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   "El parto es el acto fisiologico      La presión contra el cuello
    de la mujer el cual el útero           uterino originada por el feto
    expulsa al feto, la placenta y         y el saco amniótico producen
    el saco amniótico y se lleva a         dilatación y borramiento, lo
    cabo mediante contracciones            que facilita el paso del feto
    rítmicas.                              desde el útero atreves del
                                           cuello y el canal de parto
                                           hasta el medio extrauterino"
   Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de
    parto normal.
   Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo
    de parto normal.
   Establecer prioridades en la asistencia durante el trabajo de
    parto.
   Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.
   Conducir a enseñar la respiración adecuada
   Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la
    paciente
   a) Ingresar a la paciente al
    servicio de maternidad
   b) Recabar los datos para
    comenzar a realizar historia
    clínica se evaluarán las
    constantes vitales, peso y
    estatura, sonidos cardíacos y la
    actividad del feto, así como el
    estado del parto (estado de las
    membranas y del tapón mucoso,
    tiempo de inicio de las
    contracciones regulares,
    frecuencia y duración de las
    contracciones, y ansiedad, dolor
    o incomodidad de la paciente).
   c) Trasladar a la gestante y a su
    pareja hasta el servicio de
    dilatación
   d) Ayudar en la colocación de
    vestimenta adecuada
   Se practicar la             Se palpa el abdomen
    evacuación de la             para determinar la
    ampula rectal                posición fetal y la
   e) Colocar ala               presentación
    embarazada en una            (maniobras de
    posición cómoda y            Leopold), y se realiza
    segura,                      un examen vaginal
    preferentemente en           estéril para determinar
    decúbito lateral             la dilatación cervical y
    izquierdo                    el borramiento del
   f) controlarlos signos       cérvix, la colocación
    vitales y el patrón          del feto y la posición
    actual de las                en que se presenta.
    contracciones
   Los fenómenos activos:             Fenómenos pasivos:
    son las contracciones y los       Son la actividad contráctil del útero
    pujos Las contracciones en el      Borramiento y dilatación del cuello.
    trabajo de parto son                Son los fenómenos mas
    periódicas y regulares, con         característicos del trabajo de parto
    frecuencia de 2-5 en 10
    minutos, con una intensidad
    y duración equivalentes y las
    caracteriza el dolor.

                                       Formación de las bolsas de agua:
                                        estas ayudan de protección al feto
                                        contra gérmenes y contra la acción
                                        de las contracciones uterinas.
                                       el comienzo del trabajo de parto la
                                        embarazada debe tener una
                                        dilatación de 3 a 4 cm. Y que al
                                        finalizar esta etapa llegara a 10 cm
                                        que es la dilatación máxima.
   g) Controlar la frecuencia
    cardiaca y la tensión
    arterial materna, permite
    detectar precozmente
    valores de alarma en esta
    etapa.

   h) Controlar los latidos
    cardiacos fetales. Estos se
    deben mantener entre 120
    – 160 latidos por minuto.
    El control de los latidos
    cardiacos fetales en
    forma continua permite
    evaluar la respuesta del
    feto a las contracciones
    (monitoreo fetal)
   I)Administración de medicamentos según prescripción médica en
    algunos casos se ayuda a conducir las contracciones
   J) Administrar líquidos ricos en electrolitos.
   El trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el
    aumento de perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales
    externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que
    pueden llevar a la deshidratación
   K) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es
    recurso de la obstetra.
   L) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales,
    aumento de la temperatura.
   M) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.
   N) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características,
    en la hoja de evolución, se toma nota del color y volumen del
    líquido, la presencia de meconio o de olor inusual
   La bolsa de aguas puede romperse de forma espontanea o artificial;
    en este ultimo caso, lo realizara la obstetra para ayudar a progresar
    la presentación y acortar el tiempo de trabajo de parto.
   O) Estimular a la paciente realice ejercicios respiratorios en el
    momento conveniente.
   p) Preparar a la gestante para el parto
   La enseñanza de los ejercicios respiratorios consiste en
    diferenciar y aplicar los que son convenientes en la etapa
    preexpulsiva (respiración intermitente) y los que utilizan en la
    etapa expulsiva y evacuante (pujos).
   Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el
     descenso de la presentación, la parturienta será trasladada a la
     sala de partos. La asistencia comienza con la dilatación
     completa.




Objetivos de              • Estimular a la madre durante los pujos
enfermería en               para que se relaje y ventile
esta etapa:                 adecuadamente entre las contracciones.
                          • Favorecer la relajación entre las
                            contracciones
                          • Promover la participación activa de la
                            gestante y de un miembro del grupo
                            familiar que la acompañe durante la
                            expulsión del feto.
                          • Establecer el contacto precoz madre e
                            hijo y favorecer la lactancia
   a) Colocarla en la camilla o sillón de parto, en posición ginecológica
    se le practicar un asea jabonoso de las regiones anal, vulvoperineal,
    púbica y glúteas.
   b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el
    descenso de la frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por
    compresión, durante la expulsión
   c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las
    contracciones los pujos deben ser originados por la parte del
    diafragma sobre los órganos abdominales. Si la madre realiza la
    fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto
    atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer
   El mecanismo del parto, en los que en cada etapa el feto cambia de
    actitud y realiza movimientos de rotación para acomodarse a los
    distintos diámetros y ejes de la pelvis. Esta acomodación es resultante
    de las fuerzas de la contracción
   Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por
    la presión de las contracciones uterinas
   Flexión: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina
   Rotación interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la
    pelvis, debe girar hacia posición occipital para adaptarse al diámetro.
   Extensión: la presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo
    y la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal.
    Restitución: movimiento automático que ocurre cuando la cabeza sale
    por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la
    cabeza guarde relación normal con los hombros.
   Rotación externa y expulsión: esta etapa puede ocurrir junto con la
    restitución. Consiste en rotación de los hombros del feto y la salida del
    hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez el hombro
    posterior se desliza por el perineo.
   d) se registra y documenta la hora del parto, y se
    ocupa del cuidado inicial del recién nacido,
    incluyendo la aspiracion de las vias aereas
    respiratorias.
   e) se aplica el pinzamiento se debe efectuar
    alrededor de 5 a 6 cm de su insercion umbilical y
    se espera de 5 a 10 min. Cuando el cordon ya dejo
    de latir.
   f) se lleva a cabo la identificación positiva (huellas
    plantares del recién nacido y huellas digitales de la
    madre, la pulsera de identificacion se coloca en la
    muñeca al recién nacido y en la muñeca de la
    madre)
   g) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre
    después de la expulsión. El contacto precoz favorece el
    vinculo madre – hijo.
   h) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma
    espontanea entre los 5 y 30 minutos después del parto
   La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el
    alumbramiento es aproximadamente de 500 ml.
   Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan
    periodo de latencia
   i)Fomento en la gestante de la lactancia materna
Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido
entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo
materno al estado existente previo al embarazo.
La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6
semanas que transcurren siguientes al parto.

En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios
fisiológicos tanto a nivel local como general.
Cronológicamente la podemos dividir en tres
partes:

Puerperio inmediato el que acontece en las dos
horas siguientes del parto a las 24 hrs.
Posteriores al mismo.

Puerperio intermedio u hospitalario que es
aquel que transcurre        durante los días de
ingreso. De 1 hasta 7 días.

Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6
semanas tras el parto (45 días).
En la primeras horas vemos una mujer cansada
pero satisfecha con una sensación de bienestar,
conciencia vigil pero disminución relativa de la
concentración en realizar varias acciones
simultáneas, expectación de la madre en todo lo
relacionado con el RN.
SINTOMATOLOGIA PUERPERIO
               INMEDIATO

•Sensación alivio y bienestar
•Respiración calmada, amplia y regular
•Pulso lento, bradicardia
•TA normal, tendencia a bajar
•Ardor a nivel de vulva
•Aparición de Entuertos
•Escalofríos
•Diastasis de los rectos
•Paresia fisiológica intestinal
    •Timpanismo
    •Constipación
    •Febrículas
•Retención de orina x atonía del Tracto
Urinario.
•Útero de consistencia leñosa
•Rodete hemorroidano a nivel de ano
•Periné flácido
•Vulva entreabierta en forma de Δ

•El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por
encima del ombligo.

•Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos
gemelos sin cambios de color o temperatura
Principales Complicaciones:
Hemorragia
Shock hipovolémico
Acciones de Enfermería:
•La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial,
frecuencia cardiaca y temperatura.

PULSO
Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60
y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en
complicaciones hemodinámicas.

TENSIÓN ARTERIAL
 Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras
son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
•Vigilar la administración de oxitócicos.


•Palpación del fondo uterino a fin de
comprobar la contracción del mismo
En la etapa final, el útero pesa entre
1200 y 1500 g , luego de la expulsión
tiene 25 a 30 cm en sentido vertical,
midiendo el cuerpo y el segmento inferior
desplegado a las seis semanas tiene el
peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-
2cm por día.
El # de células musculares no disminuye,
su tamaño si.
El tejido conjuntivo también disminuye
•Control de la micción, que si
no fuera espontánea habría de
hacerse por sondaje vesical.
•Valoración del periné y la
episiotomía.
•Asegurar el descanso de la
mujer.
•Favorecer la lactancia
materna.
•Vigilar el estado de las
mamas.
•Valoración de los loquios en
cuanto a cantidad, color y
presencia de coágulos.
Loquios

 Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción
 vaginal en cantidad variable.

 Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales
 y bacterias.
  Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica,
  sangre, tejidos de granulación y restos de membrana.

  Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado
  y aumenta el exudado

  Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la
  eliminación de leucocitos.
Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto
y durante los cuales hay que tener en cuenta:

El estado general de la mujer.

Control de las constantes vitales al menos dos veces al día.

Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión
y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de
taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.

Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina)

Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia
de coágulos, aspecto y color.
Involución
                       uterina de células
•Regresión hiperplasia e hipertrofia
miometriales;
•Cambios endometriales importantes
•1 contracción/ 10’’, indoloras
•Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo
•Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y
espesor
•OCI se cierra al 12º día
•OCE se cierra más lentamente
Valorar cualquier signo de infección materna con
manifestaciones ya citadas.

Educación para la salud en lo que concierne a la
lactancia materna, los cambios que acontecen al
organismo materno o sobre cualquier otro respecto que
nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
Valoración perineal observando la evolución de la
episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro.

Valoración de la eliminación intestinal y vesical.
   •Intensa poliuria con lactosa + albúmina
   •↓ Peso corporal (≈2 kilos)
   •Flujo de Loquios
   •Excreción de agua extracelular


Valoración de las mamas. Instalación de la secreción
láctica.
Secreción láctea
•Clínicamente aparece con fenómenos:
  •Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red
  venosa subcutánea, eyección a la presión,
  palpación de contornos lobulares.
  •Generales: ligero malestar,      sed    discreta,
  taquicardia y fiebre moderada.

                  Las mamas son los únicos órganos
                  que alcanzan su máxima capacidad
                  funcional y anatómica durante el
                  puerperio   no   tienen  cambios
                  regresivos.
Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta
aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de
todas las modificaciones producidas durante la gestación.

Conclusión de involución de genitales
Alcance del estado gravídico
Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN
Útero pesa al final 60g
Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización
x función ovárica
Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
Depende de duración de lactancia
Endometrio hipertrófico
Vagina bien evolucionada
Bloqueo genital x función      láctica   (puede   llevar   a
hiperinvolución uterina)
Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
Signos y síntomas a controlar
       en el puerperio tardío
Estado general.
Tensión arterial.
Frecuencia cardiaca.
Temperatura.
Dolor (localización y características).
Involución uterina .
Características de los loquios (olor, color).
Estado episiotomía.
Función urinaria e intestinal.
Estado de las mamas.
CONSTAN                Vigilar la aparición
TES VITALES.         de
 pulso,              variaciones que pueden
 frecuencia          indicar la presencia de
respiratoria         una
 tensión arterial,   hemorragias (con el
 temperatura.        aumento
                     de pulso y respiración
                     y caída
                     presión arterial).

                       El aumento de la
                     temperatura
                     nos puede indicar un
                     proceso
                     infeccioso (localizar el
                     foco interno).
EL ÚTERO.                Debe de darse
Debe permanecer firme   masaje del fondo
con buena contracción   uterino cada dos
y                       horas durante las
                        primeras ocho horas
en línea media. El      después del parto.
fondo
                         Es recomendable la
debe descender          deambulación precoz.
aproximadamente          Debe de procurarse
alrededor de un dedo    que la paciente este
cada día.               estirada en decúbito
                        prono.
                         La lactancia
                        materna favorece la
                        involución uterina, la
                        paciente puede notar
                        espasmos después o
                        durante el
                        amamantamiento
                        recalcarle a paciente
                        que esto es normal.
LOQUIOS RUBRA.           Si la paciente
Son de color rojo       dice presentar
oscuro y parecidos al   coágulos pero no
flujo menstrual,        han sido vistos por
durante dos o tres      el personal de
días.                   enfermería, pedirle
                        que guarde la
                        toalla y la muestre
                        a la enfermera.
LA APARICIÓN DE         Si se manifiesta
UNA                    hemorragia
HEMORRAGIA             importante avísese
CONTINUA.              al medico
Cuando el fondo        inmediatamente.
esta firme puede        Vigilar las
indicar un desgarro    constantes vitales y
cervical o perineal.   la firmeza del útero.
Ligero: mancha          Debe disponer
menor 10cm en la       pruebas cruzadas y
toalla.                sangre para una
                       posible transfusión.
Moderado :
mancha de 15cm
en la toalla.
Abundante : toalla
saturada en menos
de una hora.
PERINEO:                   Aplicar
Vigilar el estado de la   comprensas frías
episiotomía o los         durante las
desgarros en busca de     primeras 24hrs.
un enrojecimiento,         Aplicar spray
edema, equimosis,         analgésico.
exudados y tensión en      Proporcionar
los bordes.               baños de asiento
Hematoma : produce        con analgésicos.
importantes molestias.     Recomendar a la
                          paciente la ingesta
                          de líquidos y una
                          dieta rica en fibra
                          para evitar
                          el estreñimiento.
MAMAS (valorarse a       Para aliviar las
diario).                 molestias en
 Dolor a la palpación,   las madres que dan
 enrojecimiento,         pecho, dar las
                         siguientes
 temperatura,
                         recomendaciones,
 firmeza y               aplicar
 presencia de              compresas calientes,
calostros,
                           aumentar la
posterior aparición de   frecuencia de las
la                       tomas,
leche.                     debe alternarse las
                         mamas en cada toma,
                           debe llevarse un
                         sostén especial,
                           presentar un cuidado
                         especial en los
                         pezones.
LA APARICIÓN DE     Es impredecible
FISURAS,          una adecuada
GRIETAS E         limpieza de las
                  manos, prevenir y
INFLAMACIÓN.      aliviar las molestias
                  con los cuidados de
                  higiene en los
                  pezones limpios y
                  secos en cada toma,
                  no aplicar lociones ni
                  cremas (solo
                  vaselina y vitamina
                  E).
TRACTO             Controlarla entrada
URINARIO.         y
Pueden aparecer   salida de líquidos
problemas las     las
primeras horas    primeras 24hrs,
del               anotar el momento
parto.            de la primera
                  micción.
                   Dar privacidad a la
                  paciente para su
                  primera micción.
                   Promover la
                  deambulación
                  precoz.
                   Ofrecer líquidos a
                  la
                  paciente
VIGILAR             Recomendar la
SIGNOS DE           deambulación
TROMBOFLEBI precoz.
TIS como: dolor,
enrojecimiento,
temperatura, edema. Orientar a la
                    paciente que debe
                    de evitar los
                    estrógenos en caso
                    de tromboflebitis.
ESTATUS                  Debe de
PSICOLÓGICO.           procurarse que el
Valorar la reacción    ambiente sea
de la madre, en la     relajado para que
cual busca el          los padres puedan
contacto visual y      relacionarse
                       tranquilamente con
físico con el niño y   el niño.
ver su repuesta,
llanto, sonrisa,
tristeza, etc.          La tristeza
                       posparto es algo
                       normal y eso hay
                       que informarse a la
                       paciente y decirle
                       que es pasajero
                       conforme pasen los
                       días del posparto.
Puede haber          Recomendarle a
cambios             la paciente que
de humor y cierta   alterne los
depresión.          periodos de reposo
                    y ejercicio de
                    acuerdo a sus
                    necesidades.
INFORMACIÓN SOBRE            Pese a que algunos
LOS                         médicos recomiendan no
MÉTODOS                     tener relaciones sexuales
ANTICONCEPTIVOS,            hasta después de la 4ta
La elección de un           semana del posparto,
método                      algunos apoyan la idea de
                            que no existe
anticonceptivo de puede     contraindicaciones una vez
hacer en                    que no hayan desapareado
la visita al médico de la   los loquios y el perineo haya
exploración a las 4 a 6     cicatrizado.
semanas                      Orientar a la paciente que
del posparto mientras       puede quedar embarazada
toma una                    durante este periodo si no
decisión definitiva se      adopta precauciones
recomienda                  anticonceptivas durante la
los preservativos.          relación sexual.
                             Orientar a la paciente que
                            algunos métodos
                            anticonceptivos no son
                            recomendables hasta que
                            haya retomado su situación
                            pre -embarazo.
   Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)
   Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar
    con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio
    inmediato y debe incluir:
   En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna
    exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y
    la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.
   En las primeras dos horas la verificación de normalidad del
    pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado
    transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la
    micción. Posteriormente cada 8 horas.
    En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la
    alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente
    sobre signos y síntomas de complicación.

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Expo martha proceso

  • 1.
  • 2. "El parto es el acto fisiologico  La presión contra el cuello de la mujer el cual el útero uterino originada por el feto expulsa al feto, la placenta y y el saco amniótico producen el saco amniótico y se lleva a dilatación y borramiento, lo cabo mediante contracciones que facilita el paso del feto rítmicas. desde el útero atreves del cuello y el canal de parto hasta el medio extrauterino"
  • 3. Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de parto normal.  Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.  Establecer prioridades en la asistencia durante el trabajo de parto.  Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.  Conducir a enseñar la respiración adecuada  Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la paciente
  • 4. a) Ingresar a la paciente al servicio de maternidad  b) Recabar los datos para comenzar a realizar historia clínica se evaluarán las constantes vitales, peso y estatura, sonidos cardíacos y la actividad del feto, así como el estado del parto (estado de las membranas y del tapón mucoso, tiempo de inicio de las contracciones regulares, frecuencia y duración de las contracciones, y ansiedad, dolor o incomodidad de la paciente).  c) Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilatación  d) Ayudar en la colocación de vestimenta adecuada
  • 5. Se practicar la  Se palpa el abdomen evacuación de la para determinar la ampula rectal posición fetal y la  e) Colocar ala presentación embarazada en una (maniobras de posición cómoda y Leopold), y se realiza segura, un examen vaginal preferentemente en estéril para determinar decúbito lateral la dilatación cervical y izquierdo el borramiento del  f) controlarlos signos cérvix, la colocación vitales y el patrón del feto y la posición actual de las en que se presenta. contracciones
  • 6. Los fenómenos activos:  Fenómenos pasivos:  son las contracciones y los  Son la actividad contráctil del útero pujos Las contracciones en el  Borramiento y dilatación del cuello. trabajo de parto son Son los fenómenos mas periódicas y regulares, con característicos del trabajo de parto frecuencia de 2-5 en 10 minutos, con una intensidad y duración equivalentes y las caracteriza el dolor.  Formación de las bolsas de agua: estas ayudan de protección al feto contra gérmenes y contra la acción de las contracciones uterinas.  el comienzo del trabajo de parto la embarazada debe tener una dilatación de 3 a 4 cm. Y que al finalizar esta etapa llegara a 10 cm que es la dilatación máxima.
  • 7. g) Controlar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial materna, permite detectar precozmente valores de alarma en esta etapa.  h) Controlar los latidos cardiacos fetales. Estos se deben mantener entre 120 – 160 latidos por minuto. El control de los latidos cardiacos fetales en forma continua permite evaluar la respuesta del feto a las contracciones (monitoreo fetal)
  • 8. I)Administración de medicamentos según prescripción médica en algunos casos se ayuda a conducir las contracciones  J) Administrar líquidos ricos en electrolitos.  El trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el aumento de perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar a la deshidratación  K) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la obstetra.  L) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales, aumento de la temperatura.  M) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.  N) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características, en la hoja de evolución, se toma nota del color y volumen del líquido, la presencia de meconio o de olor inusual  La bolsa de aguas puede romperse de forma espontanea o artificial; en este ultimo caso, lo realizara la obstetra para ayudar a progresar la presentación y acortar el tiempo de trabajo de parto.
  • 9. O) Estimular a la paciente realice ejercicios respiratorios en el momento conveniente.  p) Preparar a la gestante para el parto  La enseñanza de los ejercicios respiratorios consiste en diferenciar y aplicar los que son convenientes en la etapa preexpulsiva (respiración intermitente) y los que utilizan en la etapa expulsiva y evacuante (pujos).
  • 10. Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el descenso de la presentación, la parturienta será trasladada a la sala de partos. La asistencia comienza con la dilatación completa. Objetivos de • Estimular a la madre durante los pujos enfermería en para que se relaje y ventile esta etapa: adecuadamente entre las contracciones. • Favorecer la relajación entre las contracciones • Promover la participación activa de la gestante y de un miembro del grupo familiar que la acompañe durante la expulsión del feto. • Establecer el contacto precoz madre e hijo y favorecer la lactancia
  • 11. a) Colocarla en la camilla o sillón de parto, en posición ginecológica se le practicar un asea jabonoso de las regiones anal, vulvoperineal, púbica y glúteas.  b) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por compresión, durante la expulsión  c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las contracciones los pujos deben ser originados por la parte del diafragma sobre los órganos abdominales. Si la madre realiza la fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer
  • 12. El mecanismo del parto, en los que en cada etapa el feto cambia de actitud y realiza movimientos de rotación para acomodarse a los distintos diámetros y ejes de la pelvis. Esta acomodación es resultante de las fuerzas de la contracción  Descenso: desplazamiento sostenido del feto hacia abajo, producido por la presión de las contracciones uterinas  Flexión: actitud natural que se ajusta a la forma de la cavidad uterina  Rotación interna: cuando la cabeza fetal llega a la parte media de la pelvis, debe girar hacia posición occipital para adaptarse al diámetro.  Extensión: la presión sostenida de las contracciones uterinas hacia abajo y la resistencia del suelo pélvico, producen extensión de la cabeza fetal. Restitución: movimiento automático que ocurre cuando la cabeza sale por el perineo, y consiste en un ajuste del cuello del feto hasta que la cabeza guarde relación normal con los hombros.  Rotación externa y expulsión: esta etapa puede ocurrir junto con la restitución. Consiste en rotación de los hombros del feto y la salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis, a la vez el hombro posterior se desliza por el perineo.
  • 13.
  • 14. d) se registra y documenta la hora del parto, y se ocupa del cuidado inicial del recién nacido, incluyendo la aspiracion de las vias aereas respiratorias.  e) se aplica el pinzamiento se debe efectuar alrededor de 5 a 6 cm de su insercion umbilical y se espera de 5 a 10 min. Cuando el cordon ya dejo de latir.  f) se lleva a cabo la identificación positiva (huellas plantares del recién nacido y huellas digitales de la madre, la pulsera de identificacion se coloca en la muñeca al recién nacido y en la muñeca de la madre)
  • 15. g) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre después de la expulsión. El contacto precoz favorece el vinculo madre – hijo.  h) Alumbramiento: normalmente este ocurre de forma espontanea entre los 5 y 30 minutos después del parto  La cantidad de sangre que la mujer pierde solo en el alumbramiento es aproximadamente de 500 ml.  Las dos horas posteriores al alumbramiento se denominan periodo de latencia  i)Fomento en la gestante de la lactancia materna
  • 16.
  • 17. Es la etapa siguiente al parto. Está comprendido entre el alumbramiento y la regresión del cuerpo materno al estado existente previo al embarazo.
  • 18. La duración aproximada de ésta fase se estima en unas 6 semanas que transcurren siguientes al parto. En este tiempo la mujer sufre una serie de cambios fisiológicos tanto a nivel local como general.
  • 19. Cronológicamente la podemos dividir en tres partes: Puerperio inmediato el que acontece en las dos horas siguientes del parto a las 24 hrs. Posteriores al mismo. Puerperio intermedio u hospitalario que es aquel que transcurre durante los días de ingreso. De 1 hasta 7 días. Puerperio tardío que llega del 8 día hasta las 6 semanas tras el parto (45 días).
  • 20. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas, expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN.
  • 21. SINTOMATOLOGIA PUERPERIO INMEDIATO •Sensación alivio y bienestar •Respiración calmada, amplia y regular •Pulso lento, bradicardia •TA normal, tendencia a bajar •Ardor a nivel de vulva •Aparición de Entuertos •Escalofríos •Diastasis de los rectos
  • 22. •Paresia fisiológica intestinal •Timpanismo •Constipación •Febrículas •Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. •Útero de consistencia leñosa •Rodete hemorroidano a nivel de ano •Periné flácido •Vulva entreabierta en forma de Δ •El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. •Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura
  • 24. Acciones de Enfermería: •La toma de constantes vitales, que incluirá tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
  • 25. •Vigilar la administración de oxitócicos. •Palpación del fondo uterino a fin de comprobar la contracción del mismo En la etapa final, el útero pesa entre 1200 y 1500 g , luego de la expulsión tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1- 2cm por día. El # de células musculares no disminuye, su tamaño si. El tejido conjuntivo también disminuye
  • 26. •Control de la micción, que si no fuera espontánea habría de hacerse por sondaje vesical. •Valoración del periné y la episiotomía. •Asegurar el descanso de la mujer. •Favorecer la lactancia materna. •Vigilar el estado de las mamas. •Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, color y presencia de coágulos.
  • 27. Loquios Desprendimiento del tejido decidual que origina una secreción vaginal en cantidad variable. Consta de eritrocitos, decidua desprendida, células epiteliales y bacterias. Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación y restos de membrana. Loquia serosa: (final de la primera semana) disminuye el sangrado y aumenta el exudado Loquia alba: (3ra-6ta semanas) aumenta la secreción mucosa y la eliminación de leucocitos.
  • 28.
  • 29. Esta etapa comprende los dos a los siete días siguientes al parto y durante los cuales hay que tener en cuenta: El estado general de la mujer. Control de las constantes vitales al menos dos veces al día. Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Valorar la involución uterina. (Máxima involución uterina) Valoración de los loquios en cuanto a cantidad, olor, presencia de coágulos, aspecto y color.
  • 30. Involución uterina de células •Regresión hiperplasia e hipertrofia miometriales; •Cambios endometriales importantes •1 contracción/ 10’’, indoloras •Cerviz al principio: dehiscente, flácido, congestivo •Post-parto: disminución longitud, adquiere firmeza y espesor •OCI se cierra al 12º día •OCE se cierra más lentamente
  • 31. Valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones ya citadas. Educación para la salud en lo que concierne a la lactancia materna, los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad.
  • 32. Valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Valoración de la eliminación intestinal y vesical. •Intensa poliuria con lactosa + albúmina •↓ Peso corporal (≈2 kilos) •Flujo de Loquios •Excreción de agua extracelular Valoración de las mamas. Instalación de la secreción láctica.
  • 33. Secreción láctea •Clínicamente aparece con fenómenos: •Locales: mamas turgentes, dolorosas, duras, red venosa subcutánea, eyección a la presión, palpación de contornos lobulares. •Generales: ligero malestar, sed discreta, taquicardia y fiebre moderada. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.
  • 34. Es el que acontece a la puérpera ya en su domicilio. Abarca hasta aproximadamente las seis semanas y acaba con la corrección de todas las modificaciones producidas durante la gestación. Conclusión de involución de genitales Alcance del estado gravídico Si no hay lactancia: REGRESO MENSTRUACIÓN Útero pesa al final 60g Proliferación de endometrio estrogénico post-cicatrización x función ovárica Vagina sufre atrofia transitoria (dura más en la que lacta)
  • 35. Depende de duración de lactancia Endometrio hipertrófico Vagina bien evolucionada Bloqueo genital x función láctica (puede llevar a hiperinvolución uterina) Fin: según CIE-10 hasta los 364 días cumplidos
  • 36. Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina . Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.
  • 37. CONSTAN Vigilar la aparición TES VITALES. de pulso, variaciones que pueden frecuencia indicar la presencia de respiratoria una tensión arterial, hemorragias (con el temperatura. aumento de pulso y respiración y caída presión arterial). El aumento de la temperatura nos puede indicar un proceso infeccioso (localizar el foco interno).
  • 38. EL ÚTERO. Debe de darse Debe permanecer firme masaje del fondo con buena contracción uterino cada dos y horas durante las primeras ocho horas en línea media. El después del parto. fondo Es recomendable la debe descender deambulación precoz. aproximadamente Debe de procurarse alrededor de un dedo que la paciente este cada día. estirada en decúbito prono. La lactancia materna favorece la involución uterina, la paciente puede notar espasmos después o durante el amamantamiento recalcarle a paciente que esto es normal.
  • 39. LOQUIOS RUBRA. Si la paciente Son de color rojo dice presentar oscuro y parecidos al coágulos pero no flujo menstrual, han sido vistos por durante dos o tres el personal de días. enfermería, pedirle que guarde la toalla y la muestre a la enfermera.
  • 40. LA APARICIÓN DE Si se manifiesta UNA hemorragia HEMORRAGIA importante avísese CONTINUA. al medico Cuando el fondo inmediatamente. esta firme puede Vigilar las indicar un desgarro constantes vitales y cervical o perineal. la firmeza del útero. Ligero: mancha Debe disponer menor 10cm en la pruebas cruzadas y toalla. sangre para una posible transfusión. Moderado : mancha de 15cm en la toalla. Abundante : toalla saturada en menos de una hora.
  • 41. PERINEO: Aplicar Vigilar el estado de la comprensas frías episiotomía o los durante las desgarros en busca de primeras 24hrs. un enrojecimiento, Aplicar spray edema, equimosis, analgésico. exudados y tensión en Proporcionar los bordes. baños de asiento Hematoma : produce con analgésicos. importantes molestias. Recomendar a la paciente la ingesta de líquidos y una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento.
  • 42. MAMAS (valorarse a Para aliviar las diario). molestias en Dolor a la palpación, las madres que dan enrojecimiento, pecho, dar las siguientes temperatura, recomendaciones, firmeza y aplicar presencia de compresas calientes, calostros, aumentar la posterior aparición de frecuencia de las la tomas, leche. debe alternarse las mamas en cada toma, debe llevarse un sostén especial, presentar un cuidado especial en los pezones.
  • 43. LA APARICIÓN DE Es impredecible FISURAS, una adecuada GRIETAS E limpieza de las manos, prevenir y INFLAMACIÓN. aliviar las molestias con los cuidados de higiene en los pezones limpios y secos en cada toma, no aplicar lociones ni cremas (solo vaselina y vitamina E).
  • 44. TRACTO Controlarla entrada URINARIO. y Pueden aparecer salida de líquidos problemas las las primeras horas primeras 24hrs, del anotar el momento parto. de la primera micción. Dar privacidad a la paciente para su primera micción. Promover la deambulación precoz. Ofrecer líquidos a la paciente
  • 45. VIGILAR Recomendar la SIGNOS DE deambulación TROMBOFLEBI precoz. TIS como: dolor, enrojecimiento, temperatura, edema. Orientar a la paciente que debe de evitar los estrógenos en caso de tromboflebitis.
  • 46. ESTATUS Debe de PSICOLÓGICO. procurarse que el Valorar la reacción ambiente sea de la madre, en la relajado para que cual busca el los padres puedan contacto visual y relacionarse tranquilamente con físico con el niño y el niño. ver su repuesta, llanto, sonrisa, tristeza, etc. La tristeza posparto es algo normal y eso hay que informarse a la paciente y decirle que es pasajero conforme pasen los días del posparto.
  • 47. Puede haber Recomendarle a cambios la paciente que de humor y cierta alterne los depresión. periodos de reposo y ejercicio de acuerdo a sus necesidades.
  • 48. INFORMACIÓN SOBRE Pese a que algunos LOS médicos recomiendan no MÉTODOS tener relaciones sexuales ANTICONCEPTIVOS, hasta después de la 4ta La elección de un semana del posparto, método algunos apoyan la idea de que no existe anticonceptivo de puede contraindicaciones una vez hacer en que no hayan desapareado la visita al médico de la los loquios y el perineo haya exploración a las 4 a 6 cicatrizado. semanas Orientar a la paciente que del posparto mientras puede quedar embarazada toma una durante este periodo si no decisión definitiva se adopta precauciones recomienda anticonceptivas durante la los preservativos. relación sexual. Orientar a la paciente que algunos métodos anticonceptivos no son recomendables hasta que haya retomado su situación pre -embarazo.
  • 49. Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)  Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:  En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de alimentación a seno materno a libre demanda.  En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.  En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.