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Traumatismo
maxilofacial
R2 PEREGRINO CARPINTEYRO LUIS EDUARDO
R2 DIANA JAQUELINE CHÁVEZ ESPINOSA

Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos
blandos de tres áreas anatómicas bien definidas:
Hueso frontal
El seno frontal
El etmoides
La orbita
Los parpados
El malar
La vía lagrimal
El maxilar superior
El malar
La nariz
Los párpados
El maxilar inferior
Los labios
La lengua
Los dientes
Tercio superior Tercio medio Tercio inferior
Traumatismo maxilofacial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las
Condes, 22(5), 607–616.

Anatomía facial

 80%.  accidentes de tránsito (motos y automóviles)
 20 %  restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en
el hogar
 30 %  de los politraumatizados

Se acompañan de:
 Dolor
 Equimosis
 Hematoma
En los casos más
severos de:
 Necrosis cutánea

RIESGOS:
 Muerte por asfixia
 Hemorragias
 Lesiones en la columna
vertebral y SNC
SECUELAS:
 Estéticas
 Funcionales

EVALUAC I O N DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL

Es muy importante preguntarle al paciente,o a un acompañante,o a testigos, si el
enfermo es incapaz de contesta:
⚫Condiciones generales en que ocurrió el accidente
⚫Ubicación en caso de accidente automovilístico
⚫Uso de cinturón de seguridad
⚫Presencia de otros heridos o fallecidos
⚫Condiciones de la extracción,etc.
Estos antecedentes clínicos le van a permitir al médico hacerse una idea
aproximada de la magnitud del trauma
ANAMNESIS

INSPECCIÓN:
⚫La presencia de heridas o abrasiones, al
igual que las equimosis, orientan hacia la
zona del impacto.
⚫Muy importante es identificar
asimetrías, falta de fuerza,
deformidades,etc.
EXPLORACION FISICA

PALPACIÓN:
⚫Se recomienda de cefálico a caudal, de
posterior a anterior, terminando con una
palpación de la mandíbula y de las
regiones de las articulaciones
temporomandibulares.
EXPLORACION FISICA

⚫Examen intraoral: identificar hematomas,
equimosis, cuerpos extraños, ausencias
dentarias, escalones óseos, y la relación
oclusal.
⚫Palpación de columna cervical.
⚫Terminar siempre con una especuloscopía
nasal
EXPLORACION FISICA

LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DE U N
PACIENTE C O N TRAUMA FACIAL SON:
⚫Obstrucción de la vía aérea
⚫Hemorragia mayor
⚫SíndromeAspirativo
⚫Lesión de columna cervical
⚫Lesiones asociadas
intracraneanas

F R AC TURAS
DEL T E RC I O
SUPERIOR

FRACTURA FRONTAL
TRAUMAS D EL HUESO
FRONTAL
Provocan fx que
penetran en el seno
frontal
Si la pared
posterior del seno
resulta fracturada
Puede existir lesión
de la duramadre
CLINICA
Dolor frontal intenso
Parestesiade los
nervios supratroclares y
supraorbitarios
Si hay lesión de la piel
hay hemorragia
EXPLORACIO N
Crepitación del hueso a
la palpación
Enfisema subcutáneo
Deformación de la
frente

FRACTURA DEL PISO ORBITARIO
SE PUEDE PRODUCIR
POR
Aumento de la presión
intraorbitaria
Originando fx de la
pared ósea por ser más
débil
PUEDE
PRO DUC IR
Herniación del
contenido de la órbita
hacia el seno maxilar
Vaa existir alteraciones
visual y funcional del
ojo
CLÍNICA
Edema y equimosis
periorbitaria
Parestesiao anestesia
infraorbitaria
Alteraciones enla
Movilidad ocular

FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
Se extienden desde los
huesos nasales hastael
hueso etmoides
Pueden causar
alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y
del conducto
nasofrontal,con
ruptura de duramadre
CLINICA
EPIFORA
RINORREA
EPISTAXIS
EXPLORACION
FISICA
T
elecanto traumático
conAplastamiento y
ensanchamiento del
puentenasal

FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
T
raumadirecto sobre la
región malar
Desarticulación de las
suturas
Comprometen el
agujero infraorbitario y
el piso de laorbita
CLINICA
Dolor
Hemorragia
subconjuntival
Parestesia del labio sup.
y dela región nasal
lateral
EXPLORACION
FISICA
Escalón infraorbitario
Emineciamalar
deprimida

FRACTURAS DEL TERCIO ME DI O

FRACTURAS MAXILAR
Casi siempre Fx transversales Afectan ambas mitades faciales Y los senos pananasales
Fx Le Fort I Fx Le Fort II Fx Le Fort III

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT I (FX M A X TRANSVERSAL PROFUNDA)
T
razo de fractura horizontal
Por encima de las ápices de los
dientes superiores
Afectando al suelo maxilar
,al septum
nasal pterigoides deesfenoides
CLINICA
Movilidad de toda la porción dentó-
alveolar del maxilar
Alteraciones de la masticación
(oclusión)
Deformación dental
Hematomas y Fx parietales en senos
maxilares

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT II (FX EN PIRÁMIDE DEL M A X SUPERIOR)
Desprendimiento del Max Sup
Con participación de los huesos
propios nasales
De las prolongaciones frontales del
maxilar
Del suelo interno de la órbita y
De la suturacigomático-maxilar
CLINICA
Edema de los tejidos blandos del
tercio medio
Equimosis bilateral periorbitaria
Deformación notoria de la nariz
Aplastamiento y alargamiento de la
cara
Dificultad al abrir y cerrar laboca
Hay movilidad malar y arcos
cigomáticos

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA
BASE DEL CRÁNEO)
Fx a lo largo delas
suturas
Cigomaticofrontales
Maxilofrontales
Nasofrontales
PARTICIPAN:
Etmoides
Senos esfenoidales y
frontales
Órbita y su contenido
T
odas las estructuras
del macizo mediofacial
Múltiples Fx óseas
faciales asociadas (cara
de plato)
C LIN IC A
Edema de la cara
Anestesia de las mejillas
Desplazamiento y
movilidad de malares y
arcos cigomáticos
Obstrucción de laVía
Respiratoria

FRACTURAS
DEL TERCIO
INFERIOR

FRACTURAS MANDIBULA
Cualquier lugar de la mandíbula
Siendo los cóndilos la parte más
débil
Sínfisis la más resistente
CLINICA
Oclusión
Trismus
Dificultad para morder
Movilidad de los segmentos óseo
Crepitación de los segmentos
producto de la fractura

DIAG N O S T I C O DEL TRAU MA MAXILOFACIAL

DIAGNOSTICO
Rx de Cadwell o frontonasoplaca
RxWaters
TAC
RM

Radiografía de Caldwell
Es una proyección radiológica específica para la
visualización de los senos frontales y etmoidales.
Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal
(cefalea frontal predominante).
La posición del paciente puede ser en
bipedestación, sentado o en decúbito dorsal.

Radiografía de Waters:
Que es con
cabeza hiper-
extendida, lo
que permite
desproyectar la
base del cráneo
del tercio
medio facial.

Radiografía de Towne:
 Útil para la región condílea y subcondílea de la
mandíbula, como también para el piso de la órbita.

Radiografía de Hirtz:
 Que es una técnica modificada de base de cráneo,
útil para arcos cigomáticos.

Cráneo lateral y posteroanterior
 Es la más frecuentemente solicitada en los servicios
de urgencia, pero tiene limitaciones al proyectarse
la base del cráneo en el tercio medio facial.
 Es útil para contorno mandibular, región frontal y
supraorbitaria.
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes,.

TRATAMIENTO DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL

TRATAMIENTO
Obstrucción de la
víaaérea.
Síndrome
Aspirativo
Hemorragia
mayor
Lesión de columna
cervical
Lesiones asociadas
intracraneanas.
Hemorragias exanguinantes:de cualquier parénquima.
Hematoma epi o subdural agudo
Compresión medular compresiva
Lesiones viscerales
Lesiones vasculares periféricas
Cirugía ortopédica y del trauma facial.
Situaciones que amenazan la vida de un paciente con
trauma facial:
Prioridad de la cirugía del trauma facial en relación a la necesidad
de resolución quirúrgica de otras patologías:

MANEJ
O SEGÚN EL ATLS
PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Intenteevitar laintubación nasotraqueal.
Considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna cervical alineamiento.
Cricotiroidotomía de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de
traumatismos severos.
Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiración, yasea de contenido
gástrico o sangre.
Ante la menor sospecha,se hace necesario asegurar la vía aérea con intubación.
El manejo,basado en elATLS,implica que se debe restituir volumen en forma vigorosa
ante la presencia de cualquier hipotensión y sangramiento facialimportante.
La presencia de anisocoria en un paciente consiente y orientado debe hacer pensar en
un trauma ocular o de la vía ocular más que en una lesión central.
Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y el cuello,con el fin de descartar
cualquier lesión en esa zona, que pueden pasar fácilmente desapercibidas, y pueden
ser causade importantes sangramientos.
Trauma Facial:
Trauma Facial Severo:
Lesiones de partes blandas y/
o
duras del territorio facial.
Fracturas y/
o heridas de la cara y sus
huesos, incluyendo nariz y pabellón
auricular
.Se incluye la mandíbula.
A
B
C
D
E

MANEJ
O SEGÚN EL ATLS
PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Una vez que el paciente se ha estabilizado,se debe efectuar la evaluaciónsecundaria.
Lesiones delcuero
cabelludo.
Fracturas deórbita. Fracturas nasales(en
especialinestables).
Fracturas y/
o
hundimientos del
craneo
Heridas oculares,
presencia de cuerpos
extraños oculares,o
alteraciones de la
movilidad ocular
.
Fracturas de los
rebordes alveolares.
Fracturas y
hundimientos
frontales.
Fracturas en la zona
del arco cigomático
(depresiones,boqueo
mandibular).
Pérdidas dentarias.
Evaluar en radiografía
de tórax la presencia
de dientes
Fracturas
mandibulares.
Déficit sensitivos
faciales.
Si el paciente está estable y
se ha solicitado un scanner
de cráneo,ver la posibilidad
de obtener cortes faciales,a
lo menos transversales que
incluyan la mandíbula,e
idealmente obtener
adquisiciones coronales y
sagitales

TRATAMIENTO PARA
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
El diagnóstico se efectuarápor anamnesis y examen físico,caracterizado por lapresencia de hematoma,equimosis, y depresión de laeminenciamalar
,
asociado o no a limitación de la apertura oral.Se complementará con estudio radiológico adecuado.
Deformidad
Enoftalmo
Diplopía
Pérdidade la eminencia malar
.
Anestesia de la zonadel nervio infraorbitario (relativo).
Desplazamiento significativo (obstrucción apertura oral).
Las indicaciones
para reducción
son:

Control de la infección.
Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas.
Sutura cuidadosa de las heridas.
Limpieza y debridación de la herida.
Extracción de cuerpos extraños.
Control del dolor
.
Tratamiento del Shock.
Detención de la hemorragia.
Conservación de las vías respiratorias
I
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5
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7
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9

Bibliografías
• Marcelo Mardones, M., María de Los Ángeles Fernández, T., Rodrigo Bravo, A., Christian
Pedemonte, T., & Carolina Ulloa, M. (2011). Traumatología máxilo facial: diagnóstico y
tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.
https://doi.org/10.1016/s0716-8640(11)70472-2
• Campolo, A., Mix, A., Foncea, C., Vargas, A., & Goñi, I. (s/f). Manejo del trauma
maxilofacial en la atención de urgencia por no especialistas. Conicyt.cl. Recuperado el 20
de junio de 2023, de https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v145n8/0034-9887-rmc-145-08-
1038.pdf

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