions. Interviews were also conducted with their families.
Results. We conducted a thematic analysis using MAXQDA software. Three main categories emerged from this process as follows: (1) expression: children with cancer stated that MT made it easier for them to express their emotions, with indirect benefits to families; (2) participation: patients showed interest in the sessions; and (3) experiences: MT was valued and created a positive environment. The results of this research demonstrate the positive transformative power MT had on children with cancer in terms of their emotions.
Conclusions. Positive results were achieved through MT that encouraged the expression of emotions by children with cancer and favoured and improved their moods. In addition, it also encouraged social interactions in the hospital and helped the children to better cope with their illness through self-awareness. Their families also benefited. Therefore, we encourage healthcare professionals to support the use of MT in paediatric oncology settings”.
La conferencia se desarrolló en seis apartados:
I. El DÍA DEL LIBRO y los días de la Literatura
Donde se recuerda el 23 de abril como el Día Internacional del Libro y algunos pensamientos de literatos de habla española en relación con la importancia de los libros y la lectura.
II. Los 23 LIBROS MÁS VENDIDOS de la Historia
La literatura es indispensable en la Historia, que sin duda sería muy diferente si no tuviéramos libros para conocerla. El tiempo ha conservado aquellos libros que han pasado de generación en generación, siempre con éxito por uno u otro motivo. Y el éxito de ventas ser un buen marcador. Y un reciente estudio realizado sobre los libros impresos que más se vendieron en los últimos 50 años – sin tener en cuenta las ventas digitales - , nos da esta cifra de los 23 libros más vendidos de la historia. Elegimos el 23 en honor a ese 23 de abril, Día del Libro en nuestro país. Y en el top tres se encuentran “Don Quijote de la Mancha”, “Citas del presidentes Mao Tse-Tung” y “La Biblia”, esta última en un destacado e inalcanzable primer lugar.
III. Los 23 ESCRITORES más adaptados al Cine
La fusión entre cine y literatura comienza en los guiones adaptados a partir de obras literarias. Guión adaptado que se fundamenta en tres claves a aplicar a su novela de origen: adecuación lingüística, adecuación de personajes y adecuación al formato de cine. De nuevo elegimos la cifra de los 23 escritores más adaptados al cine y la televisión, listado que está encabezado por un podio (Dickens, Chéjov y Shakespeare, éste muy destacado), pero bien acompañado por otros autores (donde la única mujer es Agatha Christie y el único autor vivo es Stephen King).
IV. Novelas adaptadas en CINE Y PEDIATRÍA
En la parte nuclear de la exposición elegimos 40 películas ya publicadas en Cine y Pediatría y donde la relación con su libro de origen de la historia guarda una especial relación. Una relación cronológica que comienza con “El mago de Oz” (Victor Fleming, 1939) y el libro de cabecera de Lyman Frank Baum publicado en 1900, “The Wonderful Wizard of Oz”, hasta la última versión de “Mujercitas” (Greta Gerwing, 2019) en base a la legendaria obra de Louisa May Alcott publicada en 1868, “Little Women”. Un listado que incluye obras paradigmáticas versionadas a la gran pantalla como “Le avventure de Pinocchio” de Carlo Collodi, “Alicia en el País de las Maravillas” de Lewis Carroll, “The Lord of the Flies” de William Golding o “Le Petit Prince” de Antoine de Saint-Exupèry; pero también novelas menos conocidas como “El juego de los niños” de Juan José Plans, “¿Qué me quieres, amor?” de Manuel Rivas o “Los Pelones” de Albert Espinosa.
V. Un THE END con final feliz
Y cómo toda historia, esta exposición mejor que tenga un final feliz. Y es así que se presentó en primicia el libro Cine y Pediatría 12, adelantándose en tres semanas al acto que tendrá lugar en el XX Festival Internacional de Cine de Alicante. Y también dejamos la lectura de tres ideas finales:
En esta docente presentación en nuestro Servicio de Pediatría se destacan los cuatro momentos clave en la prescripción de antimicrobianos y que sirven para desarrollar las preguntas esenciales que aplican los principios de PROA:
1. ¿Está indicado el tratamiento antibiótico en este paciente?
2. ¿Cuál es el síndrome sospechado?
3. ¿Qué muestras microbiológicas debo extraer para el diagnóstico?
4. ¿Cuál es el antibiótico más apropiado?
5. ¿He aplicado las medidas para el control del foco de la infección?
Era el año 1987 cuando comencé mi Residencia de Pediatría en el Hospital Universitario La Paz (Madrid). Y mi primera rotación fue en Neonatología, en la conocida como Unidad de Transición Neonatal. Y ese fue mi primer contacto con “la 5ª” (como se le conocía entonces) durante seis meses, un servicio liderado en su jefatura por el Prof. José Quero, y con dos jefes de sección de la altura de los Dres. Félix Omeñaca y Jesús Pérez. Y fue allí mi primer contacto con el Dr. Quero, Pepe, como todos le conocíamos.
Y ese contactó se prolongó durante 15 meses al final de mi formación, cuando elegí formarme específicamente como neonatólogo con este equipo. Y allí se fraguó una relación profesional con Pepe, un doctor amante del estudio, afectuoso en la relación, ponderado en las decisiones y amable en las palabras. Cualidades tan apreciables (y poco comunes) para un jefe de servicio y catedrático de Pediatría de aquellos tiempos, lo que convirtió nuestra relación en afecto y amistad. De hecho, mi traslado a la provincia de Alicante hace más de tres décadas se lo debo a él, cuando él me informó y recomendó sobre aquella nueva Unidad Neonatal que se abría en el recién estrenado Hospital Universitario de San Juan.
Continuaron nuestros esporádicos contactos en los congresos científicos y siempre intentábamos vernos, comer juntos, preguntarnos por nuestra vida y nuestra familia. Y siempre iba aderezado por su permanente sonrisa. Lo que se dice, cultivar las relaciones personales que nos regala la vida.
Se jubiló Pepe en el año 2013, tras tres décadas al frente de la Jefatura de Servicio de Neonatología en el Hospital Infantil La Paz (la primera UCIN de España por aquellos inicios), con un amplio bagaje clínico, docente (como Catedrático de Pediatría de la UAM) e investigador, un maestro de muchos de los neonatólogos que hoy lideran esta especialidad en nuestro país. En el mes de enero de este año recibimos la triste noticia de su fallecimiento, y con su partida recuerdo como válido ese pensamiento de que “no es más grande quien más ocupa, sino quien más vacío deja cuando se va”. Y durante este tiempo se han compartido distintos homenajes (In Memoriam) en diferentes revistas y por diferentes amigos que dejó, que fueron muchos, homenaje que merecen las personas que son importantes en nuestra vida.
Quiero destacar el emotivo obituario de un amigo común, el Dr. Félix Omeñaca en Anales de Pediatría, el In Memoriam en la web de Fundación NeNe y en la revista Pediatric Research que os adjunto debajo, estas dos últimas lideradas por el Dr. Alfredo García-Alix.
Un texto de 67 páginas que, en palabras de su autor, el Prof. Manuel Cruz Hernández, "es un resumen de los 30 años de sobreviviente, más de un cuarto de siglo vivido, totalmente inesperado, cuando me llegó la impuesta y no deseada jubilación el 30 de septiembre de 1992, cubriendo la pesadumbre propia con el manto alegre de los Juegos olímpicos de Barcelona". Y es así, como si una bitácora personal y profesional fuera, describe tres décadas fructíferas (desde 1992 a 2022) en esa etapa de "júbilo" que le hace un ejemplo de aprovechar la vida y dar frutos (el texto se ha publicado a sus 97 años de edad).
Creo que una obra así no puede por menos que ser compartida, como ejemplo. Y con su permiso, así lo hago. Gracias, estimado maestro y amigo, Prof. Cruz Hernández. Su magisterio y ejemplo nos hace mejor a todos y usted es un paradigma de que las personas no son grandes por lo que tienen, sino por lo que son.
Una sesión que os invito a revisar, pues abordar aspectos muy prácticos como la habitación de despedida, cómo manejar la comunicación verbal y no verbal en estas situaciones, las frases a usar y las frases que evitar, qué hacer y qué no hacer, los cuidados del bebé y la caja de recuerdos, la posibilidad de donación de leche materna, los grupos de apoyo a los padres y también el cuidado emocional del profesional.
Enumeramos las conclusiones de esta interesante sesión clínica:
- En los últimos años se está adquiriendo una mayor sensibilización, han aumentado los estudios y las medidas y planes con el objetivo de mejorar la humanización en la atención del duelo perinatal y neonatal.
- Los profesionales sanitarios jugamos un papel fundamental durante este proceso proporcionando disponibilidad, apoyo emocional y respondiendo a las necesidades físicas, emocionales, psicosociales y espirituales del recién nacido y su familia mediante la creación de un entorno confortable y la humanización de los cuidados.
- Es necesario la formación de los profesionales sanitarios en el acompañamiento a familiares durante la muerte perinatal o neonatal y apoyo al personal sanitario tras este tipo de situaciones.
La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age. Congreso Virtual CO...Javier González de Dios
En el IV Congreso Virtual CONAPEME (Confederación Nacional de Pediatría de México) tuve la oportunidad de realizar la conferencia de clausura con el tema solicitado por la organización titulado "La adolescencia en el cine, un viaje a los coming of age".
Se conoce con el anglicismo coming of age a un género literario y cinematográfico que se centra en el crecimiento psicológico y moral del protagonista, a menudo desde la juventud hasta la vida adulta, y con epicentro en la adolescencia. Y con dos recursos habituales: la voz en off y el flashbacks (dos anglicismos más). Y se conoce con el germanismo bildungsroman (o novela de aprendizaje) a un subgénero específico del coming-of-age, presente en la literatura y centrado en el desarrollo psicológico y moral del protagonista. En ocasiones van de la mano.
Porque la adolescencia es una maravillosa etapa de transición y viaje desde la infancia previa al horizonte de una joven vida adulta (de ahí el anglicismo coming of age), con algunas señas de identidad: 1) búsqueda de la propia identidad, 2) rebelión frente a las figuras de autoridad, y e) probar nuevas cosas (sin miedo al exceso).
La calidad de la salud como consecuencia de la Medicina basada en la evidenci...Javier González de Dios
La presentación se desarrolla en cuatro apartados.
I. Aproximación a la CALIDAD EN SALUD
Se parte de la definición de la OMS (asegurar que cada paciente reciba el conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los factores y los conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la máxima satisfacción del paciente con el proceso) y se continúa profundizando en los tres niveles y nueve componentes de la calidad asistencial, influido por una importante variabilidad en la práctica clínica:
a) Gestión científico-técnica (la que más importa a los profesionales sanitarios): eficacia, seguridad y efectividad.
b) Gestión relacional-percibida (la que más importa a los pacientes o usuarios): información, aceptabilidad y satisfacción.
c) Gestión organizativo-económica (la que más importa a los gestores): equidad, accesibilidad y eficiencia.
II. Gestionar en busca de la (H)EXCELENCIA.
Con seis claves para ir en búsqueda del hospital "líquido" con profesionales "sólidos":
- Gestionar hacia la Medicina apropiada
- Gestionar en tiempo KISS
- Gestionar con (H)alma en busca de la (H)excelencia
- Gestionar con las 5C + 4 H
- Gestionar con método deliberativo
- Gestionar entre redes 2.0, 3.0 … y 4.0
III. Claves para sobrevivir a la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA… y no morir en el intento
Analizamos los cinco pasos de la MBE con el objetivo de aportar más ciencia al arte de la medicina:
- Primer paso: Pregunta clínica estructurada
- Segundo paso: Búsqueda bibliográfica sistematizada
- Tercer paso: Valoración crítica de documentos científicos
- Cuarto paso: Aplicabilidad en la práctica clínica
- Quinto paso: Adecuación de la evidencia científica a la práctica clínica
Y también revisamos los cinco malos usos y abusos que evitar en la MBE:
- No usar el nombre de la evidencia en vano
- No caer en el fundamentalismo metodológico
- Saber que hay vida más allá de PubMed… y Google
- Estar alerta a la evidence-biased medicine
- No minusvalorar la experiencia, lo que la medicina tiene de “arte y oficio”
IV. De la MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA a la MEDICINA APROPIADA
Destacamos que el pasado reciente y el presente se ha vinculado a la MBE como herramienta para una práctica clínica que intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre “lo deseable, lo posible y lo apropiado”, teniendo presente que la medicina es una ciencia sembrada de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica, sobrecarga de información, aumento de demanda y limitación de recursos.
Y que el presente y el futuro camina hacia la Medicina Apropiada, que es la conjunción de lo mejor de la Medicina basada en la evidencia (investigación) con los mejor de la Evidencia basada en la medicina (experiencia clínica).
Y este es el largo y sinuoso camino que cabe recoger para trabajar en ciencia y a conciencia por la calidad de la salu
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. Objetivos
OBJETIVO GENERAL:
Ofrecer ELEMENTOS CLAVE para “sobrevivir” en la medicina basada
en pruebas (MBE)
OBJETIVO ESPECÍFICOS:
- Hacer buenas PREGUNTAS clínicas
- Saber BUSCAR eficientemente literatura científica
- Mejorar nuestra capacidad leer y de VALORAR artículos
- APLICAR estos conocimientos a nuestro paciente
- Saber ADECUAR la “evidencia” a la “práctica”
- Evitar MALOS USOS y ABUSOS
6. Guión
El “paradigma” de la MBE
La “práctica” de la Pediatría
Pregunta: en búsqueda de la pregunta clínica estructurada
Búsqueda: sobre fuentes y pirámides
Valoración: lo que la verdad esconde
Aplicabilidad: la esencia de la evidencia
Adecuación: ¿misión imposible…?
Manual de supervivencia
120 min
14. ¿Es la medicina basada en pruebas un
nuevo paradigma científico?
Paradigma ANTIGUO
(medicina “autoritaria”)
Paradigma NUEVO
(medicina “con autoridad”)
La M.B.E. intenta resolver de la mejor forma posible la ecuación entre
lo “deseable, lo posible y lo apropiado” en un entorno sembrado
de incertidumbre, variabilidad en la práctica clínica,
sobrecarga de información, aumento de
demanda y limitación de recursos
16. Medicina basada en la
experiencia
Medicina basada en la
evidencia
Método Inductivo
Verificación
Método Hipótetico-Deductivo
Refutación
Francis Bacon
Círculo de Viena
K. R. Popper
Series de casos
Ensayos Clínicos
¿¿¿¿¿¿¿
???????
18. ¿Medicina basada en pruebas?
Paso 2: BÚSQUEDA
Paso 1: PREGUNTA
TEORÍA
PRÁCTICA
Paso 3: VALORACIÓN
Paso 4: APLICABILIDAD
Paso 5: ADECUACIÓN
“La MBE pretende aportar más ciencia al arte
de la medicina”
19. Primer paso: Formular una PREGUNTA clara a partir
del problema clínico a analizar
Segundo paso: BÚSQUEDA sistemática de la MEJORES
PRUEBAS disponibles en la bibliografía
Tercer paso: VALORACIÓN CRÍTICA de las evidencias
científicas encontradas
Cuarto paso: APLICABILIDAD de los resultados de la
valoración a nuestra práctica clínica
Quinto paso: ADECUACIÓN de la práctica clínica a la
evidencia científica
20. La “práctica” de la Pediatría
Bienvenidos a la
“ciencia de la
incertidumbre” y al
“arte de la
probabilidad”
22. Caso clínico (1)
Prematuro de 33 semanas de gestación, afecto de EMH leve
(VM 2 días, FiO2>0,21 durante 4 días).
Dado de alta en noviembre, a las tres semanas de vida
Palivizumab
Prevención de la morbi-mortalidad por bronquiolitis
23. Caso clínico (2)
RN a término, varón, nacido por cesárea por presentación
podálica y madre primípara. A la exploración presenta click
de cadera izquierda
Ecografía de caderas
Detección y tratamiento precoz de la displasia de desarrollo
de caderas
24. Caso clínico (3)
Ingresa en la UCI pediátrica un lactante de 8 meses con
bronquiolitis grave. Pese a la aplicación de CPAP nasal,
persiste hipoxemia e hipercarbia
Heliox
Disminuir la necesidad de ventilación mecánica invasiva
25. ¿ En dónde busco YO, en primer lugar,
la información para intentar
responder a las dudas en la
práctica clínica ?
- Consulta a colegas: R-mayor, Adjunto, etc
- Google
- PubMed
Ejercicio
….
- Libros de texto y manuales
- Revistas biomédicas
…..
- Cochrane
- Tripdatabase
- Uptodate, etc
26. ¿ Cuál es el apartado al que doy
más importancia en un artículo a
la hora de seleccionarlo para una
sesión bibliográfica ?
- Título
- Resumen
- Introducción
- Material y métodos
- Resultados
- Conclusiones
- Bibliografía
Ejercicio
27. 1ª clave: La grandeza de la letra pequeña
Lo más importante de un artículo es su “letra
pequeña”:
Material y métodos
Resultados
Estos apartados son la esencia de la MBE, pues
permiten conocer:
Validez
Importancia
Aplicabilidad
29. Primer paso:
Pregunta clínica estructurada
Lo que bien empieza…
OBJETIVOS: aprender a formular PCE bien construidas y
susceptibles de respuesta
FUNDAMENTOS:
• Conocer los elementos básicos de una PCE: PEcOt
• Relacionar el tipo de pregunta con el diseño epidemiológico
• Obtener de la PCE las palabras clave para la búsqueda
30. ¿Tenemos dudas?
- Surgen de la práctica diaria
- Reconocer la ignorancia
- Dudar de lo nuevo
- Cuestionar lo rutinario
¿Necesitamos respuestas?
- Variabilidad injustificada
- Inadecuación
31. Preguntas básicas:
¿Cómo se trata la bronquiolitis?
Preguntas avanzadas:
¿En bronquiolitis graves, el
heliox reduce el riesgo de
intubación endotraqueal?
Ejercicio
32. Elementos básicos pregunta….
1. El tipo de Paciente o problema de interés:
Lactante con bronquiolitis grave
2. La Intervención, Exposición o prueba a evaluar:
Heliox (Helio - Oxígeno)
3. La intervención, exposición o prueba a Comparar
Aire - Oxígeno
4. La variable de medición de resultadO
Riesgo de intubación = Necesidad ventilación
asistida (escala clínica)
* Eficacia / Efectividad / Eficiencia / Utilidad / Equidad
33. … y a cada pregunta, su diseño
TIPOS DE PREGUNTAS
TIPO DE ESTUDIO
Cuánto, cuándo, dónde, quién
Descriptivo
Qué daño produce una exposición
Caso-control
Qué exposición produce un daño
Cohorte
Cuánto disminuye el daño la
aplicación de un tratamiento
Ensayo clínico
Validez de una prueba
diagnóstica
Pruebas diagnósticas
34. PEcOt, PICO ó PIO
1. (P)atient
Paciente
2. (E)xposure
Exposición (Intervención)
3. (c)omparison
Comparación
4. (O)utcome
Resultado
5. (t)ime
Tiempo
35. Queremos determinar si los probióticos tienen alguna
eficacia en el tratamiento de la diarrea infantil
¿Cómo construiremos la pregunta?
Ejercicio
Delimitando los campos…
Paciente o
problema de
interés
Intervención de
interés
Intervención de
comparación
Resultado de
interés
Lactante con
gastroenteritis
aguda
Administración
de probióticos
No
administración
de probióticos
Disminución de
la duración del
episodio
En lactantes que padecen gastroenteritis aguda, ¿la
administración de probióticos produce una disminución
de la duración de la enfermedad?
36. 2ª clave: Coge el PICO… y la pala
1. El tipo de paciente o problema de interés:
¿Podría describir un grupo de pacientes similares?
2. La intervención, exposición o prueba a evaluar:
¿Qué exposición o intervención es la principal que quiero
analizar?
3. La intervención, exposición o prueba a comparar
¿Con qué otras opciones la queremos comparar?
4. La variable de medición de resultado
¿Qué espero que ocurra al paciente? ¿Cuándo?
38. Segundo paso:
Búsqueda bibliográfica eficiente
El poder de Internet…
OBJETIVOS:
realizar una búsqueda eficiente a través de las
distintas fuentes de información
FUNDAMENTOS:
• Conocer las ventajas e inconvenientes de Internet para
gestionar con seguridad la “infoxicación”
• Estrategias de búsqueda útiles en las distintas fuentes de
información (primarias, secundarias y terciarias)
• Estrategias para mantenerse actualizado
41. Clasificación fuentes de información
Fuentes primarias
Fuentes secundarias
Fuentes terciarias
•Revistas científicas: •BD internacionales:
papel
electrónicos
•Libros de texto:
papel
electrónicos
•Colaboración Cochrane
Medline/PubMed
•Revistas secundarias
Embase
•ATVC
ISI Web of Knowledge •Guías práctica clínica
etc.
•Informes AETS
•Servicios de
•BD nacionales:
información
IME, IBECS, MEDES,
CUIDEN,
etc.
•Bases de datos MBE
MBE
42. La pirámide del conocimiento de las “6S”
Sistemas
(Systems)
Compendios
(Summaries)
Sinópsis de síntesis
(Synopses of Syntheses)
SATD
Guías de práctica clínica
y libros con
metodología
MBE
Revistas secundarias;
DARE
Síntesis
(Syntheses)
Revisiones sistemáticas
Sinópsis de estudios
(Synopses of Studies)
Revistas secundarias
Estudios
(Studies)
Originales publicados
en revistas
43. ¿ En dónde encontrar guías de práctica
clínica?
- National Guideline Clearinghouse
- TripDatabase
- GuiaSalud
- PubMed: limitador Review
Ejercicio
66. 3ª clave: Inicia el viaje en TRIP… y piensa
en verde
1) Iniciar con fuentes de información terciaria:
TRIPdatabase (SUMSearch)
2) Continuar con fuentes de información secundaria:
PubMed (Embase) e IME (IBECS y MEDES)
3) Indagar en fuentes de información primaria:
Revistas biomédicas / libros de texto
4) Si no respuesta, realizar búsqueda “salvaje”:
“Googlear” y literatura gris
67. Esquema resumen para una BÚSQUEDA
•
Formula la pregunta
- Enfoque de la búsqueda: sé concreto
- Utiliza el esquema PEcOt
•
Elige los términos de búsqueda
- Busca términos relacionados con los componentes del PEcOt (mejor con términos MESH)
- Valora el uso de truncamientos
- Relaciona los términos con los operadores booleanos adecuados
- Selecciona el tipo de diseño
•
Elige la fuente de información
- Elige una base de datos adecuada (en la que puedas identificar síntesis críticas de literatura)
- Empieza por fuentes de información terciaria, principalmente TRIPdatabase
•
Refina la búsqueda
- Si hay pocos resultados, valora añadir más términos relacionados con los componentes de la
pregunta
- Si hay demasiados, utiliza el Clinical Queries de PubMed
- Utiliza otros limitadores
69. Tercer paso:
Valoración crítica de documentos
Eje central de la MBE…
OBJETIVOS:
aprender a juzgar si las pruebas son válidas,
importantes y aplicables
FUNDAMENTOS:
• Conocer las bases teóricas del EBMWG y CASP
• Habituarse a la dinámica de los talleres de lectura crítica
• Diferenciar la validez interna y la validez externa de los estudios
• Manejar los conceptos metodológicos básicos útiles en MBE
71. Valoración crítica de la literatura
No es oro todo lo que reluce
Hay que separar el grano de
la paja
Diferenciar la “evidence
based-medicine” de la
“evidence-biased medicine
72. Recursos principales
Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en la Evidencia
(GT-PBE):
- Fundamentos de MBE
Critical Appraisal Skills Programme Español
(CASPe):
- Plantillas de lectura crítica de documentos
Enhancig the QUAlity and Transparency Of health Research
(EQUATOR):
- Listas de distribución; ECA (CONSORT), RS (PRISMA), etc
Generic Appraisal Tool for Epidemiology
(GATE)
76. GATE
Generic Appraisal Tool for Epidemiology (Rod Jackson)
4. Outcomes
+
-
2. Exposición (Ge)
1. Participantes
3. Comparación (Gc)
5. Tiempo
Valoración crítica con dibujos: los 5 elementos de PEcOt
77. GATE: ensayos clínicos
”Live attenuated versus inactivated influenza vaccine in infants and young children”.
N Engl J Med. 2007; 356:685-96
Participantes
n=7582
6-59 meses
249 centros de EE.UU,
Europa y Asia
Estación 2004-5
aleatorizado
Exposición
(LAIV)
Ge=3916
Gc=3936
Comparación
(TIV)
Outcomes
(cultivo confirmado
de gripe)
+
153
338
-
3763
3598
Tiempo (42 días tras
2ª dosis)
78. ”Palivizumab, a humanized respiratory syncytial virus monoclonal antibody, reduces
hospitalization from respiratory syncytial virus infection in high-risk infants”.
Pediatrics 1998; 102:531-7
Expoisición
(palivizumab)
Outcomes
(hospitalización)
Participants
n=1502
randomised
+
-
EG=1002
48
954
CG=500
53
447
Comparison
(no profilaxis)
Tiempo (150 días)
79. Objetivo 1º (disminuir hospitalización)
RR Palivizumab= 48/1002 (4.8%)
RR Placebo=
53/500 (10.6%)
RRR= RR pali-RR plac / RR plac= 55%
(IC95% 38-72;p<0.001)
RRA= 10.6-4.8= 5.8%
(IC95% 2.8-8.8)
NNT= 1/RRA x 100= 17
(IC95% 11-36)
Que no te vendan RRR por liebre….
80. 4ª clave: Usa la VARA metodológica
VAlidez
Relevancia o importancia
Aplicabilidad
82. Cuarto paso:
Aplicabilidad en práctica clínica
El objetivo final…
OBJETIVOS: integrar la evidencia con nuestra práctica clínica
e incorporarla a la asistencia de nuestro paciente
FUNDAMENTOS:
• Reconocer los problemas existentes para generar, acceder y
y aplicar las pruebas científicas
• Estrategias para conseguir una ASBE
83. De la validez interna a la externa
De la validez interna:
¿son correctas las conclusiones del estudio para los pacientes que
están siendo estudiados?
Para conseguir una buena calidad se deben minimizar los:
Errores aleatorios: por azar
Errores sistemáticos (o sesgos)
A la validez externa:
¿son aplicables las conclusiones del estudio para mis pacientes?
Cada estudio está condicionado por sus elementos básicos: población,
exposición, comparación, outcomes (efectos o resultados) y tiempo de
seguimiento (PEcOt).
84. 5 conceptos esenciales…
Nos interesa más la diferencia clínicamente importante que la
diferencia clínicamente significativa
Muera la “p”, viva el intervalo de confianza
No caer en el fundamentalismo metodológico ni en el autoritarismo
dogmático que va de la “Roma galénica” a la “Oxford cochraniana”
Nada hay menos “evidente” que la medicina basada en la evidencia
No somos una secta, no somos frikies…
86. Quinto paso:
Adecuación de la clínica a la
evidencia
Evitar nadar para morir en la playa…
OBJETIVOS: reconocer que este paso es el fundamento para
la utilidad de la MBE
FUNDAMENTOS:
• Conocer la estrategia de los estudios sobre variabilidad e
idoneidad
• Concretar áreas y acciones de mejora
87. Modelo actual de toma de decisiones
Estado clínico y circunstancias
BENEFICIOS
RIESGOS
COSTES
PACIENTES
Experiencia clínica
MÉDICO
Del uso individual (MBE)
al uso colectivo (ASBE)
INDUSTRIA
Evidencia procedente
de la investigación
Preferencia y acciones
de los pacientes
88. 5ª clave: Pon un poco de “ciencia” en el
“arte” de la medicina
90. 1) No usar el nombre de la evidencia en
vano
Inexactitudes alrededor del “nuevo” paradigma
HISTÓRICA
EPISTEMOLÓGICA
LINGÜÍSTICA
La MBE no es una panacea, sólo intenta poner racionalidad y
espíritu crítico a la aplicabilidad de la ciencia a
nuestra práctica clínica habitual
91. 2) No caer en el fundamentalismo
metodológico
“Cochranitas”
“Casperos”
“Metanófilos”
“UpTodateros”
Riesgo de caer en el autoritarismo dogmático
que va de la “Roma galénica”
a la “Oxford cochraniana”
95. 4) Estar alerta a la evidence-biased
medicine
- Sólo tenemos evidencia cuando alguien tiene interés de esa
“evidencia”
-La “evidencia” es mucho más evidente cuando favorece a los intereses
comerciales que a los intereses de los pacientes
-La “evidencia” favorece a los fármacos rentables más que a los cambios de
vida y a los fármacos huérfanos
La evidence-biased medicine limita los
resultados de la evidence-based medicine
96.
97.
98.
99.
100. 5) No minusvalorar la experiencia, lo que la
medicina tiene de “arte y oficio”
Ofrecer la máxima calidad con la mínima
cantidad (de intervenciones)
y en el lugar más cercano al paciente
De la medicina basada en la efectividad y eficiencia
a la medicina basada en la “afectividad”
107. Alternativas a la MBE
Bases para la
decisión clínica
Marcador
Dispositivo de
medición
Unidad de medida
Medicina basada en la
evidencia
EC aleatorizado
Revisión sistemática y
metanálisis
Odds ratio
Medicina basada en la
eminencia
Brillo del cabello
blanco
Luminómetro
Densidad óptica
Medicina basada en la
vehemencia
Nivel de estridencia
Audímetro
Decibelios
Medicina basada en la
elocuencia
Facilidad de palabra
Tonómetro
Porcentaje de
adhesión del público
Medicina basada en la
providencia
Nivel de fervor
religioso
Sextante para medir el
ángulo de genuflexión
Unidades de piedad
internacionales
Medicina basada en la
deficiencia
Nivel de oscuridad
Nihilómetro
Suspiros
Medicina basada en la
jurisprudencia
Nivel de fobia a la
demanda
Cualquier test
imaginable
Cuenta bancaria
Medicina basada en la
arrogancia*
Bravura
Test del sudor
Ausencia de sudor
108. La fórmula de la FELICIDAD
F= P + 5E + 3A
F= felicidad
P= “personal” (visión de la vida, flexibilidad, adaptabilidad)
E= “existencia”(salud, amistades, estabilidad financiera)
A= “alta” (autoestima, ambiciones, expectativas)
(Carol Rothwell y Pete Cohen-2003)
La MBE mejora todos los parámetros, menos uno…
110. Agradecimientos
Y lo juramos…
…no somos una secta
Somos pediatras de atención primaria y hospitales de España y
Latinoamérica que aprendemos de la pediatría basada en la “evidencia”
y en la “afectividad”
111. No soy Francisco Umbral…
… pero permitirme que un día como hoy…
119. CONTACTO:
Dr. Javier González de Dios
Department of Pediatrics. Alicante University General Hospital
Miguel Hernández University. Alicante (Spain)
Correo-e: javier.gonzalezdedios@gmail.es
Web: http://www.evidenciasenpediatria.es/
Blog: http://www.pediatriabasadaenpruebas.com/
Slideshare: http://www.slideshare.net/jgdedios
Facebook: http://www.facebook.com/profile.php?id=1684983984
Google +: https://plus.google.com/u/0/
Twitter: http://twitter.com/jgdd
LinkedIn: http://es.linkedin.com/in/javiergonzalezdedios
Youtube: https://www.youtube.com/user/JavierGlezdeDios
Agradecimiento a los amigos del Grupo de Trabajo de Pediatría Basada en
la Evidencia y de la plataforma CONTINUUM