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• La atención esta centrada en hospitales psiquiátricos, en la zonal del pacifico y en las grandes
ciudades. En Centroamérica las poblaciones del caribe están desprotegidas.
• Los procesos de descentralización de la atención psiquiátrica no son homogéneos, son pocos los
hospitales generales y unidades de salud con profesionales de salud mental y que utilizan sus
instalaciones para atenuar las crisis, en general el paciente en crisis es suficiente criterio de
remisión al hospital psiquiátrico nacional.
• Solo del 1 al 2% de los presupuestos de los Ministerios de Salud son asignados a programas de
SM
• Los servicios de Salud Mental ubicados en APS o la comunidad no han sido ampliados ni
fortalecidos en la ultima década y no cuentan con recursos para actividades extra-institucionales
• Ausencia de Leyes que protejan los DDHH de las Personas con discapacidad psicosocial
• La formación de RRHH especializados es limitada al igual que las contrataciones en las
instituciones publicas
MHGAP: Enfoque
 Un modelo integral
 Adaptable a los diferentes contextos nacionales
 Con protocolos para la toma de decisiones clínicas
 Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.
 Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.
 Por NO especialistas.
 Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.
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Condiciones prioritarias para atención
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2. Psicosis
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4. Trastornos del desarrollo y de la conducta en la
infancia y adolescencia
5. Uso alcohol
6. Uso otras sustancias
7. Demencia
8. Conductas suicidas
Proceso de uso de la guía
• 1.- Evaluación
• 2.- Decisión
• 3.- Manejo
Implementación del mhGAP en
Nicaragua• A partir del año 2012 con apoyo de CBM de Alemania y de su asesora principal en
Salud Mental Comunitaria Dra. Birgit Radtke se recomienda implementar
MHGAP.
• La Dra. Radtke es colaboradora activa del grupo consultor del MHGAP
• El proyecto de Salud Mental Comunitaria de Esteli y el proyecto de RBC
(Rehabilitacion Basada en la Comunidad) de Juigalpa serian la plataforma para
desarrollar el MHGAP
• El facilitador principal seria el Dr. Luis Alemán, Asesor Técnico de CBM para la
región de Centroamérica
• El Grupo de Accion Comunitaria (GAC) de Madrid se une a esta iniciativa e incluye
en sus acciones en Estelí la formación en el MHGAP a partir del 2015
• En el año 2013 el Ministerio de Salud de Nicaragua se adhiere a la iniciativa del
MHGAP, se realiza un taller nacional, no se ha dado continuidad a este taller en
los últimos años.
• Temas seleccionados:
• - Depresión, Alcoholismo, Suicidio, Psicosis y Epilepsia
• Temas complementarios: Autoayuda, Desastres, VIF
• 4-6 días de capacitación
• Metodología: conferencias participativas, role playing, estudio de
casos, dramatizacion
• Uso de pre test y post test en cada tema
• Evaluación final del curso
• Capacitaciones realizadas en los Departamentos de Esteli, Boaco y
Chontales, al menos 10 cohortes con un promedio de 25
participantes,
Proyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y ProyectoProyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y Proyecto
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Resultados del la aplicación del mhGAP en el contexto de proyectos de APS en tres cohortes
• 59 participantes entre médicos (37%), enfermeras (34%), otros trabajadores
(29%) principalmente psicólogas/os.
• 98% opino que es útil para su trabajo.
• 88% se considero capaz de aplicar la guía.
• 97% considera que se sensibilizó sobre los problemas de SM.
• Depresión, Suicidio y Epilepsia fueron los temas de mayor importancia para su
trabajo.
• Depresión y Suicidio fueron los temas de mayor interés particular para los
participantes.
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Conclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de APConclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de AP
• Uso y manejo del contenido de la guía del mhGAP
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MHGAP en Niicaragua

  • 1. Implementación del MhGap en Nicaragua Experiencias de inclusión de la Salud Mental en Atención Primaria. Dr. Luis Alemán Neyra Medico especialista en Psiquiatría Msc Salud Mental y Adicciones lueman2008@yahoo.com Foro de Salud Mental Estelí,25 de Agosto del 2015
  • 2. Importancia de la Salud Mental Los problemas de salud mental estan presentes en todos los paises, regiones, sociedades, culturas, en hombres, mujeres, ninos y niñas. La salud mental está directamente vinculada al desarrollo personal, social, cultural y económico de las sociedades y de los países, a la productividad y a la calidad de vida Afectan a más del 25% de toda la población en algun momento de su vida
  • 3. Epidemiologia de los trastornos mentales en el mundo 160 millones con160 millones con diagnóstico dediagnóstico de DepresiónDepresión 90 millones con90 millones con Dependencia aDependencia a sustanciassustancias 1 millón de suicidios1 millón de suicidios al añoal año 10-20% de los10-20% de los niños yniños y adolescentesadolescentes concon necesidades denecesidades de atención en SMatención en SM
  • 4. La carga de SM en América Latina y el Caribe Adultos mayores de 15 años en millones Fuente OPS En el mundo AL y Caribe % Depresión 160 31 19% Esquizofrenia 25 5 20% Dependencia de sustancias 90 36 40% Suicidios 1 65,000 7%
  • 5. Estigma y discriminación: Principal barrera de la Discapacidad Psicosocial
  • 6. Problemas de Salud Mental en Personas con Discapacidad en Nicaragua ENDIS 2003 (Encuesta Nicaragüense de Discapacidad) Nicaragua •Encuesta nacional que utiliza la metodología y estratos de Censos de país •Encuesta basada en la CIF (Clasificación internacional del funcionamiento de la OMS) •Instrumento: GHQ-12 •11 mil hogares y 514/610 segmentos censales, resultados: 44% No trastornos 54% trastornos neuróticos 31% trastornos psicóticos
  • 7. La brecha en la atención en la Salud Mental: Un problema actual sin resolver…
  • 8. Que incrementa la brecha de la atención en AL y en especial en Nicaragua… • Ausencia de planes, programas o políticas nacionales de Salud Mental, en Nicaragua no existe Plan o Programa nacional y en los otros países si los hay tienen poca implementación. • La atención esta centrada en hospitales psiquiátricos, en la zonal del pacifico y en las grandes ciudades. En Centroamérica las poblaciones del caribe están desprotegidas. • Los procesos de descentralización de la atención psiquiátrica no son homogéneos, son pocos los hospitales generales y unidades de salud con profesionales de salud mental y que utilizan sus instalaciones para atenuar las crisis, en general el paciente en crisis es suficiente criterio de remisión al hospital psiquiátrico nacional. • Solo del 1 al 2% de los presupuestos de los Ministerios de Salud son asignados a programas de SM • Los servicios de Salud Mental ubicados en APS o la comunidad no han sido ampliados ni fortalecidos en la ultima década y no cuentan con recursos para actividades extra-institucionales • Ausencia de Leyes que protejan los DDHH de las Personas con discapacidad psicosocial • La formación de RRHH especializados es limitada al igual que las contrataciones en las instituciones publicas
  • 9.
  • 10. MHGAP: Enfoque  Un modelo integral  Adaptable a los diferentes contextos nacionales  Con protocolos para la toma de decisiones clínicas  Utilizando un enfoque basado en síntomas y síndromes.  Con intervenciones para las situaciones prioritarias desde salud pública.  Por NO especialistas.  Bajo la supervisión de profesionales de salud mental.  Proveer guías para atender, entrenar y supervisar.
  • 11.
  • 12. Condiciones prioritarias para atención en el mhGAP 1. Depresión 2. Psicosis 3. Epilepsia 4. Trastornos del desarrollo y de la conducta en la infancia y adolescencia 5. Uso alcohol 6. Uso otras sustancias 7. Demencia 8. Conductas suicidas
  • 13. Proceso de uso de la guía • 1.- Evaluación • 2.- Decisión • 3.- Manejo
  • 14. Implementación del mhGAP en Nicaragua• A partir del año 2012 con apoyo de CBM de Alemania y de su asesora principal en Salud Mental Comunitaria Dra. Birgit Radtke se recomienda implementar MHGAP. • La Dra. Radtke es colaboradora activa del grupo consultor del MHGAP • El proyecto de Salud Mental Comunitaria de Esteli y el proyecto de RBC (Rehabilitacion Basada en la Comunidad) de Juigalpa serian la plataforma para desarrollar el MHGAP • El facilitador principal seria el Dr. Luis Alemán, Asesor Técnico de CBM para la región de Centroamérica • El Grupo de Accion Comunitaria (GAC) de Madrid se une a esta iniciativa e incluye en sus acciones en Estelí la formación en el MHGAP a partir del 2015 • En el año 2013 el Ministerio de Salud de Nicaragua se adhiere a la iniciativa del MHGAP, se realiza un taller nacional, no se ha dado continuidad a este taller en los últimos años.
  • 15. • Temas seleccionados: • - Depresión, Alcoholismo, Suicidio, Psicosis y Epilepsia • Temas complementarios: Autoayuda, Desastres, VIF • 4-6 días de capacitación • Metodología: conferencias participativas, role playing, estudio de casos, dramatizacion • Uso de pre test y post test en cada tema • Evaluación final del curso • Capacitaciones realizadas en los Departamentos de Esteli, Boaco y Chontales, al menos 10 cohortes con un promedio de 25 participantes, Proyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y ProyectoProyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y Proyecto de Fortalecimiento de SM en el SILAIS Estelide Fortalecimiento de SM en el SILAIS Esteli Acciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAPAcciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAP
  • 16. Proyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y ProyectoProyecto de RBC Asopiecad Chontales, Proyecto de Salud Mental Comunitaria y Proyecto de Fortalecimiento de SM en el SILAIS Estelide Fortalecimiento de SM en el SILAIS Esteli Acciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAPAcciones: capacitación a trabajadores de la salud de APS en mhGAP
  • 17.
  • 18. Resultados del la aplicación del mhGAP en el contexto de proyectos de APS en tres cohortes • 59 participantes entre médicos (37%), enfermeras (34%), otros trabajadores (29%) principalmente psicólogas/os. • 98% opino que es útil para su trabajo. • 88% se considero capaz de aplicar la guía. • 97% considera que se sensibilizó sobre los problemas de SM. • Depresión, Suicidio y Epilepsia fueron los temas de mayor importancia para su trabajo. • Depresión y Suicidio fueron los temas de mayor interés particular para los participantes. • Se alcanzo entre el 86% al 96% de aciertos en los Post Test • Se realizaron replicas al resto de trabajadores y se brinda atención de casos
  • 19. Conclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de APConclusiones sobre el aprendizaje del mhGAP en trabajadores de salud de AP • Uso y manejo del contenido de la guía del mhGAP • Desarrollo de habilidades para identificar personas con depresión, con conductas suicidas, psicosis, alcoholismo- • Capacidad para realizar evaluación, diagnóstico y clasificación de los problemas de SM en APS • Manejo de antidepresivos, anti psicóticos, FAE y ansiolíticos en APS • Mejor atención a personas con depresión y epilepsia • Aplicar nuevas técnicas y conocimientos al trabajo cotidiano en salud • Identificar conductas de riesgo en el alcoholismo • Realizar intervenciones breves • Sensibilidad hacia las necesidades y DDHH de las personas con enfermedad mental • La importancia de eliminar el estigma • Desarrollo de habilidades para el abordaje de problemas de SM, escucha • Importancia de la psico-educacion • Atención integral y multidisciplinaria • Importancia de la SM y del autocuido en trabajadores de APS • Habilidades y conocimientos para el seguimiento