El documento aborda el manejo del trauma, destacando su alta incidencia como causa de muerte en jóvenes en Argentina, con 8000 muertes anuales por accidentes de tránsito. Se enfoca en la importancia de la atención prehospitalaria adecuada y la identificación temprana de pacientes graves para mejorar la supervivencia. Se clasifican las lesiones y se presentan protocolos de actuación para la atención de politrauma en distintas etapas del manejo del paciente.

1. DRA . VIVIANA COGO
TERAPIA INTENSIVA
MEDICINA INTERNA
HOSPITAL SAN FELIPE

2. TRAUMA
DEFINICION: APLICACIÓN DE ENERGIA QUE
SUPERA LA CAPACIDAD DE DEFENSA DEL
ORGANISMO.

3. TRAUMA
PRIMER CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS 4
DECADAS DE LA VIDA EN EL OCCIDENTE.

4. ESTADISTICAS ARGENTINAS
ACCIDENTES DE TRANSITO
SEGÚN SEXO
ACCIDENTES DE TRANSITO
FATALES

5. ESTADISTICAS ARGENTINAS
MUEREN ANUALMENTE ALREDEDOR DE 8000
PERSONAS POR COLISIONES VEHICULARES.
EL TRAUMA ES RESPONSABLE DE 3 DE CADA 4
MUERTES DE 15 A 25 AÑOS.
EL TRAUMA ES RESPONSABLE DE 2 DE CADA 3
MUERTES EN NIÑOS.
EN ARGENTINA EL TRAUMA ES UNA ENDEMIA.
ASIGNACIO
N DE PLANTEOS
RECURSOS TERAPEUTICOS

6. CASI UN MUERTO POR
HORA POR ACCIDENTE
FATAL EN LA
ARGENTINA

7. CLASIFICACION DEL POLITRAUMA
Leve: Paciente cuyas heridas y/o lesiones no
representan un riesgo importante para su salud
inmediata (no existe riesgo de muerte o incapacidad
permanente o transitoria).
Moderado: Paciente que presenta lesiones y/o
heridas que deben ser tratadas en el transcurso de 24-
48 hs. de sufrido el accidente.
Grave: Paciente que presenta lesiones traumáticas
graves que deben ser tratadas inmediatamente con
alto riesgo de muerte y/o lesiones irreversibles

8. MORTALIDAD EN TRAUMA GRAVE:
3 PICOS
PRIMER PICO: primeros minutos, y ocasionada
generalmente por TCE severo, lesiones medulares por
encima de C-4, lesiones cardíacas o lesiones de los grandes
vasos. 15%
SEGUNDO PICO:(HORA DE ORO): primeras horas, su
origen generalmente en hemorragias intracraneales
(hematomas subdurales o epidurales), neumotórax,
hemotórax masivo, rotura esplénica o hepática, y
hemorragias masivas.55-60%.
TERCER PICO o de mortalidad tardía: pasados varios
días o incluso semanas tras el trauma ,originado por sepsis
o fallo multiorgánico.15-20%.

9. UN TERCIO DE LAS MUERTES
POR TRAUMA GRAVE
PUEDEN SER PREVENIDAS SI
EXISTE UNA ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA
CORRECTA

10. ATENCION!
!!
UN PERSONAL DE LA SALUD BIEN
ENTRENADO PARA LA URGENCIA /
EMERGENCIA EVITA MUERTES
INNECESARIAS.
ES NUESTRA RESPONSABILIDAD
CAPACITARNOS SI TRABAJAMOS EN
AREAS CRITICAS, LA VIDA DE LOS
DEMAS DEPENDEN DE NOSOTROS.

11. MANEJO DEL TRAUMA
El manejo inicial del paciente
traumatizado presenta
PARTICULARIDADES que
exigen el diseño de planes de
actuación específicos

12. ATENCION DEL POLITRAUMA
EN EL LUGAR DEL TRAUMATISMO.
DURANTE SU TRASLADO.
EN EL CENTRO HOSPITALARIO

13. MANEJO DEL TRAUMA
La piedra angular del tratamiento
inicial del traumatizado la constituyen
la identificación precoz del paciente
grave, su tratamiento prehospitalario
correcto y el transporte rápido al
hospital adecuadamente dotado por
sus particulares demandas
asistenciales.

14. la medicina prehospitalaria incluye la
INTEGRACIÓN dentro de un sistema formado
por un conjunto de elementos
multidisciplinarios que coordinados,
responden a una demanda asistencial
planteada, de carácter individual o colectiva.
Los elementos a integrar son elementos fijos y
móviles, humanos y técnicos, de
infraestructura y de soporte, médicos y de
apoyo hospitalarios y extrahospitalarios,
terrestres y aéreos, enlazados por una malla de
transmisiones que los dirige y enlaza.

15. SEGÚN MANEJO ACTUAL DEL
TRAUMA
LLEGAN AL HOSPITAL PACIENTES QUE ANTES
MORIAN EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE.
LLEGAN AL HOSPITAL PACIENTES MAS GRAVES Y
CON LESIONES MAS SEVERAS.
UN TERCIO DE ELLOS SOLO PUEDE DEJAR EL
HOSPITAL Y MUCHO DE ELLOS CON SECUELAS.
CONFECCIONAR UN PLAN PROTOCOLIZADO DE
ASISTENCIA INICIAL DEL TRAUMA.

16. TRAUMA MULTIPLE
DAÑO DE 2 O MAS ORGANOS O SISTEMAS.
INESTABILIDAD HEMODINAMICA.

17. HORA DE
ORO
IMPACTO
HORA DE HORA DE
PLATA BRONCE

18. HORA DE
ORO
*LIBERACION
INMEDIATA DE
NEUROTRANSMI-
SORES
*BLOQUEO DEL
SISTEMA GALT.
*RESPUESTA
NEUROENDO-
CRINA

19. HORA DE
ORO
LIBERACION INMEDIATA DE RESPUESTA METABOLICA AL
TRAUMA

20. HORA DE
PLATA
SEGUNDO
IMPACTO
ACIDOSIS.
HIPOXEMIA
HIPOTERMIA
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTEMICA

21. HORA DE
BRONCE
TERCER
IMPACT
O

22. INICIO DE LA
RESUCITACION
A,B,C,D,E
DEL
TRAUMA

23. OBJETIVO DE UNA ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA EFICAZ
Desplazar en pocos minutos al lugar del accidente a
equipos capaces de llevar a cabo métodos de soporte
vital.
Disponer de comunicaciones, medios de transporte y
personal entrenado.
Mejorar el manejo del paciente politraumatizado
optimizando su sobrevida y la prevención de secuelas.
Promover la aplicación de la mejor evidencia en el
manejo de estos pacientes.

24. PERMITIR EL TRASLADO RAPIDO Y
SEGURO DE LA PERSONA
ACCIDENTADA A UN CENTRO
HOSPITALARIO DONDE SE LE
PUEDA DAR LA ATENCION MEDICA
QUE NECESITA

25. PROTOCOLO GENERAL DE
ACTUACION
1 ) Reconocimiento primario.
2) Fase de resucitación.
 3) Reconocimiento secundario.
4) Atención definitiva en el lugar del accidente.
5)Triage para transporte a centro de trauma.
6)Comunicaciones.

26. EVALUACION INICIAL ( PRIMARIA)
TRAUMA GRAVE DEBE RECIBIR TRATAMIENTO
DENTRO DE LA PRIMERA HORA ( HORA DE ORO)
POSIBILIDAD DE RECUPERACION SE REDUCE
DRASTICAMENTE A MEDIDA QUE AUMENTA EL
INTERVALO ENTRE EL ACCIDENTE Y LA
ATENCION DEFINITIVA.
DETERMINAR EN 30 SEGUNDOS LA EVALUACION
VENTILATORIA, HEMODINAMICO Y
NEUROLOGICO.

27. EVALUACION DE LA ESCENA
ESTA EVALUACION COMPLETA 2 ASPECTOS:
*seguridad de la escena.
* cinemática del trauma.

28. SEGURIDAD DE LA ESCENA
DETERMINAR SI LA ESCENA DETERMINA
PELIGRO PARA EL RESCATADOR Y/O LA
VICTIMA.
SI LA ESCENA ES INSEGURA DEBERA TRATAR DE
HACERLA SEGURA O INTENTAR RETIRAR LA
VICTIMA SIN QUE EL RESCATADOR CORRA
PELIGRO.
EL RESCATADOR ESTA PARA SALVAR VIDAS Y NO
SACRIFICAR LA SUYA.
DETERMINAR NUMERO DE VICTIMAS,
CATEGORIZACION Y TRIAGE.
PEDIR AYUDA ADICIONAL.

29. CINEMATICA DEL TRAUMA
La energía puede ser:
• Energía cinética, o de movimiento,
• Eléctrica,
• Química,
• Mecánica
• Radiante.

30. FASES DE LA CINEMATICA DEL
TRAUMA
FASE 1. Antes (fase previa, pre-evento o pre-choque):
( consumo de alcohol, drogas o sustancias alucinógenas, estado
mental alterado, ingesta de medicamentos o condiciones
ambientales.)
FASE 2. Durante (fase de colisión, fase del evento o choque): en
el momento del impacto, 3 impactos:
- Impacto de los objetos.
- Impacto de los ocupantes.
- Impacto de los órganos vitales dentro de los ocupantes.
FASE3. Después (fase posterior, post-evento o post-choque):
personal Prehospitalario previa recopilación de la información
brinda la atención requerida y adecuada a las victimas de la
colisión.

31. INJURIAS PRODUCIDAS POR TRAUMA
CERRAD0
 1. Compresión: Por golpe contuso directo
 2. Aceleración/desaceleración: horizontal en caso de impactos frontales o
laterales en incidentes vehiculares ó verticales en el caso de caídas de altura.
 3. Sobrepresión. ocurren básicamente por el aumento de la presión de
los gases que se encuentran dentro de las vísceras huecas produciendo, el
mecanismo se desarrolla porque al aumentar rápidamente la presión
intra víscera se genera esta sobre presión cediendo la pared.
 Síndrome por Aplastamiento en el caso de derrumbes o colapso
de estructuras o por el mecanismo primario producido en la onda expansiva
de una explosión, en la misma el aire entra por los orificios naturales a gran
velocidad provocando lesiones a nivel de tímpano, pulmonar (generando
hemorragias internas, embolias aéreas), roturas esofágicas a nivel de la unión
con el estómago, rotura de estómago ó intestino.

32. INCIDENTES O COLISIONES
VEHICULARES
1- Deformidad del vehículo.
2- Deformidad de la cabina.
3- Deformidad del cuerpo.

33. IMPACTO FRONTAL
*Lesiones por IMPACTO ANTERIOR
Veremos impacto de la cara o cráneo contra el parabrisas.
Lesión cervical por compresión.
Lesión de tráquea por impacto contra el volante.
Lesiones de macizo maxilo facial en caso del que cinturón
de seguridad lo haya retenido y la cabeza haya impactado
contra el volante.
Lesiones por sobrepresión a nivel del tórax, (neumotórax),
abdomen (ruptura de vísceras huecas), hasta ruptura de
diafragma provocando hernia diafragmática

34. IMPACTO FRONTAL
Lesiones por IMPACTO ANTERIOR
*
El paciente tiende a irse hacia delante y hacia abajo,
produciendo una lesión no crítica (no compromete la
vida del paciente a nivel de dicha región), pero la
fuerza se transmite pudiendo provocar uni o bilateral
de fémur ó fractura luxación de cadera con fractura de
pelvis.

35. IMPACTO FRONTAL
Entonces en el impacto frontal las lesiones por arriba
y para arriba son las siguientes:
1-Lesión de cráneo.
2-Lesiones espinales.
3-Lesiones de tórax (fracturas costales, neumotórax,
hemotórax, contusión cardíaca y/o pulmonar, lesión
de los grandes vasos)
4- Lesiones abdominales: (órganos macizos, huecos,
diafragma y hasta fractura de pelvis).

36. IMPACTO FRONTAL
- luxación de rodilla y cadera,
- fractura de fémur,
- fractura de extremidades inferiores,
- Fractura de pelvis y acetábulo.

37. IMPACTO POSTERIOR
Traumatismo de cráneo.
 Macizo faciales. Lefort I,II ó III.
 Lesiones torácicas, abdominales ó pelvianas iguales a
los impactos anteriores.

38. IMPACTO LATERAL
*Lleva dos mecanismos lesionales:
El impacto directo que puede comprometer tórax,
abdomen y pelvis homolateral y va a producir un
traumatismo raquimedular por elongación.
por contragolpe un traumatismo de cráneo por
impacto contra el parante del lado del impacto.

39. IMPACTO ROTACIONAL
El impacto rotacional se debe a una
colisión en los extremos del vehículo. El
efecto es que sale girando en el sentido
contrario al impacto, (llamado efecto saca
corcho), lo mismo sucede con el cuerpo, la
lesión más común es un doble mecanismo
de elongación y rotación contra
lateralmente al impacto, produciendo
lesiones raquimedulares a ese nivel.

40. VUELCO VEHICULAR
CON O SIN CINTURON DE SEGURIDAD.
CON CINTURON:
-El cinturón de seguridad no evita el mecanismo denominado
latigazo cervical que puede producir lesiones cervicales como
fracturas o luxaciones.
-permite que el individuo hiperflexione, golpeando su cabeza
contra el volante en el caso del conductor contra el vidrio o el
panel delantero si es acompañante o contra los asientos
delanteros si viaja detrás. Esto comprime las vísceras contra la
columna y provoca la hiperflexión de la columna lumbar. No
olvidemos que la hiperflexión abdominal genera incremento de
la presión de los gases abdominales (sobrepresión) con lesiones
de vísceras huecas (estallido de intestino delgado, hematomas
con hemoperitoneo, etc.)

43. LESIONES POR AIRBAG
La combinación del uso del air bag junto al cinturón
de seguridad, es decir el uso simultáneo de ambos,
disminuye altamente las tasas de mortalidad.
La utilización adecuada va a disminuir las lesiones de
cráneo y tórax.
el niño recibe un impacto directo sobre la cara
recibiendo lesiones por aplastamiento y/o
hipertextensión.

44. PEATON
EN EL ADULTO: Se escriben tres impactos, en
miembros inferiores ,donde impacta sobre el
vehículo, (capot, parabrisas, etc.) y el tercero el
impacto contra el suelo.
1- El impacto inicial o primer impacto se dará en las
piernas y a veces en pelvis.
2- El tronco impacta contra el capot o tapa de motor.
3- La victima cae del vehículo usualmente impactando
con el cráneo y región cervical.

46. NIÑOS
Los niños generalmente enfrentan al vehículo que se
aproxima, por lo tanto las lesiones son en la región
anterior en la mayoría de los casos. Por su altura, el
impacto se dará generalmente entre el paragolpes y el
cuerpo, afectan el cráneo tórax y abdomen

47. MOTOCICLISTA
1. Impacto frontal
2. Impacto Tangencial
3. Caída con arrastre o derrape de vehículo y del
conductor

49. SOSPECHA DE TRAUMA GRAVE
Fisiológicas
• Presión sistólica menor de 90 mmhg
• Dificultad respiratoria, frecuencia < 10 o > 30
• Alteración de conciencia, glasgow < 13.

50. SOSPECHA DE TRAUMA GRAVE
*Anatómicas
• Tórax INESTABLE.
• dos o más fracturas de huesos largos
• herida penetrante en cabeza, cuello, dorso, ingle
• trauma combinado con quemaduras
• signos clínicos sugerentes de quemadura de vía aérea
• amputación proximal a la muñeca o tobillo
• Parálisis de cualquier extremidad
• Marca de cinturón de seguridad

51. TRIAGE
Selección y priorización de los
pacientes con mayor posibilidad de
sobrevida con el menor gasto de
tiempo, recursos y personal

52. TRIAGE( orden de atención y
traslado del paciente)
A) El número de pacientes no sobrepasa las
capacidades locales y mecanismos de ajuste del
sistema de rescate.
B)El número de pacientes excede las capacidades
locales y mecanismos de ajuste del sistema de rescate.

55. Criterios de traslado
Los pacientes inestables deben ser
trasladados al hospital más cercano
con capacidad para realizar
reanimación y eventual manejo
quirúrgico de lesiones que ponen en
riesgo la vida en forma inmediata.

56. EVALUACION PRIMARIA
DETERMINAR EN 30 SEGUNDOS EL ESTADO
VENTILATORIO (RESPIRA O NO),
HEMODINAMICOS ( TIENE PULSO Y NO ) Y
NEUROLOGICO ( CONCIENTE Y INCONCIENTE) .
EVALUACION DE DEFORMACIONES O
INESTABILIDADES OSEAS , AMPUTACIONES
TRAUMATICAS.

57. Reanimacion inicial:
prehospitalario A,B,C,D,E
A:VIA AEREA CON PROTECCION CERVICAL.
B: VENTILACION.
C: CIRCULACION.
D: DEFICIT NEUROLOGICO.
E: EXPOSICION Y EXAMEN.

58. A:VIA AEREA Y PROTECCION
CERVICAL
• Mantener columna cervical inmovilizada
manualmente
• Permeabilizar Vía Aerea con maniobras básicas, o
específicas en caso de obstrucción
• Cánula Mayo (paciente inconciente)
• Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15 lts/min
• En caso necesario, asegurar vía aérea permeable con
vía aérea avanzada (tubo endotraqueal, máscara
laríngea, o combitubo según disponibilidad y destreza
del operador).

59. SITUACIONES POTENCIAMENTE
GRAVES
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA.
FRACTURAS MAXILARES.
RUPTURA LARINGEA O TRAQUEAL.
LESIONES CERVICALES.
COMA.

64. B:VENTILACION
a) Paciente mantiene ventilación espontánea efectiva:
oxigenar
b) Paciente sin ventilación espontánea efectiva, con
vía aérea avanzada:
-Asistir ventilación a una frecuencia respiratoria ≈ 10
/min, evitando hiperinsuflar e hiperventilar.

66. B: VENTILACION
• No se recomienda asistir la ventilación con
mascarilla y ambú durante el traslado por el riesgo de
aspiración asociado.
• Esta restricción no incluye el uso de ambú para
apoyar la ventilación previa a la intubación en
paciente apneico. En ese caso debe realizarse con
maniobra de
compresión cricotiroidea.
• Evitar hiperventilar e hiperinsuflar.
• No inmovilizar el tórax con vendajes.

67. C: CIRCULACION
Evaluar y reponer pérdidas de volumen:
 2 Vías venosas de grueso calibre .
Aporte de volumen (suero fisiológico) según
condición clinica.
Considerar criterio de hipotensión permisiva
(objetivo terapéutico: aparición de pulso radial),
excepto en TEC y ancianos.

68. C: CIRCULACION
• Controlar hemorragias externas con compresión
directa.
• Ante sospecha de TAPONAMIENTO CARDIACO:
Considere Pericardiocentesis sólo como medida de
salvataje en paciente agónico.
NO usar soluciones hipotónicas , isotónico o
glucosadas.

69. C:CIRCULACION
• No usar torniquetes salvo en amputaciones
traumáticas.
• No usar vías centrales.
• No usar instrumental para detener hemorragias en
lesiones sangrantes.

70. HEMORRAGIAS
CLASE PORCENTAJE DE SINTOMAS Y SIGNOS
PERDIDA
CLASE I 15% 750-800ML LEVE TAQUICARDIA
CLASE II 15-30% 800-1500ML TAQUI >100, ALT DE TA,
DISMINUCION DEL
PULSO, ANSIEDAD
CLASE III 30-40% 2000ML TAQUICARDIA.TAQUIP
NEA,ALT DE LA
CONCIENCIA, ALT
LLENO UNGUEAL
CLASE IV >40% >2000ML TAQUICARDIA,
TAQUIPNEA, BAJA TA,
BAJA PRESION DE
PULSO, PIEL FRIA Y
PALIDA, confuso o
estuporoso.

71. D:DEFICIT NEUROLOGICO.
• Determinar nivel de conciencia mediante escala de
Glasgow (GCS) o AVDI.
• Evaluar tamaño y respuesta pupilar
• Prevención de isquemia/aumento de presión
intracraneana:
o No hiperventilar.
o No utilizar soluciones con glucosa ni
hipotónicas.

72. NIVEL DE CONCIENCIA POR AVDI
A: DE ALERTA.
V: DE VOZ ( RESPUESTA A ESTIMULOS
VERBALES).
D: DOLOR ( RESPUESTA A ESTIMULOS
DOLOROSOS).
I: DE INCONCIENCIA ( SIN RESPUESTA).

73. ESCALA DE GLASGOW
APERTURA OCULAR RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
4:ESPONTANEA 5: ORIENTADO 6: OBEDECE A
ORDENES
3: AL ESTIMULO 4:CONFUSO 5:LOCALIZA EL DOLOR
VERBAL
2:AL ESTIMULO 3: PALABRAS 4: RETIRA MIEMBRO AL
DOLOROSO INAPROPIADAS DOLOR
1: NO RESPONDE 2: PALABRAS 3: FLEXION AL DOLOR
INCOMPRENSIBLES
1:NO RESPONDE 2: EXTENSION AL
DOLOR
1: SIN RESPUESTA

74. E:EXPOSICION Y EXAMEN
• Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es
primario, ni necesario siempre)
• Remover prendas que compriman u oculten sitios
lesionados o sangrantes, ropa mojada o que contenga
potenciales contaminantes.
• Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefaccion
ambiental, abrigo)

75. ANALGESIA Y SEDACION
NO ADMINISTRAR ANALGESICOS OPIOIDES EN
EL PREHOSPITALARIO.
NO ADMINISTRAR SEDANTES.
NO ADMINISTRAR DE MANERA PRECOZ
INOTROPICOS.
TODOS ELLOS PUEDEN ENMASCARAR O
COMPLICAR LA SITUACION DEL PACIENTE

77. INDICE DE TRAUMA PEDIATRICO
COMPONENTE +2 +1 -1
PESO >20KG 10-20KG <10 KG
VIA AEREA NORMAL SOSTENIBLE INSOSTENIBLE
PAS <90 mmHg o 50-90mmHg o <50 mmhg o
pulso radial pulso femoral pulsos no
palpable palpable palpables
SNC Despierto u Perdida de Coma o
obnubilado conocimiento descerebración
HERIDA no menor Mayor o
penetrante
FRACTURA no cerrada Múltiple o
expuesto

78.  Todo paciente pediátrico debe ser
considerado como paciente grave y debe ser
prioritario su traslado, idealmente a un
centro con capacidad resolutiva
neuroquirúrgica, salvo que su condición sea
de tal gravedad que lo prioritario sea el
manejo general.

79. No se recomienda la intubación
endotraqueal en niños en el escenario
prehospitalario, a menos que lo hagan
personas expertas.
 NO SE RECOMIENDA EL USO DE
SUCCINILCOLINA EN NIÑOS.

80. EVALUACION SECUNDARIA
El objetivo de esta valoración es reconocer
completa y sistemáticamente al paciente
para detectar todas las lesiones y problemas
secundarios que presente y que podrían
contribuir a su deterioro clínico.

81. EVALUACION SECUNDARIA
1. La revisión secundaria no debe iniciarse hasta que
la revisión primaria (ABCDE) se haya completado,
iniciado la resucitación y los parámetros ABCD hayan
sido evaluados.
2. Si el estado del paciente se deteriora, se reevaluará
nuevamente el ABCD.

82. EVALUACION SECUNDARIA
La revisión secundaria, consiste en una exploración
minuciosa de cabeza a piés, de manera que cada
región
y segmento corporal es examinado de forma completa,
además deberá realizarse una revisión neurológica
completa, incluyendo la Escala de Glasgow, si no se
realizó durante el reconocimiento primario.

83. INMOVILIZACION

84. REALIZAR EVALUACION
DETALLADA DE ARRIBA HACIA
ABAJO.
QUE DEBO SOSPECHAR ,
INVESTIGAR Y NO PASAR POR
ALTO.

85. CABEZA Y CUELLO
—Contusiones, fracturas, laceraciones, quemaduras.
—Sospechar fractura de base de cráneo, signos como
otorragia, otorrea, hemotímpano, hematomas
en anteojos o mastoideo (signo de Battle), rinorrea.
—Lesiones oculares: quitar lentes de contacto y
valorar agudeza visual, hemorragias conjuntivales o
lesiones penetrantes, luxación del cristalino.
-Laceraciones de cuero cabelludo, scalp.
-fracturas ocultas, fracturas de macizo facial.

86. Se debe sospechar una lesión
inestable de la columna cervical
(fractura o lesión de los ligamentos) en
todo paciente con traumatismo
maxilofacial o de la cabeza y por lo
tanto debe estar inmovilizado.

87. CUELLO
—Reevaluar y asegurar la inmovilización cervical
—Desviación traqueal en traumatismo torácico,
hace sospechar en neumotórax a tensión.
—Tiraje de los músculos del cuello.
—Ingurgitación yugular. ( pensar en neumotórax a tensión
o taponamiento cardiaco ).
—Presencia de heridas penetrantes.
—Enfisema subcutáneo a nivel cervical, ( neumotórax o
rotura traqueal).
—Zonas de crepitación y dolor.
—Prominencias de apófisis espinosas, sensibilidad
anormal local en columna vertebral.

88. LESIONES IMPORTANTES
• Lesiones de columna cervical
• Lesión de esófago
• Lesiones laríngeas y traqueales
• Lesión carotídea cerrada o penetrante

89. TORAX
—Signos de traumatismo cerrado o penetrante (neumotórax
abierto), alteraciones de la expansión del tórax y uso de
musculatura respiratoria accesoria.
—Revisión de las clavículas y costillas, enfisema subcutáneo...
- Auscultación de ambos hemitórax y corazón , valorar la
presencia de fugas aéreas y/o sangre.
—Hemoneumotórax: inestabilidad torácica.
—Contusión pulmonar: asegurando una PaO2 superior a 80
mm Hg.
—Contusión cardiaca: controlando la aparición de arritmias
periparo.
— Taponamiento cardiaco: si existe compromiso
hemodinámico.

90. LAS LESIONES DE TORAX SON
LA SEGUNDA CAUSA DE
MUERTE EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS

91. LESIONES A DESTACAR
• Ruptura aórtica
• Taponamiento cardiaco
• Neumotórax a tensión
• Neumotórax simple
• Hemoneumotórax
• Herida abierta
• Tórax inestable
• Ruptura traqueobronquial
• Contusión pulmonar
• Ruptura diafragmática
• Ruptura esofágica
• Fractura de clavícula
• Fractura de escápula y costillas

92. ABDOMEN
—Buscar erosiones, heridas, o lesiones en “banda”
causadas por el cinturón de seguridad, por si
existieran lesiones internas.
• Palpación y percusión para ver si hay distensión,
d o l o r, defensa muscular involuntaria, timpanismo
(aire), matidez (líquido).
• Auscultar para comprobar la presencia o no de
ruidos
intestinales.

93. LESIONES A DESTACAR
• Ruptura hepática y/o esplénica
• Lesión vascular severa
• Lesión de víscera hueca y/o columna lumbar
• Lesión pancreática
• Lesión renal.

94. PELVIS
Comprobar si existe dolor e
inestabilidad, mediante compresión en
sentido anteroposterior y medial de las
crestas ilíacas y presión sobre la
sínfisis púbica.

95. LESIONES A DESTACAR
• Lesión uretral y vesical
• Lesión vaginal
• Lesión rectal
 FRACTURA DE PELVIS Y DISRUPCIONES

97. HERIDA DE ARMA BLANCA

98. HERIDA POR ARMA DE FUEGO

99. HERIDAS PENETRANTE

100. QUEMADURAS

102. RECONOCIMIENTO PRIMARIO
- Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control
cervical y administrar oxígeno a alto flujo.
- Comprobación de consciencia (preguntar: ¿Qué le
pasa?).
- Si inconsciente, escuchar ruidos respiratorios y abrir
boca para ver vía aérea.
- Si obstrucción de vía aérea, maniobra de elevación
de mandíbula con cuello en posición neutra, y
limpieza de cavidad bucal. Si es necesario aspiración
usar una sonda rígida.

103. RECONOCIMIENTO GENERAL DE
ACTUACION
Colocación de cánula orofaríngea.
- Todas las técnicas se realizarán con riguroso control
cervical.
- Administración de oxígeno a alto flujo (Fi 02 50%, 8-10
lpm) con mascarilla.
- Control de la respiración.
- Desvestir el tórax para comprobar movimientos torácicos
y simetría del tórax.
- Descartar la presencia de lesiones potencialmente letales
(neumotórax a tensión, neumotórax abierto y
tórax inestable).

104. IMPORTANTE
USAR CINTURON DE SEGURIDAD
NO BEBER SI CONDUCE
DETENERSE SI TIENE SUEÑO AL CONDUCIR
LOS NIÑOS DEBEN IR EN EL ASIENTO TRASERO Y
CON CINTURON DE SEGURIDAD
RESPETAR TODAS LAS LEYES DE TRANSITO
NO VIAJAR CON ELEMENTOS SUELTOS EN EL
VEHICULO ( ANIMALES, ETC.)
NO HABLAR POR TELEFONO AL CONDUCIR,
REDUCE LOS REFLEJOS

105. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!!!!