Este caso presenta a un paciente joven de 39 años con antecedentes de hipertensión arterial controlada con dieta. Recientemente presentó nuevos registros elevados de presión arterial. Los estudios mostraron hiperuricemia e hipercolesterolemia leves y una renina activa plasmática elevada. El paciente respondió al tratamiento con enalapril pero la presión arterial se normalizó luego de suspender el medicamento. Se solicitará un monitoreo ambulatorio de la presión arterial para evaluar mejor el caso.

1. Dra. María Victoria Ferretti
Junio 2014
Caso clínico:Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”Caso clínico:Caso clínico: “Paciente joven con HTA y ARP elevada”“Paciente joven con HTA y ARP elevada”
Asociación Rosarina de Hipertensión Arterial

2.  Varón
 39 años
 Antecedentes: Registros de HTA hace 4 años, se
estudió y mejoró con dieta, actualmente sin
tratamiento.
 Otros antecedentes: Colecistectomía.
 Consulta por nuevos registros de HTA (170/90 mmHg)
en la última semana.

3.  PA: BD 140/100 mmHg; BI 160/110 mmHg
 FC: 80 lat/min
 Peso 78Kg, Talla 171cm (IMC 26)
 Soplo sistólico mitral 3/6; R1 hiperfonético
 Sin edemas ni signos de ICC
 Pulsos periféricos presentes
 Solicito estudios e indico enalapril 5 mg c/12hs

4. Laboratorio
Hemoglobina (g/dL) 17
Hematocrito (%) 49
Glóbulos Blancos/mm3
7100
Plaquetas/mm3
354.000
Glicemia (mg/dL) 94
Uremia (mg/dL) 30
Creatininemia (mg/dL) 1
Natremia (mEq/L) 141
Kaliemia (mEq/L) 5,1
Colesterol total 225
Triglicéridos 157
Colesterol HDL 88
Colesterol LDL 100
Uricemia 7,5

5. • Orina: Normal

6.  ECG: RS, FC 80, PR 160mm, QRS 80mm, QT
320mm

7.  Ecocardiograma bidimensional y Doppler:
- VI tamaño normal (DDVI 49mm, DSVI 28mm)
- AI tamaño normal (DS 35mm, área 15cm2
)
- Cavidades derechas normales
- Raíz Ao normal (DD 30mm)
- FSVI normal. Fey 74%
- Espesor parietal normal
- Indice de masa VI: 75 gramos/m2
- Insuficiencia tricuspídea y pulmonar fisiológicas
- PSAP: 25mmHg

8.  Ecocardiograma bidimensional y Doppler:

9.  Paciente joven
 Antecedente de HTA controlada con dieta
 Nuevos registros de HTA
 Hipercolesterolemia leve
 Hiperuricemia leve
 Sin evidencia de daño de órgano blanco

10.  HTA severa o resistente
 Aumento brusco de la PA, en un paciente
previamente controlado
 Edad < 30 años, no obesos, sin antecedentes
familiares ni factores de riesgo cardiovasc.
 HTA acelerada o maligna

11.  Renina activa: 100 pg/mL (tomando IECA) VN; hasta 23
 Actividad renina plasmática (luego de 4 semanas sin
IECA): 2,97 ng/mL/h (VN: hasta 2,5)
 Aldosterona plasmática: 206 ng/dL
 TSH: 2,1 uU/mL
 Cortisol plasmático: 13,6 ug/dL
 Cortisol libre urinario: 54 ug/24hs

12.  Eco Doppler Renal:
- Riñón der: 11 x 5,7 x 5,6 cm
- Riñón izq: 11 x 4,9 x 5,2 cm
- Sin aumento de los índices de resistencia en
arterias segmentarias, interlobares y renales

13. HTA
ARP ELEVADA

14. ƒ
 La ARP mide la capacidad de la renina plasmática
para producir angiotensina I a partir de
angiotensinógenoƒ
 Es la forma habitual de medir la actividad del SRA
 Valores altos significan que el SRA está activado

15.  CPR: Concentración de renina circulante en
plasma (pg/mL o ng/mL)
 ARP: Cantidad de angiotensina I generada
por unidad de tiempo ng/mL/h
 Existe relación directa entre ellas: el aumento
en la secreción de renina, provoca aumento
de la ARP
Adaptado de: Müller DN, Luft FC, 2006

16.  En ayunas, por la mañana
 Suspender 24hs antes los fármacos que modifican
los valores de ARP
 Tres días antes: dieta normocalórica, <3 gr/día de
sodio
 Paciente recostado al menos 5 minutos

17. ARP
elevada
ARP
elevada
Factor de riesgo independiente en pacientes con patología
cardiovascular
Factor de riesgo independiente en pacientes con patología
cardiovascular
Mayor incidencia de IAMMayor incidencia de IAM
Mayor incidencia de insuficiencia
renal
Mayor incidencia de insuficiencia
renal
Peor pronóstico en insuficiencia
cardíaca
Peor pronóstico en insuficiencia
cardíaca
Aumento de mortalidad por
causa cardiovascular
Aumento de mortalidad por
causa cardiovascular

18. CAUSAS DE ELEVACIÓN DE LA ARP
FISIOLÓGICAS PATOLÓGICAS
Hiponatremia Insuficiencia cardíaca
Deshidratación Isquemia renal
Hipotensión Cirrosis hepática
Posición vertical Enf. Addison
Estrés Tumores secretores de
renina
Descensos de AT II Hemorragias
Aumento de ACTH

19. HTA
ARP ELEVADA

20.  Luego de 2 semanas de tratamiento, normaliza
los registros de HTA
 Abandona el tratamiento
 Evoluciona normotenso luego de 1 mes de
suspendido el IECA
 Pendiente ARP control
 Se solicita MAPA

26.  Qué valor le damos a una alteración de
laboratorio aislada?
 Tiene indicación de tratamiento con
inhibidores del eje?
 Solicitaríamos algún otro estudio?