La paciente presenta dolor abdominal intermitente. Las imágenes muestran nódulos dentro de la pelvis con características de endometriomas. El diagnóstico final es endometriosis, una condición en la que el tejido que normalmente recubre el útero se encuentra fuera del útero.

1. Caso Cerrado
Aurymar Fraino
R2- CAUSA
1/20/2015 1Footer Text

2. Historia Clínica
Mujer de 30 años con
dolor abdominal
intermitente.
1/20/2015Footer Text 2

11. Hallazgos
• Imágenes nodulares en pelvis
o TC: iso/hipodensas al músculo, con pared gruesa realzada
y contenido más denso en su interior. Nivel líquido-líquido.
o Ecografía: contenido ecogénico y flujo doppler color
periférico.
• Imágenes nodulares subcapsulares:
o TC: Hipodensas, con septos? y contenido más denso.
o RM T1: Hiperintensa
o RM T1 en fase opuesta: Hiperintensa
o RM FSET2 +Fat sat: intensidad mixta.
o RM T1FSGR +Gd: Hipointensa
1/20/2015Footer Text 11

12. Sustancias
HIPERINTENSAS en T1
1. Grasa
2. Sangre
3. Melanina, Mg y Cu
4. Moco y proteínas.
5. Gadolinio y Mn
1/20/2015Footer Text 12

13. Posibles diagnósticos
SANGRE GRASA OTROS
Endometriomas Lipoma ovárico no teratomatoso Absceso ovárico
Quistes ováricos
hemorrágicos
Teratoma maduro o dermoide Tumor mucinoso
1/20/2015Footer Text 13

14. ENDOMETRIOMA
• Mujeres en edad reproductiva 25-40 años (80%).
• Clínica: dolor pélvico asociado a la menstruación.
• Puede malignizar en 0.3-0.8%.
• Mide menos de 15 cm.
• “Quiste de chocolate”
1/20/2015Footer Text 14

15. • Ecografía:
o Paredes engrosadas con ecos bajos y uniformes.
o Nivel líquido-líquido.
o Nódulos ecogénicos intraquísticos (coágulos o depósitos
de colesterol).
o Líneas murales o calcificaciones.
1/20/2015Footer Text 15
• Doppler color:
o Pared Hipovascular >>
Hipervascular.
o Nódulos intraquísticos
sin vascularización.

16. • TC:
o Masa hipodensa que no
realza tras el CIV.
1/20/2015Footer Text 16
• RM:
o T1WI: Hiperintensa.
o T2WI: Intensidad variable
“Sombreado”.
o T1WI FSGR: Hiperintenso.
T1WI FSGRT2WI

17. QUISTES OVÁRICOS
HEMORRÁGICOS
• Se producen posterior a la rotura de un folículo
ovárico.
• Tamaño variable, más de 8 cm.
• Sintomático o asintomático.
1/20/2015Footer Text 17

18. • Ecografía:
o Masa de ecogenicidad mixta. Hipoecogénica.
o Coágulo con hilos de fibrina: Intersticio entrelazado.
o Retracción del coágulo.
o Fragmentación del coágulo.
o Pared engrosada.
1/20/2015Footer Text 18
• Doppler color:
o Coágulo avascular.
o Valorar parénquima ovárico.

19. • TC:
o Masa simple con nivel líquido-líquido.
o Contenido hiperdenso en su interior.
o Realce en anillo.
1/20/2015Footer Text 19
• RM:
o T1WI: Intensidad intermedia a alta.
o T2WI: Intensidad intermedia a baja.
o T1WI FSGR +Gd: Hiperintenso.

20. ABSCESO TUBO-OVÁRICO
• Enfermedad inflamatoria pélvica, producida por
Chlamydia o Gonorrheae.
• Clínica: Dolor pélvico y fiebre.
• Ascenso por cérvix, útero, trompas y ovário.
1/20/2015Footer Text 20

21. • Ecografía:
1/20/2015Footer Text 21
• Doppler color:
o Hiperemia de vasos adyacentes.
EPI TEMPRANA EPI TARDÍA
Normal Piosalpinx: pared >5mm
Aumento de la eco de la grasa Absceso pélvico o TO formado
Trompas dilatadas y engrosadas
Ovarios grandes

22. • TC:
1/20/2015Footer Text 22
EPI TEMPRANA EPI TARDÍA
Cervicitis y endometritis Piosalpinx
Ooforitis Absceso pélvico o TO formado
Salpingitis
Aumento de densidad de la grasa

23. 1/20/2015Footer Text 23
• RM:
o T1WI: Hipointenso.
o T2WI: intensidad intermedia a alta.
o T1WI FSGR+Gd: realce intenso de la pared
T2WI T2WI T1WI FSGR +GdT1WI

24. CISTOADENOCARCINOMA
MUCINOSO
• Masa más frecuente multilobulada con pared.
• Puede contener proteínas, hemorragia o ambos.
• Tamaño de 6-40cm.
• Nódulos murales sólidos.
1/20/2015Footer Text 24

25. • Ecografía:
o Masa de ecogenicidad mixta. Multilobulada.
o Nódulos murales sólidos internos
1/20/2015Footer Text 25
• Doppler color:
o Nódulos sólidos y septos vascularizados

26. • TC:
o Masa multilobulada, hipodensa.
o Realce de los nódulos murales sólidos internos y septos.
1/20/2015Footer Text 26

27. 1/20/2015Footer Text 27
• RM:

28. 1/20/2015Footer Text 28
• RM:
o T1WI: Hiperintenso.
o T2WI: Hipointenso. Nódulos sólidos señal intermedia.
o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce de septos y nódulos.
T2WI T1WI FSGR +Gd
T1WI

29. LIPOMA OVÁRICO NT
• Extremadamente raro
• Afecta el ovario antes que el útero.
• Masa de contenido graso homogéneo.
1/20/2015Footer Text 29

30. • Ecografía:
o Masa hiperecogénica.
o Sombra acústica posterior.
1/20/2015Footer Text 30

31. • TC:
o Masa hipodensa, pared bien definida.
1/20/2015Footer Text 31

32. 1/20/2015Footer Text 32
• RM:
o T1WI: Hiperintenso.
o T2WI: Intensidad de
intermedia a alta.
o T1WI FSGR: Hipointenso.
T2WI T1WI FSGR +GdT1WI

33. TERATOMA MADURO
• Teratoma dermoide quístico.
• Derivan de por lo menos dos de las tres capas de
células germinales.
• Tejido ectodermico está invariablemente presente.
• Tejido mesodérmico está presente en el 90%.
• Tejido endodérmico se ve en la mayoria de los
casos.
• Tumor más frecuente en mujeres < 45 años.
• Uniloculado (90%) y bilateral en el 15%.
• Varia de tamaño de 0.5 cm a 40 cm.
1/20/2015Footer Text 33

34. • Ecografía:
o Masa quística con tubérculo ecogénico intraluminal. “Nódulo
de Rokitansky”.
o Masa difusa o parcialmente ecogénica con sombra acústica,
por el sebo y el pelo dentro de la cavidad del quiste. “Signo
del Iceberg”
o Bandas finas y puntos ecogénicos causados por el pelo.
“Malla dermoide”
1/20/2015Footer Text 34

35. • Ecografía doppler:
o Pared vascularizada.
1/20/2015Footer Text 35

36. • TC:
o Masa con atenuación grasa.
o Grasa 93%. Calcificaciones 60%.
o Nivel liquido-liquido.
o Nódulo intraluminal.
o Pared calcificada o no.
1/20/2015Footer Text 36

37. • RM:
o T1WI: Hiperintenso.
o T2WI: Intensidad de señal variable.
o T1WI FSGR+Gd: Hipointenso y realce periférico.
o T1WI en fase opuesta: No pierde señal.
1/20/2015Footer Text 37
T2WIT1WI FSGR +GdT1WI

38. 1/20/2015Footer Text 38
Diagnóstico final
ENDOMETRIOSIS

39. 1/20/2015Footer Text 39