Este documento proporciona información sobre el trauma abdominal, incluyendo su definición, frecuencia, anatomía de la región abdominal, clasificación, fisiopatología, cuadro clínico, estudios diagnósticos como rayos X, ultrasonido FAST, tomografía computarizada y lavado peritoneal diagnóstico, y consideraciones sobre el trauma penetrante y cerrado del abdomen.

1. Trauma abdominal
Dr. Eduardo Gomez Sanchez R3UMQx
Hospital Alta Especialidad de Estado de Veracruz
Servicio de Urgencias

2. Definiciòn
 Lesión de paredes y/o
vísceras abdominales
producida por la suma de
la acción de un agente
externo junto a las
reacciones locales y
generales que provoca el
organismo ante dicha
agresión

3. Frecuencia
 Anualmente ocasiona
30,000muertes
 3 causa de muerte
 3 lugar de lesiones por
trauma
 2% de consulta de trauma
es en regiòn abdominal
 90% ameritan
hospitalizaciòn
 50% LAPE
 Lesiones abdominales no
reconocidascausa + fte
de muerte postraumàtica
evitable

4. Anatomìa
LIMITES:
 Arriba: Domos
diafragmàticos
 Adelante:costillas inferiores
huesos iliacos
 Atrás:columna vertebral
 Abajo:diafragma pèlvico

5. Àreas topogràficas
1. Toracoabdominal
2. Abdomen anterior
3. Abdomen posterior
4. Flancos
5. pelvis

6. TORACOABDOMINAL
 5 EIC Y punta de escàpulas hasta el reborde costal

8. ABDOMEN ANTERIOR
 Rebordes costales
 Ligamentos inguinales y
crestas iliacas
 Lìneas axilares anteriores
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

9. ABDOMEN POSTERIOR Y
FLANCOS
 Puntas escapulares(7 EIC)
 Cestas iliacas y sacro
 Lìneas axilares anteriores
 retroperitoneales
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

10. Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

11. PELVIS Y REGIÒN GLUTEA
 Crestas iliacas, ligamentos
inguinales y pubis
 Tuberosidad isquiàtica,
repliegues glùteos
 Trocànteres mayores
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

12. Clasificaciòn
Trauma
abdominal
penetrante
quirùrgica
No
penetrante
Ausencia de
signos
peritoneales
Signos
peritoneales
Traumatismos de abdomen. Medicina intensiva .
Dr.Carlos Lobecio

13. FISIOPATOLOGÌA
compresiòn
Ruptura-
hematoma
subcapsular
Aumento en
presiòn
intralumnial
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

14. desaceleracio
n
Partes fijas y mòviles
Rompe estructuras en
sitio de uniòn
•Desgarro enligamento
falciforme
•Lesiones intimales de
arterias trombosis
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evidencia
Trauma de abdomen

15. FISIOPATOLOGIA
Hemorragia por lesión de víscera hueca o
maciza
Choque hipovolemico
Estimulo de barorreceptores y respuesta
neuroendocrina
Eje renina-angiotensina-aldosterona; vasoconstriccion
generalizada
Hipo perfusión tisular, aumento del metabolismo anaerobio y
acidosis metabólica

16. FISIOPATOLOGIA
Lesiones de viscera
hueca
Material intestinal
Peritonitis
Secuestro de liquido
en abdomen y tercer
espacio
SRIS
Interleucinas,
prostaglandinas, etc.
Lesiones a distancia
Falla organica
multiple

17. Cuadro clìnico
 Evaluaciòn primaria: ABCDE
 Evaluaciòn secundaria:
1. Examen fìsico
2. Paraclìnicos
3. amplia
Traumatismos de abdomen. Medicina
intensiva . Dr.Carlos Lobecio

18.  Mecanismo de lesiòn
 Bùsqueda de datos de
irritaciòn peritoneal
 Trauma cerrado:  lesiones
ocultas
 Inspecciòn: cinturòn de
seguridad  ruptura
vìscera hueca
 Palpaciòn masas, dolor,
deformidad, signos
peritonitis,
Traumatismos de abdomen. Medicina
intensiva . Dr.Carlos Lobecio

19. LABORATORIOS
 Hb y hto normal no descarta
hemorragia significativa
 Uso de amilasa????
 Dèficit de base -5meq
acidosis làctica por
hipoperfusiòn
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

20. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ORGANOS INVOLUCRADOS
APC PAF
 Hígado 40 %
 Intestino delgado 30 %
 Diafragma 20 %
 Colon 15 %
 Intestino delgado 50 %
 Colon 40 %
 Hígado 30 %
 Vasos abdominales 25%

21. Herida por proyectil de arma de
fuego
 Potencial destructivo depende
de masa y velocidad
 Alta velocidad 914m-seg
 Intermedia: 305-914
 Baja velocidad: menor de 305
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

22.  Estructuras con soluciòn de
continuidad rodeada de tejido
de necrosis  efecto
cavitacional
 Lesiòn visceral en 95% casos
 Ameritan LAPE
Guia de pràctica clìnica basadas en
evidencia
Trauma de abdomen

24. Clasificaciòn de pacientes
Paciente agònico
 No esfuerzo respiratorio
 No pulso
 Sobrevida de 2-20%
Paciente inestable
 Fc >90
 Fr >32 o menor de 12
 TAS < 90
 Pèrdidas de 20-40%
 Sì FAST O LPD
 No TC

25. Paciente estable
 5-10% ameritan LAPE  TX
cerrado
 35% DE TRAUMA PENETRANTE
 LAPE

26. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
|
ANTECEDENTES
CUADRO CLINICO
LABORATORIO
RAYOS X
LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO (FAST)
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTADA

27. ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS
PACIENTE ESTABLE
 Vigilancia
 Laboratorios
 Rxs
 FAST
 TAC
 LPD
 Valorar LAPE
PACIENTE INESTABLE
 FAST
 LPD (+) LAPE

28. DIAGNOSTICO
LABORATORIO
 Biometría hemática
 Enzimas pancreáticas
 (GASA) Déficit de base
 PFH
 TP Y TTP
 GPO Y RH
 Análisis toxicológico

29. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN
TRAUMA CERRADO

32. DIAGNOSTICO
RADIOGRAFIAS
TRAUMA CERRADO
 Lateral de columna cervical
 AP de tórax
 Abdomen de pie, decúbito,
decúbito lateral
 AP de pelvis
 Aire subdiafragmatico
 Aire extraluminal en
retroperitoneo
 Borramiento del psoas

36.  Primer método de evaluación en el traumatismo
cerrado de abdomen.
 Objetivo es la detección de líquido libre
 La sensibilidad para la detección de hemoperitoneo
es cercana al 90%, la especificidad al 100%, y la
exactitud al 97%
DIAGNOSTICO
FAST

37.  Deteccion liquido libre en cavidad peritoneal
 Metodo de seguimiento en paciente postquirugicos
FAST
INDICACIONES

38.  SACO PERICARDICO
 FOSA HEPATORRENAL
 FOSA ESPLENORRENAL
 PELVIS O FONDO DE
SACO DE DOUGLAS
 CORREDERAS
PARIETOCOLICAS

41.  < 500 ml de sangre después de tres horas del trauma:
no LAPE urgencia
 > 500 ml de sangre a los 30 minutos del trauma: LAPE
urgencia

42. Huang y cols
• ≥ 3 (1.000 ml de sangre) laparotomía
en el 96% de los casos
• ≤ 3 sólo la requieren en el 36%

43. Ventajas
 No invasiva
 No usa radiación
 Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias
 Puede repetirse
 Útil en la evaluación inicial
 Bajo Costo
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL FAST

44. Desventajas
 Depende del explorador
 Obesidad
 Interposición de gas
 Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml
 Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de
víscera hueca

45.  Pacientes con traumatismo de abdomen que están
estables hemodinámicamente.
 Permite una evaluación muy certera de todo el
abdomen, incluyendo los compartimentos
intraperitoneal y extraperitoneal.
TAC

46.  No es fiable en lesión de Víscera Hueca
 La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98%
 En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja
sensibilidad

52. Ventajas
 Evaluación adecuada del retroperitoneo
 Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida
 Evaluación de la perfusión renal
 No invasiva
 Especificidad elevada
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC
ABDOMINAL

53. Desventajas
 Personal especializado
 Aparatos
 Duración: helicoidal frente a convencional
 Lesiones de viscera hueca
 Costo

54. LAVADO PERITONEAL
DIAGNOSTICO (LPD)
 Rápido
 Barato
 Exacto
 Seguro
 Fácil de realizar
 Útil en los pacientes
inestables, con lesiones
múltiples

55. LPD
INDICACIONES
 Cambios en la conciencia: lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso
de drogas
 Cambios en la sensibilidad o lesión de medula espinal
 Lesiones a estructuras vecinas: costillas , pelvis, columna lumbar
 Examen físico dudoso
 Shock e hipotensión inexplicable
 Anestesia general para intervenciones intraabdominales

56. CONTRAINDICACIONES
 Indicación Clara de LAPE
Relativas:
 Cirugía abdominal previa
 Embarazo
 Obesidad
 Cirrosis avanzada
 Coagulopatia preexiatente

57.  Se procede a vaciar el estómago y la vejiga.
 Se rasura y se desinfecta el área subumbilical en la
línea media.
 Se introduce una aguja Nº 18 en la cavidad peritoneal.
Si al aspirar se obtienen más de 10 ml de sangre
fresca, se considera que el examen es positivo y el
procedimiento se da por concluido.
TECNICA LPD

58.  Si se aspiran menos de 10 ml, se procede a introducir en la
cavidad peritoneal 1.000 ml de solución de Ringer en los
adultos y 15 ml/kg en los niños y se comprime el abdomen y
rota al paciente.
 Se deja salir luego el líquido por declive, debiendo
obtenerse un retorno de al menos 750 ml, y se envía una
muestra al laboratorio para realizar un recuento de
glóbulos rojos y glóbulos blancos, amilasa y bilis, y tinción
de Gram.

60.  Aspiración de más de 10 ml de sangre al introducir el
trocar
 Recuento de glóbulos rojos de más de 100.000/mm3
 Recuento de glóbulos blancos de más de 500/mm3
 Amilasa superior a 175 U/dl
 Presencia de bilis, bacterias o restos alimenticios
 Salida de líquido de lavado por sonda vesical u otros
drenajes
CRITERIOS PARA CONSIDERAR
POSITIVO EL LPD

62.  En presencia de una incisión quirúrgica previa en la
línea media debe ser realizado en el cuadrante
inferior izquierdo del abdomen.
 En la mujer embarazada, la incisión debe realizarse
por encima del ombligo.
CONSIDERACIONES

63.  En presencia de fractura pelviana, la incisión debe
realizarse por encima del ombligo.
 La hemostasia quirúrgica de la incisión debe ser
extremada, para evitar resultados falsos positivos.
 En niños no se recomienda su realización-

64. ¿LAPAROSCOPIA?

65. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN
TRAUMA PENETRANTE.
ATLS 8ª edicion

66.  La mayoría de las heridas abdominales producidas por
armas de fuego deben ser exploradas
quirúrgicamente.
 Las heridas por objeto punzocortante pueden ser
manejadas en forma conservadora, ya que hasta el
50% de las mismas no requieren cirugía.
ATLS 8ª edicion

67. RADIOGRAFIAS
TRAUMA PENETRANTE
 AP de torax
 RXs de abdomen 2
proyecciones
 Rx de abdomen en decubito
con anillos marcados en
heridas de entrada y salida
ATLS 8ª edicion

68. EXPLORACION LOCAL DE LA HERIDA

69. PACIENTES INESTABLES
 FAST o LPD para evaluar la
presencia de líquido libre
intraperitoneal.
LAPE OBSERVACION
Y REVALORACION
PACIENTES ESTABLES
 El examen más eficaz es la TAC de
abdomen con contraste oral y
endovenoso.
 Prestar atención a las lesiones
extraperitoneales: retroperitoneal
y colónica o rectal.
 LAPAROSCOPIA

70. ABORDAJE
Reanimacion con controlde daños. Revista española de anestesiologia. Elsevier 14 dic. 2011

72.  2 Vias perifericas cateter grueso (14 y 16 G) y corto
 Manejo inicial con cristaloides *
 Uso de coloides (IIa)
 Uso de hemoderivados
 Vasopresores **
Reanimacion con controlde daños. Revista española de anestesiologia. Elsevier 14 dic. 2011

73. REANIMACION CON CONTROL DE
DAÑOS
 Hipotensión Permisiva
 Prevención de Hipotermia
 Hipoperfusión
 Plasma Fresco:Globulos
Rojos 1:1
 Uso temprano de
plaquetas
 Factor VII/ Sangre Total
Reanimacion con controlde daños. Revista española de anestesiologia. Elsevier 14 dic. 2011

76. LESIONES DE ORGANOS
ESPECIFICOS

77. HIGADO

78.  Es el órgano más comúnmente lesionado en los
pacientes con trauma abdominal.
 15 y el 20% tienen compromiso hepático.
 Los hallazgos físicos pueden ser mínimos. Aun con
cantidades de sangre libre en la cavidad que superen
los 1.000 ml, no existiendo reacción peritoneal ni
distensión manifiesta.
LESION HEPATICA
Injury score scale. American
Asociation of Surgeron of Trauma

81.  Grado I y II Conservador
 Grado III y IV Vigilancia/Quirurgico
 Grado V y VIQuirurgico

83. BAZO

84.  Representa alrededor del 40% de las lesiones
orgánicas abdominales.
 Fracturas de las costillas inferiores izquierdas son
sugestivas de esta lesión.

85. CLINICA
 Dolor en hipocondrio izquierdo, o referido al hombro
homolateral, hipotensión y shock.
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS
TRIADA:
 Elevación del hemidiafragma izquierdo
 Atelectasia basal izquierda
 Pequeño derrame pleural izquierdo.
DIAGNOSTICO

86.  Líquido libre intraabdominal
 En estado agudo, las laceraciones y hematomas
aparecen ecogénicos por la presencia del coágulo de
sangre, aunque tanto la sangre fresca como la crónica
puede verse hipoecoica
USG

87. TAC
 Detectando la extensión de la
lesión, estimando el volumen
del hemoperitoneo, e
identificando las lesiones
asociadas en el tórax,
diafragma, riñón izquierdo y
otras estructuras adyacentes

89. GRADO I GRADO II GRADO III

90. GRADO IV GRADO V

91. Las lesiones
aisladas de
grado I, II, y III
rara vez
requieren
cirugía.

92. CRITERIOS DE LAPE
Inestabilidad hemodinámica (PAS<90 mm Hg y FC>110)
luego de administrar 2.000 ml de fluidos
Examen físico abdominal positivo
TAC con grado lesional IV y V
Trauma craneano severo asociado
Edad mayor de 55 años

93. Estabilidad hemodinámica en la admisión o luego de la
resucitación inicial con dos litros de solución cristaloide.
Ausencia de hallazgos físicos o de otra injuria asociada
que requiera laparotomía.
Un requerimiento de transfusión atribuible a la lesión
esplénica de menos de dos unidades PG
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

94. RIÑON

95.  Afectado en un 8-10 % de todos los traumatismos
abdominales
 Hombres de la 2da y 3ra decada de la vida.
 Predominio en el lado izquierdo
 Mas frecuente en trauma cerrado.

96.  Hematuria: su presencia es un buen indicador de
traumatismo genitourinario.
 Fracturas de las últimas costillas, de la columna
lumbar, de los procesos transversos o abrasiones o
equimosis en el flanco, pueden ser indicativos de una
lesión renal.
 Las heridas penetrantes en la parte inferior del tórax,
flancos o abdomen superior pueden ser indicativas de
compromiso renal.
CLINICA

100. CONTROL DEL DAÑO

102. CONTROL DE DAÑOS
• Compresión
• Empaquetamiento
• Clamps
Hemostasia
• Aislamiento
• ExteriorizaciónFuga intestinal
• Paciente en UCI
• Se mejoran condicionesEstabilización
• Hemostasia definitiva
• Reconstrucción o resección de órganos
afectados
Tratamiento
definitivo

108. GRACIAS…..