El documento describe el trastorno de la personalidad esquizoide. Se caracteriza por el distanciamiento de las relaciones sociales y la restricción de la expresión emocional. Tiene una prevalencia del 0.7 al 1.8% y factores etiológicos como alteraciones en las interacciones familiares en la infancia. El tratamiento incluye terapias conductuales y de grupo para mejorar las habilidades sociales.

1. Trastorno de la personalidad
Esquizoide
Narváez Almeida Stephany Lizbeth

2. F60.1 Trastorno de la personalidad Esquizoide
Según el DSM IV
F60-F62 Trastornos de la personalidad y del
comportamiento del adulto
Es un patrón general de
distanciamiento de las
relaciones sociales y de
restricción de la expresión
emocional en el plano
interpersonal.

3. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
“Considero a esta personalidad como una mezcla de rasgos del
patrón recluido (tímido) y el autístico (solitario), por lo tanto acuño
a éste el término esquizoide.”
“personalidad cerrada” (Hoch-1910)
“personalidad autista” (Kraepelin-1919)
Paul Eugen Bleuler psiquiatra
suizo en (1929)
Antes de ser acuñado el término esquizoide fue descrito como:

4. EPIDEMIOLOGÍA
En la población general hay una
prevalencia que va del 0.7 al 1.8%.
Según el DSM-IV es un trastorno poco frecuente en el entorno clínico.
Se desconoce la distribución por sexos
aunque se ha especulado sobre el
diagnóstico más frecuente en varones
El trastorno esquizoide es más prevalente en los familiares de
aquellas personas con esquizofrenia o con trastorno
esquizotípico de la personalidad

5. ETIOLOGÍA
Factores psicosociales
1. Defectos de estimulación durante la primera infancia.
2. Ambientes familiares inexpresivos o impasibles: Los niños imitan el
patrón de estas relaciones interpersonales reservadas.

6. 3. Alteraciones en las interacciones familiares: interacciones confusas
y contradictorias con los padres en las que el hijo “nunca gana”, lo
que facilitaría un estado de retraimiento hacia un estado de fantasía.

7. Factores biológicos hipotéticos
1. Genética
2. Alteraciones del sistema límbico o la formación reticular:
Alteraciones en estas regiones cerebrales pueden dar lugar
a este trastorno. Como déficit en la afectividad y
aprendizajes emocionales deficientes.

8. 3. Predominio del sistema nervioso parasimpático:
Por un desequilibrio adrenérgico-colinérgico, con
predominio funcional del SN Parasimpático.
4. Alteraciones neurohormonales:
Cualquier tipo de alteración en la sinapsis neural
inducida por neurotransmisores, bien por exceso o por
defecto, pueden producir alteraciones en procesos
cognitivos y de afectividad.

9. PSICOPATOLOGÍA
episodios psicóticos
muy breves
distracción
Sensopercepciones Atención
Agnosia total (reduce
la expresividad de su
voz)
Lenguaje
No cambios
Inteligencia
No cambios
Conciencia
No cambios
Orientación
No cambios
Memoria

10. bradipsiquia
Pensamiento
• anhedonia (incapacidad para sentir
placer)
• Alexitimia (dificultad o incapacidad para
identificar y expresar sentimientos y
emociones)
Afectividad
hipobulia
Voluntad
No cambios
Alimentación
No cambios
Sueño

11. bradipsiquia
Pensamiento
• anhedonia (incapacidad para sentir
placer)
• Alexitimia (dificultad o incapacidad para
identificar y expresar sentimientos y
emociones)
Afectividad
hipobulia
Voluntad
No cambios
Alimentación
No cambios
Sueño

12. hipoactividad
simple
(cansados)
Motricidad
• escaso interés en las relaciones sexuales
• intereses voyeurísticos secretos
• vulnerables a sufrir de erotomanía
• tendencia hacia perversiones compulsivas
Sexualidad

13. Aspectos fisiológicos :
Tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer, son más
propensos a tener presión arterial baja y pueden padecer
una debilidad generalizada.

14. Esquizoide lánguido:
Esquizoide embotado
(compulsivo):
patrón mixto que refleja una
configuración básica de tipo
esquizoide, matizada por
características de la
personalidad depresiva.
desvinculación emocional,
aislamiento e incomunicación
social, debida a deficiencias
constitucionales.
SUBTIPOS

15. Esquizoide distante (evitador):
Esquizoide desperzonalizado (esquizotípico):
acusado déficit en el interés social,
frecuentes excentricidades
comportamentales, pensamiento
autista ocasional y ansiedad por
despersonalización.
apariencia distante, son
observadores externos comparte
características con la esquizotipia

16. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

19. Test de Rorschach
donde habrá un número bajo de
respuestas, numerosos rechazos y con
respuestas de color escasas.

20. Test de Apercepción
Temática (TAT)
donde los temas que presentan son
insípidos y poco desarrollados

21. (MMPI) INVENTARIO MULTIFASICO DE LA PERSONALIDAD
Donde se concluye sus carencias afectivas
e interpersonales, y el estrés que sufren en
determinadas ocasiones.
SCID, que es una entrevista semiestructurada
IPDE, que es un nuevo instrumento diagnóstico, basado en una
entrevista clínica semiestructurada, que además es compatible
con los criterios de valoración ICD - 10 y DSM - IV.

22. Criterios diagnósticos (Según DSM-IV)
A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones
sociales y de restricción de la expresión emocional en el
plano interpersonal, que comienza al principio de la edad
adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o más) de los siguientes puntos:
1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido
el formar parte de una familia
2. escoge casi siempre actividades solitarias
3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias
sexuales con otra persona

23. 4. disfruta con pocas o ninguna
actividad
5. no tiene amigos íntimos o
personas de confianza, aparte
de los familiares de primer grado
6. se muestra indiferente a los
halagos o las críticas de los
demás
7. muestra frialdad emocional,
distanciamiento o aplanamiento
de la afectividad

24. B. Estas características no aparecen exclusivamente en el
transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de
ánimo con síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no
son debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
Si se cumplen los criterios antes
del inicio de una esquizofrenia,
añadir "premórbido", por
ejemplo, "trastorno esquizoide
de la personalidad
(premórbido)".

25. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

26. TRATAMIENTO
Los medicamentos no están
indicados para este tipo de
trastorno, a no ser que vayan
acompañados de una
sintomatología que así lo
aconseje, como puede ser una
depresión mayor.
Si no es así pueden resultar,
incluso, contraproducentes.

27. Las técnicas de modificación del comportamiento, estarían
basadas en reforzar las habilidades sociales, para así aumentar el
conocimiento de estos pacientes sobre como llevar acabo
relaciones interpersonales.
Antes de utilizar esta técnica hay que conocer muy bien el patrón
comportamental del paciente y su historia pasada de refuerzos.
Las técnicas interpersonales, pueden ser problemáticas por que
se basan en la relación terapéutica, algo que para el
esquizoide carece de valor.

28. Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades
sociales se podría intentar una terapia de grupo, para motivar y
facilitar actitudes sociales y conseguir que se relacione con gente
ajena.

29. Terapia de familia y pareja, no solo para que los familiares
participen en su evolución sino también para que conozcan
mas a fondo la enfermedad y como se siente el paciente.
Estrategias psicoanalíticas, debido a que los TEP tienen
emociones y defensas intrapsíquicas un tanto complejas, el
objetivo sería explorar las relaciones internas del paciente
para establecer una experiencia relacional, positiva y estable.

30. Antidepresivo - Inhibidor selectivo de la recaptación de
serotonina (Fluoxetina)
Genérico: fluoxetina
Marcas comerciales y presentación:
ACTAN 20 mg, tabletas
DOMINIUM 20 mg, 30 comprimidos
LUMINAL 20 mg, 30 cápsulas
NEUPAX 20 mg, 50 comprimidos
PRAGMATEN 20 mg, cápsulas
PROZAC 20 mg, 14 y 28 cápsulas
PROZAC DURAPAC 90 mg, tabletas de liberación
prolongada
ROWEXETINA 20 mg, comprimidos
Vía de administración: oral

31. Mecanismo de acción:
La FLUOXETINA inhibe la recaptación presináptica de la
serotonina, aumentando la concentración de esta en la unión
sináptica y produciendo numerosos cambios funcionales en el
sistema nervioso central.
La Fluoxetina muestra una considerable menor unión a los
receptores muscarínicos, histaminérgicos y α1-adrenérgicos, por
lo cual no tiene propiedades anticolinérgicas, ni sedativas ni
efectos cardiovasculares.
Indicaciones:
La FLUOXETINA está indicada como antidepresivo.
También está indicado en el tratamiento de la bulimia y en el
Trastorno Obsesivo-Compulsivos (TOC).

32. Absorción
Se absorbe sin inconvenientes por vía oral, con escaso efecto de primer
paso hepático. La magnitud de la absorción no se ve afectada por los
alimentos, aunque éstos disminuyen levemente su velocidad.
Pico plasmático
El pico de concentración plasmática se produce entre 6 y 8 horas después
de su administración.
Unión a proteínas
Su capacidad de unión a proteínas plasmáticas es muy importante,
aproximadamente del 94%. Este hecho debe ser tenido en cuenta debido a
posibles interacciones medicamentosas.
Farmacocinética

33. Metabolismo
• La fluoxetina es desmetilada en el hígado a norfluoxetina, su principal
metabolito activo.
• Se excreta por la orina el 80%.
• Con la materia fecal se elimina el 15%.
• La vida media de la fluoxetina es de 2 a 3 días y la de la norfluoxetina de
7 a 9 días.
• No se observan diferencias significativas en el metabolismo de la
fluoxetina entre pacientes normales y urémicos.

34. Interacciones
El uso concurrente de selegilina se ha asociado con manía,
hipertensión o síndrome serotoninérgico.
Fluoxetina puede aumentar los niveles/efectos de:
• benzodiacepinas (alprazolam y diazepam)
• beta-bloqueadores (excepto atenolol o nadolol)
• Carbamazepina
• ciclosporina
• Digoxina
• Haloperidol
• inhibidores de la HMG CoA reductasa (lovastatina)
• fenitoína
• antidepresivos tricíclicos y ácido valproico.

35. • Evitar alcohol (aumento de la depresión de SNC), valeriana
(aumento de la depresión).
• Uso concomitante de litio puede aumentar la neurotoxicidad, y
aumentarse los niveles de litio.
• El riesgo de hiponatremia puede aumentar con diuréticos de
ASA (bumetanide, furosemida, torsemida). También se
aumenta la respuesta a warfarina.
• Los niveles de litio pueden disminuirse (además de los reportes
de aumento de los niveles de litio).

36. A partir de los 40 mg/día es conveniente partir la dosis en dos
administraciones.
Posología
Adultos y
personas de > 65
años
20 mg/día
Las dosis se pueden
aumentar cada mes en 10-
20 mg hasta un máximo de
80 mg/día
Raras veces se
requieren dosis de
100 mg/día
A partir de los 40 mg/día, es conveniente dividir las dosis en dos
administraciones.
Adolescentes y
niños de > 7 años
dosis de 5 a 10
mg/día
las dosis consideradas
como máximas son de 1
mg/kg/día

37. Eventos adversos:
Durante la terapia con Fluoxetina se han observado:
• Ansiedad
• Nerviosismo
• Insomnio
• Somnolencia
• Fatiga
• Astenia
• Temblor
• vértigo o mareo
• Anorexia
• Náuseas
• Diarrea
• Vasodilatación
• boca seca
• visión anormal
• cisminución de la libidoy eyaculación anormal,
• erupción cutánea
• sudoración

38. Fluoxetina: Las dosis tóxicas serían superiores a
600 mg y la potencialmente mortal superior
también a 2 g.
Toxicología
Los efectos clínicos de sobredosis con
fluoxetina incluyen:
agitación y cansancio
somnolencia, hipomanía
náuseas y vómitos
convulsiones
taquicardia y temblor.

39. Tratamiento:
• Asegure vía aérea, oxigenación
y ventilación adecuadas.
• Monitorice el ritmo cardiaco y
los signos vitales.
• También se recomiendan
medidas sintomáticas generales
y de soporte.
• No se recomienda inducir
emesis.
No se conocen antídotos específicos para la
Fluoxetina.

40. • Un lavado gástrico con tubo orogástrico grueso y
protección adecuada de la vía aérea puede estar
indicado si se realiza rápidamente después de la ingesta o
en pacientes sintomáticos.
• Se debe administrar carbón activado.
• Debido al gran volumen de distribución de este
medicamento es poco probable que la diuresis forzada, la
diálisis, la hemoperfusión y la transfusión de recambio sean
útiles.

41. Embarazo:
La fluoxetina deberá utilizarse en el embarazo sólo si el
beneficio potencial justifica el riesgo potencial del feto.
fluoxetina atraviesa la placenta
Se han registrado casos aislados de
malformaciones congénitas y abortos
espontáneos con el uso de fluoxetina
durante el embarazo.

42. Lactancia:
Dado que fluoxetina es excretada en la leche humana, el
uso durante la lactancia no está recomendado.
Un lactante amamantado por una madre bajo
tratamiento con fluoxetina presentó llanto, perturbación
del sueño, vómitos y deposiciones acuosas.