El documento describe el caso de una paciente de 20 años embarazada de 33 semanas. Presenta hiperemesis gravídica, anemia leve, aislamiento social y dificultades emocionales. Se propone un plan de manejo integral que incluye abordajes clínico, nutricional, psiquiátrico y de apoyo social. El diagnóstico preliminar es trastorno de la personalidad de tipo histriónico, caracterizado por conducta dramática y busqueda de atención.
Trastorno antisocial de la personalidadDonce LauRi
Trastornos de la personalidad
Esta sección comienza con una definición general del trastorno de la personalidad que es aplicable a cada uno de los 10 trastornos específicos de la personalidad. Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Los trastornos de la personalidad incluidos en esta sección se exponen a continuación.
El trastorno antisocial de la personalidad es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables.
La característica principal de un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos (Criterio A). Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales (Criterio B) y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Critero C). El patrón es estable y de larga duración y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta (Criterio D). El patrón no es atribuible a una manifestación o una consecuencia de otro trastorno mental (Criterio E) y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, una medicación o la exposición a un tóxico) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal) (Criterio F). También se proporcionan criterios diagnósticos específicos para cada uno de los trastornos de la personalidad incluidos en esta sección. Los ítems en cada grupo de criterios para cada uno de los trastornos de la personalidad específicos son enumerados en orden de importancia diagnóstica decreciente según los datos relevantes sobre eficiencia diagnóstica (cuando existen). El diagnóstico de los trastornos de la personalidad requiere una evaluación de los patrones de actividad del sujeto a largo plazo, y las características particulares de la personalidad han de estar presentes desde el principio de la edad adulta.
Las parafilias consisten en tener impulsos, fantasías o conductas sexuales mediante la utilización de un objeto o situación poco común. Se debe tener en cuenta que las parafilias son consideradas como trastornos sexuales.
Trastorno antisocial de la personalidadDonce LauRi
Trastornos de la personalidad
Esta sección comienza con una definición general del trastorno de la personalidad que es aplicable a cada uno de los 10 trastornos específicos de la personalidad. Un trastorno de la personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o perjuicios para el sujeto. Los trastornos de la personalidad incluidos en esta sección se exponen a continuación.
El trastorno antisocial de la personalidad es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
Los trastornos de la personalidad están reunidos en tres grupos que se basan en las similitudes de sus características. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide y esquizotípico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros o excéntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, límite, histriónico y narcisista de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramáticos, emotivos o inestables.
La característica principal de un trastorno de la personalidad es un patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos (Criterio A). Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales (Criterio B) y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo (Critero C). El patrón es estable y de larga duración y se puede descubrir que su inicio se remonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta (Criterio D). El patrón no es atribuible a una manifestación o una consecuencia de otro trastorno mental (Criterio E) y no es debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, una medicación o la exposición a un tóxico) ni a una enfermedad médica (p. ej., traumatismo craneal) (Criterio F). También se proporcionan criterios diagnósticos específicos para cada uno de los trastornos de la personalidad incluidos en esta sección. Los ítems en cada grupo de criterios para cada uno de los trastornos de la personalidad específicos son enumerados en orden de importancia diagnóstica decreciente según los datos relevantes sobre eficiencia diagnóstica (cuando existen). El diagnóstico de los trastornos de la personalidad requiere una evaluación de los patrones de actividad del sujeto a largo plazo, y las características particulares de la personalidad han de estar presentes desde el principio de la edad adulta.
Las parafilias consisten en tener impulsos, fantasías o conductas sexuales mediante la utilización de un objeto o situación poco común. Se debe tener en cuenta que las parafilias son consideradas como trastornos sexuales.
Trastorno histriónico de la personalidad - Cluster BTamara Chávez
Trastorno histriónico de la personalidad forma parte del Cluster B, Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.
Trastorno histriónico de la personalidad - Cluster BTamara Chávez
Trastorno histriónico de la personalidad forma parte del Cluster B, Las personas con trastorno de personalidad histriónica suelen expresar sus emociones de manera exagerada. Suelen ser vanidosas y egocéntricas, y se sienten incómodas cuando no son el centro de atención. A menudo son seductoras en apariencia y comportamiento, ya que les preocupa mucho no serlo. Buscan continuamente a alguien que les tranquilice, que apruebe lo que hacen, y pueden enfadarse cuando alguien no les atiende o halaga. Suelen ser impulsivos y poco tolerantes a la frustración.
Su estilo cognitivo es extremista, tienden a ver todo en términos de blanco o negro. Su discurso a menudo carece de detalles y es exagerado.
La mayor tasa de personas que sufren este trastorno son mujeres, lo cual hace pensar que la naturaleza de este trastorno y algunas características que lo definen son estereotipos de la mujer de la sociedad occidental.
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
La mycoplasmosis aviar es una enfermedad contagiosa de las aves causada por bacterias del género Mycoplasma. Esencialmente, afecta a aves como pollos, pavos y otras aves de corral, causando importantes pérdidas económicas en la industria avícola debido a la disminución en la producción de huevos y carne, así como a la mortalidad.
2. CRITERIO DE ELECCIÓN DEL
CASO
Decidí elegir este caso dada la particularidad del cuadro de la
paciente en el cual se objetivaba un aumento de ansiedad,
estrés y tensión emocional, así como también los diagnósticos
psiquiátricos previos de histeria y depresión. (Dr Alvarez)
Me pareció interesante la forma en que abordaron de manera
interdisciplinario desde el contexto biopsicosocial y con el
propósito de intercambiar opiniones con mis compañeros,
respecto al caso.
OBJETIVOS
Se revisa la siquiente bibliografía.
Psiquiatría Clínica
Escrito por Carlos Gomez Restrepo,Guillermo Hernandez Bayona,Alejandro
Rojas Urrego,Hernan Santacruz Oleas,Miguel Uribe Restrepo
MEDICINA FAMILIAR. PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA. Bogotá
Ricardo Alvarado Bestene. (instructor Residencia Medicina Familiar)
RELACIONADOS CON EL APRENDIZAJE Y
DISCUSIÓN INTEGRADORA
3. CONTEXTUALIZACIÓN
Embarazada adolescente internada en HPMI desde 10/06/15 con Dx de
hiperemesis gravídica, sin CPN, con desnutrición al ingreso. En el dia
de hoy EG 33.6 sem
22 urgencias
14 hospitalizaciones
3 consultas externas (1CPN)
1 procedimiento
10 ausencias
4. MOTIVO DE CONSULTA
Adolescente 20 años
Vómitos alimenticios – biliosos de varios meses de
evolución, constantes, que no ceden con la medicación, sin
tolerancia oral, además la paciente refiere astenia,
inapetencia,
Internada en HPMI desde las 13 sem EG por Hiperemesis
gravídica de difícil manejo
Reiteradas internaciones
Antecedente de desnutrición en la adolescencia
Embarazo no esperado y no deseado (paternidad dudosa)
IMC: normal
5. ENFERMEDAD ACTUAL
HOY EG: 33 sem
Colecistectomizada en 2° trimestre
Se descarta en PO pancreatitis y litiasis
de vía biliar
I
Hiperemesis gravídica
I
SNY + alimentación oral
I
Se intenta residencia en residencia de
madre
rdo (-)
SNG + suplemento oral
Eco: gesta
favorable
Feto con
ganancia de
peso
adecuado
6. LABORATORIO
ANEMIA LEVE CON RDO (+) CON FERROTERAPIA EV.
HIPONATREMIA E HIPOKALEMIA
SE DESCARTA:
HIPERTIROIDISMO
INSUF SUPRARENAL
PANCREATITIS
COLESTASIS
TRATAMIENTO
CLORPROMAZINA 12,5 mg/dia
7. LISTA DE PROBLEMAS
Embarazo no esperado
Anemia leve
Hiperemesis gravídica
Alimentación enteral
Aislamiento social
Dificultad emocional por problemas familiares
Insomnio
9. RELACIÓN EQUIPO DE SALUD –
PACIENTE - FAMILIA
“Dame la pastilla ¿no?, porque anoche te hiciste la tonta y
no pude dormir culpa tuya”
No quiero que me pongan a nadie al lado, y menos con un
bebé.
No me habrás la ventana y cerrá la puerta cuando salgas.
No quiero hablar con la psicóloga, ¿para qué quiere que
hable?, yo no tengo nada de qué hablar.
o Está mucho mejor desde que entró. En todo sentido, salud,
ánimo, su depresión. Cada vez que se va a su casa, vuelve a
vomitar. No le tienen que dar el alta directamente. Hay veces es
preferible que duerma, mientras no vomite.
o Ella es re falsa (risas), te dice mentiras, es re hipócrita. Teatrera
como ella misma. Siempre va a llamar la atención. Es re
calentona
10. PLAN DE MANEJO
CLÍNICO
METABÓLICO
OBSTÉTRICO
SALUD FETAL
QUIRÚRGICO
NUTRICIONAL
GASTROENTERO
LÓGICO
FONAUDIOLÓGICO
ODONTOLÓGICO
PSICOLÓGICO
PSIQUIÁTRICO
ASISTENTE SOCIAL
FAMILIAR
RESIDENCIA DE
MADRES
CURSO DE
PREPARACION
INTEGRAL PARA LA
MATERNIDAD
11. HIPÓTESIS SISTÉMICA
Cuando se ha enfoca este cuadro clínico desde el punto de vista
psicológico, llama la atención que las mujeres con hiperémesis
gravídica no desean estar embarazadas aunque continúe con su embarazo,
situación conflictiva para la mujer que no se anima a expresar la
ambivalencia de sentimientos que tiene ante la gestación. Al no poder
expresar verbalmente este sentimiento, por miedo a ser criticadas o por
autocensurarse, las embarazadas vomitan. Desde el punto de vista
psicológico el vómito se interpreta como un acto simbólico de rechazo al
embarazo, y sería una forma inconsciente de descargar sus sentimientos.
Algunos estudios encuentran que tienen más vómitos las mujeres ansiosas,
con tendencia a la depresión. Sin embargo también se presenta la
hiperémesis gravídica en mujeres en las que no se encuentra ningún
conflicto psicológico, con parejas y familias capaces de contenerlas y
apoyarlas. Lo aconsejable es considerar cada caso en particular, sin
generalizar, indicando las medidas adecuadas para aliviar los vómitos y
mejorar el estado general, valorando si es necesario el apoyo psicológico.
Hay autores que han comprobado que el 60% de las mujeres con
hiperémesis gravídica desarrolla depresión secundaria.
12. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
Es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y
de comportamiento que se aparta acusadamente de las
expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la
adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo
largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el
sujeto".
Rasgos de personalidad como "patrones persistentes de
formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y
sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia
gama de contextos sociales y personales
¡ CUALQUIER SIMILITUD CON LA REALIDAD, ES PURA
COINCIDENCIA
13. A. Raros o excéntricos:
Patrón penetrante de cognición (sospecha), expresión (lenguaje extraño) y
relación con otros (aislamiento) anormales.
paranoide (desconfianza excesiva o injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad y restricción afectiva)
esquizoide (dificultad para establecer relaciones sociales, ausencia de
sentimientos cálidos y tiernos, indiferencia a la aprobación o crítica)
esquizotípico (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del
lenguaje y de la conducta, que no llegan a reunir los criterios para la
esquizofrenia)
14. B. Dramáticos, emotivos o
inestables:
Patrón penetrante de violación de las normas sociales (comportamiento
criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad.
Presenta con frecuencia acting-out (exteriorización de sus rasgos), llevando a
rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
antisocial (conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los
derechos de los demás, se presenta antes de los 15 años y persiste en la edad
adulta)
límite (inestabilidad en el estado de ánimo, identidad, autoimagen y conducta
interpersonal)
histriónico (conducta teatral, reactiva y expresada intensamente, con
relaciones interpersonales marcadas por la superficialidad, el egocentrismo, la
hipocresía y la manipulación)
narcisista (sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito,
necesidad exhibicionista de atención y admiración, explotación interpersonal)
15. C. Ansiosos o temerosos:
Patrón penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones
sociales, separación y necesidad de control.
evitativo (hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza;
retraimiento social a pesar del deseo de afecto, y baja autoestima)
dependiente (pasividad para que los demás asuman las
responsabilidades y decisiones propias, subordinación e incapacidad
para valerse solo, falta de confianza en sí mismo)
obsesivo-compulsivo (perfeccionismo, obstinación, indecisión,
excesiva devoción al trabajo y al rendimiento; dificultad para expresar
emociones cálidas y tiernas)
16. TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
F60.0 Trastorno paranoide de la personalidad (301.0)
F60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad (301.20)
F21 Trastorno esquizotípico de la personalidad (301.22)
F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad (301.7)
F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)
F60.4 Trastorno histriónico de la personalidad (301.50)
F60.8 Trastorno narcisista de la personalidad (301.81)
F60.6 Trastorno de la personalidad por evitación (301.82)
F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia (301.6)
F60.5 Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
(301.4)
F60.9 Trastorno de la personalidad no especificado (301.9)
17. CARACTERÍSTICAS
a) Tendencia a la representación de un papel, teatralidad y
expresión exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los demás.
c) Afectividad lábil y superficial.
d) Búsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en
las que ser el centro de atención.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado
de seducir.
f) Preocupación excesiva por el aspecto físico.
Pueden presentarse además: egocentrismo, indulgencia para sí
mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fácilmente
heridos y conducta manipulativa constante para satisfacer las
propias necesidades.
Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histérica.
Trastorno psicoinfantil e histérico de la personalidad.
18. DSM IV F60.4 (301.50)
Criterios diagnósticos
Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:
1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la
atención.
2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí
mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.
7. es sugestionable, por ejemplo, fácilmente influenciable por los demás o
por las circunstancias.
8. considera sus relaciones más íntimas de lo que son en realidad.