Este documento trata sobre el trauma. Explica que el trauma es una lesión tisular causada por agentes externos que superan la resistencia de los tejidos. El trauma afecta principalmente a personas jóvenes y ocurre de manera súbita e inesperada, con accidentes de tránsito siendo la causa del 50% de los casos. También describe conceptos como la cinemática del trauma, las lesiones por explosión, el triage en trauma y el traumatismo craneoencefálico.

1. TRAUMA
MARIA TERESA ROMO
EU. DEPTO DE MEDICINA INTERNA
2006

2. TRAUMA

3. TRAUMA
Epidemiología del
Traumatismo: trauma
– Es una lesión tisular No respeta edad.
por agentes externos. Afecta principalmente
a gente joven.
– 75% sexo masculino
– Implica la recepción – 25% sexo femenino
de una energía que Ocurre de manera súbita
aplicada a los tejidos e inesperada.
es capaz de superar Accidentes de tránsito
su resistencia y son el 50% de todos los
alterar su estructura. casos de trauma.

4. TRAUMA
Primera Etapa: Segunda Etapa:
– La muerte ocurre entre – La muerte ocurre entre
los primeros los primeros minutos y
segundos y minutos algunas horas
después del trauma. después de ocurrido el
accidente.
– El 30% de las muertes
ocurre entre la segunda y
tercera hora después del
accidente traumático.

5. TRAUMA ES UNA MUERTE
ETAPIFICADA
10 minutos
LA de Platino
HORA DE ORO
10

6. Equipo de Trauma - Hora de Oro
 Respuesta prehospitalaria.
 Servicios de transporte.
 Unidad de Emergencia.
 Pabellón quirúrgico.
Pabellón quirúrgico.
1-12
1-12

7. Dies Minutos de Platino
 Identificación de pacientes críticos.
Identificación críticos.
 Evaluación y tratamiento de lesiones con
Evaluación
riesgo vital.
 Extricación rápida cuando está indicada.
Extricación rápida está
 Transporte oportuno al hospital adecuado.
 Alerta precoz al hospital que recibirá.
recibirá.

8. ¡El manejo prehospitalario es el área
en la cual USTED puede realizar el
mayor impacto en el resultado final del
paciente traumatizado!

9. CINEMÁTICA DEL TRAUMA
CINEMÁTICA
Concepto físico Colisión vehicular
Estudio de la interacción * velocidad
de un cuerpo o sistema * orientación de la
físico con su entorno o colisión
con otro cuerpo que * magnitud daños
interacciona con el. estructurales
* sale proyectado

10. Primera Ley de Newton
Un cuerpo en reposo
permanecerá en
reposo y un cuerpo en
movimiento se
mantendrá en
movimiento a menos
que una fuerza actúe
sobre él.

11. SITIO SUCESO
EC =
mv2
2
masa (peso) x velocidad (rapidez)2
EC =
2
La Energía Cinética es la energía del movimiento.
Energía Cinética energía

12. Ejemplos de Energía Cinética
La EC de una persona de 70 Kg.
viajando a 50 km/h sería de :
70 x 50 x 50
= 87.500
2 unidades de E.C.

13. Velocidad v/s. Masa
 Persona de 70 kg. viajando a 50 km/h = 87,500 unidades E.C.
kg. = 87,500 unidades E.C.
 Persona de 84 Kg viajando a 50 km/h = 105,000 unidades E.C.
Kg viajando = 105,000 unidades E.C.
 Persona de 70 Kg viajando a 60 km/h = 126.000 unidades E.C.
Kg viajando = 126.000 unidades E.C.
¿ Qué es más importante:
la velocidad o la masa ?
2 -5
2 -5

14. Primera ley de Newton y Trauma
Cerrado
 Un auto choca a un poste.
 El conductor continúa su
continúa
movimiento hacia adelante.
 La superficie anterior del
cuerpo golpea el volante.
 La parte posterior del
cuerpo continúa
continúa
moviéndose hacia
moviéndose
adelante.
 Los órganos se comprimen
órganos
dentro del cuerpo.

15. ÓRGANOS LESIONADOS
• En un accidente
automovilístico a 80 km/h,
• ¿ qué tipos de lesiones
podrían ocurrir si el paciente
golpea contra el parabrisas?
Lesión cerebral.
Daño medular.

16. TIPOS DE CHOQUES DE VEHÍCULOS
VEHÍCULOS
MOTORIZADOS
 Impacto lateral.
 Impacto rotacional.
 Impacto posterior.
 Volcamiento.

17. MOVIMIENTOS CORPORALES DURANTE UN
IMPACTO LATERAL
Θ Cuello
Θ Tórax
Θ Pelvis

18. CAÍDAS
CAÍDAS
• Superficie de Impacto.
(superficie dura = gran
lesión.)
lesión.)
• Altura.
(gran altura = gran
lesión.)
lesión.)
• Caídas de una distancia
Caídas
mayor a tres veces la
altura del paciente
produce lesiones
críticas.
críticas.

19. CAÍDAS
• Lesiones por
Desaceleración.
Hígado.
Aorta.
Bazo.
Rinón.

20. APOYANDO PRIMERO CON LOS PIES
(SINDROME DE DON JUAN)
• Lesiones vistas en los
pacientes que caen apoyando
primero los pies:
Fractura bilateral de
calcáneo.
Fracturas de tobillo.
Luxación de rodilla.
Fracturas de fémures.
Lesiones de caderas.
Fracturas vertebrales por
compresión.

21. APOYANDO PRIMERO
EXTREMIDAD SUPERIOR/MANOS
• Hallazgos físicos:
Fractura de Colles.
Luxación de
hombro.
Fracturas de
clavículas.

22. Apoyando primero la cabeza.
• Hallazgos físicos:
Lesiones de
columna cervical.
Lesiones faciales.
Daño del S.N.C.

23. Lesiones por explosión
explosión
• De guerra.
• Áreas civiles.
Minas.
Astilleros.
Plantas Químicas.
Camiones inflamables.
Refinerías.
Fuegos artificiales.
Estanques de gas.

24. Lesiones relacionadas a explosiones
• Tres mecanismos
de lesión:
Primaria.
Secundaria.
Terciaria.

25. LESIONES EN FASE PRIMARIA
• Causa: onda de expansión de la
Causa: expansión
explosión.
explosión.
• Área afectada : órganos que
Área órganos
contienen gas.
• Lesiones:
Hemorragia pulmonar.
Neumotórax.
Neumotórax.
Perforación del tracto GI.
Perforación
Quemaduras.
• La muerte puede ocurrir en ausencia
de signo externos.

26. LESIONES EN FASE SECUNDARIA
• Causa: objetos rotos
volando.
• Área afectada :
Superficie corporal.
Sistema
esquelético.
• Lesiones:
Laceraciones.
Fracturas.
Quemaduras.

27. LESIONES EN FASE TERCIARIA
• Causa: la víctima lanzada
contra un objeto.
• Área afectada : área de
impacto o energía
transferida.
• Lesiones: similares a
aquellas que se presentan
en la eyección desde un
vehículo.

28. ¿Que hacer?
Triage en Trauma
Evaluación del Paciente
Usted no puede TRATAR
lo que no ENCUENTRA.

29. CADENA DE SUPERVIVENCIA
Acceso precoz.
RCP precoz.
Desfibrinación precoz.
Cuidados avanzados precoces.

30. CADENA DE SUPERBVIVENCIA
1. Evaluación :
Evaluación : escena capacidad de
segura. respuesta.
Tomar de los hombros, mover suavemente
y hablar en voz alta al oído
BUSCAR RESPUESTA TOCANDO Y
HABLANDO

31. Transporte del Paciente Crítico
• El método que ocupe menos tiempo
para llevar al paciente a cuidados
definitivos:
Unidades terrestres.
Helicóptero.

32. Comunicación con el Hospital que recibe
• Control médico.
• Condiciones del
paciente.
• Manejo realizado.
• Complicaciones
potenciales.

33. Errores
• Notificación tardía
-- La notificación debe tener lugar tan
pronto sea posible, aunque el examen
detallado no haya sido completado.
• Falta de reacción a los cambios del
paciente
-- Evaluar continuamente durante el
traslado.

34. TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO
Cráneo
Periostio
Anatomía Duramadre
Espacio Subdural
Aracnoides
Espacio
Subaracnoideo
Vasos en
espacio
subaracnoideo
Piamadre
Cerebro

35. Anatomía
Cerebro
Diencéfalo
Cerebelo
}
Protuberancia
Mesencéfalo
Bulbo
Tronco
encefálico
Médula espinal

36. DEFINICIÓN
Lesión física o deterioro
funcional del contenido
cerebral, debido a un
intercambio brusco de
energía.
Principal causa de muerte
en pacientes traumatizados.
Adulto joven menor de 30
años.
Asociado a alcohol y/o
drogas.
50% fallece
inmediatamente.

37. Etiología Signos y Síntomas
• Caídas, golpes.
• Cambios de angulacion Alteración o perdida de la
bruscos. conciencia.
• Mecanismos rotacionales Nauseas, vómitos.
de cabeza y cuello. Convulsiones.
• Lesiones de golpe y Alteración de la respiración y
contra golpe. pulso.
• Heridas penetrantes Signos oculares ( dilatación
(proyectil). pupilar ).
Epistaxis.
Otorragia, Otorraquia.
Cefalea.

38. CLASIFICACIÓN:
TEC Abierto
Traumatismo que da TEC Cerrado
lugar a una abertura
de las meninges, No existe
poniendo en contacto comunicación de la
directo el cerebro con cavidad craneana con
el exterior. el exterior.

39. TEC ABIERTO

40. TEC abiertos se pueden
catalogar según velocidad del
impacto
Baja velocidad : ( Arma blanca )
* Daño limitado en el sitio de entrada.
* Generalmente se mantiene el estado de
conciencia.
* Complicaciones están dadas por infección
y hemorragia.
Alta velocidad : ( Herida a bala )
* El proyectil pasa a través del cráneo
dejando un extenso daño neuronal.

41. Lesiones penetrantes Lesiones Penetrantes de alta
de mediana energía. Energía.
Fragmentación

42. Heridas por armas de fuego.
Entrada y
salida del
proyectil
Desgarro
Entrada
Abrasión Salida
Quemadura
QU
Estrellado
Tatuaje

43. Giros del Proyectil
• Algunos proyectiles están fabricados para
girar.
• Los movimientos giratorios aumentan el daño
tisular y producen mayor destrucción.

44. TEC - Nivel Uno
Θ Posición de decorticación: flexión de
las extremidades superiores; extensión de
tronco y piernas.
Θ Pupilas tamaño mediano y reactivas.
Θ Respiración de Cheyne-Stokes .
Respiración de Cheyne-Stokes

45. TEC - Nivel Dos
Θ Posición de descerebración: extensión de
extremidades inferiores, tronco y piernas.
Θ Pupilas tamaño mediano y fijas.
Θ Hiperventilación central neurogénica .
Hiperventilación Central Neurogénica

46. TEC - Nivel Tres
Θ Flácido, no reacciona al dolor.
Θ Pupilas fijas y dilatadas.
Θ Respiración atáxica (medular), o
Θ Apnea.
Respiración Atáxica

47. Evaluación del trauma cráneo
encefálico.
Evaluación
* Historia:
- Recolectar
información.
- Sitio del accidente.
- Testigos.
* Evaluación signos
vitales:
- Lesión cerebral no es
causal de hipotensión.
- HTA, bradicardia Frec.
Resp disminuida ---------
Aumento presión craneana.

48. Mini Examen Neurológico
AVDI
Determinar la gravedad Evaluación de
de lesión cerebral. Respuesta pupilar.
Determina la presencia y 1. Simetría: diferencia
severidad de déficit 1mm.
neurológicos. 2. Resp. a la luz:
lentitud.
Evalúa:
1. Nivel de conciencia.
2. Respuesta pupilar
(anisocoria).
3. Déficit motor.

49. Mini Examen Neurológico
AVDI
A -- el paciente está Alerta
está
V -- responde al estímulo Verbal
estímulo
D -- responde al estímulo Doloroso
estímulo
I -- el paciente no responde Inconciente

50. Escala de Coma de Glasgow
 Abertura de Ojos Puntos
Ojos abiertos espontáneamente 4
Abre los ojos a la orden verbal 3
Abre los ojos al estímulo doloroso 2
No abre los ojos 1
 Mejor Respuesta Motora
Obedece órdenes 6
Localiza el estímulo doloroso 5
Aleja del dolor 4
Flexión anormal al dolor (decorticación) 3
Extensión anormal al dolor (descerebración) 2
No tiene respuesta motora 1

51. Escala de Coma de Glasgow
 Mejor Respuesta Verbal Puntos
Responde adecuadamente (orientado) 5
Respuesta confusa 4
Respuesta inapropriada 3
Hace ruidos inentendibles 2
No tiene respuesta verbal 1
PUNTAJE TOTAL : 3 - 15

52. ¿ Que hacer ?
Reposo absoluto, Aplicar mini examen
inmovilizar y neurológico .AVDI
estabilizar columna
cervical. Mantener
temperatura corporal.
ABC
evaluación constante
No administrar nada de nivel de conciencia
vía oral. (cabeza 30º)

53. TRAUMATISMO
RAQUIMEDULAR.

54. PREVENCION
Cinturón de ¿seguridad?
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
“Los niños siempre deben viajar en la parte
posterior de los vehiculos.”

55. Traumatismo Raquimedular
Producido generalmente
por un intercambio
brusco de energía y que
afecta a los cuerpos
vertebrales, discos
intervertebrales, médula
espinal.
Es grave y puede
comprometer y o lesionar
la medula produciendo
parálisis parcial, total y la
muerte.

56. SUPONGA SIEMPRE QUE EN TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
EXISTE LESION CERVICAL HASTA SU DESCARTE

57. Epidemiología
50% consecuencia de accidentes de
tránsito.
65 - 80% en hombres jóvenes.
40% de mortalidad.
Secuelas por invalidez.

58. Tipos de lesiones
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia

59. Mecanismos de Lesión
Lesión por efecto Latigazo
(Ej.: Colisión posterior)
Lesión de la médula
espinal.
Desplazamiento
vertebral
Estallido del cuerpo
vertebral
Protrusión del disco
intervertebral
Herida penetrante

60. Lesión por impacto lateral

61. Evaluación y manejo del trauma
Raquimedular.
Historia del traumatismo.
Descripción del Evaluación General:
mecanismo del Examen debe realizarse
traumatismo. Sin ocasionar movimiento.
Sospechar de lesión No flexionar
columna cervical:
No extender o rotar cuello.
Traumatismo sobre
clavícula.
TEC.
Accidente vehicular alta
velocidad.

62. Hallazgos clínicos en lesión
columna vertical:
Arreflexia flácida, Dolor a la aplicación
especialmente con estimulo doloroso por
esfínter rectal sin encima, pero no por
tono. debajo de la clavícula.
Respiración Hipotensión con
diafragmática. bradicardia sin
hipovolemia.
Capacidad de flexión,
pero no de extensión
del codo.

63. Evaluación vertebral
Evaluación completa de
toda columna.
Región occipital - sacra.
- Dolor. - Espasmos musculares.
- Sensibilidad anormal. - Desviación de la traquea.
- Depresión o escalón - Hematoma retrofaringeo.
óseo. - Observar posición e
- Prominencia de las inclinación de la cabeza.
apófisis espinosas.
- Edema, equimosis.
- Deformidad visible.

64. Evaluación Neurológica lesión
Medular.
Observar fuerza o debilidad muscular.
Alteraciones sensitivas.
Cambios en los reflejos.
Disfunción autonómica
* Se identifica por:
- Carencia de control esfínter
urinario, rectal.
- Priaprismo.

65. ¿Qué hacer ?
No movilizar
innecesariamente.
ABC A- Mantener vía aérea
permeable.
B- Ventilar para
mantener una
oxigenación
adecuada.
C- Tratar estado de
shock.

66. EXTRICACION INMOVILIZACION
Y TRANSPORTE

67. EXTRICACIÓN
RESCATE Y EXTRICACION
DEL LESIONADO
Rescate:
Conceptualmente corresponde
a la transformación de una
condición de peligro en una de
seguridad, que permita
además el rápido y seguro
traslado de una víctima hasta
un centro asistencial donde se
le pueda brindar la atención
médica definitiva necesaria
para su recuperación.

68. PRINCIPIOS DE LA EXTRICACION:
Nunca un accidente será igual
a otro, como así tampoco las
necesidades de extricación y 5º Acceder a las víctimas
rescate, pero cuando decimos 6º Proporcionar cuidados
que es un proceso médicos básicos. Estabilizar a
metodológico, establecemos los pacientes
una secuencia de trabajo que 7º Liberar a los pacientes
debemos respetar: 8º Preparar a los pacientes para
su transporte
1º Evaluar la situación – 9º Transportar a los pacientes
dimensionar
2º Localizar todas las víctimas
3º Proporcionar seguridad al
personal de rescate y a las
víctimas
4º Asegurar el sitio del accidente

69. Chalecos de extricación

70. Inmovilización y transporte
Objetivos
Estabilizar lesiones
existentes.
Evitar lesiones
secundarias que
agravarían aún mas su
estado, y dificultan su
posterior recuperación.

71. Inmovilización y transporte
Todo accidentado en una La forma de inmovilización
colisión vehicular de dependerá de:
importancia, caído de tipo de lesión.
altura, atropellado, ubicación .
eyectado.
Pudiendo emplearse desde
Se considera con una vendaje simple a férulas
complejas, según
lesión espinal hasta que
disponibilidad, conocimiento.
se demuestre radiológica
mente lo contrario.

72. Inmovilización y transporte
Paciente lesionado El transporte del
inconsciente o con accidentado debe ser lo
sospecha de lesión mas rápido y expedito
vertebral se emplea :
posible.
1. Tabla espinal.
Sin que por la premura se
2. Collar cervical,
asociando descuide la evaluación
inmovilización primaria, resucitación y
craneal desde el tratamiento primario.
inicio de la atención y
durante el traslado.

73. Inmovilización y transporte
NORMAS GENERALES
No actuar Mantener temperatura
precipitadamente Posición horizontal.
Trasladar en caso que Inmovilización de
sea absolutamente fracturas.
necesario.
Conseguir una superficie
amplia y rígida para el
trasporte.
Movilizar en bloque
cuidando de no producir
flexión, extensión o
rotación del cuerpo.

74. Inmovilización y transporte
A continuación se
mencionaran algunos
métodos y
procedimientos
sugeridos para
inmovilizar un
segmento corporal
determinado.

75. Inmovilización manual de la cabeza
Desde adelante
Operador delante del
Desde atrás paciente
Meñiques sobre la parte
Operador atrás del posterior del cráneo
paciente Pulgares sobre las
Meñiques bajo la mejillas y bajo los
mandíbula inferior pómulos
Los tres dedos restantes
Pulgares sobre la parte abrazando la cara
posterior del cráneo La cabeza a la posición
Tres dedos restantes neutral alineada
abrasando la cara
Se lleva la cabeza a la
poción neutral alineada.

76. Inmovilización manual de la cabeza
Desde el lado Se posiciona el índice y
Se toma la cabeza el pulgar de la otra mano
colocando una mano sobre las mejillas y bajo
sobre la parte posterior los pómulos y se ejerce
del cráneo. presión para sostener la
cabeza.

77. Inmovilización y transporte
Cráneo y cuello. Recomendación:
Debe evaluarse durante 1. - Posición decúbito
el procedimiento: supino.
1. - Vía aérea libre. 2. - Cabeza fija con mentón
2. - Esfuerzo respiratorio. levantado.
3. - Evaluar conciencia. 3. - Cuello alineado en
4. - Palpación deformidades ligera extensión.
o crepitación cervical.
5. - Evaluar presencia de Procedimiento:
dolor, parestesias o - Utilización de collar
plejias. cervical sobre superficie
dura (tabla espinal).

78. Procedimiento instalación collar
cervical
Colocación de collar Mas conocidos :
cervical tamaño Philadelphia
adecuado al cuello. Collar para trauma
Inmovilización de la Stiffneck
cabeza en forma manual
( sin cuello cervical )
Collar Philadelphia
Collar de Extricación

79. Procedimiento instalación collar
cervical
Collar cervical
Philadelphia
2- Coloca la parte posterior
del collar con la parte
Dos operadores mas larga hacia abajo,
1- Mantiene manualmente luego coloca la parte
la inmovilización de la anterior, apoyando el
columna cervical. mentón en la parte
horizontal, luego fijando
el collar con el velcro.

80. Procedimiento instalación collar
cervical
Collar cervical para Nunca debe ser colocado
trauma en un paciente en
Mas usado posición prona( boca
Permite el acceso al abajo )
cuello para el examen Se debe colocar al
visual, toma de pulso paciente en posición
carotideo, manejo supina utilizando el
quirúrgico de la vía método de volteo con
aérea. inmovilización manual de
cabeza y cuello.

81. Procedimiento instalación collar
cervical
El uso de collar cervical
no garantiza la total
inmovilización de la
columna.
Se logra con el
accidentado en posición
supina sobre una tabla
espinal larga
manteniendo la extensión
de la columna en toda su
extensión.

82. Inmovilizadotes laterales
También se utiliza el
inmovilizador craneal,
que se fija a la cabeza
con correas en el mentón
y frente.
Es posible realizar solo
con una frazada doblada
convenientemente, y
mantenida con cinta
adhesiva.

83. Inmovilizadores laterales
Inmovilizadores laterales o fernos

84. Inmovilización de
cuello y cabeza

85. Inmovilización con tabla larga
Se prepara la tabla con
sus correas y se coloca
al lado del paciente.
correas están:
1. A través del tórax
2. Sobre las crestas iliacas
3. Sobre los muslos
4. arriba de los tobillos
Deben utilizarse
inmovilizadores
laterales para
inmovilizar la cabeza y
cuello (fernos)

86. Inmovilización con tabla larga

87. Inmovilización con tabla larga
Operador 1 Operador 2 estira los
aplica inmovilización brazos del paciente y
manual de la cabeza del coloca las palmas de las
paciente. manos hacia adentro
Operador 2 junto al tórax.
coloca collar cervical. Operador 3 estira las
piernas del paciente,
Operador 2 se arrodilla colocándolas en
frente al tórax del alineamiento neutro con
paciente, el Operador 3 la columna del paciente y
frente a las rodillas, amarra los tobillos con
ambos dejando un una cinta o vendaje
espacio de 10 a 20 cms. elástico.
Entre sus rodillas y el
paciente.

88. Inmovilización con tabla larga
Operador 2 es el que Operador 3 mantiene el
mueve la mayor parte del alineamiento neutro de la
columna toraco lumbar y
peso del paciente, es el pelvis. Además ,las piernas
que establece la se mantienen en
velocidad de rotación. alineamiento neutro con el
tronco al sujetar firmemente
la cinta de los tobillos del
paciente con la otra mano y
elevándolos aprox. 10 a15
cms .

89. Inmovilización con tabla larga
Tabla larga con sus
correas

90. gracias