Trastornos menstruales -2.pptx

TRASTORNOS
MENSTRUALES
Dulce Mariana Félix Palomo #4595645
Sofía García Aceves #2256065
Sofía Elizabeth Hernández Álvarez #4629652
Alfredo Daniel González Rivera #4673165
Gerardo A. Franco Garcia #4590293
Pedro José González López #4593764
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA
FACULTAD DE MEDICINA
Ginecología y obstetricia
Dra. Teresa De Jesus Ayala Pulido
Actividad 2
01/09/2022

¿QUÉ ES LA MENSTRUACIÓN?
La menstruación es el sangrado vaginal de origen uterino que es normal y que ocurre como parte del ciclo
mensual de la mujer, en dónde se da el desprendimiento cíclico del endometrio funcional de tipo secretor.
- Menarquia: 10 y 15 años de edad
- Antes de los 9 años → pubertad precoz.
- Después de los 18 años → pubertad retrasada.
Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología.
3ª ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana; 2017.

EUMENORREA De raíces griegas:
- EU: BIEN/BUENA
- MENORREA: MENSTRUO
Ciclo menstrual en frecuencia:
- 21 a 35 días con una media de 28 días.
Ciclo menstrual en cantidad/volumen:
- Pérdida sanguínea de 20 a 60 mL (se considera
normal hasta 80 mL).
Ciclo menstrual en duración:
- Días de sangrado de 3 a 5 días (se considera
normal de hasta 2 a 8 días).
Ciclo menstrual en regularidad: intervalo

MENSTRUACIÓN
La menstruación normal se describe de:
- Color rojo oscuro, no se coagula ni contiene fibrinógeno.
- El flujo contiene: hematíes, tejido endometrial, moco cervical, células
vaginales y cervicales, bacterias, prostaglandinas y enzimas.
→ La sangre es de predominio arterial.

CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual es la serie de cambios que el
cuerpo de la mujer experimenta todos los
meses en preparación para la posibilidad de un
embarazo.
Si se produce la ovulación pero no se fertiliza el
óvulo, el tejido que recubre el útero se expulsa
a través de la vagina → periodo menstrual.
3ª ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana; 2017. Sofía García Aceves #2256065

CICLO MENSTRUAL
CICLO MENSTRUAL SE DIVIDE EN 3 FASES:
- FASE FOLICULAR:
- Comienza con el inicio de la menstruación y termina el día anterior al aumento de la LH (ovulación)
y FSH para el crecimiento folicular en los ovarios.
- Se caracteriza por la producción progresiva de estrógenos.
- FASE OVULATORIA:
- Se produce un pico de LH, estimula la maduración completa del folículo (Graaf) → ovulación
- 36 a 48 hrs después se rompe el folículo de graaf para liberar al óvulo y se fecunde.
- FASE LÚTEA:
- Se da una doble disminución de estrógenos y un doble aumento de progesterona para preparar al
organismo para un posible embarazo.
3ª ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana; 2017. Sofía García Aceves #2256065

Hoffman B, Schorge J, Bradshaw
K. Williams. Ginecología. 3ª ed.
Distrito Federal: McGraw-Hill
Interamericana; 2017.

CICLO MENSTRUAL
FASES DEL CICLO MENSTRUAL
DÍA DEL CICLO 1 - 5 6 - 14 15 - 28
FASE OVÁRICA Folicular temprana Folicular tardía Lútea
FASE ENDOMETRIAL Menstrual Proliferativa Secretora
ESTRÓGENOS/
PROGESTERONA
Bajas
concentraciones
Estrógenos Progesterona

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARIO
Hipotálamo: En su núcleo infundibular se liberan pulsos de GnRh, el cual viajará hacia los receptores de
superficie en la subpoblación de células gonadotrofas en la adenohipófisis.
Hipófisis: Una vez llega la GnRh se comienza a liberar LH y FSH a la circulación periférica en camino a unirse a las
células de la teca y las células de la granulosa respectivamente.
Ovario: Al unirse, se comienza a estimular la foliculogénesis y la producción ovárica de hormonas esteroides,
péptidos gonadales y factores de crecimiento.
LH → Células de la Teca = hormonas esteroideas (progesterona y andrógenos)
FSH → Células de la granulosa = péptidos gonadales (activina, inhibina,estrógenos) y factores de crecimiento.
Se produce una retroalimentación negativa de los factores derivados del ovario para dar origen al pico de
gonadotropinas.
Alfredo Daniel Gonzákez Rivera
Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología. 4ª ed. Distrito Federal: McGraw-
Hill Interamericana; 2020.

Objetivos del Eje
● Maduración de los folículos ováricos formando un ovario maduro
● Induce la ruptura de los folículos maduros y el viaje del ovario maduro a través de las trompas de
falopio hacia el útero.
● Introduce la ovulación y formación del cuerpo lúteo
● También produce la activación de la meiosis permitiendo la maduración de los miocitos.
● Controla el ciclo menstrual
● Apoyar la diferenciación y desarrollo de los caracteres sexuales
● Maduración de las células sexuales
● Se encarga de la transición a la menopausia

ETIOLOGÍA
Causas hipotálamo - hipofisarias
● Inmadurez del eje
● Trastornos de conducta alimentaria
● 17% de grasa corporal para el inicio de ciclo menstrual
● 22% para mantener ciclos ovulatorios
○ Pérdida de peso
○ Sobreentrenamiento
● Amenorrea hipotalámica funcional
○ Alteración de la secreción de GnRH secundaria al déficit relativo de energía
● Bajos niveles de leptina
● Craneofaringioma
● Prolactinomas
Pedro José González López
Dra. María E. Escobar. (2020). Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia. 31 de agosto del 2022, de Sociedad Argentina de
Pediatría Sitio web: https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/trastornos-del-ciclo-menstrual-en-la-adolescencia.pdf

ETIOLOGÍA
Causas ováricas
● Síndrome de poliquistosis ovárica (SPQO)
○ 5% de las mujeres en edad reproductiva
○ Perimenárquico
○ Hiperandrogenismo
● Síndrome de Turner
○ 45 X
○ Amenorrea primaria
● Radioterapia o quimioterapia
○ Depende de muchos factores
Dra. María E. Escobar. (2020). Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia. 31 de agosto del 2022, de Sociedad Argentina de

ETIOLOGÍA
Causas uterinas
● Miomatosis uterina
○ Infrecuente en la adolescencia
● Útero didelfo
○ Hipermenorrea por aumento de la superficie de sangrado
○ Deficiencia funcional del miometrio
● Cualquier enfermedad crónica
○ Descenso de los niveles de gonadotropinas secundario a desnutrición
● Hipotiroidismo
● Hiperprolactinemia
Asociados a Enfermedades Crónicas / Sistémicas
Pedro José González López Dra. María E. Escobar. (2020). Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia. 31 de agosto del 2022, de Sociedad Argentina de

FACTORES DE RIESGO
OBESIDAD TABAQUISMO ENDOCRINOPATÍAS METABÓLICAS IATROGÉNICA
- Niveles altos de
estrógenos.
- Aromatización de
andrógenos a
estrógenos.
- Disminuye globulina
fijadora de hormonas
sexuales.
- Estimulación de
producción ovárica
de andrógenos.
- Acortamiento de la
fase folicular.
- Alteración de
cantidad de sangrado.
- Infertilidad.
- Menopausia
prematura.
- Tiroides.
- Alteraciones suprarrenal.
- Hiperprolactinemia.
-Poliquistosis ovárica.
- Hepatopatías.
- Nefropatias.
- Anticonceptivos.
- Radiaciones.
Gerardo A. Franco Garcia

ALTERACIONES DE CANTIDAD DE EXCRECIÓN
HIPERMENORREA
Menorragia es una
alteración en la cantidad
de sangre durante el
periodo menstrual.
- Sangrado >80 ml. por
ciclo.
- >6 compresas
empapadas al día.
Causas:
- Pólipos.
- Enfermedad inf. pélvica.
- Adenomiosis.
- Leiomiomas.
- Trastornos sistémicos de la
hemostasia (coagulopatías)
- Transtornos ovulatórios.
- Causas endometriales.
FR:
- Mujeres cerca de la
menopausia.
- Presencia de miomas.
- Alteraciones hormonales,
tiroideas o de prolactina.
- Uso de DIU.
Síntomas: Pérdida de >80 ml o que dure más de 7 días.
- Sangrado excesivo no habitual.
- Pérdida hemática que requiera que la protección sanitaria sea
cambiada durante la noche.
- Pérdida de sangre con coágulos grandes.

ALTERACIONES DE CANTIDAD DE EXCRECIÓN
HIPOMENORREA
Llamada también
criptomenorrea, es una
disminución del flujo
menstrual→ escaso flujo
menstrual.
- Menor a 30 ml por
ciclo.
Causas:
● Naturales:
- Perimenopausia.
- Embarazo.
- Lactancia.
- Pubertad.
● Subyacentes:
- Ovario poliquístico.
- Enf. tiroides.
- Trastornos
alimenticios.
- Estrés postraumático.
Síntomas:
- Poca necesidad de cambiar toallas
sanitarias.
- Flujo escaso.
- Sangrado menstrual semejante a
manchas.
- Ciclos cortos (<3 días)

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA
La fisiopatología de los trastornos de la frecuencia es una alteración del equilibrio
hormonal
PROIOMENORREA
OPSOMENORREA
< de 25 días
39 a 90 días
Hay alteraciones hormonales que
condicionan el acortamiento del ciclo
Se atribuye a una falta de desarrollo del eje
hormonal hipotálamo-hipófisis-ovario.
● Se mantiene una fuerte relación de estas alteraciones
con el Sx de ovario poliquístico
Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavía Crespo. José Castillo Acuña. (2007). Clasificación y nomenclatura de las alteraciones menstruales .
31/08/2022, de Ginecología y Obstetricia de México Sitio web: https://ginecologiayobstetricia.org.mx/download/2363
Puig, Marina. (3 de noviembre de 2019). Opsomenorrea: ciclo menstrual, descripción,
causas, tratamientos. Lifeder. Recuperado de https://www.lifeder.com/opsomenorrea/.

ALTERACIONES DEL RITMO
La fisiopatología está relacionada con la maduración del folículo, la ovulación, la función y
duración del cuerpo lúteo
POLIMENORREA
OLIGOMENORREA
< de 21 días
35 a 90 días
Acortada la fase lútea
Prolongación de la fase folicular
● No se inicia la maduración (después de un tiempo)
● Folículo inicia su desarrollo pero no lo completa
Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología. 3ª ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana;

AMENORREA
EPIDEMIOLOGÍA:
- 3%–4% en la población en edad fértil.
- PRIMARIA → sin menstruación previa → 13 años sin DCS o 15 años con DCS.
- SECUNDARIA → interrupción de la menstruación → ausencia por <9 ciclos o 3
meses.
https://www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/amenorrea
- Antes de la pubertad,
- Durante el embarazo y la lactancia.
- Después de la menopausia.
→ NORMAL
Dulce Mariana Félix Palomo Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología. 4ª ed. Distrito Federal:
McGraw-Hill Interamericana; 2020.

AMENORREA
PRIMARIA
SECUNDARIA

AMENORREA (TRASTORNOS
ANATÓMICOS)
HEREDITARIOS:
- PELVIS → 15% → PRIMARIAS.
1) Obstrucción de la porción distal del
aparato reproductor:
- Labios mayores → adherencias →
estrógenos tópicos + separación
manual.
- Cariotipo 46 XX, características
sexuales secundarias y función
ovárica normal.
Obstrucción en el aparato reproductor bajo
→ acumulación de sangre por detrás del
sitio de la obstrucción.
→ DOLOR ABDOMINAL CÍCLICO
Bloqueo de flujo de salida → menstruación retrógrada. → ENDOMETRIOSIS.

ANATÓMICOS)
2) Defecto de los conductos de Müller:
- Agenesia → parcial o completa.
- Completa → Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
→ SEGUNDO LUGAR DE AMENORREA
PRIMARIA.
https://babygest.com/es/sindrome-de-mayer-rokitansky-kuster-hauser/

ANATÓMICOS)
ADQUIRIDOS:
1) Estenosis del cuello uterino:
- Puede afectar el orificio interno o
externo.
- S. en mujeres de edad reproductiva →
amenorrea, hemorragia anormal,
dismenorrea e infecundidad.
Tx → permeabilidad del orificio
https://stock.adobe.com/es/images/stenosis-of-uterine-cervix-human-
fertility/257530585

ANATÓMICOS)
ADQUIRIDOS:
2) Adherencias uterinas:
- Sinequias uterinas.
- Sx de Asherman.
- Daño posquirúrgico, legrado intenso. → Riesgo de adherencias intrauterinas.
https://www.fertilt.com/sindrome-de-asherman/
- Depende del grado de cicatrización. Evaluación radiológica de la cavidad.
- Dx y Tx → histeroscopia.

AMENORREA (HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTRÓPICO)
DEF:
- Hipogonadismo →
- Hipergonadotrópico →
- Disfunción primaria →
función ovárica disminuida o ausente
MENOPAUSIA PREMATURA O INSUFICIENCIA OVÁRICA PREMATURA
LH y FSH aumentadas.
OVARIO HIPOTÁLAMO O HIPÓFISIS
< 40 AÑOS. FSH →>30-40 mUI/mL (2) (1 MES) 1/1000 → <30 años
1/100 → <40 años

HEREDITARIOS:
1) Disgenesia gonadal:
- OVARIO → ESTRÍA GONADAL.
→ PRIMERA CAUSA DE AMENORREA
PRIMARIA.
https://www.reproduccionasistida.org/sindrome-de-swyer-sintomas-causas-
y-embarazo/
PURA → CARIOTIPO NORMAL → XX o XY Sx de Swyer → 46 XY
CARIOTIPO ANORMAL → Sx de Turner → 45 X 90% → menstruación
https://paradigmia.com/curso/pediatria/modulos/embriopatias-y-
fetopatias/temas/el-sindrome-de-turner/

ADQUIRIDAS:
Infecciones, exposiciones ambientales, enfermedades autoinmunitarias o tratamientos
médicos.
Tabaquismo, metales pesados, solventes, pesticidas y compuestos químicos industriales
ooforitis por parotiditis
T. autoinmunes → 40% insuficiencia ovárica prematura.
Enfermedad de Addison, de la tiroides y diabetes mellitus tipo 1, lupus eritematoso sistémico, miastenia grave, púrpura
trombocitopénica idiopática, artritis reumatoide, vitiligo, enfermedad inflamatoria intestinal y anemia hemolítica
autoinmunitaria.
Dulce Mariana Félix Palomo
Incremento en la radiación y en la dosis quimioterapéutica.
Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología. 4ª ed. Distrito Federal:

HIPOGONADOTRÓPICO)
DEF:
- Hipogonadismo →
- Hipogonadotrópico →
- Disfunción primaria →
función ovárica disminuida o ausente
Disfunción lútea, oligomenorrea y, con la presentación más grave, amenorrea.
LH y FSH DISMINUIDAS.
OVARIO HIPOTÁLAMO O HIPÓFISIS
https://www.psicologia-online.com/cual-es-la-funcion-del-hipotalamo-
localizacion-hormonas-y-enfermedades-5302.html

HIPOGONADOTRÓPICO)
Anomalías hipotalámicas hereditarias:
- Hipogonadismo hipogonadotrópico idiopático → Sx de Kallmann
Disfunción hipotalámica adquirida:
- + frecuentes que las hereditarias.
1) Trastornos de la alimentación → anorexia nerviosa y bulimia.
2) Inducida por el ejercicio → ballet, gimnasia y carreras de larga distancia.
3) Inducida por estrés → TRAUMÁTICOS → estudios escolares, realizar un examen o
la planificación de una boda.
- OTROS → pseudociesis, destrucción anatómica.
Triada de la mujer deportista:
- Disfunción menstrual.
- Baja energía.
- Baja densidad mineral ósea.

AMENORREA EUGONADOTRÓPICA
SOP:
- + frecuente de anovulación crónica con presencia de estrógenos.
- Se atribuye a los andrógenos elevados.
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA NO CLÁSICA:
- mutación en el gen CYP21A2.
- Asintomáticas hasta la adrenarca.
TUMOR OVÁRICO:
- Productores de estrógenos o andrógenos.

TRATAMIENTO
Los objetivos dependen de la etiología y de la severidad del trastorno:
- Estabilidad hemodinámica
- Prevención o corrección de la anemia
- Recuperar un patrón de ciclos menstruales normales
- Prevención de recurrencia
- Prevención de las consecuencias a largo plazo de anovulación
→ La mayoría de los trastornos se relacionan con la inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario por lo cual,
se recomienda hacer controles periódicos después de haber descartado una patología orgánica
En los casos en los que el trastorno del ciclo persista o empeore después de un periodo de observación se
deben realizar exámenes complementarios para poder brindar el tratamiento adecuado.
Se debe tomar en cuenta la edad de la paciente, su patrón menstrual, su necesidad de anticoncepción y la
aceptación del tratamiento.
Sofía Elizabeth Hernández Álvarez

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO NO HORMONAL:
1. AINES: Se recomienda utilizar ibuprofeno 1 o 2 días antes de la menstruación por 5 días, sin embargo,
su uso está contraindicado en px con desórdenes hemorrágicos por sus efectos en la agregación
plaquetaria.
- Reducen el sangrado y los calambres menstruales
- Su principal ventaja es el manejo simultáneo de la dismenorrea
1. Ácido tranexámico: Es un agente antifibrinolítico que disminuye la pérdida menstrual en un 40-50%
pero no reduce ni regula el ciclo. Durante el sangrado menstrual se indica 1-1.5 g dos a tres veces por
día hasta que cese el sangrado
- Contraindicado en enfermedad tromboembólica activa o estados protrombóticos
- Ventajas: Es un medicamento de uso por vía oral y su efecto es de inicio rápido

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HORMONAL:
1. Anticonceptivos orales combinados: contienen estrógenos y progesterona
- Reducen la pérdida menstrual y por lo tanto la regulan, estas terapias han demostrado controlar mejor el
ciclo al presentar menores sangrados imprevistos y ser mejores para el manejo de hemorragias
moderadas a graves
- Mejoran la dismenorrea y el síndrome de tensión premenstrual - son efectivos en anticoncepción
- EA más importante: tromboembolismo venoso
- EA menores y temporales: cefalea, náuseas, vómitos, mastalgia y retención de líquidos
- Los regímenes extendidos por tres meses o más pueden ser útiles para reducir la frecuencia y la extensión
del sangrado, estos a su vez ayudan a resolver la anemia

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO HORMONAL:
1. Progestágenos orales: pueden usarse tratamientos de 10 a 21 días y son efectivos para disminuir el
sangrado y regular el ciclo
- EA: fatiga, ganancia de peso, retención de líquidos, cefalea, cambios de humor y depresión.
1. Dispositivo intrauterino con Levonorgestrel: puede ser de utilidad en el manejo del sangrado genital
en adolescentes. Atrofia en forma reversible el endometrio con la consecuente disminución del
sangrado
1. El uso de análogo de GnRH para inhibir los ciclos menstruales es de utilidad en las pacientes que bajo
tratamiento quimioterápico pueden desarrollar plaquetopenia
Si experimenta sangrado abundante, un suplemento de hierro podría ser útil para prevenir o
tratar la anemia

TRATAMIENTO
Si la causa es estructural o el manejo médico no es efectivo, puede considerarse el tx quirúrgico
ESCENARIOS CLÍNICOS:
LEVE: Polimenorrea o hipermenorrea de menos de 10
días de evolución y Hb > 11 g/dl
MODERADO: más de 10 días y Hb entre 8-10 g/dl
- ACOS asociado a ferroterapia.
- Duración: 3-6 M
GRAVE: aumento importante del sangrado y
Hb <7 g/dl→ Hospitalización
- debe recibir terapia hormonal agresiva y
considerar transfusión sanguínea
- superando el episodio agudo se indica tx
hormonal durante 3-6 meses asociados a
ferroterapia

TRATAMIENTO
PREVENCIÓN:
- Estilo de vida saludable: Ejercicio y alimentación
- Atletas → Ejercicio intenso = periodos irregulares
- Reducir el estrés

Bibliografía
1. Francisco Berumen Enciso. Lázaro Pavía Crespo. José Castillo Acuña. (2007). Clasificación y nomenclatura de
las alteraciones menstruales . 31/08/2022, de Ginecología y Obstetricia de México Sitio web:
https://ginecologiayobstetricia.org.mx/download/2363
2. Sub unidad de atención integral especializada del paciente de especialidades quirúrgicas - ginecología.
(2020). Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de los trastornos del ciclo menstrual en
adolescentes. Recuperado de Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de
...https://www.insnsb.gob.pe › archivopdf › RD N°
3. Hoffman B, Schorge J, Bradshaw K. Williams. Ginecología. 4ª ed. Distrito Federal: McGraw-Hill Interamericana;
2020.
4. Dra. María E. Escobar. (2020). Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia. 31 de agosto del 2022, de
Sociedad Argentina de Pediatría Sitio web: https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/trastornos-del-ciclo-
menstrual-en-la-adolescencia.pdf
5. RUBINSTEIN , A., OCAMPO, D. y RAHMAN, G. (2017). Trastornos del ciclo menstrual en la adolescencia enfoque
clínico. Recuperado de https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/07/906425/04_articulo_actualizacion-2017-
nro2-pag-18-a-25.pdf

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