El paciente de 76 años consulta por episodios de dolor torácico. Tiene antecedentes de hipertensión, fibrilación auricular y linfoma intestinal tratado con quimioterapia. Los exámenes muestran obstrucciones severas en las principales arterias coronarias y una función ventricular izquierda moderadamente deteriorada. Se recomienda realizar una revascularización coronaria.

1. Ateneo Central
10 de julio de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 76 años
• Motivo de consulta: dolor torácico

3. Enfermedad actual
•Consulta por consultorio externo por cuadro de 4 meses de
evolución, en contexto de tto quimioterápico, caracterizado por
episodios de dolor en ambos hombros con irradiación a MMSS,
de inicio en CF II (al caminar 200 metros), asociados a disnea,
que ceden al detenerse.
•Refiere hace un mes haber presentado episodio similar pero
en reposo y con irradiación a región retroesternal, de intensidad
5/10, de 5 minutos de duración, sin síntomas neurovegetativos
acompañantes.
•Asintomático desde hace 10 días.

4. Antecedentes
Factores de riesgo cardiovascular:
• Hipertenso
• AF +

5. Antecedentes cardiovasculares:
•Niega
Otros antecedentes:
•Linfoma T intestinal
CX (enterectomia) hace 6 meses + QMT

6. Medicación habitual:
•Enalapril
•Hidroclorotiazida
•Lanzoprazol

7. Examen Físico
• Pte vigil, lúcido, orientado en tiempo y espacio.
Signos vitales:
• FC 70 lpm, TA 100/60 mmHg, FR 14, T 36.2º
Cabeza y cuello:
• Ingurgitación yugular 2/6, con colapso inspiratorio
completo.
• No se ausculta soplo carotídeo.
Respiratorio:
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados

8. Examen Físico
Cardiovascular:
• Choque de punta 5to espacio intercostal línea medioaxilar.
• R1 y R2 normofoneticos, sin R3-4, no se auscultan soplos.
Abdomen:
• Blando, depresible e indoloro. Sin visceromegalias. RHA +
MMII:
• Pulsos periféricos conservados y simétricos.
• Sin edemas.

9. •Conducta???

10. Laboratorio
GB 4500
TP
11
Hb 12
KPTT
28
VES
14
Hcto 35
Glic 74
Ur 24
Cr 1.49

11. Ecodoppler cardíaco

12. Ecodoppler cardíaco
DDVI: 56 mm (30 a 53 mm)
DSVI: 30 mm (variable)
DDVD: 20 mm (< de 26 mm)
SIVD: 13 mm (6 a 12 mm)
SIVS: - mm (variable)
PPD : 12 mm (8 a 12 mm)
PPS: - mm (variable)
INDICES FUNCION VI
Frac.A.C.: % (25 a 53%)
R.Ao: 39 mm (20 a 37 mm)
A.I.: 39 mm (19 a 40 mm)
Frac. Ey.: 70 % (51 a 83%)
Cavidades derechas dentro de límites normales.
A.I. en el límite máximo normal.
V.I. en el máximo normal.
Espesor parietal ventricular izquierdo en el límite máximo normal.
Motilidad parietal normal y homogénea. Función sistólica ventricular izquierda conservada.
Fracción de eyección estimada por método bidimensional: 70 %.
Válvula aórtica: ligeramente engrosada.
Válvula mitral, de características morfológicas normales.
Válvula pulmonar y tricúspide dentro de parámetros normales.
No presenta derrame pericárdico.
Raiz aórtica: en el límite máximo de lo normal con engrosamiento parietal.

13. Spect
Ergometría

14. Etapa basal

15. Etapa 2

16. Recuperación

17. Perfusión

19. •Conducta???

20. Cinecoronariografía

24. •Obstrucción severa de tronco coronario izquierdo
•Obstrucción severa difusa de arteria descendente anterior
•Obstrucción severa de dos ramos marginales de la
circunfleja
•Obstrucción severa de la arteria coronaria derecha
•Moderado deterioro de la función sistólica ventricular
izquierda

25. Sintax score

26. •Conducta???