1. {
ENFERMEDADES
HIPERTENSIVAS EN
EL EMBARAZO
ALEXIS AMIR GUERRERO
MANUEL OSWALDO CHINCHILLA
JUAN JOSE HERRERA MAGAÑA

2.  Es un síndrome especifico del embarazo que
puede afectar a todos los sistemas orgánicos
la cual se caracteriza por proteinuria, edema,
aumento de la presión arterial por encima de
140/90mmhg
Definición

3. I. Implantación placentaria con invasión trofoblastica
anormal de vasos uterinos
II. Tolerancia inmunitaria mal adaptada entre tejidos
maternos, paternos y fetales
III. Mala adaptación de la madre a los cambios
cardiovasculares o inflamatorios del embarazo
normal
IV. Factores genéticos, predisposición hereditaria e
influencias epigeneticas
Etiología

4. Etapa 1
Placentación deficiente
Fase 2
Estrés oxidativo placentario
Liberación sistémica de factores
placentarios
Reacción inflamatoria sistémica,
activación endotelial
Síndrome de preeclampsia
Restricción del crecimiento
fetal

5.  VASOESPASMO: la constricción vascular causa
un aumento de la resistencia e hipertensión
subsiguiente. Al mismo tiempo hay daño en el
endotelio lo que produce escape de plaquetas y
fibrinógeno los cuales se depositan en el
subendotelio.
Patogenia

6.  ACTIVACION DE CELULAS ENDOTELIALES:
estos niveles se elevan hasta 4 veces en mujeres
con preeclampsia, hay disminución del oxido
nítrico y aumento de sustancias como
prostaglandinas, endotelinas (ET-!) y
disminución de la respuesta vasopresora en el
embarazo
Patogenia: cont.

7.  Hay un aumento de la poscarga por hipertensión y
de la precarga por hipervolemia y activación
endotelial con extravasación hacia el espacio
extracelular y hacia los pulmones. Disminución del
gasto cardiaco posiblemente debido a la resistencia
periférica; hemoconcentración y trombocitopenia
por salida de liquido al tercer espacio. Afeccion delas
arteriolas renales lo que produce endoteliosis capilar
glomerular. Entre otros trastornos
fisiopatología

8. Preeclamsia leve
TA 140/90mmhg
Proteinuria >300 mg
No daño a órgano
blanco
Preeclampsia grave
TA 160/110mmhg
Proteinuria > 2-3 gr
Alt. renal, hepática y de
coagulación
Clasificación

9.  Preeclampsia previa
 Obesidad pre embarazo
 Diabetes
 HTA
 Síndrome antifosfolipido
 Nefropatía
 Edad materna
 TA >110 antes de las primeras 20 semanas
 + 10 años desde el ultimo embarazo
 Embarazo múltiple
 Enfermedad gestacional del trofoblasto
 Polihidramnios
 Hidropesía fetal
Factores de riesgo

10.  Aumento de la presion arterial >30 mmhg de la TA base
 Edema
 Proteinuria: CRITERIO DE PROTEINURIA GESTACIONAL Cuando es 300 mg/L en orina de
24 h o cuando es de 1 + con tiras reactivas, si la osmolaridad <1.030 y el pH <8 Dos muestras
de orina separadas al menos 4 horas con: 1 g de albúmina por litro o 2 + cuando se valore con
tiras reactivas
 GUÍA DE EVALUACIÓN SEMICUANTITATIVA DE LA PROTEINURIA EN EL PARCIAL DE
ORINA (EN MUESTRA DE 24 h)
 Vestigios hasta 200 mg/L.
 + de 300 mg/L (Dx de P.L)
 ++ de 1gm a 2gm/L
 +++ de 2gm a 3gm/L
 ++++ más de 3 gm/L
Diagnostico

11. PREECLAMPSIA LEVE:
 Hipertensión: TA > 140/90 y < 160/110mmHg.
 Incrementos: Sistólicos mayores o iguales a 30 mm Hg. sobre
las presiones básales conocidas.
 Diastólicas mayores o iguales a 15 mm Hg sobre las presiones
básales conocidas.
 Puede acompañar a la hipertensión arterial: Proteínuria
superior a 300 mg en orina de 24 horas
 y edema
 La no existencia de proteinuria no descarta la enfermedad ya
que puede aparecer posteriormente

12.  1- TA: 160/110 o más. O un incremento 60/30 mmHg (2 ocaciones)
 2-Proteinuria: Mayor de 5 gramos en 24 horas o mayor de 3 gramos . . en muestras
separadas
 3-Dolor epigástrico severo y persistente o de hipocondrio derecho.
 4- Trastornos cerebrales (cefalea e hiperreflexia con clonos) . visuales y
auditivos, o trastornos de la conciencia
 5- Escotomas.
 6-- Edema pulmonara y cianosis
 8- Oliguria. Menor o igual a 400 ml en 24 horas
 9- Acido urico 7mg/dl
 10- Plaquetopenia menor o igual a 100,000/mL.
 11- Alteraciones hepáticas con elevaciones de transaminasas.
 12- Aparicion de crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y oligohidramnios
Signos y síntomas de preeclampsia grave

13.  OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:
 Terminar l embarazo con el menor traumatismo
posible para la madre y el feto
 Nacimiento de un lactante que luego progrese
bien
 Restauracion completa de la salud dela madre
Tratamiento

14.  Si el embarazo es menos de 34 semanas puede ser
manejo expectante.
 Si hay crisis hipertensiva uso de corticoides para
maduración pulmonar
 sulfato de magnesio
Tratamiento cont…

15. PROTOCOLOS DE SULFATO DE MAGNESIO
Regimen de Pritchard Regimen de Zuspan Régimen de Sibai
Presentación:
Sulfato de Magnesio al 50%
Ampolla de 10 cc = 5 gr
Presentación:
Sulfato de Magnesio al 50%
Ampolla de 10 cc = 5 gr
Presentación:
Sulfato de Magnesio al 50%
Ampolla de 10 cc = 5 gr
Forma de preparar la
dilución al 20%: Diluir 8 cc
de Sulfato de
Magnesio al 50% en 12 cc de
agua destilada. (En los 20 cc
hay 4 gr)
Forma de preparación:
Diluir 4 ampollas de Sulfato
de Magnesio al 50% en 1
litro de Dextrosa al 5%
Forma de preparación:
Diluir 4 ampollas de Sulfato
de Magnesio al 50% en 1
litro de Dextrosa al 5%

16. Dosis de Impregnación:
4 gr al 20% IV lento (pasar
en 15-20 minutos) +
5 gr de Sulfato de
Magnesio al 50% IM
profundo en cada
glúteo
Dosis de Impregnación:
4 gr IV lento (pasar en 15-20
minutos) en bomba de
infusión
Dosis de Impregnación:
6 gr IV lento (pasar en 20-30
minutos) en bomba de
infusión.
Dosis de mantenimiento: 5
gr de Sulfato de Magnesio
al 50% IM profundo en
glúteos alternos cada 4
horas, previo control clínico
de signos de
intoxicación con SO4Mg
Dosis de mantenimiento:
1-2 gr IV cada hora en
bomba de infusión
Dosis de mantenimiento:
2-3 gr IV cada hora en
bomba de infusión
Esquema de SO4Mg debe
mantenerse hasta 24 horas
post-parto o posterior a la
última convulsión
Realizar control clínico de
signos de intoxicación con
SO4Mg cada hora
Tomar niveles séricos
de SO4Mg cada 4 horas
Realizar control clínico de
signos de intoxicación con
SO4Mg cada hora
Tomar niveles séricos
de SO4Mg cada 4 horas
CONT…

17.  TA= 140/90 mm de Hg o menos.
 Examen físico sin anormalidades,
 Pruebas de función renal, hematológica y hepática
estabilizadas
 Refiera a la consulta externa con Gineco-obstetra e internista
para control en dos semanas.
 Consejería sobre riesgo reproductivo y planificación familiar.
 Orientacion sobre la importancia de asistir a su control post-
parto."
Indicaciones de alta