Nutricion parenteral

2.  Administration de nutrientes por
via endovenosa en pacientes con
incompetencia parcial o total del
tubo digestivo
 La nutrición parenteral consiste en la
provisión de nutrientes mediante su
infusión a una vía venosa a través de
catéteres específicos, para cubrir los
requerimientos metabólicos y del
crecimiento.

3.  La alimentación adecuada es un elemento
critico para la mejoría de los pacientes.
 A finales de los 60’s: Se documentan la
mejoría y el crecimiento de los marcadores
nutricionales gracias al uso de la nutrición
parenteral .
 A principios de los 70’s: Nutrición
intravenosa es usada para mantener el
desarrollo y el crecimiento en niños
prematuros .
UES

5. Alimentación Parenteral 5

8. Alimentación Parenteral
 Estado nutricional
 > 10% de reducción de peso
 < 75 % del peso ideal o habitual
 Prealbúmina <10 mg/dl o transferrina
< 100 mg/dl
 Ingesta inadecuada oral inadecuada >
de 7 días
 Tiempo de Ayuno

9. Alimentación Parenteral

12. Dra. LoaizaAlimentación Parenteral 12
Vías de accesoVías de acceso

13. UES

14. DEFINICIÓN
La que aporta todos los nutrientes por vía venosa
con extremo central.
INDICACIONES
Necesidades nutricionales que requieren
concentraciones de nutrientes con osmolaridad >
900 mOsml/l.
Venas periféricas problemáticas

16. UES

19. UES

20. UES
TIPOS DE CATETERES

21. UES
ACCESO INDICACIONES VENTAJAS DESVENTAJAS
Catéteres umbilicales NP de corta duración
(inferior a 7 días)
Fácil acceso en el
neonato crítico en
los primeros días de
vida
Elevado riesgo de
trombosis
Mayor número de
complicaciones
Vía periférica NP de corta duración
NP con baja
osmolaridad
( hasta 900 mosm/l y
concentraciones
de glucosa hasta
12,5%)
Acceso fácil
(EESS,EEII,
epicraneales)
Bajo coste
Menor riesgo de
complicaciones
Fácil extravasación con
flebitis e infiltración de
tejidos
No soluciones
hipertónicas
Catéter venoso central
de abordaje periférico
(epicutáneo,drum)
NP de duración corta
intermedia (inferior
a 4 semanas)
Acceso a una vena
central por
venopunción
periférica
Menor riesgo de
infección respecto
a los catéteres
venosos clásicos
Inserción con escasas
complicaciones
Ideal en neonatos
Se colocan a pie de
cama
Personal de enfermería
experimentado para su
colocación
Anticiparse a su
inserción antes de la
pérdida de vías
periféricas por punción
Se obstruyen con
facilidad
Catéter venoso central
Percutáneo
NP de duración corta
intermedia
Catéteres de 1 a 3
luces
que permiten
administración
simultánea de varias
soluciones
Se colocan a pie de
cama
Su inserción en vena
yugular interna,
subclavia
o femoral aumentan los
riesgos en la colocación
y de la tasa de infección
Catéter venoso
tunelizado (tipo
Hickman o Broviac) o
con reservorio
subcutáneo
NP de larga duración
o
permanente ( más
de
4 semanas)
Ideal para NP
domiciliaria
Menor riesgo de
trombosis e infección
Inserción en quirófano
Precisan heparinización
para su mantenimiento
Elevado coste

22.  El catéter venoso central tunelizado
unilumen representa per se una
ventaja para disminuir la incidencia de
infecciones relacionadas a catéteres
y/o sepsis, por la limitada
manipulación del extremo proximal de
la única vía.
 La fijación del catéter venoso central
tunelizado en la parte anterior del
tórax permite una mejor protección y
cuidado aséptico a la enfermera por la
superficie plana que ofrece el tórax
UES

23. UES
Complicaciones de Nutrición Parenteral

24. UES
Complicaciones de Nutrición Parenteral

25. UES
Complicaciones de Nutrición Parenteral

26. DEL CATETER
 Instalación en Pabellón a cargo de anestesista , cirujano,
intensivista.
DE LAS SOLUCIONES
 Mezcla de soluciones bajo cámara de Flujo Laminar
METABOLICAS
 Aportes no excedidos de nutrientes
 Exámenes de monitoreo
 Bomba de infusión contínua

27. Alimentación Parenteral 27

29. GEB= Peso (kg) x 24
(hombres)
GEB= Peso (kg) x 24 x 0.9
(mujeres)
 Peso : 70 kg
 Patología : Pancreatitis
Aguda severa
 GEB:70 x 24 = 1680
Kcal / día
 GEB: 1680 Kcal /día

32. 1.6

33.  Condiciones patológicas:
Requerimiento Proteico.
 Apendicetomía 1.2
 Nefrolitiasis 1.2
 IRC-T
 Pre diálisis 0.55
 Diálisis 1.3 – 1.4
 Hemodiálisis 1.2 – 1.3
 Pancreatitis Ag. 1.6
 Quemados 1.6
 Pie diabético 1.4 –
1.5

35.  10 gr-----100ml
112gr------x =
1120ml de
aminoácidos al 10%
 50gr ------100ml
376gr--------x =
725ml de DW al 50%
 20gr--------100ml
100gr--------x =
500ml de lípidos al
20%
2372 ml de líquidos

43. A DIFERENCIA DE LAS VENAS CENTRALES DE ALTO FLUJO
( YUGULAR, SUBCLAVIA, FEMORAL ), LAS VENAS PERIFERICAS
DE BAJO FLUJO ( EXTREMIDADES ), TOLERAN OSMOLARIDADES
MENORES.
PERIFERICA CENTRAL
Amino Ac. 3.5 - 4.5 % 8.5 - 10 - 15 %
Glucosa 5 - 10 % 10 - 70 %
Lípidos 10 - 20 % 10 - 20 %
Electrolítos 1/2 requerimiento Req. total

44. Amino Ac. 3.5 - 4.5 - 8.5 - 10 - 15 %
Glucosa 5 - 10 - 20 - 50 - 70 %
Lípidos 10 - 20 %
NaCl, KCl 10 %
Gluconato de Ca 20 %
KHPO4 10 %
MgSO4 15 %
Elementos trazas Zn - Cu - Mn - Cr
Vitaminas Todas menos Vit K
Vitamina K 1 c/15 días
Fe - Se Nut. Parenteral
Prolongada.

46.  NUTRICIÓN PARENTERAL CENTRAL
(AMINOPLASMAL, HEPATAMINE, NEPHRAMINE).
 NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA O
PARENTERAL PERIFÉRICA HIPOCALÓRICA
(PROCALAMINE).

48.  Presentación: Frasco de
vidrio de 100ml, 250ml,
500ml.
 Concentración: 20%.
 Vida útil: 24 meses.
 Osmolaridad: 385mOsm/l
 PH: 6.5
 Calorías: 1908 Cal/1000ml
 Adultos: 1 -2 g/Kg
peso/día.
 Pacientes críticos: 1g/kg
peso/día

51.  Es una preparación de
elementos traza para el
uso de nutrición parenteral
total.
 Adultos: 10 ml de Tracutil,
deben de ser agregados a
una solución de infusión
(aminoácidos o glucosa), e
infundidos sobre 6 - 8
horas.

52.  FORMULA ESTANDAR : esenciales + no
esenciales( AMINOPLASMAL AL 10%).
 FORMULA RENAL : esenciales + histidina
(NEPHRAMINE).
 FORMULA HEPATICA : < cantidad de
aromáticos y > cantidad de ramificados
ramificados (HEPATAMINE).

54.  Presentación: Frasco de
vidrio de 500 ml.
 Concentración: 10% y al
15% s/e o c/e
 Vida útil: 3 años
 PH: 5.0 – 7.5
 Osmoralidad:
1. s/e 885 mOsm/l
2. c/e 1030mOsm/l
 Dosis: Adultos: 1.0-1.5 g de
A.A /kg peso/día

57.  Solución de AA
ramificados para
paciente con
enfermedad hepática.
 Presentación: frasco
de vidrio (500ml).
 Concentración: 8%
 Vida útil: 13 meses
 Osmolaridad:
785mOsm/l
 PH: 6.5
 Calorías: 320Kcal/l
 Adultos: 80-120gr. de
aminoácidos/día

59.  Solución de aminoácidos
para paciente con
insuficiencia renal.
 Presentación: frasco de
vidrio (250ml).
 Concentración: 5.4%
 Vida útil: 24 meses
 Osmolaridad: 435mOsm/L
 PH: 6.5

61.  Presentación: Frasco
de vidrio (1000ml)
 Concentración: 3% A.A
y 3% Glicerol con
electrolitos.
 Osmolaridad:735mOsm
/l
 PH: 6.8
 Dosis: Adulto1-3lts/día.

66.  LA PREPARACION DE LA
MEZCLA SE HACE BAJO
ESTRICTAS CONDICIONES DE
ASEPSIA.
 PREPARAR EL EQUIPO A
UTILIZAR:
1. VASIJAS ESTERILES.
2. JERINGAS.
3. TORUNDAS DE GASA
ESTERIL.
4. SOLUCION DESINFECTANTE.
5. EQUIPO DE INFUSION.

67.  Es posible agregar insulina a la mezcla. Si bien
parte de la insulina también se adhiere a las
paredes de plástico, se ha comprobado que el 80%
de la insulina agregada permanece en la solución
24 horas de mezclada.
 La mezcla debe mantenerse refrigerada y
protegida de la luz hasta el momento del uso.
No es necesario mantenerla prote- gida de la
luz mientras es administrada al
paciente.
UES

68.  La enfermera se colocara gorro,
mascarilla, gabachon y guantes
esteriles.
 Los frascos de nutricion y
ampollas se limpiaran con
alcohol y luego con solucion
yodada
UES
PREPARACION DE LA MESCLA

69. • CÓMO DEBE INGRESARSE
AL ÁREA DE
PREPARACIÓN?
• Deben vestir ropa de
sala, zapateras, gorro y
mascarilla.
• Solo ingresaran técnicos
para preparar la mezcla.
• Lavado de manos
quirúrgico
• Utilizar guantes estériles
UES

70.  Todos los insumos deberan se lavados
con jabón yodado con lavado
quirurgico en el area gris (o de lavado)
para luego ingresar al área de
preparación.
 También las ampollas de
micronutrientes deben lavarse
adecuadamente y ser muy cuidadosos
a la hora de “quebrarlas” para evitar
particulas en la solución.
UES
LAVADO DE
MATERIAL

71.  Proporcionan un área
delimitada por
superficies fáciles de
limpiar y desinfectar
con un flujo de aire
filtrado a través de
prefiltros y filtro
hepa (hight efficiency
particulate air) con
una eficiencia minima
de 99.97%
UES
CAMPANA DE FLUJO LAMINAR

72.  Cuando el aire entra es
filtrado y proporciona
un barrido de
microorganismos por
un flujo unidireccional
uniforme. pueden ser
de dos tipos con flujo
horizontal y vertical.
UES

73.  Orden de mesclado
 1º DW mas
aminoácidos
 2º fosforo
 3º Na, K, Mg
 4ºcalcio
 ª nunca DW mas
lípidos, o
aminoácidos , lípidos
dextrosa.

74.  La dextrosa por su
pH ácido y los
electrolitos tienen
capacidad para
desestabilizar la
emulsión, por lo
que no se deben
añadir
directamente a la
emulsión lipídica.
UES

75. NUTRICION PARENTERAL
UES

76. HOJA DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Hospital Nacional San Juan de Dios de San Miguel.
Nombre: Servicio: Cama:
Fecha
Dextrosa Dextrosa Dextrosa Dextrosa Dextrosa Dextrosa Dextrosa
Aminoácidos Aminoácidos Aminoácidos Aminoácidos Aminoácidos Aminoácidos Aminoácidos
Fósforo
Sodio ClNa al 20% ClNa al 20% ClNa al 20% ClNa al 20% ClNa al 20% ClNa al 20%
Potasio ClK al 20 % ClK al 20 % ClK al 20 % ClK al 20 % ClK al 20 % ClK al 20 %
Magnesio Sulf.Magnesio 50% Sulf.Magnesio
50%
Sulf.Magnesio
50%
Sulf.Magnesio 50% Sulf.Magnesio
50%
Sulf.Magnesio
50%
Calcio Gluc. Calcio 10% Gluc. Calcio 10% Gluc. Calcio 10% Gluc. Calcio 10% Gluc. Calcio 10% Gluc. Calcio 10%
Vitaminas MVI.12 MVI.12 MVI.12 MVI.12 MVI.12 MVI.12
Oligoelementos
Otros
Lípidos Liposyn al 20% Liposyn al 20% Liposyn al 20% Liposyn al 20% Liposyn al 20% Liposyn al 20%
Observaciones

77.  Protegidas de la luz y en frigorífico. Cuando la
temperatura aumenta, hay disminución en la
solubilidad del calciofosfato
 Nunca deben congelarse pues en este caso se
rompería la emulsión.
 Los lípidos ejercen efecto protector sobre la
degradación
 de las vitaminas por la luz.,
 El aumento de temperatura favorece también la
ruptura de la emulsión (conservar entre 4 y 25º C).

78.  Tiempo desde la preparación hasta la completa
administración:
1. Sin micronutrientes...............5 días en nevera (4
oC).
2. Con vitaminas u oligoelementos....2-3 días en nevera
(4 oC).
3. Con vitaminas y oligoelementos....no se recomienda
almacenar.
4. Una vez fuera de nevera, a temperatura ambiente, se
aconseja infundir la mezcla en un periodo de 24 horas
o descartarla.

79.  Material de la bolsa. En mezclas ternarias
utilizar bolsas EVA que no contienen
plastificantes
 Las bolsas de PVC en NP con lípidos hay
cesión de plastificantes (dietil-hexil-
ftalato).
 El oxígeno inestabiliza la mezcla, por lo que
se debe eliminar el aire remanente en la
bolsa.
 Las bolsas EVA son permeables al oxígeno,
por lo que en mezclas que contengan
vitaminas y oligoelementos es recomendable
utilizar bolsasmulticapa.

82.  Aditivos. No se debe utilizar la Nutrición
Parenteral como vía de fármacos excepto en
el caso de que existan razones claramente
ventajosas.
 Debería darse prioridad a la administración
por otra luz del catéter y, en segundo lugar,
en Y; el catéter utilizado para la nutrición
es la punta más distal

83. NUNCA AGREGAR FARMACOS CUANDO YA ESTA
PREPARADA O CUANDO YA SE ESTA PASANDO LA NP AL
PACIENTE SI ACASO SE AÑADE ALGO DEBE SER EN EL
MOMENTO DE SU PREPARACIÓN.