ventilación mecánica invasiva y no invasiva en enfermedad pulmonar obstructiva crónica

1. V E N T I L A C I Ó N
M E C Á N I C A
N O I N V A S I V A
E N E P O C
R 2 P E R E G R I N O
C A R P I N T E Y R O L U I S
E D U A R D O

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

3. I N D I C A C I O N E S D E V M N I
• Insuficiencia respiratoria aguda
• Edema pulmonar cardiogénico
• EPOC agudizado
• Neumonía
• insuficiencia respiratoria aguda postoperatoria
• Insuficiencia respiratoria aguda en pacientes inmunosuprimidos
• Asma
• Traumatismo torácico
• Insuficiencia respiratoria crónica
• EPOC estable
• Enfermedades neuromusculares y alteraciones de la caja torácica
• Síndrome de obesidad-hipoventilación
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Ventilación mecánica no invasiva en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico. (s. f.). https://www.medintensiva.org/es-pdf-S0210569112003038

4. CONTRAINDICACIONES
• Colapso cardiorrespiratorio
• Sangrado digestivo superior
• Cirugía / Trauma facial
• Obstrucción vía aérea superior
• Incapacidad para proteger la vía aérea
• Alteración del estado mental
• Abundantes secreciones respiratorias
• Alto riesgo de broncoaspiración
• Cirugía abdominal reciente
• Neumotórax
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5. V M N I E N E P O C E X A C E R B A D O
• Múltiples estudios aleatorizados y metaanálisis muestran efectos beneficiosos de la
VMNI e pacientes con EPOC exacerbado con un grado de evidencia A
Beneficios
• Mejoría en el intercambio gaseoso
• Reducción del trabajo respiratorio
• Menor tasa de intubación orotraqueal,
mortalidad y estancia hospitalaria.
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6. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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7. PA R Á M E T R O S V E N T I L AT O R I O S
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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8. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
< Necesidad de
intubación 18-28%
< Estancia
intrahospitalaria 3-5
días
< Mortalidad 10-13%
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9. PARÁMETROS VENTILATORIOS
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10. PREDICTORES
Éxito
• pCO2 alta
• pH 7.25 - 7.35
• Mejoría en la primera
hora en pH
• Frecuencia respiratoria
• Buen nivel de
consciencia
Fallo
• Secreciones
respiratorias
abundantes
• Neumonía
• Edéntulos
• Alteración de
consciencia
• Mal estado nutricional
• Agitación psicomotora
• pH < 7.25
• FR > 35 1 hora
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11. ¿ F R A C A S O D E L A V M N I ?
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Escala HACOR
Se debe calcular después de 1
hora de inicio de VMNI
< 5 puntos: Éxito VMNI
> 5 puntos: Fracaso de la VMNI
Especificidad 90%
Sensibilidad 72/
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12. VENTILACIÓN M E C Á N I C A INVASIVA
¿A Quien?
• Intolerancia / Fallo de VMNI
• Disnea severa con respiración paradójica
• Hipoxemia severa
• Paro respiratorio
• Choque / hipotensión
• Sepsis / barotrauma
• FR > 35
• Compromiso estado mental
• Acidosis severa: pH <7.25 / pCO2 >60
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13. CONSIDERACIONES D E LA INTUBACIÓN
• Intubación: pobre pronostico
• Mortalidad entre 20 - 73%
• Promedio de expectativa de vida: 1año
¿El paciente es candidato a Ventilación invasiva?
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14. CONSIDERACIONES PA R A VM
Deseo del paciente
Beneficios con la VM
Explicar Riesgo/Beneficio
Estado funcional
Posibilidad de recuperación del paciente
A pesar de
contraindicaciones:
VMNI
• Acidosis respiratoria
(pH <7.35, pCO2 > 45)
• Disnea severa con signos de
fatiga muscular e
incremento del trabajo
respiratorio
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15. PARÁMETROS VENTILATORIOS
• Modo Asistido controlado
• FiO2 100% (Inicialmente)
• Volumen corriente Vt 6 - 8 mL/Kg
• Relación I:E 1:4-5
• PEEP 0 - 5 cmH2O
• FR 8 - 10 Res/min
• Flujo inspiratorio 80 - 100 L/min
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17. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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18. CONCLUSIONES
• La falla respiratoria en pacientes con EPOC es una patología frecuente
• Descompensación severa del EPOC es un reto para el equipo medico
• La VMNI es la medida de elección e pacientes con falla respiratoria por EPOC
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