1. APENDICITIS AGUDA
PRESENTACIONES
INUSUALES
Luis Gerardo Villota González
Residente 1er Año Cirugía General
Universidad de Cartagena
Febrero de 2013

2. ETIMOLOGIA
Latin appendix verbo pender (colgar)
Libros
(Del lat. appendix, -ĭcis).Real Academia
Española © Todos los derechos reservados

3. HISTORIA
1492 Da Vinci “Orecchio" (little ear)
1521 Berengario da Carpi 1ra
descripción
1736 Claudius Amyand
apendicectomia?
1886 Reginal Fitz “apendicitis”
1893 Charles Mcburney incision
Punto 1889
Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

4. Andreas Vesalius "De Humani Corporis Fabrica" 1543
(courtesy of the History of Science Collections, University of
Oklahoma Libraries).
Drawing by Leonardo da Vinci showing the appendix (1492)
(by permission of The Williams and Wilkins Company).

5. HISTORIA
1897 William Battle incisión Battle-
Jalaguier-Kammerer.
1904 Jhon Murphy 2000 casos
1905 1906 A. E. Rockey-Davis
1983 Semm
Dr. Friedrich H. Moll and F. J. Marx. Journal of Endourology. April

6. EL TÉRMINO
APENDICITIS
Reginald H.
Fitz, Primera
reunión de la
Asociación de
Médicos
Americanos
Washington,
D.C. en 1886.
G. RAINEY WILLIAMS, M.D. A History of Appendicitis With Anecdotes Illustrating Its
Importance ANNALS OF SURGERY Vol. 197 May 1983 No. 5

7. EMBRIOLOGIA
Langman embriologia medica 8va edicion
Panamericana

9. VARIACIONES EN SU
POSICIÓN
a) En la pelvis menor; b) Retrocecal;
c) Preileal; d) Retroileal.
Maingot's Abdominal Operations 11th edition 2007

10.  Anterior:
• Ileal
• Preilieal
• Pélvica
 Posterior:
• Subcecal
• Retrocecal
• Retrocólica
Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

11. Sir Frederick Treves
Skandalakis' Surgical Anatomy John E. kandalakis, Chapter 17 APPENDIX

12. Según localización de apéndice
 Retrocecal: dolor en Fosa Renal Derecha.
 Cerca de Sigmoides: Diarrea
 Cerca de Vejiga: Polaquiuria y disuria

Clínica típica: 50-60%
Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute Appendicitis: Lack of
Inflammatory Signs Does Not Exclude the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215

13. Cuadro clínico habitual
 Anorexia → casi universal.
 Dolor Abdominal:
 Tipo visceral
 Intensidad leve al inicio  Náusea y/o Vómito (50-
 En región periumbilical o 60%)
epigástrica
 Persiste 4-6h.  Hipersensibilidad
 Se acompaña de Abdominal
urgencia de defecar y
gases
 Se intensifica y localiza  Fiebre ligera
en FID
 ↑ leucocitos (15,000-
60%
20,000)
Roosevelt Fajardo, MD APENDICITIS AGUDA Sección de Cirugía General
Director de la División de Educación Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Ministerio de la Protección Social
Viceministerio de Salud y Bienestar República de Colombia Guías para Manejo de Urgencias 3a Edición

14. APENDICITIS AGUDA:
EL DIAGNOSTICO ES CLINICO.
 Murphy cronología:
 dolor, náuseas, vómitos y fiebre
Olivier Monneuse Pain as the Only Consistent Sign of Acute
Appendicitis: Lack of Inflammatory Signs Does Not Exclude
the Diagnosis World J Surg (2010) 34:210–215
Trib Med 1997; 96: 282-96

15. Etapas extremas de la
vida.
Puede ser muy fácil de diagnosticar y
ser en otros casos
extraordinariamente difícil
Andy Petroianu (2012). Acute Appendicitis – Propedeutics and Diagnosis, Inflammatory Diseases -
Immunopathology, Clinical and Pharmacological Bases, Dr Mahin Khatami (Ed.), ISBN: 978-953-307-911-0,

16. INFANTES Y NIÑOS
Historia adecuada
Dolor abdominal inespecífico
Retardo en Dx y tratamiento
Gastroenteritis
Se sospecha a la ruptura
(OBVIA APENDICITIS) 3 DIAS
2/3 Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary
Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders
Company Chapter 13 Appendix

17. Ashok Yadavrao Kshirsagara,∗, Sumit Suresh Bansala
Hernia de Bochdalek International Journal of Surgery Case Reports 3 (2012) 128–
Hernia de Morgagni 130 hernia diadragmatica

18. Y el problema es mas grande….
40% Fallan Dx
PERFORACION menores de 1 año
100%
Hasta los 5 años 50%
Mortalidad 5%
Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary
Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders
Company Chapter 13 Appendix

19. MUJERES JOVENES
Laparotomía neg. 15% (15-20) Pobl Gral.
MUJERES hasta 45%
Ovulación, enfermedad ginecológica, ITU

20. APENDICITIS Y
EMBARAZO
INCIDENCIA
 1/2000 embarazos
 Retardo en Dx
muerte
 Duda Dx,
sospecha,
CIRUGIA temprana
 Omento- peritonitis
difusa
Zuidema: Shackelford's Surgery of the Alimentary
Tract, 5th ed., Copyright © 2002 W. B. Saunders
Company Chapter 13 Appendix

21. ANCIANO
RETRASO EN EL TRATAMIENTO
Comorbilidad
Dolor en mesogastrio. Línea media
Distensión
Perforación 30%
Mortalidad 4% (0.1% en Pacientes
Jóvenes)
Amanda E. Horn Appendicitis, Diverticulitis, and Colitis
Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 347–368

22. Infrecuente
76 años
Obstrucción por encarcelación de la
hernia?

23. Y ANORMALIDADES
ANATOMICAS

25. Y para tener en cuenta….
 Perforación > 48 h → 80%
 Diagnóstico Falso: 15.3%
 Las molestias y los riesgos asociados en una
laparotomía exploratoria y el descubrimiento
de ausencia de enfermedad son muchísimo
menores que la morbimortalidad asociadas
con la perforación apendicular.
Powell JL. Anecdotes on appendicitis: Charles Mc Burney, MD, (1845-1913)
Journal of Pelvic Surgery 2001;7:39-41.

26. McBurney
 “Este diagnóstico nunca alcanzará la
perfección, sin embargo la inspección
exploradora del apéndice es mucho más
libre de peligro que el tratamiento
expectante”.
Powell JL. Anecdotes on appendicitis: Charles Mc Burney, MD, (1845-1913)
Journal of Pelvic Surgery 2001;7:39-41.

27. ¿Qué se debe hacer?
Identificar pacientes
Abolir retraso innecesario de la cirugía
Usar herramientas para optimizar el
Dx
LA CLINICA SIGUE SIENDO LO
PRIMORDIAL
MUHAMMAD SADDIQUE, PERVEZ IQBAL, AKRAM RAJPUT, RAMESH KUMAR ATYPICAL
PRESENTATION OF APPENDICITIS: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT Journal of Surgery Pakistan
(International) 14 (4) October - December 2009

28. MANEJO MEDICO????
 REQUIERE TOMOGRAFIA
 SOLO APENDICITIS NO COMPLICADAS
 NO DEMOSTRO SUPERIORIDAD Y SON EVIDENTES
FALLAS TECNICAS EN ESTUDIO (RANDOMIZACION)
www.thelancet.com Vol 377 May 7, 2011
1573

29. Alvarado A. A practical
score for the early
diagnosis of acute
appendicitis. Ann
Emerg Med 1986;
15: 557-564

30. ALVARADO
 VPP 98% y TAC 99% (similar)
 En pacientes varones con puntaje positivo
de Alvarado la TAC puede ser
innecesaria
 El score de Alvarado permite uso selectivo
de TAC en sospecha de apendicitis aguda
Mariadason JG, Negative appendicectomy rate as a quality metric in the management of appendicitis:
impact of computed tomography, Alvarado score and the definition of negative appendicectomy. Ann R Coll
Surg Engl. 2012 Sep;94(6):395-401

31. The Alvarado score validation in
diagnosing acute appendicitis
in children at Braga Hospital
Examen Histológico.
El punto de corte disminuye la
sensibilidad del score.
PERO SE SUGUIERE BAJAR EL
PUNTO DE CORTE A 5 PARA
PROBABLE APENDICITIS Y NO 7

32. 42 Estudios
Punto de corte 5 al ingreso predice
necesidad de hospitalización .
Mal desempeño la aplicación.
Score bien calibrado en hombres.

33. Utilidad
Útil para descartar apendicitis en
pacientes con puntajes menores a 5
- admisión-observación.
Sobre predice la morbilidad en
mujeres y niños
No puede ser el único criterio prima
la clínica para la decisión
quirúrgica.

34. Dr. Leonid Ivanovich
Rogozov
14 de marzo de 1934 - 21 de septiembre
de 2000)
Novolazarevskay
.

35. 29 de abril de 1961

38. Museo de San Petersburgo del Ártico y la
Antártida
Auto-appendectomy in the Antarctic: case report.
Rogozov V - BMJ - 01-JAN-2009; 339: b4965

39. Y un apéndice

40. APENDICITIS AGUDA EN FASE
EDEMATOSA.
Apéndice cecal enrojecida, sin fibrina y con
poco aumento de volumen.

41. APENDICITIS AGUDA EN FASE
SUPURATIVA.
Apéndice cecal con mayor enrojecimiento y
fibrina presente en sus paredes, mayor
aumento de volumen.

42. APENDICITIS AGUDA EN FASE
GANGRENOSA.
Mayor aumento de volumen de la apéndice,
la fibrina y las áreas puntilladas negruzcas
que corresponden a microperforaciones.

43. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON
FECALITO.