Complicaciones del receptor de transplante renal que motivan ingreso a UCI

1. Cuidados intensivos
en el trasplante
renal y sus
complicaciones
Jonathan E. Pio López R1MEEC

2. Introducción
Factores pronósticos
Edad de receptor
Etiología de la insuficiencia
Tiempo de evolución de enfermedad
Otras enfermedades
Origen de órgano
Tipo de donador

3. Periodo postoperatorio
Recuperación anestésica
Valoración hemodinámica
Fase de insuficiencia con poliuria
Reemplazo de líquidos
Esquema de reposición horaria de acuerdo a diuresis.
250 ml = 25 %
100-250 = 75 %
< 100 ml = 100%
Gasto urinario
Diuresis inmediata en donador vivo.
Retraso en donador cadavérico.
Dopamina.

4. Periodo postoperatorio
Primeras 24 hrs
Buen pronóstico
Diuresis > 100 ml/he
Signos vitales estables
Sin fiebre
Discreto dolor
Monitoreo de electrolitos (diuresis > 500ml/hr)
USG Doppler
Reposo y evitar movilizaciones
Vía oral temprana

5. Periodo postoperatorio
Segundo y tercer día
Monitoreo y cuidados no intensivos
Comparar evolución clínica con hallazgos paraclínicos
Se continúa aislamiento protector y considerar modificar esquema
inmunosupresor

6. Periodo postoperatorio
Cuarto a séptimo día
Mejor cifra de creatinina, < 2 mg/dL (mejor marcador para detectar
disfunción).
Deambula e ingiere alimentos
No necesarios estudios de imagen con evolución favorable

7. Complicaciones en el trasplante renal
Función lenta o disfunción moderada (<50 ml/hr) = alteraciones y
complicaciones
Monitoreo persistente y cuidadoso = vigilar parámetros
Realizar estudio adicionales
< diuresis + lento < creatinina = obstrucción ureteral, fístula urinaria, necrosis
tubular, nefrotoxícidad o rechazo
Medidas para prevenir hipercalemia, hiperazoemia o hipervolemia
Médicas, quirúrgicas, inmunitarias e infecciosas.

8. Disfunción del injerto
Oliguria o anuria = sospechar de disfunción
Necrosis tubular aguda
Relativamente frecuente en trasplantes procedentes de donadores
cadavéricos
USG Doppler - índices de resistencia de vasos intracapsulares y reducción del
flujo diastólico inverso.
Gammagrama - “buen flujo con escasa excreción”

9. Rechazo agudo
Repercute en la sobrevida a corto y a largo plazos
del injerto
Los esquemas inmunosupresores enmascaran esta
condición
Asociada a NTA como precedente
Pacientes sensibilizados con prueba de reacción
antigénica (PRA) > 70% durante un segundo o tercer
trasplante = grupo de mayor riesgo
Función estable y evolución normal que entre 1ra y
3ra semana presenta deterioro o disfunción (< FU, >
Cr, edema, dolor o fiebre)
Biopsia

10. Toxicidad
Ciclosporina y tacrolimus.
Gran potencial nefrotóxico.
Disfunción adicional por cúmulo de
medicamentos que potencian o agregan
efectos nefrotóxicos al injerto.
Niveles séricos.
Valorar terapia farmacológica.
Donantes
● > 55 años.
● Lesiones isquémicas
previas.
● Variaciones en la
función renal.
● Hipertensión.
● Acido úric >.
● Hipercalemia y acidosis
metabólica.

11. Sangrado
Prevención- Diálisis o hemodiálisis previa al trasplante.
Corregir alteraciones de la coagulación.
Heparina inmediata durante reperfusión cautelosa.
Técnica de procuración, preparación de lecho o construcción de
anastomosis.
Sangrado agudo o persistente = plasma, factores específicos o
reintervención.
Inestabilidad hemodinámica recurrente = manejo quirúrgico exploratorio.

12. Trombosis
Complicación rara pero con consecuencias fatales
para el injerto.
Se presenta en 0.5 a 8% hasta 2 meses después.
Aparición temprana = problemas técnico - quirúrgicos.
Aparición tardía = rechazo agudo.
Baja tolerancia a isquemia caliente (20 minutos)
Factores de riesgo: anticuerpos anticardiolipina, la
trombocitosis, la ateromatosis o el antecedente de
trombosis previa.
Prevención: Enoxaparina.
Heparina intravenosa - Útil pero riesgo de sangrado y
hematomas.
Trombosis venosa: Hipertensión, hematuria, >
creatinina.
Trombosis arterial: colapso renal, hematuria, >
creatinina.
Angiogram of the transplanted renal artery. (A) Thrombus in
the anastomosis of the transplanted renal artery and external
iliac artery (arrow), and complete occlusion of the transplanted
renal artery (arrowheads) before thrombectomy.

13. Fístula urinaria
Implica disfunción de injerto, < lenta de azoados,
fibrosis
Incidencia entre 15 y 40 %.
Experiencia y habilidad del equipo principal factor.
Vascularidad < de tercio distal de ureter.
Disfunción de sondas urinarias.
Citóquímico
Cistograma <
Cociente Sonda urinaria/fístula urinaria. > 40% =
considerar reintervención.

14. Obstrucción de uréter
Relativamente frecuente
Sospechar si flujos urinarios bajos, retardo
de función renal, hipertensión y > de tamaño
de injerto.
Pielocaliectasias

15. El objetivo del estudio fue identificar los principales motivos que llevan a
los receptores de trasplante renal a un ingreso en cuidados intensivos y
determinar los factores asociados a la mortalidad hospitalaria.
Retrospectivo, unicéntrico, Hospital de Rim entre 2013 y 2014, todos los
receptores consecutivos mayores a 16 años que requirieron UCI.
De 2009 a 2013, se realizaron un total de 3.943 trasplantes renales

16. Resultados:
➔ Se realizaron 666 trasplantes de riñón, 1 de páncreas y 24 de
riñón-páncreas.
➔ 636 ingresaron a UCI.
◆ 512 con transplante renal ( 99 excluidos)
◆ 413 pacientes analizados.
➔ La mayor parte (267) ingresaron > de 6 meses después.
◆ 137 por sepsis y choque séptico.
● NAC, IVU, NN principales causas.
◆ 66 Cardiovasculares y neurológias
● 35 por enfermedad coronaria
➔ 9 ingresaron en las primeras 48 hrs
➔ 55 pacientes ingresaron directamente a UCI para cuidados post
transplante
◆ 30 renales
◆ 1 pancreas
◆ 24 páncreas y riñón
➔ 126 de 358 requirieron TRR en UCI (Mediana de creatinina 1.7
mg/dL.)
◆ KDIGO 1 113 (31%)
◆ KDIGO 2 31 (8%)
◆ KDIGO 3 149 (41%)
● 128 ingresados desde quirófano
○ 24 VMI
○ 54 TRR

17. Resultados:
● Mortalidad hospitalaria del 17.9%
(10-66%)
○ Heterogeneidad de pacientes y
criterios de ingreso a UCI.

18. Conclusión:
La sepsis fue el principal motivo de ingreso en la UCI, seguida de la
enfermedad cardiovascular. La edad, el SAPS 3, la necesidad de ventilación
mecánica y el uso de vasopresores se asociaron con un mayor riesgo de
mortalidad hospitalaria. El desempeño de las puntuaciones SAPS 3 y
APACHE II fue pobre en esta población y sobreestimó las tasas de
mortalidad.

19. Se incluyeron 200 pacientes POTR ingresados en UCI en un periodo de 6
años.
EL objetivo fue identificar factores predictivos de mortalidad hospitalaria,
caracterización del riesgo de desarrollar IRA y ERC y evaluar los riesgos
asociados a inmunización anti-HLA.
Retrospectivo, unicéntrico, Hospital Universitario de Toulouse, todos los
pacientes POTR en UCI entre 2010 y 2016.

20. Inclusión:
● Mayores de 18 años.
● Transplante renal.
● Ingreso a UCI por condiciones
agudas.

21. Características clínicas y biológicas
recopiladas de HC computarizadas.
Pruebas inmunológicas cada 12
meses o después de evento de riesgo.

22. Resultados: factores predictivos de
mortalidad:
● Antecedente de enfermedad
arterial periférica.
● Tx inmunosupresora sin
metabolitos
● Puntuaciones de mortalidad
altas
● Falla orgánica

23. Renal outcome of the 200 kidney transplant recipients admitted to the ICU. a. Graft survival curve.
b. Progression of chronic kidney disease following admission to the ICU (according to the CKD KDIGO stage)