Este documento proporciona una definición y descripción general del Trastorno Mental Grave (TMG). Incluye que es un trastorno psiquiátrico grave que causa discapacidad prolongada y disfunción social. Lista ejemplos como la esquizofrenia y trastorno bipolar. Describe síntomas positivos y negativos, y estadísticas sobre prevalencia. Explica criterios de diagnóstico, discapacidad, e intervenciones como psicoeducación, rehabilitación comunitaria, psicoterapia y medicamentos antipsic

1. Trastorno Mental Grave
TMG
Dr. Luis Aleman Neyra
PROSALUD
Ciudad Dario
10-9-19

2. Definición de TMG
Un grupo de personas que sufren trastornos psiquiátricos graves
que cursan con alteraciones mentales de:
• duración prolongada,
• que conllevan un grado variable de discapacidad y
• de disfunción social (discapacidad social, familiar y laboral).

3. Que incluyen
• Esquizofrenia, Esquizotipicos, Esquizoafectivos
• Trastorno de ideas delirantes persistentes, inducidos
• Trastorno bipolar
• Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos
• Psicosis residuales por uso de sustancias o secundarias a
enfermedades medicas (Patología Dual)
• Psicosis orgánicas o TMO
• TMG de la personalidad (TOC)

4. Estadísticas
• Los trastornos mentales tienen elevada prevalencia (15-25%
de la población general)
• Esquizofrenia 0.1-2.4%
TMG:
• Prevalencia de usuarios con psicosis 3.41 x 1000 hab
• Prevalencia anual de psicosis 7.84 x 1000 hab

5. Tiene la persona psicosis?
Un diagnóstico de Psicosis es probable si presenta múltiples
síntomas:
• Discurso incoherente o ilógico
• Ideas delirantes
• Alucinaciones
• Aislamiento, agitación, conducta desorganizada
• Cree que los pensamientos están siendo insertados o
trasmitidos por un agente externo en la propia mente
• Aislamiento social y abandono de las responsabilidad
habituales relacionadas con el trabajo, la escuela, actividades
domesticas o sociales

6. Síntomas positivos y negativos
Positivos Negativos
Alucinaciones
Ideas delirantes
Comportamientos extravagantes
Trastornos formales del pensamiento
Pobreza afectiva
Alogia
Abulia – apatía
Anhedonia – asociabilidad
Déficit de atención

7. Criterios de tiempo:
(+) 3 meses: Psicosis crónica
TMG:
Deterioro progresivo y marcado en el
funcionamiento en últimos 6 meses,
(+)2 años

8. Discapacidad (NIMH)
• Desempleo, historia laboral pobre
• Necesidad de apoyo económico
• Dificultad en sus redes sociales
• Ayuda en sus habilidades diarias
• Conducta social inapropiada
• Debe ser medida a través de EEAG (Escala de Evaluación de
las Actividad Global) con puntuaciones de menos de 70 (leve)
y de 50 (moderado)

9. Intervenciones
• Persiguen lograr la autonomía, calidad de vida, bienestar
personal, participación social y recuperación emocional.
• Se entiende la recuperación como el proceso en que las
personas son capaces de vivir, trabajar, aprender y participar
plenamente en la comunidad
• Intervenciones psicosociales: psi coeducación, rehabilitación
en la comunidad, psicoterapia
• Intervenciones psicofarmacológicas

10. 10
Intervenciones Psicosociales:
Psicoeducación a la persona con psicosis
• Alentar la capacidad de recuperarse
• Continuar sus actividades sociales, educativas, y
ocupacionales usuales
• El sufrimiento y los problemas se pueden mitigar con el
tratamiento
• Tomar el tratamiento con regularidad
• Derecho de la persona a ser tomada en cuenta , el
consentimiento informado
• Promoción de la vida saludable

11. • La persona puede escuchar voces o creer firmemente en
cosas que no son ciertas. La no aceptación de la enfermedad y
puede ser hostil
• Reconocer las recaídas, empeoramiento de los síntomas
• Inclusión en actividades familiares y sociales. La familia no
debe de discriminar, criticar constantemente o ser hostiles.
• La persona puede tener dificultades para cumplir las tareas
laborales. Es mejor que tenga un empleo o estar
significativamente ocupada
• Es mejor que viva con familiares, evitando periodos
prolongados de hospitalización.
• Al menos 10 sesiones y al menos 6 meses
Intervenciones Psicosociales:
Psicoeducación a la familia

12. Tratamiento / Intervenciones:
Rehabilitacion en la comunidad
• Involucrar activamente a la persona con psicosis , sus
cuidadores y familiares en el diseño, implementación y
evaluación de las actividades
• Crear una red de apoyo para estas actividades (trabajadores
de salud, voluntarios, lideres de comunidad, etc.)
• Apoyar a la familia en sus necesidades básicas
• Motivar a la persona que participe en actividades sociales,
educativas y ocupacionales

13. Intervenciones Psicoterapéuticas
• TCC asociada a tratamiento estándar para reducir síntomas
positivas particularmente alucinaciones
• Entrenamiento en habilidades sociales para mejorar el
funcionamiento social.
• Rehabilitación cognitiva dentro de un programa amplio de
rehabilitación psicosocial
• Musicoterapia
• Arte terapia

14. Seguimiento
• Las personas con psicosis requieren de constante seguimiento
• El seguimiento inicial debe de ser frecuente, incluso diario
hasta que los síntomas agudos comiencen a responder al
tratamiento, una vez controlado seguimiento mensual
• Mantener esperanza y optimismo realista durante el
tratamiento
• En cada seguimiento evaluar los síntomas, efectos
secundarios, la adherencia al tratamiento y la participación de
los cuidadores
• Evaluar y tratar condiciones medicas simultaneas
• Evaluar las intervenciones psicosociales

15. mhGAP: Intervenciones farmacológicas
• Iniciar el medicamento AP inmediatamente después de la
evaluación
• IM si no es posible la vía oral
• IM de deposito no se usa para controlar síntomas agudos,
mejor eficacia en psicosis crónica o TMG
• Solo un antipsicóticos a la vez
• Comenzar con dosis bajas y aumentar
• Evalúe eficacia en las 4 a 6 semanas
• Rutinariamente ofrecer haloperidol y/o clorpromazina por vía
oral

16. TÍPICOS ATÍPICOS
Mecanismo de acción Bloqueo D2 Bloqueo D2 y 5HT2
Eficacia Síntomas positivos
Síntomas positivos,
negativos, cognitivos y
afectivos.
SEP Si Bajo riesgo
Discinesias tardías Si Bajo riesgo
Hiperprolactinemia Si +/-
Apego 60% sin apego Mejoran cumplimiento
Clasificación: Típicos y Atípicos

17. Antipsicoticos
Tipicos Atipicos
Haloperidol
Clorpromazina
Tioridazina
Decanoato de flufenazina
Levomepromazina
Prometazina
Trifluoperazina
Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Aripiprazol
Ziprazidona

19. Antipsicóticos
Medicación Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Risperidona
Dosis inicial 1.5 – 3 mg 75 mg 12.5 mg 1-4 mg
Dosis efectiva
terapéutica
3-20 mg/día 75-300 mg/día 12.5-100 mg
cada 2-5
semanas
2 – 6 mg / día
Vía de
administración
PO, IM,IV PO, IM profunda
en glúteo
PO/
IM Deposito
Presentación 5 mg x tab 100 mg x tab 25 mg x ml 1, 2, 3 mg

20. Caracteristicas farmacocineticas
Fármaco Vida Media
hrs
Vía Dosis
Inicio mg
Inicio de
acción min
Metabolitos Metabolismo
Haloperidol 21-24 PO,IM,IV 5-10 20 Hidroxi-
haloperidol
Hidroxilación
Metilación
hepática
C2D6 3 A 4
Excreción fecal
urinaria
Clorpromazina 23-37 IM 25-50 30-60 Hidroxi-
clorpromazina
Hidroxilación
Metilación
hepática
C2D6 3 A 4
Excreción fecal
urinaria
Risperidona 20 PO,IM 1-4 días Paliperidona C 2D6
Excreción
urinaria y heces

21. Efectos secundarios importantes
RAM Haloperidol Clorpromazina Flufenazina Risperidona
Sedación + +++ + +
Dificultad urinaria + ++ + -
Hipotensión
ortostatica
+ +++ + -
Síndrome
neuroléptico maligno
raro raro Raro -
Efectos extra
piramidales
+++ + +++ +
Disquinesia tardía + + +
Cambios en EKG + + + -
Contraindicaciones Alteración de la
conciencia,
depresión de la
medula
Alteración de la
conciencia,
depresión de la
medula,
feocromocitoma
Alteración de la
conciencia,
parkinsonismo

22. AGUDAS
DISTONÍA
1ª semana
Crisis oculogiros y tortícolis
SUBAGUDAS
En 3-4 semanas
PARKINSONISMO
•Temblor, acinesia, rigidez
•Anticolinérgicos
ACATISIA
• Inquietud interior
TARDÍAS
DISCINESIAS
Tras años de tratamiento.
Movimientos bucolinguofaciales
y de cuenta monedas.
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES EN AP TIPICOS

23. Suspensión de los medicamentos
antipsicóticos
Psicosis aguda:
- 12 meses después de la remisión completa
Psicosis crónica:
Considerar suspensión si la persona ha estado estable por varios
años
Considere el riesgo de recaídas vs efectos secundarios

24. 24
Estrategias terapéuticas para aumentar la
adhesión a la medicación
• Contactar a los pacientes que no asisten a las citas,
esforzándose en mantenerlos en tratamiento.
• Usar dosificaciones de una o dos veces al día, frente a tres o
cuatro dosis.
• Evitar cócteles de medicación.
• La medicación inyectable de deposito para los casos que lo
ameriten

25. Muchas Gracias