Este documento describe la anatomía abdominal externa e interna, así como los tipos y características del traumatismo abdominal, incluyendo el manejo inicial, exámenes físicos, de laboratorio e imágenes utilizados para el diagnóstico. Se enfoca en proveer la información relevante para el tratamiento adecuado de pacientes con trauma abdominal.

1. TRAUMA
ABDOMINAL

2. ANATOMÍA EXTERNA ABDOMINAL

3. LAA LAA LAA LAA
Línea superior
que pasa por los
pezones
Líneas que
pasan por
los
ligamentos
inguinales
ABDOMEN ANTERIOR

4. FLANCO
LAP LAA
6º EIC
Cresta
iliaca

5. LAP LAP
Punta de las
escápulas
Crestas
iliacas
REGIÓN LUMBAR

6. SUPERIOR
INFERIOR
- Diafragma
- Hígado
- Bazo
- Estómago
- Colon transverso
- Intestino delgado
- Colon ascendente
- Colon descendente
- Colon sigmoides
- Órganos reproductivos**
- Aorta abdominal
- VCI
- Duodeno (mayor parte)
- Páncreas
- Riñones
- Uréteres
- Colon ascendente (pared posterior)
- Colon descendente (pared
posterior)
- Cavidad pélvica
- Recto
- Vejiga
- Vasos iliacos
- Órganos reproductivos**
ANATOMÍA INTERNA ABDOMINAL

8. TRAUMATISMO
ABDOMINAL (TA)
Acción violenta de agentes que
producen lesiones de diferente
magnitud y gravedad.
En cavidad abdominal, sean éstos de
pared (continente) o de contenido
(vísceras) o ambos.

9. • Edad prevalente: < 30 años
• Sexo prevalente: masculino
MORTALIDAD:
• Inmediata: 50%
• Temprana(6h): 30%
• Tardía: 20%

10. TRAUMA ABDOMINAL
A. CERRADO
• Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%)
• Golpe:
• Borde inferior del volante
• Puerta que se hunde
• Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración
Compresión y lesión por
aplastamiento
Deformación y ruptura
Hemorragia
Contaminación
Peritonitis
- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)

11. TRAUMA PENETRANTE
• Incidencia (10-20%)
• Instrumento
punzocortante
• PAF de baja velocidad
• PAF de alta velocidad
PUNZOCORTANTE (60%):
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%):
Intestino Delgado (50%)
Colon (40%)
Hígado (30%)
Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
Trayectoria
Energía cinética
Rebote
Fragmentación

12. Dispositivos
explosivos
Trauma penetrante Trauma cerrado
Fragmentos
(esquirlas)
Lanzamiento o
golpe por el
impacto
La distancia es directamente
proporcional a grado de
lesión pulmonar y de vísceras
huecas (presión de explosión)
No desviarse del
ABC

13. “Más SNG + Sonda Foley”
MANEJO INICIAL -ABCDE
A: Vía aérea (Airway maintenance)
B: Respiración (Breathing and ventilation)
C: Circulación (Circulation with hemorrhage control)
D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status)
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero
previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)

14. REVISIÓN PRIMARIA
• Intensidad y localización
• Circulación. Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado).
• Si hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión
abdominal.
• Lesión. Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
• Compromiso concomitante. Alcohol, droga, lesión cerebro-medular,
lesión de estructuras adyacentes.
• TRAUMA ABDOMINAL ES UNA CAUSA DE MUERTE PREVENIBLE
LUEGO DE UN TRAUMA TORÁCICO.

15. Los signos de irritación peritoneal
durante el examen físico se vuelven
casi nulos en pacientes:
“ABDOMEN INVALORABLE”
Sustancias
Psicoactivas
TEC y TRM
bajo el
efecto del
alcohol

16. Información histórica
pertinente
ACCIDENTE AUTOMOTOR
- Signos vitales - Lesiones obvias - Respuesta a TTO pre- hospitalario
Velocidad del
vehículo
Tipo de colisión (frontal,
lateral, posterior, roce,
volcamiento)
Intrusión
vehicular
Dispositivos de
prevención
(cinturón, bolsa
de aire)
Posición del
paciente
TRAUMA
PENETRANTE
Tiempo
transcurrido
Tipo de arma
Distancia de
disparo (<
3m)
# lesiones/PAF
Cantidad de
sangre en el
lugar
Espacio
cerrado
(explosión)
ESTADO DE DEMÁS PASAJEROS

17. Peculiaridades
ASUMIR QUE:
• La lesión significativa por golpe
directo, desaceleración o herida
penetrante de torso DEBE
IMPLICAR herida abdominal
visceral o vascular.

18. DIAGNÓSTICO
Historia
clínica
completa
Examen físico
exhaustivo
Estudios de
laboratorio
adecuados
Estudios de
laboratorio
adecuados
Estudios de
imagen
pertinentes

19. Historia clínica
Signos y sintomas.
Alergias
Medicamentos
Patologías previas (Antecedentes)
Libaciones (Últimas comidas)
Eventos relacionados al trauma
S A M P L E

20. Examen físico
Inspección
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas
penetrantes, impactación de cuerpos extraños,
fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo
• Prevenir hipotermia (mantas térmicas).
AUSCULTACIÓN
Peristaltismo
Ausencia (Íleo) sangre intraperitoneal libre o contenido
GI, lesiones extraperitoneales
Valorar cambios en el transcurso del tiempo
Soplos por fístulas AV traumáticas

21. Percusión
Palpación
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria
• Rebote
• Dolor superficial/profundo
• Útero grávido
• Edad fetal
• Signos (sutiles) de peritonitis
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)

22. Estabilidad pélvica
Valoración uretral, perineal y rectal
• Desgarro uretral
• Sangre en meato uretral
• Equimosis/hematomas en escroto y periné
• Ruptura uretral
• Posición alta de la próstata
• Tono esfínter anal
• Perforación intestinal
• Sangre evidente
• Hemorragia masiva
• Compresión/desviación manual de EIAS o crestas iliacas
• Movimientos anormales, dolor (fractura)
• *****Rx

23. Examen
vaginal
• Laceración
• Fragmentos óseos o perforación
• Laceración perineal compleja
Examen de los glúteos
• Lesiones penetrantes  lesiones intraabdominales (50%)

24. Anexos del examenfísico
SNG
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de
aspiración)
• Valorar sangre
Colocar la sonda por vía oro-gástrica
en casos de:
• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo
Objetivos

25. SONDA URINARIA
OBJEIVOS:
• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD
• Monitorear gasto urinario (índice de
perfusión tisular)
Uretrografía retrógrada (antes de colocar la
sonda) en casos de:
• Imposibilidad para orinar
• Fractura pélvica inestable
• Sangre en meato
• Hematoma escrotal o equimosis perineal
• Próstata elevada
• Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.

26. Laboratorio
• Hemograma básico
• Amilasemia (trauma
pancreático)
• Glicemia
• Potasio
(rabdomiolisis)
• Creatinina sérica
• Uroanálisis
• Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
• Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y
SOAT)
Trauma renal

27. Otros
estudios
• Examen radiológico
• Ultrasonido focalizado
(FAST)
• LPD
• TAC
• Estudios contrastados
CONTRAINDICACIÓN:
- Indicación de laparotomía

28. Examen radiológico
• No requieren los que tengan lesión penetrante (en emergencia)
• Placa AP de tórax
• De pie  hemodinámica normal y lesión penetrante por
encima de ombligo (hemotórax/neumotórax/aire libre cavidad
peritoneal)
• Placa AP de abdomen (supina) con marcadores en orificios de
entrada y
salida
• Trayectoria de PAF
• Presencia de aire retroperitoneal
• Placa AP de pelvis

29. FAST (Focused Assessment Sonography inTrauma)
• Identificar hemorragia
(hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca
• Sensibilidad y especificidad comparable con LPD y TAC para
detectar líquido en cavidad abdominal
• Método rápido, no invasivo, exacto, barato y se puede
repetir con frecuencia
• Mismas indicaciones que para LPD
• Factores que comprometen: obesidad, aire subcutáneo, cirugías
previas
Objetivos

30. • Imágenes
obtenidas:
• Saco pericárdico
• Fosa hepatorrenal (saco de
Morrison)
• Fosa esplenorrenal
• Saco de Douglas o Pelvis
(suprapúbica)
• Repetir rastreo (control) a los 30
minutos.

32. LPD (Lavado Peritonealdiagnóstico)
• Identificar hemorragia
(hemoperitoneo)
• Identificar lesión de víscera hueca
• Sensibilidad 98%
• Método rápido e invasivo que modifica las evaluaciones
subsiguientes del paciente
• 2 técnicas: abierta y cerrada (Seldinger)
• Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales,
bilis 
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
Objetivos

33. • 1000 mL solución cristaloide isotónica tibia (10 mL/Kg en niños).
• Comprimir abdomen, log Rolling, inclinación cabeza abajo y cabeza
arriba.
• Líquido a laboratorio.
• Prueba POSITIVA:
• >100’000 eritrocitos/mm3
• > 500 células blancas/mm3
• Tinción positiva de Gram para bacterias
• Amilasa > 175 U/L
• FA > 10 U/dL
• Falsos positivos: cuando existe
contaminación de la cavidad
peritoneal con sangre de la incisión

34. INDICACIONES de LPD
Hemodinámica inestable y múltiples
lesiones cerradas
Hemodinámica normal
- Cambios en el estado de conciencia-
lesión cerebral, intoxicación alcohólica
y uso de drogas ilícitas.
- Cambio en la sensibilidad-lesión de
médula espinal.
- Lesiones en las estructuras adyacentes-
costillas inferiores, pelvis, columna lumbar.
- Examen físico dudoso.
- Anticipación de una pérdida prolongada
del contacto clínico con el paciente,
anestesia general, estudios
radiológicos prolongados.
- Signo del cinturón de seguridad con
sospecha de lesión intestinal.
Mismas situaciones pero
no se cuenta con
ultrasonido o TAC
disponibles.

35. CONTRAINDICACIONES de LPD
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Operaciones
abdominales previas.
- Obesidad mórbida.
- Cirrosis avanzada.
- Coagulopatía preexistente.
- Embarazo (3º trimestre).

36. COMPLICACIONES de LPD
Hemorragias que den falsos positivos.
Hematomas
Desgarro de fascia
Peritonitis por perforación intestinal
Laceración vesical
Lesión de estructuras que requerirán cirugía
ISO (tardío)
Lesiones vasculares
Hernias incisionales

37. LPD – técnica abierta
1 Obtener consentimiento informado si el tiempo lo
permite.
2 Descomprimir vejiga y estómago insertando sonda vesical y
SNG.
3 Preparar abdomen quirúrgicamente
(márgenes).
4 Anestesia local en LM justo debajo del ombligo (lidocaína con
epinefrina).
5 Incisión vertical hasta llegar a
fascia.
6 Levantar bordes de fascia y cortar hasta ver peritoneo. Cortar y
entrar.
7 Insertar catéter de diálisis dentro de cavidad
peritoneal.
8 Avanzar catéter hacia la
pelvis.
9 Conectar catéter a una jeringa.
Aspirar.
1
0
Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg
en niños)
11 Agitar suavemente abdomen (distribución y
mezcla).
1
2
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es adecuado el
retorno >
20% del volumen de líquido infundido.
1
3
Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y
WBC).

38. LPD – técnica cerrada
1
Mismos procedimientos que en la técnica abierta.
2
3
4
5 Inserte aguja biselada #18 conectada a jeringa. Atravesar la resistencia. Aspirar.
6 Pasar guía a través de aguja hasta la resistencia (o 3cm fuera de jeringa).
7
Incisión pequeña en sitio de entrada. Insertar catéter (sobre la guía) hacia cavidad.
Retirar guía. Aspirar de nuevo.
8 Si no se aspira sangre: infundir NaCl 0.9% 1 L (10 mL/Kg en niños)
9 Agitar suavemente abdomen (distribución y mezcla).
10
Paciente estable: dejar unos minutos. Dejar envase abierto en el suelo. Drenar. Es
adecuado el
retorno > 20% del volumen de líquido infundido.
11 Muestra a laboratorio (tinción de Gram, recuento RBC y WBC).

41. TAC (Tomografía axial computarizada)
• Información relativa a la lesión específica
• Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados
• Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin
indicación de laparotomía.
• Algunas lesiones GI, frénicas y pancreáticas pueden pasar
inadvertidas.
• En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de
líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del TGI
y/o de su mesenterio  INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
TEMPRANA

42. CONTRAINDICACIONES de TAC
ABSOLUTA RELATIVAS
Indicación de laparotomía.
- Retraso de disponibilidad.
- Paciente no cooperador.
- Alergias al contraste.
- Contraste no iónico no
disponible.

43. Laparotomía
Propósito:
• “Control del daño”: control de la hemorragia, identificación de las
lesiones y el control de la contaminación.
• La reparación y reconstrucción de los órganos afectados.

44. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de
sangrado
intraperitoneal.
Trauma abdominal cerrado o penetrante con
LPD positivo.
Hipotensión con herida abdominal penetrante.
Heridas de bala que atraviesan la cavidad
peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular.
Evisceración.
Sangrado de estómago, recto o TGU debido a
trauma penetrante.
Peritonitis.
Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de
hemidiafragma.
TC con contraste que demuestras ruptura de TGI, lesión vesical intraperitoneal,
lesión del pedículo renal, o lesión parenquimatosa severa después de trauma
abdominal cerrado o penetrante.

45. Estudios contrastados
• Lesiones
específicas
Sonda urinaria #8 French en meato,
inflar con 1.5-2 mL de líquido. Con
presión suave se instalan 30-35 cc de
contraste. Obtener RX en proyección
oblicua mientras se tracciona
ligeramente el pene.
URETROGRAFÍA
Conectar bulbo de la jeringa a la sonda
vesical (40 cm sobre el nivel del paciente).
Se administra 350 cc de contraste
hidrosoluble hasta que se detenga el flujo
o el paciente vacíe simultáneamente o
sienta molestias. Obtener RX AP, oblicuas
y post-miccionales. **TAC
CISTOGRAFÍA
Yodo al 60% 100 mL (1.5 mL/Kg) en
bolo a través de 2 jeringas de 50 mL
entre 30 y 60 segundos. Obtener RX
simple de abdomen 2 minutos después.
OBSERVAR LA
PRESENCIA/AUSENCIA RENAL. En
caso de
PIELOGRAFÍA IV (IVP)
Lesiones aisladas de estructuras
retroperitoneales GI que pueden no
ser detectadas.
TC CON CONTRASTE

46. EVALUACIÓN DEL TRAUMACERRADO
LPD FAST TAC
Indicacione
s
*Trauma cerrado inestable
*Trauma penetrante
*Documentar hemorragia
si está hipotenso
*Trauma cerrado inestable
*Documentar líquido si
está hipotenso
*Trauma cerrado estable
*Trauma penetrante
en flanco/espalda
*Documentar lesión orgánica si PA
es normal
Ventajas
- Dx temprano
- Rápido
- 98% sensible
- Detecta lesiones
de intestino
- Dx temprano
- No invasivo
- Rápido
- Repetible
- 86-97% sensible
- Más específico para
lesiones
- 92-98% sensible
Desventajas
- Invasivo
- Baja especificidad
- No detecta lesiones
de diafragma ni
retroperitoneo
- Operador-dependiente
- Distorsión por gases
intestinales y aire
subcutáneo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino,
páncreas, órganos
- Costo y tiempo
- No detecta lesiones de
diafragma, intestino,
algunas de páncreas
- Requiere traslado

47. • La mayoría de las heridas de bala en el abdomen son
manejadas por laparotomía exploratoria, ya que la incidencia
de lesión intraperitoneal significativa se acerca al 98%
cuando la penetración peritoneal está presente.
• LAPAROTOMÍA:
• Paciente hemodinámicamente inestable
• Herida de bala con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de fascia
EVALUACIÓN DEL TRAUMAPENETRANTE

48. • Heridas penetrantes superficiales  exploración local
• Salvo proximidad a arcos costales o peritonitis o
hipotensión por lesión intraabdominal sospechada
• Paciente asintomático con posible lesión frénica o
abdomen superior:
• Exámenes físicos
• Rx tórax seriados
• Toracoscopía
• Laparoscopía
• TAC (lesión lado derecho)
• Laparotomía temprana/diferida (lesión lado izquierdo)

49. Exploración local y Examen físicoseriado
• 55-60% heridas penetrantes que atraviesan peritoneo
anterior 
HIPOTENSIÓN, peritonitis, evisceración
• LAPAROTOMÍA (razonable para el total de casos)
• Paciente asintomático con dolor local en la herida:
• Examen físico seriado 24h (94% de certeza)
• LPD (>96% certeza con recuento celular de trauma
cerrado)
• Laparoscopía Dx (poco útil para determinar lesiones
específicas)
• **FAST (no descarta lesión significativa con

50. Examen físico seriado versus TC (flanco o
región lumbar)
• Paciente inicialmente asintomático
• Examen físico seriado (cuando progresa a sintomático 
lesiones posteriores a LAP)
• TC doble-triple contraste
• Segmento retroperitoneal de colon
• Diagnóstico más temprano
• LPD
• Luego de 24h observación  POSITIVIDAD indica laparotomía

51. TRAUMATIS
MO
PA
F
Arma
blanca
Inestabilidad
hemodinámic
a
Peritonismo
Estabilidad
hemodinámic
a No
peritonismo
Herida
penetrant
e
Herida
no
penetrant
e
TA
C
LP
D
Observació
n
Laparotomía
urgente

52. SE PUEDE RESUMIR

53. DIAGNÓSTICOS
ESPECÍFICOS
Hígado
Bazo
Riñones
- Perforación víscera hueca
- Lesión espino-lumbar
- Ruptura uterina
Dx dificultosos a los
que se requiere
laparotomía

54. DIAFRAGMA
• Desgarro
• Izquierdo más frecuente (5-10 cm porción
PL)
• Puede ser asintomática a la
presentación.
• Rx inicial
• Elevación frénica
• Diafragma “borroso”
• Hemotórax
• Sombra anormal (gas) obscurece el
diafragma

56. DUODENO
• Golpe directo
• Cinturón de seguridad, volante
• Manubrio de bicicleta
• Traumatismo penetrante (más frecuente).
• Traumatismo cerrado:
• Aplastamiento, cizallamiento, rotura de asa
cerrada
• LPD
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Rx simple abdomen o TAC
abdominal
• Aire retroperitoneal
• Rx seriada gastroduodenal o TAC doble
contraste
Dx

58. Clasificación de American Association for the Surgery of Trauma-Organ Injury Scale
para lesiones duodenales (1990)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematom
a
Laceració
n
Afectación de una única porción
duodenal Laceración parcial sin
perforación
II
Hematom
a
Laceració
n
Afectación de más de una porción
duodenal Disrupción < 50% de
circunferencia duodenal
III Laceració
n
Disrupción < 50-75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Disrupción < 50-100% de circunferencia de 1ra, 3ra y 4ta porciones
duodenales
I
V
Laceració
n
Disrupción > 75% de circunferencia de 2da porción duodenal
Afectación de la ampolla de Vater o de la porción distal del conducto
biliar
común
V
Laceració
n
Vascular
Disrupción masiva
duodenopancreática
Desvascularización del duodeno
Aumentar un grado en caso de lesiones múltiples del
mismo órgano

59. PÁNCREAS (4%)
• Golpe directo (epigastrio) –compresión contra columna vertebral
• Amilasa
• Normal (no excluye diagnóstico)
• Elevación persistente  EVALUACIÓN DE OTRAS ESTRUCTURAS
• TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%)
• Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%)
• Repetir ante
sospecha
• CPRE
• Exploración quirúrgica
- Cabeza/cuello (37%)
- Cuerpo (36%)
- Cola (26%)
- Múltiples (3%)
- Conductos (15%-penetrante)

60. Clasificación Moore(AAST)
GRADO Características de lesión pancreática
I
Hematoma menor
Contusión sin lesión
ductal
Laceración superficial sin lesión ductal
II
Hematoma mayor
Contusión sin lesión
ductal
Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido
glandular
III
Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductal
IV
Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de
Vater
I
II
III
I
V
V

61. Tratamiento
GRADO I y II de AAST
• Hemostasia y colocación de drenajes externos
GRADO III de AAST
• Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía
• Pancreatoyeyuno anastomosis
GRADO IV y V de AAST
• Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y
de Roux
• Lesión alejada de Wirsung y del colédoco

62. Absces
os
Fístulas
Pancreatitis
Pseudoquis
tes

63. INTESTINO DELGADO
• Mal uso de cinturón de seguridad
• Desaceleración repentina con desgarro en puntos de
fijación
• Equimosis lineal/transversal
• Fractura lumbar por distracción (fractura de
Chance)
• Dolor abdominal temprano
• Sensibilidad abdominal
• Sangrado mínimo
• LPD (mejor opción)

64. TRATAMIENTO:
• Control de
hemorragia
• Debridamiento
• Cierre primario
• Resección
• Reanastomosis
COMPLICACIONES:
• Absceso
intraabdominal
• Sepsis
• Fuga anastomótica
• ISO
• Fístula entérica

65. LESIÓN GÁSTRICA
• Traumatismo cerrado (<1%)
• Traumatismo penetrante
• Dx: SNG y Evaluación intraoperatoria
• Tratamiento:
• Debridamiento de los bordes de la herida y cierre primario por las
capas
• Resección gástrica
• Complicaciones: Hemorragia, fístula gástrica, y empiema.

66. LESIONES DEL COLON
•Traumatismo penetrante más frecuente
• Por heridas de arma de fuego y punzantes en
abdomen.
•Dx:
• Lavado peritoneal
• TC
•Laparotomía
• Rx

67. Sistema de escala para el traumatismo de colon (Colon Organ Injury Scale)
de la
Asociación Americana para la Cirugía del Traumatismo (AAST)
GRADO LESIÓN DESCRIPCIÓN
I
Hematoma
Laceración
Contusión o hematoma sin desvascularización
Laceración parcial de la pared sin perforación
II Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta
< 50% de la circunferencia
III Laceración
Laceración completa del espesor de la pared que afecta ≥
50%
de la circunferencia
IV Laceración Laceración total del espesor de la pared con sección del
colon
V
Laceració
n
Sección del colon con pérdida de un segmento
tisular Deterioro de la vascularización de un

68. • TRATAMIENTO:
• Cierre primario
• Colostomía
• Resección, Anastomosis primaria
• Reconstrucción retrasada  mejor GC (bajo
incremento en resistencias pulmonar y sistémica)
• COMPLICACIONES:
• Absceso
• Fuga anastomótica
• Hernia periestomal

69. GENITOURINARIO
• Golpe en espalda/flancos
• Disrupciones uretrales
posterior/anterior
• Hematuria macro/microscópica
• Herida penetrante
• Hipotensión con trauma cerrado
• Lesiones intraabdominales
• Shock
• TAC contraste  lesión renal cerrada
• Pielografía EV
• Arteriografía renal
Ligadura ureteral
y ureterostomía
percutánea
Catéter doble J
Nefrostomía
Nefrectomía

70. ÓRGANOS SÓLIDOS
• Lesión
hepática
• Lesión
esplénica
• Lesión renal
• Shock
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de sangrado continuo
• 5%  se asocian a lesión de vísceras huecas
concomitantes
LAPAROTOMÍA

71. Trauma hepático
• Misma incidencia por modalidad de trauma
• Hay pérdida sanguínea y signos de irritación
peritoneal
• Evaluar por LPD, TAC, ecografía
• Mortalidad: 10%

72. • Equimosis
• Dolor a palpación en CSD
• Fracturas costales o signos de trauma en hemitórax
inferior derecho
• Inestabilidad hemodinámica
• LPD positivo para sangre o bilis

73. GRADO LESIÓN HEPÁTICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo < 10% del área; herida
capsular no sangrante; < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo 10-50% del área; hematoma
intraparenquimatoso no expansivo < 2 cm diámetro; laceración
capsular; sangrado activo; 1-3cm profundidad
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado
activo; hematoma intraparenquimatoso > 2 cm (o en expansión) y;
herida > 3cm profundidad
IV
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo; lesión
compromete 25-75% de un lóbulo
V
Herida parenquimatosa compromete > 75% de un lóbulo y; herida de
cava retro hepática

74. 1. Compresión
manual
2.
Packing
3. Hepatorrafía con
malla
compresiva
Lesiones pequeñas 
electrocauterio/sutura Grado III y IV
sutura directa
Grado IV  malla (vycril) perihepática a tensión
Profundas y tenelizadas  taponamiento con balón (sonda Foley)
- Magnitud de otras lesiones
intraabdominales
- Coagulopatía relacionada con choque
profundo
- Naturaleza «irreparable» de la lesión
Supervivencia: 60-90%
Mortalidad: 52% (asociada a
uso de hasta 15 unidades de
sangre)

75. COMPLICACIONES DEL PACKING
Hemorragia persistente (mala aplicación o irregularidad de
herida) Fístulas biliares
Bilomas
Absceso hepático
Sepsis (60%) – neumonía (por ventilación mecánica)
REMOCIÓN
36-72 h  menor índice de sangrado
con similar incidencia de infecciones
(<36h)

76. Trauma vía biliarextrahepática
• Lesión del árbol biliar: vesícula, colédoco
• Por lo general son traumas abiertos
• Cuando ocurre en la vesícula su manejo
es la colecistectomía

77. GRAD
O
LESIÓN VÍA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
I Contusión o hematoma de la vesícula o la triada
portal
II
Avulsiónparcial de la vesícula del lecho hepático,
laceracióno perforación de la vesícula
III Avulsión completa de la vesícula, laceración del conducto
cístico
I
V
Laceración parcial o completa de los conductos hepáticos
derecho o izquierdo; laceración < 50% del hepático común
o 50% del colédoco
V Sección > 50% del hepático común o del
colédoco

78. Grado
I
No requiere
tratamiento
Grado
II
Colecistectom
ía
Grado
III
Colecistectom
ía
Grado
IV
Sutura y tubo en T (conductos hepáticos der e izq.); tubo
en T y drenaje (cond. Hepático común o
colédoco)
Grado
V
Hepatoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía en Y de
Roux

79. Trauma esplénico
•Más frecuente en trauma cerrado
•Ubicado en el hipocondrio izquierdo
•Tiene funciones hematológicas e
inmunológicas
•Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min)
•Evaluar por LPD, TAC, ecografía

80. GRAD
O
LESION
ESPLÉNICA
I
Hematoma subcapsular no expansivo, < 10% del área, herida
capsular, no sangrante, < 1 cm profundidad
II
Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del área, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, < 2 cm diámetro, laceración capsular,
sangrado activo, 1-3cm profundidad sin compromiso de vasos trabeculares
III
Hematoma subcapsular > 50% (o en expansión), roto con sangrado activo,
hematoma intraparenquimatoso > 2cm, y herida > 3cm profundidad y
compromiso de vasos trabeculares
I
V
Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida que
comprometa
> 25% del bazo, compromiso de vasos segmentarios o hiliares
V
Bazo completamente destruido y lesión vascular hiliar con
desvascularización del
bazo

81. Hemorragia < 500
mL
Lesiones asociadas
mínimas
Hilio no
herido
Ruptura esplénica
mínima
No
coagulopatía
PRESERVACIÓN DEL
BAZO

82. Hemorragia > 1000
mL
Lesiones
asociadas
Hilio
herido
Ruptura esplénica
masiva
Coagulopatí
a
ESPLENECTO
MÍA