Injuria o herida causada por fuerza y/o violencia externa. Resulta de la colisión de dos o mas cuerpos en movimiento.

1. EVALUACION INICIAL
TRAUMA

2. EVALUACIÓN INICIAL
• Cinemática
• Liderazgo
• Bioseguridad
• Seguridad en la escena
• Abordaje de la víctima
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3. CONCEPTO
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TRAUMA:
Injuria o herida causada por
fuerza y/o violencia externa.
Resulta de la colisión de dos o
mas cuerpos en movimiento.
MECANISMO DE LA INJURIA:
Energía, dirección y naturaleza
de las fuerzas que causan daño
a la victima.
• La historia del mecanismo que produjo
el trauma es muy importante para
identificar tipos específicos de lesiones.
• Las lesiones pueden clasificarse de
acuerdo con dirección y con magnitud
de la energía o la fuerza del impacto.

4.  CINEMÁTICA
Rama de la física que distribuye el
movimiento tomando en cuenta:
MASA X FUERZA
IMPACTO
Fuerza de contacto o de colisión
 INERCIA
Tendencia de un cuerpo a
permanecer en descanso o en
movimiento hasta que una fuerza
externa actué sobre el.
CINEMÁTICA DEL TRAUMA

5. LEYES FÍSICAS DE NEWTON
Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el
actúe una fuerza externa.
Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en
línea recta a menos que sobre el actúe una fuerza
externa.
ENERGÍA CINÉTICA:
Ec. = Masa x (Velocidad)²
2
 LA ENERGIA CINETICA APLICADA AL CUERPO
HUMANO ,OCASIONA EL TRAUMA.
 La velocidad es el factor mas importante.

6. LESIONES MECÁNICAS
A. Se producen por transferencia de
energía cinética:
- Del paciente
- De objetos que actúan sobre el paciente
B. El grado de lesión depende de:
- Cantidad de energía aplicada
- Velocidad de la energía aplicada
- Parte del cuerpo afectado

7. CINEMATICA EN SITUACIONES
ESPECIFICAS
TRAUMA CERRADO
 ACCIDENTES EN VEHÍCULOS
DE MOTOR GRANDE
 ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE
MOTOR PEQUEÑO
 CAÍDAS
TRAUMA ABIERTO
 LESIÓN POR PROYECTILES DE
ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA
 ONDA DE EXPANSIÓN

8. ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR
GRANDE
 DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
FRONTAL.
Lesiones en la cara, columna cervical, tórax
inestable, ruptura de bazo o hígado, Fx. de
fémur y/o luxación de la cadera.
DESACELERACIÓN POR COLISIÓN
LATERAL.
Luxación cervical contra lateral o Fx.
Cervical, tórax inestable lateral, ruptura de
aorta, bazo o hígado y Fx. de pelvis o
acetábulo

9. ACCIDENTE EN VEHÍCULOS DE MOTOR GRANDE
 COLISIÓN POSTERIOR:
Lesión cervical (sind. del latigazo),
también componente de choque frontal.
EYECCIÓN DEL OCUPANTE:
Aumenta en 300% el riesgo de lesiones
y 25 veces mas posibilidades de morir.

10. ACCIDENTES EN VEHÍCULOS DE MOTOR
PEQUEÑO
A. MOTOS DE DOS LLANTAS (LINEAL)
 Colisión Frontal: trauma en genitales y
extremidades
 Colisión Lateral: amputaciones son comunes
 Colisión Posterior: piloto sobre vehículo que
choca
- Las motos son los vehículos mas peligrosos
- El piloto es un peatón a alta velocidad
B. MOTOS DE TRES LLANTAS
son difíciles de conducir, alta probabilidad de
volcarse
Lesiones : Fx. de clavícula, de rodillas o piernas.

11. CAÍDAS VERTICALES
 Considerar distancia, posición del cuerpo y superficie de choque
 Caída mayor de tres veces la talla : lesión seria
 Niños caen de cabeza: TEC grave
 Adulto: Fx. De extremidades y columna lumbar
 Caída con golpe en tronco: lesiones internas
 Heridas penetrante con objeto protuidos: no remover

12. TRAUMA PENETRANTE
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LESIONES POR PAF
- La distancia es importante para
identificar la cantidad de energía liberada
- La transferencia de energía es
determinante por el cambio en la
velocidad, o la energía perdida mientras
que el PAF esta dentro del cuerpo
LESIÓN POR ARMA BLANCA
- Considerar el largo y el ángulo de
penetración
- Puñalada en abdomen puede
comprometer tórax o viceversa
- No retirar el arma, hacerlo en sala de
operación.

13. LESIONES POR ONDA EXPANSIVA
Se presentan tres tipos mecanismo
de lesiones:
Lesiones Primarias. Provocadas
por la onda de presión de la
explosión (estallamiento de vísceras,
síndrome de descompresión).
Lesiones Secundarias.
Ocasionadas por partículas que se
desprenden de la explosión y que
impactan al individuo (heridas
penetrantes).
Lesiones Terciarias. Se presentan
cuando la víctima se convierte en
proyectil y es arrojada contra los
objetos (similares a las presentadas
en el mecanismo de eyección).

14. Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro
• Periodo I
Primeros segundos a minutos
después del traumatismo.
Representa el 40%.
a. Rotura de grandes vasos –
rotura cardiaca.
b. Lesión cerebral irreversible:
Tronco, Médula, espinal alta.

15. Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro
• Periodo II
Se producen muertes potencialmente
evitables, se dan durante los primeros
minutos a horas. Representa el 50%
a. Hematoma subdural, epidural
b. Hemoneumotórax
c. Ruptura de vaso, laceración hepática
d. Fractura de pelvis

16. Periodos de mortalidad del trauma
Hora de Oro
• Periodo III
Se produce semanas después.
Representa el 10%
a. Falla multiorgánica
b. Complicaciones post operatorias
c. Sepsis

17. Evaluación Inicial
“Debe realizarse en forma repetitiva y
frecuente”

18. Evaluación Inicial
• Preparación
• El triage
• Revisión primaria
• Resucitación
• Revisión secundaria
• Reevaluación y monitoreo continuo
• Cuidados definitivos

19. Evaluación Inicial
Preparación

20. Evaluación Inicial
PREPARACION
1. Fase Pre – Hospitalaria: SEM
Toda acción debe coordinarse con
los médicos que se encuentran en el
hospital
1.1 Vía aérea permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al
paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y
apropiado
1.6 Datos: hora del accidente,
cinemática

22. Evaluación Inicial
PREPARACION
2. Fase Intra Hospitalaria
Debe realizar todos los preparativos
necesarios para una adecuada resucitación
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y
de Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal médico
de apoyo

24. Evaluación Inicial
Triage

25. Triage
Método de selección y clasificación de pacientes
basado en sus necesidades terapéuticas y recursos
disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos pacientes con mayores
posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados
con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende primero a los pacientes
con peligro de vida y lesiones múltiples.

26. Triage
Criterios de Triage:
CENTROS DE TRAUMA
• Estado fisiológico del paciente
• Lesiones anatómicas evidentes
• Mecanismo de lesión
• Patología concomitante
• Factores que puedan modificar el
pronóstico

27. Evaluación Inicial
Revisión Primaria

28. Revisión Primaria
• Se identifica situaciones que amenazan la vida y
simultáneamente se comienza su tratamiento.
• La base del tratamiento se basa en brindar
cuidados apropiados en tiempos adecuados y
tratar primero las lesiones que ponen en peligro
la vida.

29. Revisión Primaria
1. Mantenimiento de la vía aérea con protección de la
columna cervical.(A)
1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesión de columna cervical
ELEVACIÓN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

30. Lesión de columna cervical
• Sospecha
- Trauma multisistémico
- Alteración de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas.
Mantener una protección adecuada de
Medula espinal con dispositivos de fijación
adecuada

31. Revisión Primaria
•

32. Revisión Primaria
2. Respiración (B)
La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura
una ventilación satisfactoria
2.1 Neumotórax a tensión/ abierto
2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar
2.3 Hemotórax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura aórtica

33. Revisión Primaria

34. Revisión Primaria
3. Circulación con control de hemorragias
3.1 Estado de conciencia
3.2 Pulso
3.3 Llenado capilar
3.4 Color de piel
3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis –
fémur, vascular
Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo
en amputación traumática

35. Revisión Primaria
4 Déficit Neurológico (D)
4.1 Nivel de conciencia
4.2 Tamaño y reacción pupilar.
4.3 Respuesta motora y sensibilidad.
4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH,
Drogas.

36. Revisión Primaria
5. Exposición(E)
• Después de desnudarlo debe ser cubierto para
evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo
externo de calefacción)
• Sala de examen a una temperatura adecuada
• Se debe calentar soluciones a una temperatura de
37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno
microondas)

37. Revisión Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la
mano, muñeca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisión secundaria

38. Evaluación Inicial
Resucitación

39. Resucitación
• Manejo de la vía aérea:
- Cánula nasofaringea
- Intubación endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetría
• Manejo del shock:
Mecanismo de lesión
- Hipovolemia
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento cardiaco
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40. Resucitación
Perdidas Sanguíneas estimadas en shock
TIBIA – HUMERO: 750 ML
FEMUR: 1500 ML
PELVIS – RTP: + 1500 ML
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41. Resucitación
• Monitoreo
- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiográfico
- Oximetría de pulso + Capnografía
- Diurésis horaria
- SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de
broncoaspiración)
• Transportewww.reeme.arizona.edu

42. Evaluación Inicial
Revisión secundaria

43. Revisión Secundaria
• No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no
se haya completado.
• Cada región y segmento corporal es examinado en
forma completa . “Tubos y dedos en todos los
orificios de la cabeza a los pies”
• Se realizan estudios radiológicos y procedimientos
especiales
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44. Revisión secundaria
1. ANAMNESIS: AMPLIA
- Alergias
- Medicamentos
- Patologías
- Libación – alimentos
- Ambiente – eventos relacionados
• Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario,
familiares.www.reeme.arizona.edu

45. Revisión secundaria
Colisión Automovilística
A. Uso de cinturón de seguridad
B. Deformidad del volante
C. Dirección de impacto
D. Daños sufridos por el automóvil
E. Eyección
Trauma penetrante
a) Región anatómica comprometida
b) Trayecto
c) Velocidad
d) Calibre - Velocidad
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46. Revisión secundaria
2. Examen Físico
2.1 Cabeza
- Agudeza visual
- Tamaño de pupilas
- Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo
- Lesiones penetrantes
- Luxación de cristalino
- Compresión ocular
2.2 Maxilofacial
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47. Revisión secundaria
2.3 Cuello
- Columna cervical (dolor)
- Esófago
- Fractura laríngea (ronquera,
enfisema, Fx. Palpable)
- Desviación de la tráquea
- Vascular: carótida (soplos)
2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria
- Neumotórax
- Hemotórax simple
- Fracturas costales
- Contusión pulmonar
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48. Revisión secundaria
2.5 Abdomen
No es importante el diagnóstico específico
de lesión como el hecho de establecer
que existe una complicación y la
necesidad de intervención quirúrgica.
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49. Revisión secundaria
2.6 Periné, recto y vagina
2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental
2.8 Neurológico
- Glasgow - Hematomas epidurales
- TVM - Hematomas subdurales
- HTE
2.9 Laboratorio - Imágenes
HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
Rx. Columna cervical, tórax, pelvis
Prueba de embarazo
Toxicológicowww.reeme.arizona.edu

50. Evaluación Inicial
Reevaluación

51. Reevaluación
• Signos vitales
• Diurésis horaria
• Monitoreo cardiaco
• Oximetría
• Gases sanguíneoswww.reeme.arizona.edu

52. www.reeme.arizona.edu
Tratamiento médico definitivo
Consulta especializada
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma
Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren
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53. www.reeme.arizona.edu
EL TIEMPO
TIENE UN
VALOR
SUPREMO
Y SU
TRANSCURRIR
ES IMPLACABLEwww.reeme.arizona.edu

54. FIN
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Prevención