practica de imagenes de estudio de tc y rm de colunna en el trauma

1. TOMOGRAFÍA Y
RESONANCIA MAGNÉTICA EN
TRAUMATISMO MEDULAR
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO.
HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO DR. ANTONIO MARÍA PINEDA.
POSTGRADO TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA

2. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
• Radiografía convencional: sensibilidad del
39 al 94%
• Tomografia computarizada: sensibilidad
de 90 al 99%
Radiografía de baja calidad o
inaceptable.
No se evidencia uniones
cervicotoraxica.

3. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR

4. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
• La Lesión Medular (LM) se
define como un proceso
patológico de etiología variable
que resulta de la alteración
temporal o permanente de la
función motora, sensitiva y/o
autonómica

5. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
Columna cervical. La sensibilidad para detectar fracturas es de90-99% y la
especificidad del 72-89%. Debe realizarse si.
-La radiografía es de baja calidad e inaceptable
-- No se ven claramente las uniones cervicotorácica y toracolumbar.
-- Se identifica lesión en la radiografía convencional.
-El paciente se encuentra intubado y no se puede examinar exhaustivamente.
-- Si hay dolor cervical a pesar de hallazgos negativos en la Rx.
-- Hay lesión neurológica en extremidades superiores a pesar de ser la
radiografía normal.

6. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR

8. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
Obsérvese el hematoma prevertebral, la cifosis
segmentaria y la afectación vertebral C4, C6 y C7.

9. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
Los cortes sagitales demostraban una subluxación
inestable en C4-C5 además del compromiso anterior
C6-C7.

10. • Traumatismo cervical. (a)
Fractura del anillo de C2
Imagen sagital con
subluxación C2-C3 y
alteración de la alineación
del margen anterior de las
apófisis espinosas (líneas
rojas).
• (b) Imagen axial con
fractura de ambos
pedículos de C2 (flechas).
• (d) Subluxación rotatoria
C5-C6. Imagen sagital con
fractura-luxación de la
articulación interapofisaria
derecha C5-C6 (flecha).
• (e) Imagen sagital con
articulaciones
interapofisarias izquierdas
normales

11. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR
• Columna toracolumbar y sacra. Se debe realizar
específicamente a pacientes obesos, aquellos que continúan
con dolor o algún déficit neurológico a pesar de tener una
radiografía previa normal y para evaluar una lesión ya
identificada en la placa convencional.

12. TOMOGRAFÍA EN TRAUMATISMO MEDULAR

13. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Introducción:
La Resonancia Magnética (RM)
es el método de imagen de
elección para el estudio de la
columna vertebral y para
demostrar la localización de la
lesión medular traumática
aguda, en pacientes
politraumatizados con clínica
neurológica.

14. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Destacar el papel de
la RM en la
evaluación de la
columna vertebral
ante una lesión
traumática aguda.

15. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• La patología traumática de la columna
vertebral tiene una incidencia cada vez mayor,
afectando habitualmente a personas jóvenes.
Las lesiones se pueden subdividir en lesiones
vertebrales sin lesión neurológica y lesiones de
la médula espinal con o sin alteración del eje
espinal.
• Las causas más frecuentes de lesión
traumática de la columna vertebral son los
accidentes de tránsito y caídas de altura.

16. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• El sitio más frecuente de
la lesiones es a nivel de
la columna cervical
media baja (C5-C6) y el
siguiente es la unión
tóraco-lumbar, áreas de
mayor movilidad de la
columna vertebral.

17. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• El estudio por RM
debe contar como
mínimo, de planos
sagitales y axiales
utilizando
combinación de
secuencias de
pulso.

18. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Permite un manejo rápido de los
pacientes (hemodinámicamente
estables) que presentan un traumatismo
de columna con déficit neurológico
asociado, y define la naturaleza y
extensión de la lesión de la médula;
desde una conmoción, no evidenciable
en las imágenes, edema medular,
contusión hemorrágica, hematoma
medular y sección medular.

19. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Paciente masculino de 21 años de edad, con paraplejia post
accidente automovilístico. RM presenta fractura luxación C4 C5
con edema medular.
Trauma cervical

20. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Paciente masculino de 41 años que presenta dolor, con
antecedente de accidente de moto. RM muestra fractura con
acuñamiento anterior de cuerpos D6 D7.
Trauma dorsal

21. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Paciente masculino de 23 años con paraplejia. Accidente en vía
publica (auto-peatón). RM fractura luxación D9 D10 con
sección medular completa
Trauma dorsal

22. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Paciente masculino de 33 años con paraplejia y herida de arma
de fuego de 2 meses de evolución. RM presenta mielopatía
secuelar. Sección medular incompleta.
Trauma dorsal

23. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• Paciente masculino de 25 años que sufre caída de altura (4
mts.), con paraplejia. RM fractura estallido L1 con
desplazamiento posterior, micro fracturas D9 D10.
Trauma Lumbar

24. LA RESONANCIA EL TRAUMA MEDULAR
• La resonancia magnética es una herramienta esencial para
definir el sitio y la naturaleza de la lesión de la médula,
ligamentos, cuerpos vertebrales y la planificación del
tratamiento agudo.