DIAGNSOTICO DEL TRAUMA ABDOMINAL MEDIANTE IMAGENES

1. TRAUMA ABDOMINAL: TAC Y
ECO FAST

2. Temas
• 1.-Introducción
• 2.- Eco Fast.
• 3.- Trauma abdominal

3. Introducción
El TAC es una emergencia quirúrgica, siendo la principal causa de muerte en <45 años. Sus causas principales son: accidentes
de tráfico (más frecuente), accidentes laborales y precipitados. Constituyen el 10% de todas las muertes por traumatismo .
La Tomografía Computada (TC) es el "gold standard". Una lectura sistematizada permite reducir errores diagnósticos y
detectar precozmente lesiones potencialmente mortales.
Los órganos sólidos más frecuentemente afectados son: bazo (40%), hígado (25%), riñones (10%) y páncreas (7%). Las
lesiones se pueden clasificar mediante escalas como la de la AAST, que describen los hallazgos de menor a mayor gravedad.
Actualmente, la tendencia en el manejo es la actitud expectante (valoración clínico-radiológica), frente a la laparotomía
exploradora, sobre todo en pacientes hemodinámicamente estables, mejorando la tasa de supervivencia global, de sepsis
intraabdominal y de transfusiones

4. Trauma abdominal: Eco fast
Desde que los cursos ATLS sistematizaron y ordenaron la atención de los pacientes politraumatizados se
confirmó que la principal causa de muerte prevenible en este tipo de pacientes es el trauma abdominal con
sangrado no detectado.
Este procedimiento es de especial importancia en la valoración del paciente politraumatizado como medio
diagnóstico rápido (3 a 5 minutos), pudiéndose realizar simultáneamente al resto de la exploración primaria o
secundaria.
El principal objetivo es determinar la existencia de hemoperitoneo, hemopericardio que indique la necesidad
de cirugía urgente o una técnica de imagen complementaria inmediata según el estado del paciente.

5. Trauma abdominal: Eco fast
La técnica de ECO-FAST consiste en una exploración, centrada en 4 puntos (ampliables). Los cuatro puntos a
explorar son:
1.- Epigastrio: Descartar hemopericardio. Se evalúa LHI del hígado,
parte alta de grandes vasos, corazón y pericardio.
2.- CSD (Cuadrante superior derecho): Descartar líquido
perihepático. Se visualiza hígado, riñón, seno costofrénico derecho y
espacio hepatorrenal (Morison).
4.- CSI (Cuadrante superior izquierdo): Descartar presencia de
líquido en receso esplenorrenal (subfrénico). Se visualiza bazo y
riñón izquierdo.
3.- Pelvis: Visualizar vejiga y espacio rectovesical en hombres y, el
útero y el fondo de saco de Douglas, en la mujer.

6. Trauma abdominal: Eco fast
La técnica de ECO-FAST consiste
en una exploración, centrada
en 4 puntos . Los cuatro puntos
a explorar son:

7. Trauma abdominal: Eco fast
1.- Epigastrio: Descartar hemopericardio. Se evalúa LHI del hígado, parte alta de grandes vasos, corazón y
pericardio.
Ventana subxifoidea en valoración de derrame pericárdico Derrame pericárdico

8. Trauma abdominal: Eco fast
2.- CSD (Cuadrante superior derecho): Descartar líquido perihepático. Se visualiza hígado, riñón, seno
costofrénico derecho y espacio hepatorrenal (Morison).
Espacio de Morrison Líquido en espacio de Morrison

9. Trauma abdominal: Eco fast
Fondo de saco de douglas Líquido en fondo de saco de douglas
3.- Pelvis: Visualizar vejiga y espacio rectovesical en hombres y, el útero y el fondo de saco de Douglas, en la
mujer.

10. Trauma abdominal: Eco fast
Espacio espleno-renal Líquido en espacio espleno-renal
4.- CSI (Cuadrante superior izquierdo): Descartar presencia de líquido en receso esplenorrenal (subfrénico). Se
visualiza bazo y riñón izquierdo.

11. Trauma abdominal: Eco fast
Recomendaciones: Dificultades
Rapidez Enfisema subcutáneo extenso, que limita
una adecuada ventana acústica.
Valorar líquido libre intraabdominal,
derrame pericárdico.
Quemaduras en área abdominal.
Orientativo no diagnóstico definitivo. Fracturas costales bajas que impiden
ejercer presión con el transductor.
Desplace al paciente a la sala de TC lo
antes posible en caso de ser posible
según el estado hemodinámico del
mismo.
Obesidad que limita una adecuada
ventana acústica.
En general, el Eco-FAST es de utilidad para la valoración de líquido libre intraabdominal y sugiere
lesiones viscerales, no siendo útil para el estudio de la afectación intestinal, mesentérica, de la vejiga
urinaria o retroperitoneal

12. Trauma esplénico
El bazo es el órgano más dañado en los traumatismos abdominales.
Es importante identificar lesiones que necesiten cirugía o embolización. Determinarán el manejo
terapéutico los datos demográficos, la clínica y grado de lesión esplénica determinados mediante TC.
Tiene en cuenta tamaño y localización laceraciones y hematomas. Lesiones de alto grado (grado III y
mayores) suelen requerir tratamiento quirúrgico.

13. Trauma esplénico
Hematoma subcapsular: Colección
sanguínea de morfología semilunar entre la
cápsula y el parénquima esplénico
Laceración esplénica: Imagen hipodensa lineal o
ramificada de bordes irregulares bien definidos.
isodenso en fase tardía

14. Trauma esplénico
Hematoma intraparenquimatoso: Área
irregular dentro del parénquima esplénico.
Hiperdenso estudio s.c, hipocaptante
estudio c.c.

15. Trauma esplénico
Clasificación del traumatismo esplénico de
la American Association for the Surgery of
Trauma .

16. Trauma esplénico
GRADO 1
Hematoma subcapsular < 10%
Laceración < 1 cm

17. Trauma esplénico
GRADO 2
Hematoma subcapsular < 10-
50% Hematoma
intraparenquimatoso<5 cm
Laceración 1-3 cm

18. Trauma esplénico
GRADO 3
Hematoma subcapsular >50%.
Hematoma intraparenquimatoso>5 cm.
Laceración >3 cm. Hematoma subcapsular o
intraparenquimatoso roto.
Laceración de más de 3 cm
Hematoma subcapsular mayor del 50% de la
superficie esplénica., posiblemente roto
Laceración de más de 3 cm

19. Trauma esplénico
Escala AAST es un mal predictor de éxito del tratamiento conservador. Más útiles: hemoperitoneo, hemorragia
activa o lesiones vasculares contenidas (pseudoaneurismas o fístulas arteriovenosas).
> riesgo de fallo del tratamiento no quirúrgico.
Sangrado activo.
Extravasación de contraste que persiste en las fases tardías.

20. Trauma esplénico
Existe una nueva escala que incluye sangrado
activo y hemorragia contenida como criterios
para predecir la necesidad de cirugía.
Clasificación del traumatismo esplénico de Marmery y
cols.

21. Trauma hepático
• Clasificación del traumatismo hepático de
la American Association for the Surgery of
Trauma (AAST).

22. Trauma hepático
• Laceraciones:
• Imágenes lineales o ramificadas
hipoatenuantes.
-Superficiales < 3 cm
-Profundas >3 cm
• Lesiones porción desnuda del hígado (cara
superiomedial): Hematomas
retroperitoneales.
Lesiones porta hepatis: Biliomas

23. Trauma hepático
• Hematoma intraparenquimatoso: Área mal definida
hiporrealzante . Si es agudo: hiperdenso (40-60 U.H) en estudio s.c.
Hematoma subcapsular: Colección elíptica hipoatenuante
entre el parénquima y la cápsula que comprime el parénquima
hepático

24. Trauma hepático
Hematoma subcapsular menor del 10%.
Hematomas parenquimatosos menores de 10 cm
GRADO 1:
H. subcapsular < 10%
Laceración< 1 cm
GRADO 2:
H. subcapsular 10-50%
H. Parenquimatoso <10 cm diámetro
Laceración 1-3 cm

25. Trauma hepático
Hematoma parenquimatoso mayor de 10 cm
GRADO 3:
H. subcapsular >50%
H. Parenquimatoso >10 cm
Laceración> 3cm
H. Subcapsular o intraparenquimatoso roto

26. Trauma hepático
Sangrado activo: Imagen hiperdensa lineal (flecha) que se mantiene en distintas fases
GRADO 4:
- H. Parenquimatoso rotura con sangrado activo
- Lesión parenquimatosa 25-75% de un lóbulo o
afectación de 1-3 segmentos de Corinaud

27. Trauma hepático
GRADO 5:
Lesión parenquimatosa >75% de un lóbulo
o afectación de >3 segmentos de Corinaud.

28. Trauma hepático
Laceración hepática que causa hemoperitoneo
Escala AAST limitaciones para establecer manejo o predecir complicaciones.
Hallazgos útiles:
A-Extensión a V. hepáticas mayores (Cirugía )
B-Sangrado activo peritoneal (Cirugía /embolización)
C- Gran hemoperitoneo

29. Trauma renal
Contusión renal:
Áreas mal definidas redondeada/oval con
menor realce que el riñón normal. Fase
tardía: Hiperdensa si estasis de orina y
túbulos llenos de contraste.
Diferenciar de infartos segmentarios: Áreas bien
definidas en forma de cuña que no realzan.
Infarto segmentario

30. Trauma renal
Hematoma subcapsular: Colección
líquida hipodensa (40-70 UH) sin realce ,
excéntrica, confinada entre el parénquima y
la cápsula renal.
Se ve mejor sin contraste. Densidad puede
variar con el tiempo de evolución.
Hematomas pequeños (forma media luna)
pueden crecer (biconvexos), ejercer efecto
masa y deformar el contorno renal.
Si se rompe la cápsula renal el hematoma
puede afectar espacio perirrenal
Hematoma subcapsular

31. Trauma renal
Hematoma perirrenal:
Colección mal delimitada, hipodensa entre parénquima renal y fascia de Gerota.
Engrosamiento fascia lateroconal, compresión del colon y desplazamiento de riñón.
Aislado o cruzar línea media hacia espacio perirrenal contralateral (a través plano comunicante anterior a aorta y cava) .

32. Trauma renal
Laceraciones renales: Imágenes hipodensas parenquimatosas con forma lineal o de cuña. Se pueden rellenar de
sangre (en este caso hiperdensos). No realzan tras el contraste.
Se diferencian en grado II y III según su profundidad, ninguna de ellas se extiende al sistema colector.

33. Trauma renal
Clasificación del traumatismo renal de la
American Association for the Surgery of
Trauma (AAST)

34. Trauma renal
.
Lesiones GRADO 3
Laceraciones corticales renales con
profundidad mayor de 1 cm que se
extienden a la medula. Respeta el
sistema colector.

35. Trauma renal
.
Lesiones GRADO 4:
Laceraciones que se extienden al sistema colector,
afectan a la arteria o vena renal principal con hemorragia
contenida Se caracterizan por extravasación de contraste
hacia el espacio perirrenal
Laceración con hematoma perirrenal y extravasación de
contrate (flecha)

36. Trauma renal
Lesiones
GRADO 4:
Gran hematoma perirrenal con extravasación activa de contraste que se visualiza tanto en fas arterial como tardía

37. Trauma pancreático
Ay B) Imágenes axial (A) y coronal (B) de tomografía computarizada abdominal en fase venosa tras la administración de contraste
intravenoso en las que se aprecian cambios inflamatorios rodeando a la cabeza del páncreas (asteriscos), dos laceraciones
glandulares en la cabeza (flechas negras)y área de contusión en la unión de la cabeza y el cuerpo pancreáticos (flecha amarilla).

38. Trauma pancreático
tomografía computarizada abdominal en fase venosa
tras la administración de contraste intravenoso en la
que se aprecia una sección de la cola pancreática
(flecha) y cambios inflamatorios de la grasa perirrenal
(asterisco).

39. Conclusiones
• 1.- El TC permite una óptima valoración del paciente politraumatizado aportando datos importantes tanto
para el diagnóstico como para el manejo del paciente.
• 2.- Para maximizar el potencial diagnóstico de la exploración y minimizar riesgos, los protocolos deben
valorarse de forma individual.
• 3.-La interpretación diagnóstica debe prestar especial atención en los hallazgos que puedan afectar el
manejo del paciente como la presencia de extravasación activa de contraste.

40. Bibliografía
• 1.- Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial. 2ªed.
Madrid: Panamericana; 2019.
• 2.- Atif Z, Siva P. R. Diagnostic Imaging: Gastrointestinal.
Fourth Edition. Editorial Elseviers, 2022 .