1. EQUIPO DE LAPAROSCOPIA
POR
JOSE DIAZ NAJERA
RESIDENTE CIRUGIA GENERAL
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
DOCENTES
Dr GUSTAVO GARCIA FERNANDEZ
COORDINADOR
Dr IVAN BARRIOS

2. Ventajas de la simulación
• Aprendizaje centrado en:
–Necesidades del alumno (no del paciente)
–“Se puede repetir”
–A nuestro ritmo
–“Se puede fallar-hacerlo mal”
• Permite medir-evaluar
• Se puede corregir de inmediato

3. Simulación
• Se prepara un escenario que recrea la realidad
del ambiente de trabajo
• Expone ante situaciones dificiles, infrecuentes,
…
• Permite desarrollar habilidades técnicas
• Habilidades de comunicación-interpersonales
• Entrenamiento en equipo

4. ¿Por qué recurrir a la simulación?

5. Simuladores virtuales laparoscópicos
Simulador virtualSimulador virtual
ReachinReachin’’s Laparoscopic Trainer (B y BC)s Laparoscopic Trainer (B y BC)
Sim SurgerySim Surgery
MIST-VR (Classic i Procedius)MIST-VR (Classic i Procedius)
VEST (One)VEST (One)
LapSimLapSim
VLI y LSWVLI y LSW
Lap MentorLap Mentor
LS500LS500
ProMISProMIS

6. Fuente de luz
Monitor
Video Impresora
Sist.Foto
Equipo
Ulrasonidos
EndocirugíaEndocirugía
Bisturi
ultrasónico
Bisturi
eléctrico
Insuflador
Cámaras
Video
Grabador
Mezclador
Imagen

7. Cirugía clásica/ EndocirugíaCirugía clásica/ Endocirugía
CONTROL EN SUS MANOS
CONTROL?
 Tecnológico-dependienteTecnológico-dependiente
 Altamente instrumentalizadaAltamente instrumentalizada
 Todo a través de aparatosTodo a través de aparatos
 Sujeta a fracaso por fallo técnico y noSujeta a fracaso por fallo técnico y no
del cirujanodel cirujano
 Comprobación preoperatoriaComprobación preoperatoria

8. Instrumental y aparataje
• EXTERNO al paciente
• Insuflador
• Fuente de luz y cable
• Equipo óptico
– Laparoscopio
– Cámara TV
– Monitor
– Sist. documentación
• Irrigación-aspiración
• Electrocoagulación disección
• EN CONTACTO
• Aguja de insuflación
• Trócares
• Instrumental
– Pinzas, portaagujas, etc
– Endosuturas
– Endobolsas
– Sistemas protección-apertura
incisión asistencia
– Cánulas irrigación
– Terminales de corte y coagulación

9. Sistemas endoscópicosSistemas endoscópicos
Transmisión imagenTransmisión imagen
DistensiónDistensión
IluminaciónIluminación
Bombas de perfusiónBombas de perfusión
InstrumentaciónInstrumentación
Transporte y almacenamientoTransporte y almacenamiento
Torre endoscópica

10. Insuflador de CO2
• Neumoperitoneo mantenido
• Alto flujo (9–35 l/min)
• Control
– del flujo
– de la P intraabdominal
– Volumen consumido
• Calentador
• Filtro-aspirador humo
• Humidificador

11. Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Fuentes de luzFuentes de luz
Xenón 6000ºKXenón 6000ºK
Luz solar 6400ºKLuz solar 6400ºK
Metal-Haluro 5000ºKMetal-Haluro 5000ºK
Halógena 3400ºKHalógena 3400ºK
Cables de luzCables de luz (adaptadores)(adaptadores)
Cables de fibra ópticaCables de fibra óptica
Cables de gelCables de gel
Consejos:
Trabajar con intensidad 75-100%
Control de horas de usoControl de horas de uso
Buena refrigeraciónBuena refrigeración
Evitar quemadurasEvitar quemaduras
Regulación manualRegulación manual
ºK=temperarura de la luz en la fuente, a > más semejanza con la luz solar

12. Sistemas de iluminaciónSistemas de iluminación
Cable de luz de fibra ópticaCable de luz de fibra óptica
Esterilizable en autoclaveEsterilizable en autoclave
Diámetro de 3 a 5 mmDiámetro de 3 a 5 mm
Gran flexibilidadGran flexibilidad
Rotura de fibras-puntos negrosRotura de fibras-puntos negros
Cable de luz de gelCable de luz de gel
NO esterilizable en autoclaveNO esterilizable en autoclave
Cubierta rígidaCubierta rígida
> Aumentan la temp. color> Aumentan la temp. color

13. ÓpticasÓpticas ( laparoscopio, toracoscopio, ...)( laparoscopio, toracoscopio, ...)
Ocular (Canal de trabajo opcional:Ocular (Canal de trabajo opcional:
ToracoscopioToracoscopio))
Carcasa metálica (1-12mm)Carcasa metálica (1-12mm)
Fibra óptica -iluminaciónFibra óptica -iluminación
Lentes o fibra-imagen ( Angulos deLentes o fibra-imagen ( Angulos de
visión:0º, 30º, 45º)visión:0º, 30º, 45º)
Cierre hermético y estancoCierre hermético y estanco
(esterilizable/desechable)(esterilizable/desechable)

14. Videolaparoscopio
• Excelente imagen gracias a montar
el elemento fotosensible (chip
CCD) en el extremo
• Sistema todo en uno. No precisa
adaptador
• Autoclavable
5 ,5 y 11 mm

15. Aguja óptica de VeressAguja óptica de Veress
Control visualControl visual
ProtectorProtector
ReutilizableReutilizable

16. ¿Qué características mínimas debería poseer una cámara
de endoscopia?
Procesador digital de alto contrasteProcesador digital de alto contraste
Zoom PARAFOCALZoom PARAFOCAL
Resolución > 450 líneasResolución > 450 líneas
Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)Sensibilidad mín. 3 lux (3 CCD)
Control electrónico de la luminosidadControl electrónico de la luminosidad

17. Cámara de TVCámara de TV
Evitar golpesEvitar golpes
Evitar esterilizaciónEvitar esterilización
Foco a 5-6 cm con endoscopioFoco a 5-6 cm con endoscopio
Memoria balance blancosMemoria balance blancos
Limpieza zapata conexiónLimpieza zapata conexión
Consejos útiles

18. MonitoresMonitores
Resolución 400 a 600 líneasResolución 400 a 600 líneas
Tamaño > 20”Tamaño > 20”
Ajuste del contraste - max.Ajuste del contraste - max.
2 monitores – twinvideo2 monitores – twinvideo
Homologación MDHomologación MD
Pantallas planas (LCD, TFT…)Pantallas planas (LCD, TFT…)

19. VideograbadorasVideograbadoras
DVDDVD
VHS <250 líneasVHS <250 líneas
S-VHS 400 líneasS-VHS 400 líneas
Betacam > 500 líneasBetacam > 500 líneas
Hi-8Hi-8
U-Matic > 330 líneasU-Matic > 330 líneas
Sistemas de documentaciónSistemas de documentación

20. Sistemas de documentación - esquema resumenSistemas de documentación - esquema resumen
MonitorMonitor
VídeoVídeo
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
SCB
AIDA
CODEC
DICOM 3
(Integración)
Cámara
UCC
Cámara
UCC
TelemedicinaTelemedicina
ImpresoraImpresora
DVDDVD
Insuflador,
luz...

21. Desarrollo tecnológicoDesarrollo tecnológico
ViewSite – pantalla planaViewSite – pantalla plana
Control parámetros
Presentación en monitor
Telemando
Pantalla táctil
Por reconocimiento de voz

22. Sistemas integrados: OR1
(Storz)
Sistemas integrados EndoAlphaSistemas integrados EndoAlpha
(Olympus)(Olympus)
Sistemas integrados Endosuit (Stryker)Sistemas integrados Endosuit (Stryker)

23. 2323
GRACIAS