Trastornos adaptativos.

1. TRASTORNOSTRASTORNOS
ADAPTATIVOSADAPTATIVOS
Por José Angel Gutiérrez MéndezPor José Angel Gutiérrez Méndez

2. ¿Qué es la Adaptación?¿Qué es la Adaptación?
• Acción recíproca entre
el individuo y el medio
en el que vive este.
• La adaptación viene
marcada por la
modificación de la
conducta del individuo
respecto a las
condiciones del medio
en el que vive, a su vez
mediante esta acción del
individuo el medio va
evolucionando.

3. Trastorno AdaptativoTrastorno Adaptativo
Es un conjunto de
síntomas emocionales
o comportamentales
en respuesta a un
estresante psicosocial
identificable. La reacción y el
malestar es mayor al
esperable.

4. Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas
• Disminución del rendimiento en el trabajo
o en la escuela o alguna área significativa
• Cambios temporales en las relaciones
sociales.
• Intentos de suicidio.
• En caso de existir alguna enfermedad
médica, el curso de esta se complica
(incumplimiento terapéutico,
hospitalizaciones prolongadas o
repetidas).

5. Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
del DSM-IV para eldel DSM-IV para el
TRASTORNO ADAPTATIVOTRASTORNO ADAPTATIVO
A. La aparición de síntomas emocionales o
comportamentales en respuesta a un
estresante identificable tiene lugar dentro de
los 3 meses siguientes a la presencia del
estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se
expresan clínicamente del siguiente modo:

6. Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
del DSM-IV para eldel DSM-IV para el
TRASTORNO ADAPTATIVOTRASTORNO ADAPTATIVO
1. Malestar mayor de lo
esperable en respuesta al
estresante.
2. Deterioro significativo de la
actividad social, laboral o
académica.

7. Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
del DSM-IV para eldel DSM-IV para el
TRASTORNO ADAPTATIVOTRASTORNO ADAPTATIVO
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple
los criterios para otro trastorno especifico del Eje I
y no constituyen una simple exacerbación de un
trastorno persistente del Eje I o del Eje II.
D. Los síntomas no corresponden a una reacción de
duelo.

8. Criterios DiagnósticosCriterios Diagnósticos
del DSM-IV para eldel DSM-IV para el
TRASTORNO ADAPTATIVOTRASTORNO ADAPTATIVO
E. Una vez cesado el estresante
(o sus consecuencias), los
síntomas no persisten por
más de 6 meses.

9. Criterios Diagnósticos del DSM-IVCriterios Diagnósticos del DSM-IV
para el TRASTORNO ADAPTATIVOpara el TRASTORNO ADAPTATIVO
Especificaciones:Especificaciones:
AGUDOAGUDO:
•Si la alteración dura menos
de 6 meses.

10. Criterios Diagnósticos del DSM-IVCriterios Diagnósticos del DSM-IV
para el TRASTORNO ADAPTATIVOpara el TRASTORNO ADAPTATIVO
Especificaciones:Especificaciones:
CRÓNICOCRÓNICO:
•Si la alteración dura más de 6 meses. Por definición, los
síntomas no pueden persistir por más de 6 meses
después de la desaparición del estresante o de sus
consecuencias.
•La especificación crónica se aplica cuando la duración
de la alteración es superior a 6 meses en respuesta de
un estresante crónico o a un estresante con
consecuencias permanentes.

11. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.20 Con estado de
Ánimo Depresivo [309.0]
Este subtipo debe usarse
cuando las manifestaciones
predominantes son
síntomas del tipo del estado
de ánimo depresivo, llanto o
desesperanza.

12. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.28 Con Ansiedad [309.24]
Este subtipo debe usarse cuando
las manifestaciones
predominantes son síntomas
como nerviosismo, preocupación
o inquietud; o, en los niños,
miedo a la separación de las
figuras con mayor vinculación.

13. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.22 Mixto con Ansiedad y
estado de Ánimo Depresivo
[309.28] Este subtipo debe
usarse cuando las
manifestaciones dominantes son
una combinación de ansiedad y
depresión.

14. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.24 Con trastorno de Comportamiento [309.3]
Este subtipo debe usarse cuando la manifestación
predominante es una alteración del comportamiento, en
la que hay una violación de los derechos de los demás
o de las normas y reglas sociales apropiadas a la edad
(p. ej., vagancia, vandalismo, conducción
irresponsable, peleas e incumplimiento de las
responsabilidades legales).

15. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.25 Con alteración mixta
de las Emociones y el
Comportamiento [309.4]
Este subtipo debe usarse
cuando las manifestaciones
predominantes son tanto
síntomas emocionales (p. ej.,
depresión y ansiedad) como
trastorno de comportamiento
(v. subtipo anterior).

16. Codificación del subtipos según elCodificación del subtipos según el
DSM-IV-TRDSM-IV-TR
• F43.9 No Especificado [309.9]
Este subtipo debe usarse para las
reacciones desadaptativas (p. ej.,
quejas somáticas, aislamiento
social, inhibición académica o
laboral) a estresantes
psicosociales que no son
clasificables como uno de los
subtipos específicos de trastorno
adaptativo.

17. Procedimiento de TipificaciónProcedimiento de Tipificación
• La presentación de síntomas predominantes en el
trastorno adaptativo debe indicarse por la elección del
código diagnóstico y el término de la lista anterior,
poniendo a continuación, si se desea, la especificación
agudo o crónico
(p. ej., F43.20 Trastorno adaptativo con estado de ánimo
depresivo, agudo [309.0]).
• En una Evaluación Multiaxial, la naturaleza del estresante
puede ser indicada en el Eje IV (p. ej., divorcio).

18. Etiología: Algunos EstresantesEtiología: Algunos Estresantes
SIMPLESIMPLE
• Ejemplo: Terminación de
una relación sentimental.
MULTIPLEMULTIPLE
• Ejemplo: Dificultades
importantes en los
negocios y problemas
conyugales.

19. Etiología: Algunos EstresantesEtiología: Algunos Estresantes
RECURRENTERECURRENTE
• Asociados a crisis
estacionales en los
negocios.
CONTINUOCONTINUO
• Vivir en un barrio de
criminalidad elevada.

20. Etiología: Algunos EstresantesEtiología: Algunos Estresantes
• El estresante puede
afectar a una persona,
a una familia, a un
grupo o comunidad (p.
ej., como sucede en
una catástrofe natural).
• También hay estresantes
dependientes de
acontecimientos específicos
del desarrollo (p. ej., ir a la
escuela, abandonar el
domicilio familiar, casarse,
ser padre, fracasar en los
objetivos profesionales,
jubilarse).

21. Epidemiología: ¿Cuántos?
• El porcentaje de individuos tratados en
régimen ambulatorio con un diagnóstico
principal de trastorno adaptativo se sitúa
entre el 5 y el 20 %.
• Los individuos con circunstancias vitales
poco afortunadas experimentan una tasa
elevada de estresantes y tienen un
riesgo mayor de presentar este trastorno.
• Puede afectar a niños, adolescentes,
adultos, hombres y mujeres.

22. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• Si un individuo tiene síntomas que cumplen los criterios
para el diagnóstico de Episodio Depresivo Mayor en
respuesta a un estresante, el diagnóstico de Trastorno
Adaptativo NO es aplicable.
• El Trastorno Adaptativo puede diagnosticarse
conjuntamente con otro trastorno del Eje I únicamente si en
este último no hay síntomas característicos de los que
aparecen en la reacción al estresante. Por ejemplo, un
individuo puede presentar un Trastorno Adaptativo con
estado de Ánimo Depresivo después de perder un trabajo
y, simultáneamente, merecer un diagnóstico de Trastorno
Obsesivo-Compulsivo.

23. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• El Trastorno Adaptativo puede
diagnosticarse conjuntamente con otro
trastorno del Eje I únicamente si en este
último no hay síntomas característicos de
los que aparecen en la reacción al
estresante.
• Por ejemplo, un individuo puede presentar
un Trastorno Adaptativo con estado de
Ánimo Depresivo después de perder un
trabajo y, simultáneamente, merecer un
diagnóstico de Trastorno Obsesivo-
Compulsivo.

24. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• Puesto que los Trastornos de la Personalidad son
acentuados frecuentemente por el estrés, NO se suele
establecer el diagnóstico adicional de Trastorno
Adaptativo.
• Sin embargo, si en respuesta a un estresante aparecen
síntomas que no son característicos del Trastorno de la
Personalidad (p. ej., una persona con Trastorno
Paranoide de la Personalidad desarrolla un estado de
Ánimo Depresivo en respuesta a la pérdida del trabajo),
puede ser apropiado el diagnóstico adicional de trastorno
adaptativo.

25. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• El diagnóstico de Trastorno Adaptativo requiere la
presencia de un estresante identificable, encontraste con
las presentaciones atípica o subclínica que se
diagnosticarían como Trastorno no Especificado(p. ej.,
Trastorno por Ansiedad no especificado).
• Si los síntomas del Trastorno Adaptativo persisten
durante más de 6 meses después de que el estresante o
sus consecuencias hayan cesado, el diagnóstico debe
cambiarse al de Trastorno no Especificado.

26. Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
• El Trastorno Adaptativo, el Trastorno por Estrés
Postraumático y el Trastorno por Estrés Agudo requieren
la presencia de un estresante psicosocial.
• El Trastorno por Estrés Postraumático y el Trastorno por
Estrés Agudo se caracterizan por la presencia de un
estresante extremo y una constelación de síntomas
específicos.
• En cambio, el Trastorno Adaptativo puede ser
desencadenado por un estresante de intensidad variable
y expresarse a través de una amplia gama de síntomas
posibles.

27. TratamientoTratamiento
• En ocasiones estos cuadros remiten con el tiempo y la
desaparición del estresor.
• Si los síntomas empeoran, el uso de psicofármacos
puede ser de utilidad. Las Benzodiacepinas son las más
comunes: Diazepam, Alprazolam y Clonazepam;
• Los Antidepresivo tricíclicos al acostarse están
restringidos.

28. TratamientoTratamiento
• Las técnicas conductuales y de modificación de la
conducta son de gran utilidad; así como las técnicas de
relajación.
• La psicoterapia de orientación Cognitivo-Conductual es
la más utilizada.
• La Intervención en crisis y la psicoterapia breve y de
emergencia.

29. BibliografíaBibliografía
Manual Diagnóstico y
Estadístico de los
Trastornos Mentales
DSM-IV-TR. 2004,
Masson, S.A.