Peritonitis asociado a diálisis peritoneal

1. PERITONITIS ASOCIADA A
DIÁLISIS PERITONEAL
R1 PEREGRINO CARPINTEYRO LUIS EDUARDO

2. OBJETIVOS
Conocer el diagnotico de peritonitis asociada a dialisis petitoneal.
Conocer los factores de riesgos de desarrollo de peritonitis asociada a dialisis peritoneal.
Conocer la etiologia de la peritonitis asociada a dialisis peritoneal.
Conocer el abordaje de peritonitis asociada a dialisis peritoneal.
Conocer el tratamiento en el servicio de urgencia en pacientes con peritonitis asicoada a dialisis
peritoneal.
Philip Kam-Tao. (2020, January 1). Peritoneal Dialysis International(Cheuk Chun Szeto, Ed.) [Review of Peritoneal Dialysis International]. GUIAS ISPD; International Society for Peritoneal Dialysis. https://ispd.org/wp-
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3. DEFINICIÓN
La peritonitis es la inflamacion de la membrana peritoneal
causada por una infeccion de la cavidad peritoneal,
generalmente ocasionada por bacterias. Uno de los factores más
importantes en la morbi-mortalidad en pacientes con enfermedad
renal cronica.
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4. EPIDEMIOLOGÍA
Mexico contituye uno de los paises con mayor uso de dialisis peritoneal a
nivel mundial.
Cuadros severos o prolongsados causan dañio estructural y funcional
de la membrana peritoneal.
Es una de las principales causas de cambio de terapia dialitica a
hemodialisis.
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5. EPIDEMIOLOGÍA
La peritonitis asociada a
dialisis peritoneal tine una
indicencia de 0.11 eventos
por paciente al año.
Más de un tercio de
pacientes requieren
hospitalizacion.
La peritonitis es una de las
principales causas de
muerte en pacientes con
dialisis peritoneal,
aproximadamente el 16%
de pacientes en dialisis
peritoneal.
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6. FACTORES DE RIESGO
Factores no modificables Factores modificables
Edad avanzada
Sexo femenino
Raza
Diabetes mellitus
Enfermedad abdominal (diverticulosis,
enfermedad inflamatoria intestinal,
colelitiasis)
Inmunodepresion
Trasplante renal previo
Hemodialsisi previa
Bajo nivel socioeconomio
Tabaquismo
Animales domesticos
Educacion predialitica
Hepatitis C
Obesidad
Depresión
Malnutrición
Hipocalcemia
Niveles bajos de vitamina D
Tratamiento con inhibidores de la
secreción acida gastrica
Procedimientos médicos invasivos
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7. PATOGENESIS
1. Llegada de las bacterias a la cavidad abdominal.
a) Ruta intraluminal (relacionada con el cateter).
b) Ruta periluminal (colonización e infección del lecho del cateter y orificio).
c) Ruta trasmural (de origen intestinal)
d) Ruta hematógena (poco frecuente)
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8. PATOGENESIS
2. Factores de riesgo predisponentes
a) Demograficos y estatus social (estado de animo, estrés, climas
humedos y calurosos).
b) Relacionados con el cateter y sistemas
3. Defensas peritoneales
a) Depende de magnitud y virulencia del inóculo.
b) Actividad fagocítico de los leucocitos y factores inmunologicos
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9. PATOGENESIS
Ruta Microoorganismo %
Transluminal Sthaphylococcus
epidermidis
cinetobacter
30-40
Periluminal Staphylococcus
epidermidis
Staphylococcus aureus
20-30
Transmural Gramnegativos entéricos
Anaerobios
25-30
Hematógena Streptococcus
Mycobacterium
tuberculosis
5-10
Ascendente Hongos
Lactcobacilos
2-5
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10. CUADRO
CLINIC
Dolor abdominal
Fiebre
Presencia de liquido efluente turbio
Criterios adicionales (guia de la sociedad internacional para DP):
Recuento leucocitario mayor a 100u/UL en liquido efluente o
cultivo positivo.
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11. DIAGNOSTICO
El diagnostico de IP en DP requiere de la presencia de al menos dos de los siguientes criterios:
1. Presencia de signos y/o sintomas clinicos de inflamacion peritoneal, incliyendo dolor abdminal, signo
de rebote positivo , nauseas, vomito, diarrea o fiebre.
2. Presencia de drenado peritoneal turbio, con la condicion de que la turbidez sea debida a un recuento
elevado de leucocitos en el dializado (100 por ml y >50% de polimorfonucleares).
3. Confirmacion de microbiologia: visualización de microorganismos mediante tincion gram directa,
cultivo de dializado o detección de acido nucleico microbiano por PCR.
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12. ALGORITMO
DIAGNOS
Dolor abdminal
Signo de
rebote
Vomito
Fiebre
Diarrea
Drenado turbio
Sospecha clínica de peritonitis
Toma de muestra de dializado
Exploracion del orificio de
salida.
Toma de muestra sn
existe exudado
Tira reactiva Recuento y fórmula
(hemograma y
citologia)
Muestra para tinción de Gram Cultivo en frasco de hemocultivo
Positiva para
leucocitos
Negativa
para
leucocitos
< 100 / mm3
< 50% pmn
> 100 / mm3
> 50% pmn
Investigar otras
causas de
drenado turbio
Negativo Positivo
Positivo
Diagnostico de peritonitis

13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Plazo de
aparición
Intensidad de
dolor
Aspecto del
efluente
Celularidad Claves
diagnosticas
Peritonitis
eosinófila
Precoz 0/+ Turbidez leve (a
menudo
intermitente)
<500
leucocitos/ml
>10% eosinófilos
< 50%
polimorfonucleare
s
Celularidad
Hemoperitoneo Variable /
Recurrente
0/++ Hematico
Turbio leve
Hematies
< 100 leucos / ml
Celularidad
Neoplasia Variable / Precoz 0 Turbidez leve Variable
atipias
(celularidad)
citología
Peritonitis
química
Variable 0/++++ Turbio 100/>10.000
leucocitos/ml
Polimorfonucleare
s variables
Agente lesivo
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14. TIPOS DE PERITONITIS
RECURRENTE Un episodio dentro de las primeras 4 semanas terminando el
tratamiento previo identificando un microorganismo distinto.
RECIDIVANTE Un episodio dentro de las primeras 4 semanas terminando el
tratamiento previo identificando el mismo microorganismo.
REPETITIVA Un episodio despues de la primeras 4 semanas terminando el
tratamiento previo identificando el mismo microorganismo.
REFRACTARIA Fracaso al trata de aclarar el liquido peritoneal despues de 5
dias con tratamiento idoneo.
ASOCIADA A
CATETER
Peritonitis que se presenta conjunta con tunelitis con el mismo
microorganismo.
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15. INDICACIONES PARA REMOVER EL
CATETER
INDICACIONES PARA REMOVER CATETER EN LA INFECCION
RELACINADA A DP
1. Peritonitis refractaria
2. Peritonitis recidivante
3. Infeccion refractaria del túnel u orificio de salida
4. Peritonitis fúngica
5. Le remoción del cateter tambien debe ser considerada en caso de:
• Peritonitis repetida
• Peritonitis por micobacterias
• Multiples organismos entéricos
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16. TRATAMIENTO
Es importante saber que tiepo de dialsis se realiza el paciente, si es
intermitente o continua.
Intermitente El abdomen permanece vacio durante unas horas al día.
Continua El abdomen siempre esta en contacto con el liquido de dialisis.
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17. SELECCIÓN EMPIRICA DEL
ANTIBIOTICO
Debe cubrir tanto gram + como gram -, siempre determinado por la
flora del hospital en donde se encuentra.
1. Gram positivos pueden ser cubierto por vancomicina o
cefalosporina
2. Gram negativos puede ser cubierto por cefalosporina de 3ra
generación o aminoglucosidos.
Simepre inciar tratamiento antibiotico por via peritoneal e iniciar el
tratamiento antibiotico previo a la identificacion del micoorganismo
causante.
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18. TRATAMIEN
TO
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19. TRATAMIENTO
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20. TRATAMIEN
TO
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21. TRATAMIEN
TO
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22. TRATAMIENTO
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23. TRATAMIENTO
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24. TRATAMIENTO
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