El documento describe el trastorno esquizoide de la personalidad, caracterizado por el distanciamiento de las relaciones sociales y la restricción de la expresión emocional. Se origina en la infancia por relaciones frías e impersonales. Los síntomas incluyen falta de deseo de intimidad, preferencia por actividades solitarias y falta de emociones. El tratamiento se centra en terapia cognitivo-conductual para aumentar el contacto social. El pronóstico es desalentador debido al aislamiento crónico.

1. Escuela de Medicina
Tercer Año
Autor: Quijano Rojas
Roberto Darwin

2. INTRODUCCIÓN
Originariamente conceptualizado como el tipo de personalidad
asociado a esquizofrenia. Como tal, a lo largo de la primera
parte de este siglo, fue descrito como la «personalidad
cerrada» (Hoch – 1910), como «esquizoideo» (Bleuer – 1922),
y como «personalidad autista» (Kraepelin – 1919). Usando así
el término esquizoide de una forma general para describir a los
pacientes socialmente aislados, con dificultades en sus
relaciones íntimas y algunos comportamientos peculiares.
Por lo tanto cuando hablamos del trastorno esquizoide de la
personalidad mencionamos a una entidad psicopatológica
englobada dentro del grupo A de los trastornos de la
personalidad. Es distinto de la esquizofrenia. Los individuos
que lo padecen tienen un gran distanciamiento de las
relaciones sociales y una restricción de la expresión emocional.
Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia aunque
se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se
estima en menos del 1% de la población.

3. SUBGRUPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD EN
RELACIÓN CON EL RESTO DE TRASTORNOS

4. DEFINICIÓN
La personalidad esquizoide es un
patrón general de distanciamiento de
las relaciones sociales, de restricción
en la expresión emocional y ausencia
de placer en el plano interpersonal.
Además se caracteriza por la
preferencia a fantasía, las
actividades solitarias y la
introspección.
SINONIMIA
Personalidad Esquizoide
Patología del Carácter Esquizoide
EPIDEMIOLOGÍA
 El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente
en el entorno clínico y su prevalencia es < 1% de la población.

5. ETIOPATOGENIA
Su origen está vinculado a adultos que en su primera infancia
experimentaron relaciones frías, negligentes y no gratificantes,
lo que les induce a dar por sentado que no es valioso ni
importante relacionarse con los demás. Los factores
constitucionales contribuyen a un patrón de timidez en la
infancia que a menudo precede al trastorno. La introversión,
que caracteriza el trastorno esquizoide de la personalidad
parece ser altamente heredable, por lo tanto se le implica la
importancia de los factores genéticos en la etiología de este
trastorno.
Intolerancia
Olvido
Abandono
Desaliento
Restricción
Distanciamiento
Trastorno Esquizoide
de la personalidad
Personalidad
Esquizoide
Personalidad
Aislada e
Introversión
Personalidad
«Normal»

6. INICIO
Este patrón por lo común comienza al principio de la edad adulta y se da
en diversos contextos. En sus inicios suele observarse en niños y
adolescentes a manera de personalidad introvertida y aislada. Se
observa a través de actitudes y comportamientos solitarios, pobres
relaciones con los compañeros y bajo rendimiento escolar, lo que señala
como diferentes a estos niños o adolescentes.

7. CLÍNICA
 Se muestran carentes de emociones, aún
ante los estímulos directos (provocación,
insinuación, coqueteos, etc.).
 Carecen de habilidades sociales (pocas
amistades, no noviazgos, etc.), por lo
tanto la actividad laboral socializada
puede estar deteriorada, además
muestran falta de deseo por experiencias
sexuales.
 Pueden experimentar episodios psicóticos
muy breves (que duran minutos u horas),
especialmente, en respuesta al estrés,
además de estados depresivos mayores.
En algunos casos es antecedente
premórbido del trastorno delirante o la
esquizofrenia.
 El trastorno esquizoide de la personalidad
se observa con más frecuencia
simultáneamente con los trastornos de la
personalidad, esquizotípico, paranoide y
por evitación. Aislamiento
Indiferencia

8. CLÍNICA
Síntomas de Primer Orden
Pasividad frente a las relaciones sociales.
Restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal
Síntomas de Segundo Orden (I):
Ni desea ni disfruta de las relaciones personales (incluida la
familia).
Escoge casi siempre actividades solitarias.
Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra
persona.
Disfruta con poca o ninguna actividad.
No tiene amigos íntimos ni personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado.
Síntomas de Segundo Orden (II):
Se muestra indiferente a los halagos o críticas de los demás.
Frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad.
Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales,

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Un patrón general de distanciamiento social y restricción emocional
expresiva en plano interpersonal, inicia al principio de la edad adulta
y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o más) de
los siguientes puntos:
1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el
formar parte de una familia.
2. Escoge casi siempre actividades solitarias.
3. Tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales
con otra persona.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los
familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás.
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad.
B. Estas características no aparecen exclusivamente en el transcurso
de una esquizofrenia, un trastorno del estado de ánimo con
síntomas psicóticos u otro trastorno psicótico y no son debidas a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Esquizofrenia: Ideas delirantes, las alucinaciones y las
alteraciones del pensamiento.
 Personalidad Esquizotípica: Más excéntrica y muestran
varios signos clásicos de esquizofrenia: ideas de referencia,
suspicacia, pensamiento extraño o discurso extraño.
 Personalidad Evitativa: Desean verdaderamente afecto y
relaciones sociales pero tienen miedo a la humillación y al
rechazo.
 Personalidad Depresiva: El depresivo sí experimenta
sentimientos profundos (desesperanza y tristeza).
 Personalidad Obsesivo-compulsiva: En situaciones
desagradables o problemáticas sí manifiestan reacciones
fuertes emocionales y tienen capacidad para relacionarse.

11. VARIANTES
 Lánguido: Lentos, flemáticos, actúan por inercia.
 Lejano: Combinación de características evitativas y
esquizoides.
 Desabrido: Incapaces de activar sus afectos.
 Despersonalizado: Imbuidos en su mundo interno vacío.

12. TRASTORNOS ASOCIADOS
El trastorno esquizotipico de la personalidad.
El trastorno paranoide de la personalidad.
El trastorno personalidad por evitación.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno delirante.
Esquizofrenia.
Psicosis.

13. TRATAMIENTO
 No se ha podido establecer un tratamiento adecuado para este
trastorno de la personalidad.
 El tratamiento de habla o asociación libre han demostrado ser
insuficiente.
 Para iniciar estos pacientes raramente buscan tratamiento.
 Buscan tratamiento de forma ocasional para algún problema
asociado (depresión, ansiedad, etc.) o pueden ser conducidos a
tratamiento por terceras personas.
 Se puede usar psicoterapia psicoanalítica si es aceptable por el
paciente, dirigida a realizar un cambio rotundo en su bienestar con
intimidad y afectos.
 Incorporar la aproximación cognitivo-conductual que estimula
gradualmente al paciente a incrementar el contacto social puede
ser de utilidad (Liebowitzy col., 1986).
 Se puede participar en un grupo de terapia facilitando así el
desarrollo de relaciones y habilidades sociales.

14. EVOLUCIÓN
 A causa de su característica crónica no se espera una
evolución satisfactoria.
 Suele presentar estados depresivos mayores.
 Pueden experimentar episodios psicóticos, en especial durante
estados de mucho estrés.
 En algunos casos puede manifestarse trastorno delirante o la
esquizofrenia.
PRONÓSTICO
 Ya que se habla de una enfermedad de característica crónica,
con un desarrollo «infantil» y una presentación en edad adulta,
Tiene un pronóstico desalentador.
 El aislamiento social es algo característico de este trastorno a
menudo impide que la persona busque la ayuda o el apoyo que
podría mejorar el pronóstico.

15. RECOMENDACIONES
 El desarrollo de una alianza resulta difícil pero se puede
facilitar mediante una actitud participativa y atenta evitando
confrontaciones o interpretaciones tempranas.
 Se debe generar los llamados «puentes inanimados», lo
que puede ser escritos y producciones artísticas, que
puedan compartir algún «interés común», para hacer más
fácil al paciente la relación terapéutica.
 Incorporar la aproximación cognitivo-conductual que
estimula gradualmente al paciente a incrementar el contacto
social puede ser de utilidad (Liebowitzy col., 1986).
 Aunque muchos pacientes pueden mostrarse reticentes a
participar en un grupo, la terapia de grupo puede también
facilitar el desarrollo de relaciones y habilidades sociales.

16. BIBLIOGRAFÍA
 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar, Manuel. DSM-
IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales. Barcelona: Editorial Masson. 2002
 Fred F. Ferri. Ferri consultor clínico 2006-2007: Claves
diagnosticas y tratamiento. España: ELSEVIER. 2006
 CTO. Manual CTO: Psiquiatría. España: CTO.
 Ricardo C. Psicopatología y Semiología. Psiquiátrica.
Chile: División Ciencias, Medicina Sur, Universidad de
Chile. 2005
 Cortese, Díaz & Equisito. Psicología Médica y Salud
Mental. Argentina: Nobuko. 2004.
 Frank J. Domino, Robert A. Baldor, Alan M. Ehrlich,
Jeremy Golding. 5 Minutos de Consulta Clínica 17ª Ed.
España: Board – Lippincott, Williams & Wilkins. 2009.