Trastorno disocial; definiciones; criterios para el diagnóstico; síntomas y trastornos asociados; factores predisponentes.

1. CENTRO DE FORMACIÓN Y
CAPACITACIÓN PARA EL DESARROLLO
C E F O R C A D
Psic. Gustavo Juan Proleón Ponce

2. 2
TRASTORNO DISOCIAL
Patrón de comportamiento persistente y
repetitivo.
Violan los derechos básicos de los otros o
importantes normas sociales adecuadas a
la edad del sujeto (Criterio A).

3. 3
El comportamiento disocial se divide en cuatro
grupos:
Comportamiento agresivo que causa daño físico o
amenaza con él a otras personas o animales.
Comportamiento no agresivo que causa pérdidas o
daños a la propiedad.
Fraudes o robos.
Violaciones graves de las normas.
Tres o más de éstos comportamientos deben haber
aparecido durante los últimos 12 meses y por lo menos
un comportamiento se habrá dado durante los últimos
6 meses.

4. 4
El trastorno del comportamiento provoca
deterioro clínicamente significativo de la
actividad social, académica o laboral (Criterio B)
El trastorno disocial puede diagnosticarse en
individuos mayores de 18 años, pero sólo si se
cumplen los criterios de trastorno antisocial de
personalidad (Criterio C).
El patrón de comportamiento suele presentarse
en distintos contextos como el hogar, la escuela
o la comunidad.

5. 5
AGRESIÓN A PERSONAS Y ANIMALES:
Fanfarronea, amenaza o intimida (Criterio A 1);
Inicia peleas físicas frecuentes (Criterio A 2);
Utilizar un arma que puede provocar daño físico
grave (P. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja o
pistola) (Criterio A 3);
Ser cruel físicamente con personas (Criterio A 4);
Ser cruel físicamente con animales (Criterio A 5);

6. 6
Robar enfrentándose a una víctima (P. ej., ataque
con violencia, arrebatar bolsos, extorción o robo a
mano armada) (Criterio A 6);
Forzar a otro a una actividad sexual (Criterio A 7);
DESTRUCCIÓN DE LA PROPIEDAD:
Prender fuego deliberadamente con la intención de
provocar daños graves (Criterio A 8);
Destruir deliberadamente la propiedad de otras
personas de distintos modos (P.ej., romper vidrios
de automóviles, vandalismo en la escuela) (Criterio
A 9);

7. 7
FRAUDULENCIA O ROBO:
A violentado el hogar o el automóvil de otra
persona (Criterio A 10);
A menudo mienten o rompen promesas con el fin
de obtener bienes o favores, o evitar deudas u
obligaciones (P. ej., timar a otros) (Criterio A 11);
Robar objetos de cierto valor sin enfrentamiento
con la víctima (P.ej., robos en tiendas, pero sin
destrozos, falsificaciones) (Criterio A 12);

8. 8
VIOLACIONES GRAVES DE LAS NORMAS:
Antes de los 13 años, permanecen fuera de la casa
en horas nocturnas a pesar de las prohibiciones de
sus padres (Criterio A 13);
Pueden existir fugas de casa durante la noche
(Criterio A 14)

9. 9
Para que sea considerada como
síntoma de trastorno disocial, la fuga
debe haber ocurrido por lo menos
dos veces (o sólo una vez si el sujeto
no regreso durante un periodo de
tiempo prolongado).
Los episodios de fuga que ocurren
como consecuencia directa de abuso
físico o sexual no se califican
típicamente en este criterio.
Los niños con este trastorno pueden
hacer novillos en la escuela con
frecuencia, iniciándolos antes de los
13 años de edad (Criterio A 15).

10. 10
Tipo de inicio infantil.-
Se define por el inicio de por lo menos una
característica de trastorno disocial antes de
los 10 años de edad.
Los sujetos con este tipo suelen ser varones.
Frecuentemente despliegan violencia física
sobre los otros.
Tienen relaciones problemáticas con sus
compañeros.

11. 11
Pueden haber manifestado un trastorno negativista
desafiante durante su primera infancia.
Usualmente presentan síntomas que satisfacen todos
los criterios de trastorno disocial antes de la
pubertad.
Muchos niños con este subtipo también sufren un
trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
Tienden a presentar un trastorno de conducta
persistente y con más probabilidad a desarrollar un
trastorno antisocial de la personalidad en su etapa
adulta, que los sujetos con tipo de inicio adolescente.

12. 12
Tipo de inicio adolescente.-
Presencia de características de trastorno disocial
después de los 10 años.
Tienden menos a desplegar comportamiento
agresivos y a tener más relaciones normativas
con compañeros (aunque frecuentemente
plantean problemas de comportamiento en
compañía de otros).
Son menos propensos un trastorno disocial
persistente o a desarrollar en la vida adulta un
trastorno antisocial de la personalidad.

13. 13
Características descriptivas.-
Los sujetos con trastorno disocial pueden tener
escasa empatía y poca preocupación por los
sentimientos, los deseos y el bienestar de los otros.
Pueden ser insensibles, careciendo de sentimientos
apropiados de culpa o remordimiento.
Aprenden que la manifestación de culpa puede
reducir o evitar el castigo.
Pueden estar dispuestos a dar informaciones acerca
de sus compañeros e intentan acusar a otros de sus
propias fechorías.

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La autoestima es habitualmente baja.
En otros individuos, la autoestima
puede ser exagerada.
Escasa tolerancia a la frustración,
irritabilidad, arrebatos emocionales e
imprudencias.
El trastorno disocial suele asociarse a
un inicio temprano de la actividad
sexual, beber, fumar, consumir
sustancias ilegales e incurrir en actos
temerarios y peligrosos.

15. 15
Estos comportamientos
dan lugar a suspensiones
o expulsiones escolares,
problemas en la
adaptación laboral,
conflictos legales,
enfermedades de
transmisión sexual,
embarazos no deseados
y lesiones físicas por
accidentes o peleas.

16. 16
El rendimiento académico,
especialmente en lectura y
otras habilidades verbales,
suelen situarse por debajo del
nivel esperado en función de la
edad e inteligencia del sujeto;
inclusive le pueden diagnosticar
trastorno del aprendizaje o de
la comunicación.
El trastorno por déficit de
atención con hiperactividad es
frecuente en niños con
trastorno disocial.

17. 17
El trastorno disocial
también puede asociarse a
uno o más de los
siguientes trastornos:
 Trastornos del
aprendizaje,
 Trastornos de ansiedad,
 Trastornos del estado de
ánimo, y;
 Trastornos relacionados
con sustancias.

18. 18
Factores que pueden predisponer al desarrollo
de un trastorno disocial
Rechazo y abandono por parte
de los padres.
Temperamento infantil difícil.
Prácticas educativas infantiles
contradictorias y con excesiva
disciplina.
Abuso físico o sexual.
Ausencia de supervisión.
Residencia temprana en
instituciones.
Cambios frecuentes de
cuidadores.

19. 19
Familia numerosa.
Historia de tabaquismo materno
durante el embarazo.
Rechazo por parte de los
compañeros.
Asociación con un grupo de
delincuentes coetáneos.
Exposición a la violencia en el
vecindario.
Algunas psicopatologías en la
familia (P.ej., dependencia o
abuso de sustancias, trastorno
antisocial de la personalidad)

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TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE
CARACTERÍSTIC AS DIAGNÓSTICAS:
Patrón recurrente de comportamiento negativista,
desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de
autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses
(Criterio A).
SE CARACTERIZA POR LA FRECUENTE APARICIÓN DE POR
LO MENOS 4 DE LOS SIGUIENTES COMPORTAMIENTOS:
Accesos de cólera.
Discusiones con adultos.
Desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o
normas de los adultos.
Llevar a cabo actos que molestarán a otras personas.

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Acusar a otros de sus propios errores o problemas de
comportamiento.
Ser quisquilloso o sentirse fácilmente molestado por
otros.
Mostrarse iracundo y resentido.
Ser rencoroso o vengativo.
Para CALIFICAR el trastorno negativista desafiante, los
comportamientos deben aparecer con más frecuencia y
deben producir deterioro significativo de la actividad
social, académica o laboral (Criterio B).
No califica como trastorno negativista desafiante, si
aparece en el transcurso de un trastorno psicótico o de
un trastorno del estado de ánimo (Criterio C).

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TRASTORNO POR DÉFICIT DE
ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD
Seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención
han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relación con el nivel de desarrollo:
DESATENCIÓN:
A menudo no prestan atención suficiente a los
detalles o incurre en errores por descuido en las
tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la
atención en tareas o en actividades lúdicas.

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A menudo parece no escuchar cuando se le
habla directamente.
A menudo no sigue instrucciones y no
finaliza tareas escolares, encargos u
obligaciones en el centro de trabajo.
A menudo tiene dificultades para organizar
tareas y actividades.
A menudo evita, le disgusta o es renuente en
cuanto a dedicarse a tareas que requieren
un esfuerzo mental sostenido.

24. 24
A menudo extravía objetos
necesarios para tareas o
actividades.
A menudo se distrae
fácilmente por estímulos
irrelevantes.
A menudo se descuida en
las actividades diarias.

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Seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-
impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses
con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en
relación con el nivel de desarrollo:
HIPERACTIVIDAD:
A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve
en su asiento.
A menudo abandona su asiento en la clase o en otras
situaciones en que se espera que permanezca sentado.
A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en
que es inapropiado hacerlo.

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A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente a actividades de ocio.
A menudo «esta en marcha» o suele actuar como si
tuviera un motor.
A menudo habla en exceso.
IMPULSIVIDAD:
A menudo precipita respuestas antes de haber sido
completadas las preguntas.
A menudo tiene dificultades para guardar turno.
A menudo interrumpe o se inmiscuye en las
actividades de otros (P.ej., se entromete en
conversaciones o juegos).

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TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA
PERSONALIDAD
Definición:
Es un patrón general de desprecio y violación de los
derechos de los demás, que comienza en la infancia
o el principio de la adolescencia y continúa en la
edad adulta.
También a sido denominado Psicopatía, sociopatía o
trastorno disocial de la personalidad.
En engaño y la manipulación son características
centrales de este trastorno antisocial de la
personalidad.

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Para que se pueda establecer este
diagnóstico el sujeto debe tener al
menos 18 años (Criterio B).
Tener historia de algunos síntomas
de un trastorno disocial antes de
los 15 años (Criterio C).
El comportamiento antisocial no
aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o
un episodio maníaco (Criterio D).

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Criterios para el diagnóstico de Trastorno
antisocial de la personalidad
A. Un patrón general de desprecio y violación de los
derechos de los demás que se presenta desde la
edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de los
siguientes ítems:
1. Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo
que respecta al comportamiento legal; perpetra
repetidamente actos que son motivo de detención.
2. Deshonestidad, por mentir repetidamente, utilizar un
«alias», estafar a otros para obtener un beneficio
personal o por placer.

30. 30
3. Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
4. Irritabilidad y agresividad, indicados por peleas
físicas repetidas o agresiones.
5. Despreocupación imprudente por su seguridad o la
de los demás.
6. Irresponsabilidad persistente, indicada por la
incapacidad de mantener un trabajo con constancia o
de hacerse cargo de obligaciones económicas.
7. Falta de remordimientos, como lo indica la
indiferencia o la justificación del haber dañado,
maltratado o robado a otros.

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B. El sujeto tiene al menos 18 años.
C. Existen pruebas de un trastorno
disocial que comienza antes de la
edad de 15 años.
D. El comportamiento antisocial no
aparece exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia o un
episodio maníaco.

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SÍNTOMAS
Los sujetos con trastorno antisocial de la
personalidad frecuentemente carecen de
empatía.
Tienden a ser insensibles, cínicos y a
menospreciar los sentimientos, derechos y
penalidades de los demás.
Pueden tener un concepto de sí mismos
engreído y arrogante.

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Pueden ser excesivamente tercos,
autosuficientes o fanfarrones.
Pueden mostrar labia y encanto superficial y
ser muy volubles y de verbo fácil.
Estos sujetos también pueden ser
irresponsables y explotadores en sus
relaciones sexuales.
Pueden tener una historia de muchos
acompañantes sexuales y no haber tenido
una relación monógama duradera.

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Pueden ser irresponsables como padres.
Éstos sujetos tienen más probabilidad
de morir prematuramente por causas
violentas (suicidios, accidentes y
homicidios).
Incapacidad para tolerar el
aburrimiento.
Pueden presentar trastornos del control
de impulsos, como el juego patológico.