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Curso
Trastorno del espectro autista:TEA
Dr. Luis E. Alemán Neyra
23-7-19
PROSALUD, Ciudad Darío
Agenda
• Hitos en la historia del Autismo
• Epidemiologia
• Etiología
• Sistemas de Clasificación
• Detección tempana
• Diagnostico / Identificación
• Problemas asociados
• Tratamientos, intervenciones
• Bibliografía
Hitos en la historia del Autismo
Eugen Bleuler
Psiquiatra Suizo
1857-1939
Esquizofrenia (mente dividida). De
demencia precoz a esquizofrenia.
1911 usa el termino autismo para
describir a niños encerrados en si
mismo, con aislamiento social
Instruir y formar a la personas
afectada para que se ayude a si
mismo.
1943 Leo Kanner
Psiquiatra
Austriaco
1896-1981
Trastorno autista en 11 niños (Publica
Trastornos Autistas del contacto
afectivo).
Graves trastornos en el lenguaje
Trastornos en las relaciones sociales
Dificultades para ponerse en
contacto con los otros
“Falta de contacto con las personas,
ensimismamiento y soledad
emocional”
No fue el primero que describía los
síntomas pero lo diferencia de la
esquizofrenia
1944 Hans Asperger Psicopatía Autística. Estudio de 4
niños con síntomas similares a los de
Kanner pero podían hablar.
Aislamiento social
Estereotipias, rutinas, resistencia al
cambio
No existe retardo en el lenguaje
1967 B. Bettelheim “la fortaleza
vacia”
Explicaciones psicodinamicas.
“Madres nevera”
Una inhibición y rechazo emocional
ante un ambiente frio y distante.
Inadecuada relación afectiva ente el
niño y sus padres
Resolución del conflicto emocional
Evolución histórica del concepto
1981 Lorna Wing
Psiquiatra Ing.
1928-2014
34 casos de niños y adultos y
utiliza el termino Síndrome de
Asperger.
1979 TEA: ”un continuo mas que
un diagnostico, conjuntos de
síntomas que se asocian a
distintos trastornos y niveles
intelectuales, que en 75% se
acompaña de DI, que hay otros
cuadros con retraso del
desarrollo no autistas, que
presentan sintomatología autista
Personas con un cuadro autista
con desarrollo intelectual
adecuado.
Las alteraciones sintomáticas son
las que definen la estrategia de
tratamiento
Triada del trastorno autistico
DSM 5
ICD 11
De Trastornos Generalizados del
desarrollo (TGD: Autismo,
Asperger, trastorno desintegrativo
de la infancia y TGD no
especificado) a Trastorno del
Espectro Autista (TEA)
Epidemiologia
• Prevalencia aproximada del 1%
• Incidencia: 10-50 x 1000
• En todos los grupos raciales, étnicos y socio-económicos
• 4-5 veces mas común en niños (1 en 54 niños; 1 en 253 niñas)
• 1 de cada 59 niños presenta TEA a los 8 años (CDC 2018) en 2016
era de 1 cada 68 niños. Varia en países, Noruega 1/144en 10 años
(2010-2012), Reino Unido 1/64 entre 5-9 años (2009), Italia, 2018
1/87 de 7-9 años. Seúl muestra las tasas mas altas
• 25 de cada 10 mil nacidos vivos
• El mayor numero de casos es el SA
• 75% de los niños con TEA cursan con DI.
• Mas del 50% carecen de lenguaje verbal
• 1/160 alumnos en etapa educativa presentan TEA
Epidemiologia
• 1 x cada 10 mil o 22 mil niñas presentan Rett
(afecta mas a las niñas)
• Se desarrollan normalmente entre 6 a 18 años.
• 1 0 2 de cada 100 mil niños sufren de TDI (afecta
mas a los niños)
• Edad promedio de inicio de TDI es entre 3 o 4 años
• 40% con conductas autoagresivas
• 33% con epilepsia
Etiologia
• La mejor evidencia científica que tenemos
disponible hoy en dia indica que existe una
posibilidad de que sean varias combinaciones de
factores las que causan el autismo.
• Dr. Bernard Rimland
• Fundador de la Sociedad Americana de Autismo y
el Instituto de Investigacion de Autismo
Postura ambientalista
La intoxicación por metales pesados (vacunas)
Los agentes psico-sociales son la causa del autismo
Intolerancias alimenticias
Resultados de los investigaciones poco concluyentes
Perspectiva biologicista
Padecimiento prenatal
Lesiones y anomalías cerébrales
El autismo es un trastorno funcional no orgánico
Origen en lo genético, gemelos con 70% de probabilidad
Además de esta determinación genética, son necesarios otros factores para
que finalmente, el niño desarrolle el trastorno.
Etiología…los dilemas
• Heterogeneidad genética y fenotípica lo que lleva a un
desarrollo cerebral atípico con manifestaciones clínicas
variables.
• No hay una etiología única ni una explicación unitaria
• Puede darse en fases de desarrollo (fecundación,
maduración del feto, primeros años de vida)
• Genéticas: Gemelos idénticos del 36 al 96%, no
idénticos de 0 al 31%, la falta de concordancia sugiere
combinación de factores genéticos y ambientales.
• Probabilidad del 2 al 18% de tener otro hermano con
TEA
Causas y factores de riesgo
• Se presentan con mas frecuencia en niños con
alteraciones cromosómicas: 10% puede estar asociado
en niños con Síndrome de Down, Esclerosis tuberosa,
síndrome del cromosoma X frágil, Neurofibromatosis
Tipo 1, Sindrome de Mobius, Williams, Prader Willi
• Padres con edad mayor tienen riesgo mas alto
• % de niños que naces prematuros o de bajo peso.
• Infecciones virales (5%), deficiencias inmunológicas,
candidas
• Talidomida y AVP en el embarazo
• Metabólicas: alteraciones de purina e hidratos de
carbono
• Desequilibrios de NEU ( GABA, serotonina, NA,
dopamina)
Causas y Factores de riesgo
• Anomalías estructurales del cerebro (disfunción en la
estructura y bioquímica anormal)
• Factores ambientales: intoxicación con mercurio.
• Vacuna Triple Viral (sarampión, paperas y rubeola) ha
sido descartada coma causa de Autismo.
Sistemas de Clasificación
Criterios de Gilbert para SA (1991)
• Alteracion cualitativa de la relación social
• Intereses restringidos y absorbentes
• Necesidad compulsiva de introducir rutinas e
intereses
• Problemas y peculiaridades del habla y del lenguaje
• Dificultades en la comunicación no verbal
• Torpeza motora
Criterios Szatmari para el SA
• Aislamiento social
• Trastorno en la interacción social
• Trastorno de la comunicación no verbal
• Lenguaje idiosincrático y excéntrico
• Se excluye el autismo infantil
Síndrome de Asperger
Hans Asperger Lorna Wing
Comienza a presentarse alrededor del
tercer año de vida
Comienza en el primer año de vida
El desarrollo lingüístico (gramática y
sintaxis) es adecuada
Desarrollo del lenguaje adecuado
Deficiencias en el uso social del lenguaje Estilo de comunicación literal y
estereotipado
Dificultades en sus habilidades motrices Desarrollo motor grueso y fino retrasado
Incapacidad para la reciprocidad social Trastorno grave de la interacción social
reciproca
Trastorno de la comunicación no verbal Trastorno de la comunicación no verbal
Comportamientos repetitivos e intereses
obsesivos
Comportamientos repetitivos, intereses
restringidos
Estrategia cognitivas sofisticadas y
pensamientos originales
Alcanza estadio de juego simbólico pero
esto es repetitivo y poco social
Sistemas de clasificación: ICD 10
• Trastorno Generalizado del desarrollo se refiere a
niños con deficiencias cualitativas en 3 aspectos
conductuales:
• interacción social reciproca (actividad social),
deterioro de la actividad social
• dificultades de comunicación (verbal y no verbal),
• campo de intereses restringido y repetitivo
(estereotipias).
5 Sub-tipos / dimensiones del Trastorno Generalizado
del Desarrollo (DSM IV 1994)
• Trastornos autista, autismo clásico o autismo
infantil (Kanner 1943)
• Síndrome de Asperger
• Trastornos desintegrativo de la infancia
• Síndrome de Rett (Solo en niñas)
• Trastorno Generalizado del desarrollo no
especificado de otra manera
Sistemas de Clasificación y Diagnostico: DSM V
Cambios de categorías
Cambios en el nombre
Criterios de severidad
Cambios en el Modelo dimensional en el DSM V con
el objetivo de mejorar la especificidad
Espectro
• Amplia gama de:
- Síntomas
- habilidades
- Niveles de deterioro y deficiencias
Leve Grave
- El DSM incluye trastorno de la comunicación social,
niños que no muestran conductas repetitivas ni
estereotipadas
Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V
A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la
interacción social en diversos contextos.
- Deficiencias en reciprocidad socio – emocional (activo
socialmente pero inapropiado, dificultad para compartir
intereses, experiencias y afectos, aislamiento social, falta de
interés en las personas)
- Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
(dificultad para coordinar lenguaje con conductas no
verbales, dificultad para usar el contacto ocular, ausencia de
expresividad, gestos y expresiones sociales)
- Déficit en las relaciones sociales ( dificultad para adaptarse a
situaciones sociales variadas, dificultad para compartir
juegos de ficción y mantener relaciones a largo plazo
ausencia de interés en relaciones y aislamiento social)
B. Patrones de conducta repetitivos y restringidos de
comportamientos, intereses y actividades:
- Conductas motoras, uso de objetos y verbales
repetitivas y restringidas
- Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales
- Intereses obsesivos, muy restrictivos o fijos que son
anormales en intensidad u objetivo.
- Hipo e hiper-reactividad a estímulos sensoriales o
intereses inusuales a aspectos sensoriales del
entorno
Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V
C. Los síntomas deben de estar presentes en el
periodo temprano del desarrollo, pero pueden no ser
completamente manifiestos hasta que la demanda
social exceda sus capacidades.
D. Los síntomas causan limitaciones significativas a
nivel social, laboral u otras importantes áreas del
funcionamiento actual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por
discapacidad intelectual o retraso global del
desarrollo
Trastornos del desarrollo neurológico
Trastornos del espectro autista DSM V
Triada de Lorna Wing (1988): tres núcleos del
trastorno
Trastorno de la interacción o
reciprocidad o
reconocimiento social
Trastornos de la
flexibilidad, ausencia
de capacidad
simbólica, conducta
imaginativa y patrones
repetitivos de
intereses y actividades
Trastorno de la
comunicación verbal y
no verbal
El concepto de espectro y la bi - dimensionalidad
Trastorno de la interacción o
reciprocidad o
reconocimiento social.
Déficit en las relaciones
sociales
Trastornos de la
flexibilidad, ausencia de
capacidad simbólica,
conducta imaginativa y
patrones repetitivos de
intereses y actividades
Trastorno de la
comunicación verbal y
no verbal
 Amplia gama en el espectro de:
- Conductas, comportamientos
- habilidades
- Niveles de deterioro y deficiencias
Leve Grave
Imaginación Social
• Wing, Gould y Gilbert (2011) consideran que los
problemas fundamentales al autismo es la ausencia
de imaginación social.
• Capacidad de pensar y predecir las consecuencias
de nuestras propias acciones para nosotros y para
otros
• Habilidad desarrollada después de los 3 años
Las conductas repetitivas
• Happe y Ronald (2009) consideran que la triada es
fraccionable ya que diferentes genes son
responsables por separado
• Las conductas repetitivas son el elemento mas
importante
Detección Temprana
• CHAT: 18-24 meses VPP 99%, distingue autismo del RDPM
entre los 20 y 24 meses
• MCHAT: VPP (valor predictivo positivo) 90-98%, puede ser
utilizado de 18 a 60 meses.
• MCHAT R/F: VPP 98% (18 a 24 meses)
• ESAT: Early screening of autistic traits
• ITC: Infant Toddler Check list
• Poder predictivo de marcadores: 12 meses (señalar,
imitación, contacto visual y falta de respuesta al nombre),
18 meses (señalar, contacto visual), 24 meses (juego
simbólico).
• Debe hacerse en el marco de la evaluación del desarrollo
(Escala de Haizea Llevant)
Signos de alerta: 12-24 meses
• Ausencia de balbuceo a 12 meses
• Ausencia de gestualidad a 12 meses (señalar, saludar con la
mano)
• No reacciona a su nombre a 12 meses
• Ninguna palabra a 16 meses
• Ausencia de dos palabras a 24 meses
• Perdida o regresión en la comunicación y en la área social
Signos de alerta: edad preescolar/escolar
• Anomalías de lenguaje, mutismo, ecolalia
• Utilización de « Tu » « El/ella » para indicarse
• Vocabulario limitado/muy desarrollado (especifico)
• Palabras estereotipadas/lenguaje sin tonalidad
• Comunicación difícil
• Relación difícil con otro (poca integración y posible
agresividad)
• Reacciones extrañas en frente a diferentes estimules
• Relación distante o fusiónale con el adulto
• Fuerte reacción al contacto físico
• Resistencia al cambio y a transiciones difíciles
• Perfil inhabitual de competencia
• Interese para actividades poco comunes
Signos de alerta en la adolescencia
• Dificultades diarios en el comportamiento social y por
adaptación al cambio
• Ausencia de autonomía y ausencia de « inteligencia social »
• Conversaciones limitadas o centrada solo su un tema
• Conversaciones muy serias, sin respectar el contesto social
• Particularidades en la expresión: lenguaje sin tono y frases
estereotipadas
• Ausencia de amigos de la misma edad. Facilidad en
relaciones con personas adultas
• Pensamiento y comportamiento rígido
• falta de humor
• Intereses para coleccionar, calcular, hacer listas…
Síntomas (actividad social)
• Evita el contacto visual y prefiere estar solo
• No presta atención a las señales sociales que otros notan (No señala
objetos para mostrar su interés, Ej. señalar un avión que está volando- 14
meses-; no miran objetos que otras personas les están señalando).
• No juega con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de “comer” a la
muñeca), 18 meses.
• Dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para
expresar sus propios sentimientos
• Evitan que los abracen o lo permiten cuando ellos lo desean
• Los niños con el TEA se “concentran mas en la boca de la persona que les
habla en vez de en lo ojos, que es donde los niños con desarrollo típico se
concentran”
Síntomas (problemas de comunicación)
• No reacciona cuando la llaman por su nombre (12 meses de edad) o son
lentos para responder a su nombre o a otros intentos verbales para
obtener su atención.
• Retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje, tal como ausencia de
balbuceo, ausencia de palabras sueltas a los 16 meses y de frases de dos
palabras a los 24 meses
• Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia).
• Hablan con un tono de voz inusual, unas veces con entonación
cantando, sin entonación o similar a un robot.
• Aprender a comunicarse con dibujos o su propio lenguaje de señas.
• Usar palabras que parecen raras, fuera de lugar o que tienen o con
significado especial.
Síntomas (conductas repetitivas)
Movimientos repetitivos e inusuales llamadas conductas estereotipadas:
• Aleteo con las manos,
• mecer su cuerpo o
• girar en círculos
• Fascinación por objetos en movimientos
• Alinear juguetes en ciertas formas en lugar de jugar con ellos
• Preocupación persistente e intensa. Ej. Horarios, símbolos, temas
científicos. Comidas; un cambio en la rutina puede ser muy perturbador
Síntomas
• Conteste cosas que no tienen que ver con las preguntas
• Le irritan los cambios mínimos
• Intereses obsesivos
• Reaccionar de manera exagerada o con indiferencia a la forma en que las
cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan
• Problemas para dormirse o permanecer dormidos
Dimensiones de severidad de los TEA
Comunicación y socialización Conductas repetitivas
TEA muy severo Mínima comunicación, no
interés en socialización,
aislamiento social profundo
Conducta ritualizada,
interés muy restringido,
interferencias marcadas
con el funcionamiento
TEA de severidad
moderada
Algunos intentos de
comunicación inapropiados,
problemas de reciprocidad e
interacción significativos.
Aislamiento social
Rituales, estereotipias,
intereses restringidos,
interferencia con el
funcionamiento
moderada
TEA de severidad leve Interacciones sociales
frecuentes pero inapropiadas.
Estilo de comunicación
inusual. Apegados a la familia
y alguna posibilidad de
amistad
Intereses intelectuales,
rituales y patrones
restrictivos, interfieren en
el funcionamiento pero
posibilidad de hacer otras
actividades
Niveles de autismo están definidos por los niveles de ayuda
que necesita para desempeñarse en la escuela , el hogar y
demás contextos vitales
Nivel o grado 1
Necesita Ayuda
TEA leve. Personas con habilidades para la comunicación verbal y
motivadas por interactuar con otros, pero que sus intentos de
acercamiento pueden resultar peculiares a los demás
Nivel o grado 2
Necesita ayuda
notable
La iniciativa para interactuar esta presente cuando el tema esta
dentro de sus intereses. Frases muy sencillas y la expresión extra
verbal resulta muy llamativa, incluso para un observador casual
Nivel o grado 3
Necesita ayuda
muy notable
Comunicación verbal limitada a pocas palabras y su respuesta a la
iniciativas de los demás para interactuar es escasa en la mayoría
de los casos. Su conducta es extrema, ejemplo para todo el tiempo
inmerso en su comportamiento estereotipado, movimientos
continuos de las manos o sonidos repetitivos
Evolución y seguimiento (1)
• Los padres son los primeros en notar conductas inusuales, se
vuelven mas notorias al compararlos con otros niños de su
edad
• Aparecen antes de los 3 años y duran toda la vida
• Los niños no siguen patrones típicos al desarrollar habilidades
sociales y de comunicación.
• Los BBs pueden verse diferentes en su desarrollo desde muy
temprano, antes del primer año se concentran excesivamente
en algunos objetos, rara vez contacto visual, no juegan al
balbuceo con los padres.
Evolución y seguimiento (2)
• Otros niños se desarrollan normalmente hasta el
segundo o tercer año de vida
• A partir del 3er año pierden el interés en los otros y
se tornan silenciosos, retraídos o indiferentes a las
señales sociales.
• La perdida o inversión del desarrollo normal se
llama regresión
• Muchos niños presentan deficiencia intelectual, en
las áreas del pensamiento y del lenguaje
Evolución y seguimiento (3)
• Una persona con TEA puede tener otras condiciones clínicas: 1 de cada
4 niños presentan crisis epilépticas con inicio en la niñez temprana o
adolescencia, pueden desarrollar trastornos de ansiedad, TDAH,
depresión (28%).
• La sintomatología mejora, principalmente la comunicación verbal
durante la adolescencia y edad adulta, permaneciendo los déficit
sociales y las conductas repetitivas
• Solo un 15.20% pueden tener una evolución favorable con vida
independiente, trabajos competitivos y red de amigos
• La evolución no es buena cuando el CI es inferior a 50
• No hay incapacidad o ausencia de relación sino dificultades para
comunicarse
• Tienen identidad propia por lo tanto son individuales y únicos
Diagnóstico
• No existen pruebas medicas
• Basados en la evaluación de la conducta y del desarrollo
• Realizado por un equipo multidisciplinario
• Pueden ser detectados a los 18 meses o antes utilizando instrumentos
de detección.
• A los 24 meses un profesional experimentado puede hacerlo, es
confiable, valido y estable.
• La mayoría de diagnósticos se da a los 4 años, el TA mas temprano ( 4
años) y el SA mas tarde (6 años)
• Los padres observan problemas antes de 1 año, en el primer año mas
común los problemas visuales y auditivos y a partir de los 6 meses las
destrezas sociales
Situaciones particulares asociadas al TEA
• 30 hasta 75% de los casos con Deficiencia Intelectual
• 50-70% de los casos asociados a problemas de conducta y
de su salud mental
• Mas del 50% carecen de lenguaje verbal
• 30% con Epilepsia
• El 40% con conductas auto agresivas
• 28% presentan ansiedad, TDAH, depresión
• 82% problemas de aprendizaje que requieren adecuaciones
• 25-50% co- morbilidades múltiples
• Esclerosis tuberosa, relacionado con crecimiento de
tumores no cancerosos en el cerebro y otros órganos
vitales, presente en el 1-4% de personas con TEA.
Principales problemas asociados
• Conductas difíciles, alteraciones de conducta, crisis
• Problemas en las conductas alimentarias
• Problemas sensoriales: disgusto o incomodidad al contacto, dolor ante sonidos, no
reaccionan al frio o al dolor
• Problemas para dormirse o permanecer dormidos que pueden ser tratados con
cambios de conducta o tomar Melatonina
• Bruxismo (32% de niños con TEA de predominio nocturno)asociados a trastornos del
sueño, higiene dental y problemas gingivales; pautas vocales (ahhhhh) y físicas (uso
de protectores, aplicación de hielo sobre la mejilla)
• Deficiencia intelectual, capacidades débiles en las áreas cognitivas y del lenguaje
• Crisis epilépticas: 1 de cada 4 niños con TEA presentan crisis epilépticas que inicia en
la edad temprana o adolescencia.
• Síndrome X frágil, forma mas común de deficiencia intelectual hereditaria. 1 de cada
3 niños con X frágil presentan TEA y 1 de cada 25 niños con TEA cumple X frágil
• Problemas gastrointestinales: dolor de estomago, diarrea, constipación, reflujos,
distención
• Trastornos mentales concurrentes: Ansiedad, depresión, TDAH
Alteraciones de conducta
• Frecuente agresividad (69% contra cuidadores y 49% contra otros), negativismo,
autolesiones (golpes, muerde, rasguños), ruptura de normas sociales, emociones
negativas (irritabilidad, ansiedad, descontrol emocional, destrucción físicas de
objetos
• Los indicadores nucleares inciden en las alteraciones de conducta
• La dificultad para relacionarse se asocia al negativismo. La inflexibilidad al cambio,
la híper sensibilidad a estímulos sensoriales, la hiposensiblidaad puede estar
relacionada con sensación de hambre, cansancio, plenitud de vejiga, intestino,
insomnio.
• La capacidad de integrar información visual asociada a problemas de comunicación
es un factor para alterar la conducta.
• Dificultad cognitiva para anticipar y adaptarse a diversas situaciones
• Análisis funcional de conducta
• Estrategias psicológicas, educativas y farmacológicas son esenciales
Alteraciones de conducta alimentaria
• La alimentación involucra cada uno de los sistemas sensoriales (tacto,
vista, gusto, olfato, audición, movimiento)
• Los problemas de procesamiento sensorial (híper o hipo) dificultan la
alimentación y puede provocar conductas difíciles
• Los problemas del lenguajes dificultan comunicar sus molestias
• Problemas digestivos como cólicos, reflujo, estreñimiento, alergias a
alimentos provocan condicionamientos clásicos negativos
• 69% de niños con TEA no están dispuestos a probar nuevos alimentos y
el 46% tienen rituales establecidos (hiperselectividad)
• Establecer horarios y rutinas de alimentación, limitar el tiempo y
distracciones, alimentación saludable, reforzadores positivos.
Problemas sensoriales en el TEA
• Sentirse seguro, interpretar sensaciones, aprender del entorno y formar
una imagen depende de una adecuada integración sensorial.
• En el TEA existe alteración de la percepción sensorial y brindar
significados a la experiencia (TPS trastorno del procesamiento
sensorial). El 76% tienen dificultades sensoriales (mirarse al espejo,
jugar con sus dedos, texturas, deseos de chupar, morder, lamer, taparse
los oídos, alteración de la marcha, puntillas, oler objetos, etc.).
• Se expresa en dificultades para aprender nuevas habilidades, auto
regularse, atención, participación, imaginación social.
• Relacionado con estereotipias, conductas problemáticas, relaciones
sociales, juego, autonomía)
• Experiencias con intensidad, duración, frecuencia y ritmos de
sensaciones.
• Dietas sensoriales
Trastornos del sueño en el TEA
• Es frecuente en el TEA falta de sueño (insomnio) o sueño irregular
• 70% en niños con TEA (4 de cada 5)
• Su origen puede estar relacionado con NEU (Gaba, serotonina, melatonina),
comorbilidades, medicamentos, apneas obstructivas, enfermedades medicas,
terror nocturno, ansiedad,
• Relacionados con problemas de comportamiento, adaptación, cognición, epilepsia,
comunicación, emocionales, interacción social, etc.
• Análisis funcional del sueño
• Indicada la MELATONINA, CLONIDINA
• Intervenciones educativas y conductuales
• Proporcionar ambiente cómodo, sin ruidos, habitos regulares, dormir solos
Hábitos e higiene personal
Intervenciones
Terapias
conductuales y
de comunicación
Nutrición y
Vitaminas
Medicamentos
Terapias
alternantivas
• Dirigidas a mejorar:
• habilidades de interacción,
• Comunicación,
• control del comportamiento,
• atención conjunta,
• habilidades para el juego
Tratamientos / Intervenciones
Tratamientos / Intervenciones
• Terapias conductuales y de comunicación :
- Análisis conductual aplicado ABA
- Modelo basado en el desarrollo, las diferencias individuales
y las relaciones interpersonales
- TEACCH (tratamiento y educación de estudiantes
discapacitados por autismo y problemas de comunicación.
- Modelo DENVER
- PECS
- Terapia ocupacional
- Terapia de integración sensorial
- Terapia de lenguaje
• Tratamientos nutricionales
- Eliminar alimentos de la dieta (gluten y caseína)
- Uso de vitaminas y minerales (Vitamina B6 y
magnesio)
- Secretina
Terapias alternativas
• Equinoterapia
• Hidroterapia
• Floriterapia
Medicamentos
• Antipsicóticos: reducen irritabilidad, rabietas,
automutilación en niños entre 5-16 años de niños
con TEA (Risperidona y Aripripazol)
• Antidepresivos: Fluoxetina y Sertralina para
depresión, ansiedad y conductas repetitivas
• Estimulantes: Metilfenidato seguros para el TDAH
Bibliografía
• Tuchman RF. Desconstruyendo los trastornos del
espectro autista: perspectiva clínica. Rev. Neurol
2013; 56 (Supl 1)s:3-12.
• Guía para padres sobre el TEA (INSM)
• Síndrome de Asperger. Nuevos criterios diagnósticos
en el DSM V (Clinica San Juan Alicante)
• Nuevo concepto de Autismo DSM V implicaciones
para la practica clínica e investigación Borreguero, P
Hospital USMI
• Manual para los primeros 100 días (Autism Speak)
Fuentes de informacion
• www.cdc.gov/ncbddd/spanish/index.html
• www.nichd.nih.gov
• www.autistacch.com
• www.educandoconamor.com
• www.researchautism.org
GRACIAS POR SU
ATENCION

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  • 1. Curso Trastorno del espectro autista:TEA Dr. Luis E. Alemán Neyra 23-7-19 PROSALUD, Ciudad Darío
  • 2. Agenda • Hitos en la historia del Autismo • Epidemiologia • Etiología • Sistemas de Clasificación • Detección tempana • Diagnostico / Identificación • Problemas asociados • Tratamientos, intervenciones • Bibliografía
  • 3.
  • 4. Hitos en la historia del Autismo Eugen Bleuler Psiquiatra Suizo 1857-1939 Esquizofrenia (mente dividida). De demencia precoz a esquizofrenia. 1911 usa el termino autismo para describir a niños encerrados en si mismo, con aislamiento social Instruir y formar a la personas afectada para que se ayude a si mismo. 1943 Leo Kanner Psiquiatra Austriaco 1896-1981 Trastorno autista en 11 niños (Publica Trastornos Autistas del contacto afectivo). Graves trastornos en el lenguaje Trastornos en las relaciones sociales Dificultades para ponerse en contacto con los otros “Falta de contacto con las personas, ensimismamiento y soledad emocional” No fue el primero que describía los síntomas pero lo diferencia de la esquizofrenia 1944 Hans Asperger Psicopatía Autística. Estudio de 4 niños con síntomas similares a los de Kanner pero podían hablar. Aislamiento social Estereotipias, rutinas, resistencia al cambio No existe retardo en el lenguaje 1967 B. Bettelheim “la fortaleza vacia” Explicaciones psicodinamicas. “Madres nevera” Una inhibición y rechazo emocional ante un ambiente frio y distante. Inadecuada relación afectiva ente el niño y sus padres Resolución del conflicto emocional
  • 5. Evolución histórica del concepto 1981 Lorna Wing Psiquiatra Ing. 1928-2014 34 casos de niños y adultos y utiliza el termino Síndrome de Asperger. 1979 TEA: ”un continuo mas que un diagnostico, conjuntos de síntomas que se asocian a distintos trastornos y niveles intelectuales, que en 75% se acompaña de DI, que hay otros cuadros con retraso del desarrollo no autistas, que presentan sintomatología autista Personas con un cuadro autista con desarrollo intelectual adecuado. Las alteraciones sintomáticas son las que definen la estrategia de tratamiento Triada del trastorno autistico DSM 5 ICD 11 De Trastornos Generalizados del desarrollo (TGD: Autismo, Asperger, trastorno desintegrativo de la infancia y TGD no especificado) a Trastorno del Espectro Autista (TEA)
  • 6. Epidemiologia • Prevalencia aproximada del 1% • Incidencia: 10-50 x 1000 • En todos los grupos raciales, étnicos y socio-económicos • 4-5 veces mas común en niños (1 en 54 niños; 1 en 253 niñas) • 1 de cada 59 niños presenta TEA a los 8 años (CDC 2018) en 2016 era de 1 cada 68 niños. Varia en países, Noruega 1/144en 10 años (2010-2012), Reino Unido 1/64 entre 5-9 años (2009), Italia, 2018 1/87 de 7-9 años. Seúl muestra las tasas mas altas • 25 de cada 10 mil nacidos vivos • El mayor numero de casos es el SA • 75% de los niños con TEA cursan con DI. • Mas del 50% carecen de lenguaje verbal • 1/160 alumnos en etapa educativa presentan TEA
  • 7. Epidemiologia • 1 x cada 10 mil o 22 mil niñas presentan Rett (afecta mas a las niñas) • Se desarrollan normalmente entre 6 a 18 años. • 1 0 2 de cada 100 mil niños sufren de TDI (afecta mas a los niños) • Edad promedio de inicio de TDI es entre 3 o 4 años • 40% con conductas autoagresivas • 33% con epilepsia
  • 8. Etiologia • La mejor evidencia científica que tenemos disponible hoy en dia indica que existe una posibilidad de que sean varias combinaciones de factores las que causan el autismo. • Dr. Bernard Rimland • Fundador de la Sociedad Americana de Autismo y el Instituto de Investigacion de Autismo
  • 9. Postura ambientalista La intoxicación por metales pesados (vacunas) Los agentes psico-sociales son la causa del autismo Intolerancias alimenticias Resultados de los investigaciones poco concluyentes
  • 10. Perspectiva biologicista Padecimiento prenatal Lesiones y anomalías cerébrales El autismo es un trastorno funcional no orgánico Origen en lo genético, gemelos con 70% de probabilidad Además de esta determinación genética, son necesarios otros factores para que finalmente, el niño desarrolle el trastorno.
  • 11. Etiología…los dilemas • Heterogeneidad genética y fenotípica lo que lleva a un desarrollo cerebral atípico con manifestaciones clínicas variables. • No hay una etiología única ni una explicación unitaria • Puede darse en fases de desarrollo (fecundación, maduración del feto, primeros años de vida) • Genéticas: Gemelos idénticos del 36 al 96%, no idénticos de 0 al 31%, la falta de concordancia sugiere combinación de factores genéticos y ambientales. • Probabilidad del 2 al 18% de tener otro hermano con TEA
  • 12. Causas y factores de riesgo • Se presentan con mas frecuencia en niños con alteraciones cromosómicas: 10% puede estar asociado en niños con Síndrome de Down, Esclerosis tuberosa, síndrome del cromosoma X frágil, Neurofibromatosis Tipo 1, Sindrome de Mobius, Williams, Prader Willi • Padres con edad mayor tienen riesgo mas alto • % de niños que naces prematuros o de bajo peso. • Infecciones virales (5%), deficiencias inmunológicas, candidas • Talidomida y AVP en el embarazo • Metabólicas: alteraciones de purina e hidratos de carbono • Desequilibrios de NEU ( GABA, serotonina, NA, dopamina)
  • 13. Causas y Factores de riesgo • Anomalías estructurales del cerebro (disfunción en la estructura y bioquímica anormal) • Factores ambientales: intoxicación con mercurio. • Vacuna Triple Viral (sarampión, paperas y rubeola) ha sido descartada coma causa de Autismo.
  • 14. Sistemas de Clasificación Criterios de Gilbert para SA (1991) • Alteracion cualitativa de la relación social • Intereses restringidos y absorbentes • Necesidad compulsiva de introducir rutinas e intereses • Problemas y peculiaridades del habla y del lenguaje • Dificultades en la comunicación no verbal • Torpeza motora
  • 15. Criterios Szatmari para el SA • Aislamiento social • Trastorno en la interacción social • Trastorno de la comunicación no verbal • Lenguaje idiosincrático y excéntrico • Se excluye el autismo infantil
  • 16. Síndrome de Asperger Hans Asperger Lorna Wing Comienza a presentarse alrededor del tercer año de vida Comienza en el primer año de vida El desarrollo lingüístico (gramática y sintaxis) es adecuada Desarrollo del lenguaje adecuado Deficiencias en el uso social del lenguaje Estilo de comunicación literal y estereotipado Dificultades en sus habilidades motrices Desarrollo motor grueso y fino retrasado Incapacidad para la reciprocidad social Trastorno grave de la interacción social reciproca Trastorno de la comunicación no verbal Trastorno de la comunicación no verbal Comportamientos repetitivos e intereses obsesivos Comportamientos repetitivos, intereses restringidos Estrategia cognitivas sofisticadas y pensamientos originales Alcanza estadio de juego simbólico pero esto es repetitivo y poco social
  • 17. Sistemas de clasificación: ICD 10 • Trastorno Generalizado del desarrollo se refiere a niños con deficiencias cualitativas en 3 aspectos conductuales: • interacción social reciproca (actividad social), deterioro de la actividad social • dificultades de comunicación (verbal y no verbal), • campo de intereses restringido y repetitivo (estereotipias).
  • 18. 5 Sub-tipos / dimensiones del Trastorno Generalizado del Desarrollo (DSM IV 1994) • Trastornos autista, autismo clásico o autismo infantil (Kanner 1943) • Síndrome de Asperger • Trastornos desintegrativo de la infancia • Síndrome de Rett (Solo en niñas) • Trastorno Generalizado del desarrollo no especificado de otra manera
  • 19. Sistemas de Clasificación y Diagnostico: DSM V Cambios de categorías Cambios en el nombre Criterios de severidad
  • 20. Cambios en el Modelo dimensional en el DSM V con el objetivo de mejorar la especificidad
  • 21. Espectro • Amplia gama de: - Síntomas - habilidades - Niveles de deterioro y deficiencias Leve Grave - El DSM incluye trastorno de la comunicación social, niños que no muestran conductas repetitivas ni estereotipadas
  • 22. Trastornos del desarrollo neurológico Trastornos del espectro autista DSM V A. Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en diversos contextos. - Deficiencias en reciprocidad socio – emocional (activo socialmente pero inapropiado, dificultad para compartir intereses, experiencias y afectos, aislamiento social, falta de interés en las personas) - Deficiencias en las conductas comunicativas no verbales (dificultad para coordinar lenguaje con conductas no verbales, dificultad para usar el contacto ocular, ausencia de expresividad, gestos y expresiones sociales) - Déficit en las relaciones sociales ( dificultad para adaptarse a situaciones sociales variadas, dificultad para compartir juegos de ficción y mantener relaciones a largo plazo ausencia de interés en relaciones y aislamiento social)
  • 23. B. Patrones de conducta repetitivos y restringidos de comportamientos, intereses y actividades: - Conductas motoras, uso de objetos y verbales repetitivas y restringidas - Adherencia a rutinas y rituales motores y verbales - Intereses obsesivos, muy restrictivos o fijos que son anormales en intensidad u objetivo. - Hipo e hiper-reactividad a estímulos sensoriales o intereses inusuales a aspectos sensoriales del entorno Trastornos del desarrollo neurológico Trastornos del espectro autista DSM V
  • 24. C. Los síntomas deben de estar presentes en el periodo temprano del desarrollo, pero pueden no ser completamente manifiestos hasta que la demanda social exceda sus capacidades. D. Los síntomas causan limitaciones significativas a nivel social, laboral u otras importantes áreas del funcionamiento actual. E. Estas alteraciones no se explican mejor por discapacidad intelectual o retraso global del desarrollo Trastornos del desarrollo neurológico Trastornos del espectro autista DSM V
  • 25. Triada de Lorna Wing (1988): tres núcleos del trastorno Trastorno de la interacción o reciprocidad o reconocimiento social Trastornos de la flexibilidad, ausencia de capacidad simbólica, conducta imaginativa y patrones repetitivos de intereses y actividades Trastorno de la comunicación verbal y no verbal
  • 26. El concepto de espectro y la bi - dimensionalidad Trastorno de la interacción o reciprocidad o reconocimiento social. Déficit en las relaciones sociales Trastornos de la flexibilidad, ausencia de capacidad simbólica, conducta imaginativa y patrones repetitivos de intereses y actividades Trastorno de la comunicación verbal y no verbal  Amplia gama en el espectro de: - Conductas, comportamientos - habilidades - Niveles de deterioro y deficiencias Leve Grave
  • 27. Imaginación Social • Wing, Gould y Gilbert (2011) consideran que los problemas fundamentales al autismo es la ausencia de imaginación social. • Capacidad de pensar y predecir las consecuencias de nuestras propias acciones para nosotros y para otros • Habilidad desarrollada después de los 3 años
  • 28. Las conductas repetitivas • Happe y Ronald (2009) consideran que la triada es fraccionable ya que diferentes genes son responsables por separado • Las conductas repetitivas son el elemento mas importante
  • 29. Detección Temprana • CHAT: 18-24 meses VPP 99%, distingue autismo del RDPM entre los 20 y 24 meses • MCHAT: VPP (valor predictivo positivo) 90-98%, puede ser utilizado de 18 a 60 meses. • MCHAT R/F: VPP 98% (18 a 24 meses) • ESAT: Early screening of autistic traits • ITC: Infant Toddler Check list • Poder predictivo de marcadores: 12 meses (señalar, imitación, contacto visual y falta de respuesta al nombre), 18 meses (señalar, contacto visual), 24 meses (juego simbólico). • Debe hacerse en el marco de la evaluación del desarrollo (Escala de Haizea Llevant)
  • 30. Signos de alerta: 12-24 meses • Ausencia de balbuceo a 12 meses • Ausencia de gestualidad a 12 meses (señalar, saludar con la mano) • No reacciona a su nombre a 12 meses • Ninguna palabra a 16 meses • Ausencia de dos palabras a 24 meses • Perdida o regresión en la comunicación y en la área social
  • 31. Signos de alerta: edad preescolar/escolar • Anomalías de lenguaje, mutismo, ecolalia • Utilización de « Tu » « El/ella » para indicarse • Vocabulario limitado/muy desarrollado (especifico) • Palabras estereotipadas/lenguaje sin tonalidad • Comunicación difícil • Relación difícil con otro (poca integración y posible agresividad) • Reacciones extrañas en frente a diferentes estimules • Relación distante o fusiónale con el adulto • Fuerte reacción al contacto físico • Resistencia al cambio y a transiciones difíciles • Perfil inhabitual de competencia • Interese para actividades poco comunes
  • 32. Signos de alerta en la adolescencia • Dificultades diarios en el comportamiento social y por adaptación al cambio • Ausencia de autonomía y ausencia de « inteligencia social » • Conversaciones limitadas o centrada solo su un tema • Conversaciones muy serias, sin respectar el contesto social • Particularidades en la expresión: lenguaje sin tono y frases estereotipadas • Ausencia de amigos de la misma edad. Facilidad en relaciones con personas adultas • Pensamiento y comportamiento rígido • falta de humor • Intereses para coleccionar, calcular, hacer listas…
  • 33. Síntomas (actividad social) • Evita el contacto visual y prefiere estar solo • No presta atención a las señales sociales que otros notan (No señala objetos para mostrar su interés, Ej. señalar un avión que está volando- 14 meses-; no miran objetos que otras personas les están señalando). • No juega con situaciones imaginarias (por ejemplo, dar de “comer” a la muñeca), 18 meses. • Dificultad para comprender los sentimientos de otras personas o para expresar sus propios sentimientos • Evitan que los abracen o lo permiten cuando ellos lo desean • Los niños con el TEA se “concentran mas en la boca de la persona que les habla en vez de en lo ojos, que es donde los niños con desarrollo típico se concentran”
  • 34. Síntomas (problemas de comunicación) • No reacciona cuando la llaman por su nombre (12 meses de edad) o son lentos para responder a su nombre o a otros intentos verbales para obtener su atención. • Retrasos en el desarrollo del habla y el lenguaje, tal como ausencia de balbuceo, ausencia de palabras sueltas a los 16 meses y de frases de dos palabras a los 24 meses • Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia). • Hablan con un tono de voz inusual, unas veces con entonación cantando, sin entonación o similar a un robot. • Aprender a comunicarse con dibujos o su propio lenguaje de señas. • Usar palabras que parecen raras, fuera de lugar o que tienen o con significado especial.
  • 35. Síntomas (conductas repetitivas) Movimientos repetitivos e inusuales llamadas conductas estereotipadas: • Aleteo con las manos, • mecer su cuerpo o • girar en círculos • Fascinación por objetos en movimientos • Alinear juguetes en ciertas formas en lugar de jugar con ellos • Preocupación persistente e intensa. Ej. Horarios, símbolos, temas científicos. Comidas; un cambio en la rutina puede ser muy perturbador
  • 36. Síntomas • Conteste cosas que no tienen que ver con las preguntas • Le irritan los cambios mínimos • Intereses obsesivos • Reaccionar de manera exagerada o con indiferencia a la forma en que las cosas huelen, saben, se ven, se sienten o suenan • Problemas para dormirse o permanecer dormidos
  • 37. Dimensiones de severidad de los TEA Comunicación y socialización Conductas repetitivas TEA muy severo Mínima comunicación, no interés en socialización, aislamiento social profundo Conducta ritualizada, interés muy restringido, interferencias marcadas con el funcionamiento TEA de severidad moderada Algunos intentos de comunicación inapropiados, problemas de reciprocidad e interacción significativos. Aislamiento social Rituales, estereotipias, intereses restringidos, interferencia con el funcionamiento moderada TEA de severidad leve Interacciones sociales frecuentes pero inapropiadas. Estilo de comunicación inusual. Apegados a la familia y alguna posibilidad de amistad Intereses intelectuales, rituales y patrones restrictivos, interfieren en el funcionamiento pero posibilidad de hacer otras actividades
  • 38. Niveles de autismo están definidos por los niveles de ayuda que necesita para desempeñarse en la escuela , el hogar y demás contextos vitales Nivel o grado 1 Necesita Ayuda TEA leve. Personas con habilidades para la comunicación verbal y motivadas por interactuar con otros, pero que sus intentos de acercamiento pueden resultar peculiares a los demás Nivel o grado 2 Necesita ayuda notable La iniciativa para interactuar esta presente cuando el tema esta dentro de sus intereses. Frases muy sencillas y la expresión extra verbal resulta muy llamativa, incluso para un observador casual Nivel o grado 3 Necesita ayuda muy notable Comunicación verbal limitada a pocas palabras y su respuesta a la iniciativas de los demás para interactuar es escasa en la mayoría de los casos. Su conducta es extrema, ejemplo para todo el tiempo inmerso en su comportamiento estereotipado, movimientos continuos de las manos o sonidos repetitivos
  • 39. Evolución y seguimiento (1) • Los padres son los primeros en notar conductas inusuales, se vuelven mas notorias al compararlos con otros niños de su edad • Aparecen antes de los 3 años y duran toda la vida • Los niños no siguen patrones típicos al desarrollar habilidades sociales y de comunicación. • Los BBs pueden verse diferentes en su desarrollo desde muy temprano, antes del primer año se concentran excesivamente en algunos objetos, rara vez contacto visual, no juegan al balbuceo con los padres.
  • 40. Evolución y seguimiento (2) • Otros niños se desarrollan normalmente hasta el segundo o tercer año de vida • A partir del 3er año pierden el interés en los otros y se tornan silenciosos, retraídos o indiferentes a las señales sociales. • La perdida o inversión del desarrollo normal se llama regresión • Muchos niños presentan deficiencia intelectual, en las áreas del pensamiento y del lenguaje
  • 41. Evolución y seguimiento (3) • Una persona con TEA puede tener otras condiciones clínicas: 1 de cada 4 niños presentan crisis epilépticas con inicio en la niñez temprana o adolescencia, pueden desarrollar trastornos de ansiedad, TDAH, depresión (28%). • La sintomatología mejora, principalmente la comunicación verbal durante la adolescencia y edad adulta, permaneciendo los déficit sociales y las conductas repetitivas • Solo un 15.20% pueden tener una evolución favorable con vida independiente, trabajos competitivos y red de amigos • La evolución no es buena cuando el CI es inferior a 50 • No hay incapacidad o ausencia de relación sino dificultades para comunicarse • Tienen identidad propia por lo tanto son individuales y únicos
  • 42. Diagnóstico • No existen pruebas medicas • Basados en la evaluación de la conducta y del desarrollo • Realizado por un equipo multidisciplinario • Pueden ser detectados a los 18 meses o antes utilizando instrumentos de detección. • A los 24 meses un profesional experimentado puede hacerlo, es confiable, valido y estable. • La mayoría de diagnósticos se da a los 4 años, el TA mas temprano ( 4 años) y el SA mas tarde (6 años) • Los padres observan problemas antes de 1 año, en el primer año mas común los problemas visuales y auditivos y a partir de los 6 meses las destrezas sociales
  • 43. Situaciones particulares asociadas al TEA • 30 hasta 75% de los casos con Deficiencia Intelectual • 50-70% de los casos asociados a problemas de conducta y de su salud mental • Mas del 50% carecen de lenguaje verbal • 30% con Epilepsia • El 40% con conductas auto agresivas • 28% presentan ansiedad, TDAH, depresión • 82% problemas de aprendizaje que requieren adecuaciones • 25-50% co- morbilidades múltiples • Esclerosis tuberosa, relacionado con crecimiento de tumores no cancerosos en el cerebro y otros órganos vitales, presente en el 1-4% de personas con TEA.
  • 44. Principales problemas asociados • Conductas difíciles, alteraciones de conducta, crisis • Problemas en las conductas alimentarias • Problemas sensoriales: disgusto o incomodidad al contacto, dolor ante sonidos, no reaccionan al frio o al dolor • Problemas para dormirse o permanecer dormidos que pueden ser tratados con cambios de conducta o tomar Melatonina • Bruxismo (32% de niños con TEA de predominio nocturno)asociados a trastornos del sueño, higiene dental y problemas gingivales; pautas vocales (ahhhhh) y físicas (uso de protectores, aplicación de hielo sobre la mejilla) • Deficiencia intelectual, capacidades débiles en las áreas cognitivas y del lenguaje • Crisis epilépticas: 1 de cada 4 niños con TEA presentan crisis epilépticas que inicia en la edad temprana o adolescencia. • Síndrome X frágil, forma mas común de deficiencia intelectual hereditaria. 1 de cada 3 niños con X frágil presentan TEA y 1 de cada 25 niños con TEA cumple X frágil • Problemas gastrointestinales: dolor de estomago, diarrea, constipación, reflujos, distención • Trastornos mentales concurrentes: Ansiedad, depresión, TDAH
  • 45. Alteraciones de conducta • Frecuente agresividad (69% contra cuidadores y 49% contra otros), negativismo, autolesiones (golpes, muerde, rasguños), ruptura de normas sociales, emociones negativas (irritabilidad, ansiedad, descontrol emocional, destrucción físicas de objetos • Los indicadores nucleares inciden en las alteraciones de conducta • La dificultad para relacionarse se asocia al negativismo. La inflexibilidad al cambio, la híper sensibilidad a estímulos sensoriales, la hiposensiblidaad puede estar relacionada con sensación de hambre, cansancio, plenitud de vejiga, intestino, insomnio. • La capacidad de integrar información visual asociada a problemas de comunicación es un factor para alterar la conducta. • Dificultad cognitiva para anticipar y adaptarse a diversas situaciones • Análisis funcional de conducta • Estrategias psicológicas, educativas y farmacológicas son esenciales
  • 46. Alteraciones de conducta alimentaria • La alimentación involucra cada uno de los sistemas sensoriales (tacto, vista, gusto, olfato, audición, movimiento) • Los problemas de procesamiento sensorial (híper o hipo) dificultan la alimentación y puede provocar conductas difíciles • Los problemas del lenguajes dificultan comunicar sus molestias • Problemas digestivos como cólicos, reflujo, estreñimiento, alergias a alimentos provocan condicionamientos clásicos negativos • 69% de niños con TEA no están dispuestos a probar nuevos alimentos y el 46% tienen rituales establecidos (hiperselectividad) • Establecer horarios y rutinas de alimentación, limitar el tiempo y distracciones, alimentación saludable, reforzadores positivos.
  • 47.
  • 48. Problemas sensoriales en el TEA • Sentirse seguro, interpretar sensaciones, aprender del entorno y formar una imagen depende de una adecuada integración sensorial. • En el TEA existe alteración de la percepción sensorial y brindar significados a la experiencia (TPS trastorno del procesamiento sensorial). El 76% tienen dificultades sensoriales (mirarse al espejo, jugar con sus dedos, texturas, deseos de chupar, morder, lamer, taparse los oídos, alteración de la marcha, puntillas, oler objetos, etc.). • Se expresa en dificultades para aprender nuevas habilidades, auto regularse, atención, participación, imaginación social. • Relacionado con estereotipias, conductas problemáticas, relaciones sociales, juego, autonomía) • Experiencias con intensidad, duración, frecuencia y ritmos de sensaciones. • Dietas sensoriales
  • 49. Trastornos del sueño en el TEA • Es frecuente en el TEA falta de sueño (insomnio) o sueño irregular • 70% en niños con TEA (4 de cada 5) • Su origen puede estar relacionado con NEU (Gaba, serotonina, melatonina), comorbilidades, medicamentos, apneas obstructivas, enfermedades medicas, terror nocturno, ansiedad, • Relacionados con problemas de comportamiento, adaptación, cognición, epilepsia, comunicación, emocionales, interacción social, etc. • Análisis funcional del sueño • Indicada la MELATONINA, CLONIDINA • Intervenciones educativas y conductuales • Proporcionar ambiente cómodo, sin ruidos, habitos regulares, dormir solos
  • 50. Hábitos e higiene personal
  • 51. Intervenciones Terapias conductuales y de comunicación Nutrición y Vitaminas Medicamentos Terapias alternantivas
  • 52. • Dirigidas a mejorar: • habilidades de interacción, • Comunicación, • control del comportamiento, • atención conjunta, • habilidades para el juego Tratamientos / Intervenciones
  • 53. Tratamientos / Intervenciones • Terapias conductuales y de comunicación : - Análisis conductual aplicado ABA - Modelo basado en el desarrollo, las diferencias individuales y las relaciones interpersonales - TEACCH (tratamiento y educación de estudiantes discapacitados por autismo y problemas de comunicación. - Modelo DENVER - PECS - Terapia ocupacional - Terapia de integración sensorial - Terapia de lenguaje
  • 54. • Tratamientos nutricionales - Eliminar alimentos de la dieta (gluten y caseína) - Uso de vitaminas y minerales (Vitamina B6 y magnesio) - Secretina
  • 55. Terapias alternativas • Equinoterapia • Hidroterapia • Floriterapia
  • 56. Medicamentos • Antipsicóticos: reducen irritabilidad, rabietas, automutilación en niños entre 5-16 años de niños con TEA (Risperidona y Aripripazol) • Antidepresivos: Fluoxetina y Sertralina para depresión, ansiedad y conductas repetitivas • Estimulantes: Metilfenidato seguros para el TDAH
  • 57. Bibliografía • Tuchman RF. Desconstruyendo los trastornos del espectro autista: perspectiva clínica. Rev. Neurol 2013; 56 (Supl 1)s:3-12. • Guía para padres sobre el TEA (INSM) • Síndrome de Asperger. Nuevos criterios diagnósticos en el DSM V (Clinica San Juan Alicante) • Nuevo concepto de Autismo DSM V implicaciones para la practica clínica e investigación Borreguero, P Hospital USMI • Manual para los primeros 100 días (Autism Speak)
  • 58. Fuentes de informacion • www.cdc.gov/ncbddd/spanish/index.html • www.nichd.nih.gov • www.autistacch.com • www.educandoconamor.com • www.researchautism.org