3. La complejidad en la clasificación de las fracturas de la pelvis radica en los
numerosos factores anatómicos, biomecánicos, clínicos y pronósticos que
deben ser considerados para clasificar estas lesiones de complejidad tan
variable.
4. se denomina fractura de pelvis a un tipo de fractura que afecta a
la pelvis ósea. La pelvis es una estructura compleja formada por la unión
de varios huesos, la fractura puede afectar al hueso sacro, el ilion,
el isquion, el acetábulo o el hueso pubis. La causa más frecuente en
personas de edad avanzada es caída accidental, en personas jóvenes
son secundarias a impactos de gran intensidad como accidentes de
tráfico o caídas de altura.
20. • Tile:
• Tipo A
• Tipo B
• Tipo C
•
• fractura inestable
•
•
21. Fracturas de pelvis de tipo A :
Parcelares que respetan el arco
posterior (estables)
Fracturas de pelvis de tipo B :
Ruptura incompleta del arco posterior
(parcialmente estables)
Fracturas de pelvis de tipo C :
Ruptura completa del arco posterior
(inestables)
Areas negras: zonas de fractura.
Eur Radiol (2002)
22. Fracturas de pelvis de tipo A : Se dividen en A1, A2 y A3:
A.1: Se subdividen según la localización de la avulsión
A.2: Se subdividen según el tipo de fractura anterior en
A2.1, A2.2 y A2.3
A.3: Se subdividen según el grado de desplazamiento del
sacro en A3.1, A3.2 y A3.3
Fracturas de pelvis de tipo B : Se dividen en B1, B2 y B3,
que se subdividen según la localización de la fractura:
B.1: B1.1 y B1.2
B.2: B2.1, B2.2 y B2.3
B.3: B3.1, B3.2 y B3.3
Fracturas de pelvis de tipo C : Se dividen en C1,C2 y C3.
El tipo C1 se subdivide según la localización de la fractura
en el ala ilíaca, la articulación SI o el sacro:
C.1: C1.1, C1.2 y C1.3
Jean-Luc Lerat
24. Rx anteroposterior
Rx oblícua obturatriz derecha
Ejemplo 1: Fractura tipo A1 por avulsión de la tuberosidad isquiática en
un varón joven por contracción brusca de los músculos isquiotibiales
mientras jugaba al tenis (flechas amarillas)
Rx oblícua ilíaca derecha
25. Rx anteroposterior
Ejemplo 2: Fractura tipo A1 por avulsión de la espina ilíaca
anteroinferior en un varón joven por contracción brusca del recto
femoral mientras jugaba al fútbol (flecha amarilla)
26. Ejemplo 3: Fractura tipo A2.1 del ala ilíaca derecha (flechas
amarillas) en un varón de 67 años que sufrió un traumatismo directo
Rx anteroposterior Imagen de TC
27. Rx anteroposterior
Ejemplo 4: Fractura tipo A2.2 de las ramas del anillo obturador derecho
en una paciente de 68 años que sufrió un politraumatismo tras caerle un
muro encima (flechas amarillas)
28. Rx anteroposterior
Ejemplo 5: Fractura tipo A2.3 de las ramas del anillo obturador de ambos
lados (flechas) en una paciente de 65 años que sufrió un atropello por
una motocicleta
29. Fractura tipo A3
en un varón de 53 años que
acudió a Urgencias por dolor
sacrococcígeo tras una larga
jornada montando a caballo.
En las radiografías del sacro
no se objetivaron alteraciones
valorables
Rx lateral lumbosacra
30. Tras varios días de tratamiento sin mejoría se realizó una
RM, donde se identificó un patrón de edema óseo y una subluxación
sacrococcígea (flechas) en las imágenes STIR axiales y sagitales.
Estos hallazgos correspondían a una fractura de tipo A3.1 de la
clasificación de Tile
RM (planos axial y sagital)
32. Rx oblícua obturatriz derechaEjemplo 1: Fractura tipo B1.1 o en
“libro abierto” del lado derecho por
compresión anteroposterior. Además
de la disyunción púbica (flechas
blancas), se identificó en las
radiografías una fractura de la columna
anterior del acetábulo que se extendía
al anillo obturador (flechas amarillas)
Rx oblícua ilíaca derechaRx anteroposterior
< 2,5 cm
33. TC (plano sagital)TC (plano axial)
Ejemplo 1 : Las imágenes de la TC confirmaron la fractura de
la columna anterior con extensión inferior al anillo obturador
y la diástasis de la sínfisis púbica < 2,5 cm (flechas)
34. TC de pelvis (plano coronal)
Ejemplo 1: Las reconstrucciones multiplanares
coronales mostraron las alteraciones del anillo
pélvico anterior y descartaron una lesión de la
banda ligamentosa posterior
35. Ejemplo 1: Las imágenes 3D
permitieron una visión de la anatomía
real de la pelvis y ayudaron a tomar
una decisión terapéutica adecuada
TC (reconstrucciones 3D)
36. Ejemplo 1: Además se pudieron realizar rotaciones de la pelvis para
visualizar la anatomía global de la fractura en los distintos planos del
espacio
TC (reconstrucciones 3D)
Visión craneal Visión caudal
37. Rx anteroposterior TC (ventana de hueso)
Ejemplo 2: Fractura tipo B1.2 o en “libro
abierto” del lado derecho (flechas) por
compresión anteroposterior en una mujer
de 44 años que sufrió un atropello. Se
realizó tratamiento conservador mediante
suspensión en hamaca pélvica durante 10
días
38. TC (ventana de hueso)
Ejemplo 2: En la imagen de la TC se diagnosticó una fractura del borde
posterosuperior del ala sacra (flecha), por lo que correspondía al
subtipo B1.2
Jean-Luc Lerat
39. Rx anteroposterior Rx del control de la reducción
Ejemplo 3: Fractura tipo B3.1 o en
“libro abierto bilateral” por compresión
anteroposterior en un varón de 59 años
tras caída del caballo (flechas). Se
realizó reducción de la fractura e
inmovilización con un fijador externo
del tipo marco de Ganz
Rx del control de la
inmovilización con
el fijador externo
< 2,5 cm
41. Rx anteroposterior Rx AP y lateral tras
tratamiento
Ejemplo 1: Fractura tipo C1.2 : Disyunción
sacroilíaca y fractura de las ramas púbicas izquierdas
(flechas) por cizallamiento vertical. Varón de 14 años
que ingresa tras accidente de motocicleta. Se realizó
tratamiento quirúrgico mediante fijaciones internas
con tornillos en la articulación SI izquierda e
inmovilización pélvica con un tutor externo
42. Rx anteroposterior de la pelvis
Ejemplo 2: Fractura tipo C1.3 por cizallamiento vertical en un
varón de 42 años tras sufrir una caída mientras practicaba
parapente. Fractura completa del ala sacra derecha y del anillo
obturador derecho (flechas amarillas)
43. Ejemplo 2: En las imágenes de TC se
confirmaron las fracturas del ala sacra y
de las ramas del anillo obturador derecho
(flechas), hallazgos que corresponden al
subtipo C1.3
TC (plano coronal)
TC (plano axial)
44. Ejemplo 2: Para el manejo terapéutico se estabilizó la fractura con
un marco de Ganz
Topograma de TC Imagen de la TC con el fijador externo
45. Rx anteroposterior
Ejemplo 3: Fractura tipo C2 : Fractura bilateral del sacro
(completa del ala sacra izquierda e incompleta de la
derecha) por cizallamiento vertical en una mujer de 29
años tras intento autolítico (precipitación). Véase la
interrupción de las líneas arcuatas en la radiografía y su
correlación con las imágenes de la TC (flechas)
Imágenes de la TC
46. Ejemplo 4: Fractura tipo C3 por cizallamiento
vertical en una mujer de 46 años tras intento
autolítico (precipitación). Inestabilidad
bilateral de la pelvis por fractura completa del
ala sacra izquierda y de la pala ilíaca derecha
por extensión superior de una fractura de
acetábulo (flechas blancas). Fracturas de las
ramas púbicas (flechas amarillas)
Rx anteroposterior
Rx oblícua obturatriz derecha
Rx oblícua ilíaca derecha
47. RM (axial T1) RM (axial STIR)
Ejemplo 4: Por problemas de avería en la TC, se tuvo que realizar en su lugar un
estudio con RM. En los cortes axiales a la altura del anillo obturador se
confirmaron las fracturas de las ramas púbicas izquierdas, se identificó una
fractura de la columna y pared anteriores del acetábulo derecho con extensión
caudal a las ramas púbicas (flechas). Se diagnosticó un hematoma pélvico en el
espacio de Rezius (asterisco)
*
48. RM (axial T1) RM (axial STIR)
Ejemplo 4: En los cortes axiales a la altura del techo del acetábulo se
continuó la fractura de la columna anterior y se diagnosticó una fractura de
la columna posterior con extensión superior (flechas)
49. RM (axial T1) RM (axial STIR)
Ejemplo 4: En los cortes axiales a la altura del hueso ilíaco se confirmó la
extensión superior a la pala ilíaca con importantes hematomas de la
musculatura glútea e ilíaca (flechas)
50. RM (axial T1) RM (axial STIR)
Ejemplo 4: En los cortes axiales a la altura del sacro se identificó la fractura
completa del ala sacra izquierda y de la pala ilíaca derecha con importantes
hematomas de las partes blandas adyacentes (flechas)
51. Ejemplo 4: En los cortes STIR coronales se identificaron las fracturas y se
valoraron las afectaciones de las partes blandas (flechas)
RM (coronal STIR)
Fractura del ala sacra izquierda
Fracturas de pala ilíaca
y acetábulo
Fractura de acetábulo y rama púbica
Hematoma en el
espacio de Rezius
Hematomas glúteo e ilíaco
Hematoma de los adductores
Fractura de
rama púbica
52. Ejemplo 5: Fractura patológica de tipo C3 por insuficiencia en una mujer de 76
años con antecedentes oncológicos que sufrió una caída en horcajadas
(mecanismo de cizallamiento vertical). En la radiografía se indicó una fractura
bilateral del sacro (flechas amarillas) y fracturas de las ramas púbicas a nivel de
la sínfisis (flechas blancas)
Rx anteroposterior
53. RM (axial T1)
Ejemplo 5: Se completó el estudio con una RM, donde se identificaron las
fracturas de las ramas púbicas en las imágenes axiales a la altura de la sínfisis
(flechas)
54. Ejemplo 5: En los cortes axiales a la altura del sacro se confirmaron las
fracturas completas por insuficiencia de ambas alas sacras (flechas)
RM (axial T1) RM (axial T2)
55. Ejemplo 5: En los cortes coronales se demostró el importante edema óseo
asociado a las fracturas (flechas)
RM (coronal T1) RM (coronal STIR)
