.FV D/.V /.FBGF B.,GF

1. TRAUMA ABDOMINAL
IRM.MISHELL DENNISE PROCEL GUZMÁN

2. Causas: accidentes de tránsito, caídas de altura,
heridas por armas de fuego o por arma blanca y
aplastamientos

3. División anatómica del abdomen
Abdomen
anterior
Límites: líneas
axilares anteriores,
se extienden
desde los
márgenes costales
hasta los pliegues
inguinales.
Región
toracoabdominal:
Porción cefálica:
desde el 4to
espacio intercostal
anterior y el
vértice de las
escápulas.
Porción caudal:
margen costal
inferior.
Región del flanco:
A cada lado,
márgenes costales
inferiores y crestas
ilíacas, y las líneas
axilares anteriores
y posteriores.
Región dorsal:
área entre las
líneas axilares
posteriores, las
extremidades
escapulares
inferiores y
ambas crestas
ilíacas.

4. Espacio
abdominal
Cavidad
peritoneal
real
Abdomen
anterior, región
toracoabdominal
y flancos
Espacio
retroperitoneal
virtual
Dorso

5. MECANISMO DE LA LESION
TRAUMA CERRADO O CONTUSO
Por fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte
No existe violación del peritoneo
Causas: colisión de vehículos o auto contra peatón
Órganos más afectados: bazo, hígado, intestino delgado, mesenterio, riñón
TRAUMA ABIERTO O PENETRANTE
Existe violación del peritoneo
Causas: heridas de arma blanca y armas de fuego
Órganos más afectados: intestino delgado, hígado, estómago, colon y vasos.

6. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
Investigar:
 Tipo de mecanismo
 Tiempo de evolución
 Velocidad
 Posición del paciente
 Tipo de colisión
 Uso de cinturón o casco
 Tipo de arma de fuego
 Distancia del agresor/disparo
 Si es referido: signos vitales prehospitalario

7. MANEJO INICIAL
 ABCDE

8.  Sonda nasogástrica: evaluar causa de abdomen distendido
 Sonda vesical: control de diuresis
 Obtener accesos venosos periféricos

9. EXAMEN FISICO
 Completo y rápido
 Inspección: heridas, hematomas
 Percusión: líquido libre matidez
 Auscultación: ruidos hidroaéreos
 Palpación: superficial y profunda
 Tacto rectal, vaginal si lo requiere
 Valorar estabilidad hemodinámica: FC, TA, FR, °T, Sat O2,
llenado capilar, diuresis, estado de conciencia

10. CUADRO DE SHOCK HEMORRAGICO

11. Solicitar exámenes de laboratorio
 biometría hemática: leucocitos
 química sanguínea: glucosa, creatinina, electrolitos, tiempos de coagulación
 función hepática: TGO, TGP, bilirrubina
 amilasa, lipasa
 gasometría arterial

12. Pruebas de imagen
Radiografía
simple
de
abdomen
• puede identificarse ruptura
de diafragma,
neumoperitoneo, fracturas
óseas

13. Eco-FAST
 ayuda a la detección de
líquido en área peri
hepática, pericárdica,
peri esplénica y pélvica
 fácil acceso, no
invasivo, se puede
repetir
 es operador
dependiente
 pierde sensibilidad en
pacientes obesas,
enfisema subcutáneo y
operaciones previas

14. Tomografía
computada Gold standard
Se puede realizar en pacientes
hemodinámicamente estables
Sensibilidad 92-98%
Especificidad 99%
Contrastada: en pacientes con
una función renal adecuada;
en pacientes con insuficiencia
renal o prerrenal usar n-
acetilcisteína (500mg en 200
cc de SS 0.9% IV en 20min y
posteriormente hidratar)
Permite valorar: lesiones en
órganos sólidos, líquido
intrabdominal, sangre, aire y
lesiones en los órganos
retroperitoneales

15. Laparoscopia diagnóstica
 En trauma abdominal cerrado
 En pacientes inestables y no es posible realizar exámenes de imagen
 Permite ver el órgano lesionado y se puede convertir en terapéutica

16. TRATAMIENTO
Paciente estable hemodinámicamente  sospecha
de trauma abdominal  realizar TAC, Eco FAST
 negativo  en observación
Positivo  laparoscopía  laparotomía

17. Paciente con inestabilidad hemodinámica  realizar laparotomía
 Indicaciones:
 Inestabilidad hemodinámica
 No se dispone de eco-FAST
 Peritonitis generalizada
 Evisceración
 Aire libre en radiografía simple o TAC
 Signos de hemorragia gastrointestinal de origen traumático
 Trauma abdominal penetrante
 Trauma multisistémico