Este documento describe la compresión medular causada por tumores. Explica que los tumores más frecuentes son las metástasis óseas, especialmente de cáncer de pulmón, mama y próstata. Describe los síntomas clínicos y el diagnóstico por resonancia magnética. Finalmente, resume los tratamientos como radioterapia, cirugía y quimioterapia, con el objetivo de preservar la función neurológica y controlar el tumor.

1. COMPRESION
MEDULAR
WALTER RODOLFO CORNEJO GARCIA

2. Introducción
Situación clínica producida por la compresión de la médula
espinal o cola de caballo dentro del canal raquídeo.
24-34 Complicación neurológica : Mtx cerebrales y
encefalopatías toxico-metabólicas.
5-10% de pacientes con cáncer metastasico.
URGENCIA ONCOLOGICA: Sin tratamiento el 100% de
pacientes sera paraplejico. El diagnóstico precoz y
tratamiento rápido => preservación de la función
neurológica.
El retraso en el diagnostico conlleva alteración en la
calidad de vida y acorta la supervivencia.

3. CAUSAS DE C.M: Tumores
extramedulares,extradurales
Metástasis óseas en vertebras: 85-90%(c.vertebral en
45%, arco posterior 41%.
Tumores primarios de vertebras: (osteosarcoma,
sarcoma óseo)
Masa araespinal a través del foramen intervertebral(10-
15%): (linfomas) o por contigiidad: (tumor apical del
pulmón)
Metástasis en tejido blandos perimedulares: (plexo de
batson)
Tumores primarios: meningiomas, neurinomas.
Tumores secundarios: infiltrado leucémico, metástasis
de carcinoma, sarcoma

4. CAUSAS DE C.M:Tumores intramedulares
T.intramedulares primarios: ependimoma(56%),
astrocitoma(29%), meduloblastoma.
T.intramedulares secundarios: (se ven en un 1% de
pacientes con tumores y en 2% de autopsias:
Metastasis e pulmón(49%),mama(14%), riñon
(6%),melanoma(6%),ccr(5%). Se localizan en región
dorsal y cervical)

5. FISIOPATOLOGIA
Se produce compromiso de espacio en el
canal medular ==> compresión del plexo
venoso epidural ==> alteración de la
vascularización
Hemorragia y edema de la medula
Isquemia medular
ALTERACIONES NEUROLOGICAS

6. COMPRESION MEDULAR METASTASICA
Tumores mas frecuentes :
Mieloma multiple(8%)
Cancer de prostata (7%)
Cancer de mama (5,5%)
Cancer de pulmón (35%)
Otros tumores : Linfomas, Cáncer renal,
Melanoma, Tiroides y CCR
1.
2.
3.
4.

7. LOCALIZACION MAS FRECUENTE
Torácica : 70%
Lumbosacra: 20%
Cervical : 10%
Múltiples niveles: 10-30% (mama,
mieloma,
próstata)a.
1.
2.
3.
4.
5.

8. CLINICA DE CM
Un 20% de las CM son la primera
manifestación de un tumor.
Complicación de un tumor conocido :
intervalo de la afectación vertebral:
Cáncer pulmón : Simultanea /6 meses
Cáncer de mama: 4-20 años
1.
2.

9. CLINICA DE CM
CM súbita (shock espinal)
CM progresiva : Lenta : varios meses de
dolor antes de los signos neurológicos:
(mama, linfoma). Rápida: horas, días
(pulmón, mieloma, cáncer renal)
Clínica : distinta según:
ALTURA: cervical , dorsal, cono medular
L1- L2,lumbar baja o sacra
ANCHURA: extra, intradural, intramedular
1.
2.

10. CLINICA DE CM
DOLOR: es el síntoma mas frecuente, sobre
todo en lesiones extradurales, lo presenta un
90% de pacientes.
Poco especifico
Aparece semanas o 2-3 meses antes de las
alteraciones neurológicas(según agresividad
del tumor)
Dolor nuevo o cambio de características del
dolor en paciente oncológico-Dx de
sospecha
1.
2.
3.

11. CLINICA DE CM
Localizado(20-80%): Aumenta por la noche y
rimeras horas de la mañana, aumenta con el
reposo en cama(20%)
Solo con el movimiento (14%) (dolor por
inestabilidad mecánica)
Radicular (40-60%): Irradiado, en banda (90%de
pacientes con af.lumbosacra, 79% de pacientes
con afectación cervical, 50%af.toracica) y
bilateral.
Aumenta con Valsalva, flexión de cuello o
Lasegue (35-40%)

12. CLINICA DE CM
TRASTORNOS MOTORES (76%) : Síntoma mas especifico pero mas tardío.
Flojedad, perdida de fuerza, pa progresiva (el tiempo desde el inicio de
debilidad hasta la paraplejia oscila entre 24 horas a varias semanas.)
TRASTORNOS SENSITIVOS (51%): Menos frecuentes: parestesias,
hipoanestesia (presión t*), disminución de ROT, ATAXIA
ALTERACIONES ESFINTERIANAS Y GENITALES (57%): RAO(50%) y
estrenimiento (75%), micción refleja, erecciones espontaneas.
FENOMENOS DE LIBERACION MEDULAR: aumento de ROT y babinski,
espasticidad, clonus, automatismos, reflejo de triple retirada.
TRASTORNOS TROFICOS: atrofia muscular, ulceras por presión, trastornos
de sudoración, vasomotores(edema ,cianosis), dolor difuso y articular.

13. FACTORES DE RIESGO DE CM
Incapacidad para caminar
Hiperreflexia en exploración neurológica
Aplastamientos vertebrales en la rx
Presencia de mtx óseas en numerosas localizaciones
Mtx óseas de mas de un año de evolución o en el
momento del diagnostico de la neoplasia.
Edad inferior a 60 años.
Ningún factor de riego:4% de riesgo de CM 2 0 mas
factores de riesgo :mas del 20% de CM 6 0 mas
factores de riesgo:87% CM El dolor de espalda no fue
predictivo de CM
1.

14. DIAGNOSTICO NO URGENTE
Radiografía de columna: 60%
Erosión o perdida de pediculos (precoz)
Colapso vertebral, fracturas
Escoliosis, cifosis
Masa paraespinal
Rx normal
La rx normal, no excluye la existencia de
metástasis o CM
GGF ósea, mielografia, PET, TAC
1.
2.
3.
4.
5.

15. DIAGNOSTICO
RNM:PRUEBA DIAGNOSTICA DE
ELECCION
Sensibilidad 93%,especificidad 97%
Identifica CM en 35% de pacientes sin
sintomas neurológicos
Localiza bien la lesión y permite ver toda la
columna. Importante para tto.
RNM con gadolinio (lesiones mas
pequeñas afectación leptomeningea e
intramedulares)
1.
2.
3.
4.

16. ACTITUD ANTE PACIENTE
Paciente con dolor de espalda que mejora en decúbito, exploración
neurológica normal y sin factores de riesgo : Analgesia.
Paciente con dolor de espalda, exploración neurológica normal y al menos un
factor de riesgo: Rx de columna lumbar y GGF ósea (si antecedente de neo)
1.
2.
NO ONCOLOGICO

17. Introducción
Paciente Oncológico con dolor de espalda nuevo o
cambio de características del dolor, exploración
neurológica normal y no mtx óseas conocidas:
* GGF ósea y RNM diferida (en una semana)

18. Introducción
Paciente oncológico con dolor de espalda tipico, mtx
óseas conocidas:
RNM en menos de 48 h. si no clinica neurológica
RNM urgente si clínica neurologica

19. OTRAS CAUSAS DE CM EN CANCER
Patologias comunes: Hernia discal
Subluxacion vertebral: Postradioterapia
Hematoma subdural: tras PL en trombopenicos ,
anticoagulados
Carcinomatosis meningea, mielitis postRT,
mielopatia necrotizante paraneoplasica, lipomatosis
epidural secundaria a corticoides cronicos,
abscesos
epidurales.

20. TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Recuperar y preservar la función neurológica
Control local del tumor
Estabilización de la columna
Control del dolor
VALORAR:
Situacion neurológica del paciente
Radiosensibilidad del tumor
Estabilidad mecanica: dolor con el movimiento
Extensión de la enfermedad y situación clínica
del paciente
1.
2.

21. TRATAMIENTO:CORTICOIDES
DEBEN PONERSE EN CUANTO SOSPECHEMOS CM,EN
ESPERA DE DX
Dexametasona es el mas utilizado en ensayos clinicos
Mejoran el compromiso neurologico por disminuir el
edema vasogenico y el dolor en un 65% de pacientes
DOSIS:para la mayoria de los pacientes con dolor y
disfuncion neurológica minima: 10mgrs iv y luego 8mgrs
cada 8-12 h.
Algunos autores si hay signos de CM que progresan
rapidamente, intenso dolor: 100mgrs día y luego 24
mg/día
Pueden no ser necesarios en pacientes sin alteraciones
motoras en tto con RT, bajo observacion neurologica
1.
2.

22. TRATAMIENTO:RADIOTERAPIA
Tratamiento standard de la CM metastasica.
DOSIS.
En pacientes con expectativa de vida limitada :
dosis unica con 8Gy.
En el resto de los pacientes: 10 sesiones de 30 Gy.
La tasa de deambulación y mejoria de funcion
motora igual con los dos esquemas.
La tasa de recurrencia en la zona tratada a 2 años
menor con segundo esquema.
CAMPO: 1-2 vertebras por encima y por debajo.
1.
2.
3.
4.

23. TECNICAS DE CIRUGIA
LAMINECTOMIA
RESECCION CUERPO VERTEBRAL

24. TRATAMIENTO:CIRUGIA
Metastasis unica con tumor primario controlado
Si no hay histologia de la enfermedad
Si hay progresion de la CM durante la RT
Clinica de CM rapidamente progresiva en <24h
Nueva CM en pacientes con RT previa.
Columna inestable
T-RT-resistentes: melanoma, sarcoma, t.renal
SIEMPRE CON ENFERMEDAD SISTEMICA LIMITADA,
POCO DISEMINADA Y SUPERVIVENCIA SUPERIOR A 3
MESES
CONTRAINDICADA SI PARAPLEJIA ESTABLECIDA Y
SUPERVIVENCIA INFERIOR A UN MES

25. TRATAMIENTO CON BIFOSFONATOS
Los bifosfonatos reducen las complicaciones oseas
en matastasis oseas diseminadas: disminuyen
fracturas patologicas, hipercalcemia, retrasan el
tiempo hasta el primer evento oseo, alivian el dolor
oseo y la compresion medular.

26. TRATAMIENTO CON DENOSUMAB
Es un AC contra el receptor de los osteoclastos

27. TRATAMIENTO :QUIMIOTERAPIA
Pacientes pediatricos:
neuroblastoma, sarcoma
En adultos la QMT no tiene
papel en el tratamiento agudo
de la CM incluso en tumores
quimiosensibles (linfoma,
mieloma, T.germinales) por su
lento efecto.

28. SUPERVIVENCIA
Supervivencia tras dx de CM es de 6 meses.
Supervivencia de 9-10 meses en ca de mama,
prostata, linfoma y MM y de 3 meses en ca de
pulmón.
Supervivencia si caminan antes de RT es de 8
meses vs 2-4 meses en no ambulatorios.
Si permanecen sin caminar tras RT, supervivencia
un mes.

29. MANEJO DEL PACIENTE PARAPLEJICO
Dolor cronico tras lesion medular:
65% de pacientes ,33% dolor
severo.
Mecanismo desconocido: tras la
lesion cambios estructurales y
funcionales en el SNC, con
alteracion de distintos
neuroreceptores y perdida de la
inhibicion normal, con aumento
de la excitabilidad neuronal..

30. MANEJO DEL PACIENTE CON CM
HOSPITAL:
Rehabilitacion y fisioterapia: Colocacion del paciente,
ejercicios y movilizacion pasiva, trasferencias,
cateterizacion vesical intermitente. Mejoria en
movilizacion , depresion y calidad de vida.
La mejoria en la situacion funcional mejora la
supervivencia
Cuidados de enfermeria: UPP, sonda v., estreñimiento,
incontinencia fecal, adiestrar a la familia, riesgo de TVP.
DOMICILIO: cama articulada, colchon antiescaras, gruas
hidraulicas, sillas de ruedas.a.
1.
1.

31. Esperamos que te
haya gustado
GRACIAS