traumaxilar.pptx yo y maxilar ahora y torax

Traumatismo
maxilofacial
Antonia Baptista

Los traumatismos maxilofaciales son lesiones que afectan huesos y tejidos
blandos de tres áreas anatómicas bien definidas:
Hueso frontal
El seno frontal
El etmoides
La orbita
Los parpados
El malar
La vía lagrimal
El maxilar superior
El malar
La nariz
Los párpados
El maxilar inferior
Los labios
La lengua
Los dientes
Tercio superior Tercio medio Tercio inferior
Traumatismo maxilofacial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes, 22(5), 607–616.

Anatomía facial
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las
Condes, 22(5), 607–616.

Anatomía facial

 80%.  accidentes de tránsito (motos y automóviles)
 20 %  restante por asaltos, armas de fuego y accidentes en
el hogar
 30 %  de los politraumatizados

Se acompañan de:
 Dolor
 Equimosis
 Hematoma
En los casos más
severos de:
 Necrosis cutánea

RIESGOS:
 Muerte por asfixia
 Hemorragias
 Lesiones en la columna
vertebral y SNC
SECUELAS:
 Estéticas
 Funcionales

EVALUAC I O N DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL
Clasificación de Leford

Es muy importante preguntarle al paciente,o a un acompañante,o a testigos, si el
enfermo es incapaz de contesta:
⚫Condiciones generales en que ocurrió el accidente
⚫Ubicación en caso de accidente automovilístico
⚫Uso de cinturón de seguridad
⚫Presencia de otros heridos o fallecidos
⚫Condiciones de la extracción,etc.
Estos antecedentes clínicos le van a permitir al médico hacerse una idea
aproximada de la magnitud del trauma
ANAMNESIS

INSPECCIÓN:
⚫La presencia de heridas o abrasiones, al
igual que las equimosis, orientan hacia la
zona del impacto.
⚫Muy importante es identificar
asimetrías, falta de fuerza,
deformidades,etc.
EXPLORACION FISICA

PALPACIÓN:
⚫Se recomienda de cefálico a caudal, de
posterior a anterior, terminando con una
palpación de la mandíbula y de las
regiones de las articulaciones
temporomandibulares.
EXPLORACION FISICA

⚫Examen intraoral: identificar hematomas,
equimosis, cuerpos extraños, ausencias
dentarias, escalones óseos, y la relación
oclusal.
⚫Palpación de columna cervical.
⚫Terminar siempre con una especuloscopía
nasal
EXPLORACION FISICA

LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA DE U N
PACIENTE C O N TRAUMA FACIAL SON:
⚫Obstrucción de la vía aérea
⚫Hemorragia mayor
⚫SíndromeAspirativo
⚫Lesión de columna cervical
⚫Lesiones asociadas
intracraneanas

F R AC TURAS
DEL T E RC I O
SUPERIOR

FRACTURA FRONTAL
TRAUMAS D EL HUESO
FRONTAL
Provocan fx que
penetran en el seno
frontal
Si la pared
posterior del seno
resulta fracturada
Puede existir lesión
de la duramadre
CLINICA
Dolor frontal intenso
Parestesiade los
nervios supratroclares y
supraorbitarios
Si hay lesión de la piel
hay hemorragia
EXPLORACIO N
Crepitación del hueso a
la palpación
Enfisema subcutáneo
Deformación de la
frente

FRACTURA DEL PISO ORBITARIO
SE PUEDE PRODUCIR
POR
Aumento de la presión
intraorbitaria
Originando fx de la
pared ósea por ser más
débil
PUEDE
PRO DUC IR
Herniación del
contenido de la órbita
hacia el seno maxilar
Vaa existir alteraciones
visual y funcional del
ojo
CLÍNICA
Edema y equimosis
periorbitaria
Parestesiao anestesia
infraorbitaria
Alteraciones enla
Movilidad ocular

FRACTURA NASO-ORBITO-ETMOIDALES
Se extienden desde los
huesos nasales hastael
hueso etmoides
Pueden causar
alteraciones o lesiones
del aparato lacrimal y
del conducto
nasofrontal,con
ruptura de duramadre
CLINICA
EPIFORA
RINORREA
EPISTAXIS
EXPLORACION
FISICA
T
elecanto traumático
conAplastamiento y
ensanchamiento del
puentenasal

FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
T
raumadirecto sobre la
región malar
Desarticulación de las
suturas
Comprometen el
agujero infraorbitario y
el piso de laorbita
CLINICA
Dolor
Hemorragia
subconjuntival
Parestesia del labio sup.
y dela región nasal
lateral
EXPLORACION
FISICA
Escalón infraorbitario
Emineciamalar
deprimida

FRACTURAS DEL TERCIO ME DI O

FRACTURAS MAXILAR
Casi siempre Fx transversales Afectan ambas mitades faciales Y los senos pananasales
Fx Le Fort I Fx Le Fort II Fx Le Fort III

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT I (FX M A X TRANSVERSAL PROFUNDA)
T
razo de fractura horizontal
Por encima de las ápices de los
dientes superiores
Afectando al suelo maxilar
,al septum
nasal pterigoides deesfenoides
CLINICA
Movilidad de toda la porción dentó-
alveolar del maxilar
Alteraciones de la masticación
(oclusión)
Deformación dental
Hematomas y Fx parietales en senos
maxilares

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT II (FX EN PIRÁMIDE DEL M A X SUPERIOR)
Desprendimiento del Max Sup
Con participación de los huesos
propios nasales
De las prolongaciones frontales del
maxilar
Del suelo interno de la órbita y
De la suturacigomático-maxilar
CLINICA
Edema de los tejidos blandos del
tercio medio
Equimosis bilateral periorbitaria
Deformación notoria de la nariz
Aplastamiento y alargamiento de la
cara
Dificultad al abrir y cerrar laboca
Hay movilidad malar y arcos
cigomáticos

FRACTURAS MAXILARES
FX LE FORT III (DESPRENDIMIENTO DEL MACIZO FACIAL DE LA
BASE DEL CRÁNEO)
Fx a lo largo delas
suturas
Cigomaticofrontales
Maxilofrontales
Nasofrontales
PARTICIPAN:
Etmoides
Senos esfenoidales y
frontales
Órbita y su contenido
T
odas las estructuras
del macizo mediofacial
Múltiples Fx óseas
faciales asociadas (cara
de plato)
C LIN IC A
Edema de la cara
Anestesia de las mejillas
Desplazamiento y
movilidad de malares y
arcos cigomáticos
Obstrucción de laVía
Respiratoria

FRACTURAS
DEL TERCIO
INFERIOR

FRACTURAS MANDIBULA
Cualquier lugar de la mandíbula
Siendo los cóndilos la parte más
débil
Sínfisis la más resistente
CLINICA
Oclusión
Trismus
Dificultad para morder
Movilidad de los segmentos óseo
Crepitación de los segmentos
producto de la fractura

DIAG N O S T I C O DEL TRAU MA MAXILOFACIAL

DIAGNOSTICO
Rx de Cadwell o frontonasoplaca
RxWaters
TAC
RM

Radiografía de Caldwell
Es una proyección radiológica específica para la
visualización de los senos frontales y etmoidales.
Los pacientes con sospecha de sinusitis frontal
(cefalea frontal predominante).
La posición del paciente puede ser en
bipedestación, sentado o en decúbito dorsal.

Radiografía de Waters:
Que es con
cabeza hiper-
extendida, lo
que permite
desproyectar la
base del cráneo
del tercio
medio facial.

Radiografía de Towne:
 Útil para la región condílea y subcondílea de la
mandíbula, como también para el piso de la órbita.

Radiografía de Hirtz:
 Que es una técnica modificada de base de cráneo,
útil para arcos cigomáticos.

Cráneo lateral y posteroanterior
 Es la más frecuentemente solicitada en los servicios
de urgencia, pero tiene limitaciones al proyectarse
la base del cráneo en el tercio medio facial.
 Es útil para contorno mandibular, región frontal y
supraorbitaria.
Marcelo Mardones, Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento. Revista médica Clínica Las Condes,.

TRATAMIENTO DEL TRAUMA
MAXILOFACIAL

TRATAMIENTO
Obstrucción de la
víaaérea.
Síndrome
Aspirativo
Hemorragia
mayor
Lesión de columna
cervical
Lesiones asociadas
intracraneanas.
Hemorragias exanguinantes:de cualquier parénquima.
Hematoma epi o subdural agudo
Compresión medular compresiva
Lesiones viscerales
Lesiones vasculares periféricas
Cirugía ortopédica y del trauma facial.
Situaciones que amenazan la vida de un paciente con
trauma facial:
Prioridad de la cirugía del trauma facial en relación a la necesidad
de resolución quirúrgica de otras patologías:

MANEJ
O SEGÚN EL ATLS
PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Intenteevitar laintubación nasotraqueal.
Considerar la intubación orotraqueal con prevención de columna cervical alineamiento.
Cricotiroidotomía de urgencia puede ser considerada en aquellos casos de
traumatismos severos.
Es necesario estar atento a la posibilidad de broncoaspiración, yasea de contenido
gástrico o sangre.
Ante la menor sospecha,se hace necesario asegurar la vía aérea con intubación.
El manejo,basado en elATLS,implica que se debe restituir volumen en forma vigorosa
ante la presencia de cualquier hipotensión y sangramiento facialimportante.
La presencia de anisocoria en un paciente consiente y orientado debe hacer pensar en
un trauma ocular o de la vía ocular más que en una lesión central.
Es necesario examinar la zona posterior del cráneo y el cuello,con el fin de descartar
cualquier lesión en esa zona, que pueden pasar fácilmente desapercibidas, y pueden
ser causade importantes sangramientos.
Trauma Facial:
Trauma Facial Severo:
Lesiones de partes blandas y/
o
duras del territorio facial.
Fracturas y/
o heridas de la cara y sus
huesos, incluyendo nariz y pabellón
auricular
.Se incluye la mandíbula.
A
B
C
D
E

MANEJ
O SEGÚN EL ATLS
PARA LA REGIÓN CRANEOFACIAL
Una vez que el paciente se ha estabilizado,se debe efectuar la evaluaciónsecundaria.
Lesiones delcuero
cabelludo.
Fracturas deórbita. Fracturas nasales(en
especialinestables).
Fracturas y/
o
hundimientos del
craneo
Heridas oculares,
presencia de cuerpos
extraños oculares,o
alteraciones de la
movilidad ocular
.
Fracturas de los
rebordes alveolares.
Fracturas y
hundimientos
frontales.
Fracturas en la zona
del arco cigomático
(depresiones,boqueo
mandibular).
Pérdidas dentarias.
Evaluar en radiografía
de tórax la presencia
de dientes
Fracturas
mandibulares.
Déficit sensitivos
faciales.
Si el paciente está estable y
se ha solicitado un scanner
de cráneo,ver la posibilidad
de obtener cortes faciales,a
lo menos transversales que
incluyan la mandíbula,e
idealmente obtener
adquisiciones coronales y
sagitales

TRATAMIENTO PARA
FRACTURAS CIGOMATICO-MAXILARES
El diagnóstico se efectuarápor anamnesis y examen físico,caracterizado por lapresencia de hematoma,equimosis, y depresión de laeminenciamalar
,
asociado o no a limitación de la apertura oral.Se complementará con estudio radiológico adecuado.
Deformidad
Enoftalmo
Diplopía
Pérdidade la eminencia malar
.
Anestesia de la zonadel nervio infraorbitario (relativo).
Desplazamiento significativo (obstrucción apertura oral).
Las indicaciones
para reducción
son:

Control de la infección.
Inmovilización temporal o definitiva de las fracturas.
Sutura cuidadosa de las heridas.
Limpieza y debridación de la herida.
Extracción de cuerpos extraños.
Control del dolor
.
Tratamiento del Shock.
Detención de la hemorragia.
Conservación de las vías respiratorias
I
2
3
4
5
6
7
8
9

Epidemiologia
Heridas por arma de fuego
Mortalidad del 14-20%
Heridas por arma cortopunzante
Mortalidad del 3-10%
Trauma Cerrado
Mortalidad del 4%
Conjunto de alteraciones anatómicas y funcionales provocadas por un agente
traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes,
bien en su contenido, o en ambos a la vez.

Mecanismos de
trauma
Según
mecanismos de
produccion.
Abierto
Por arma
cortopunzante
Por arma de
fuego
Cerrado
Accion directa
Accion indirecta
Según
compromiso de
otros sectores
Toracicos puros,
cervicotoracicos
toracoabdom.
Según grado de
penetracion
Grado 1: No
penetran
Grado 2: Pnetran
pleura y
parenquima.
Grado 3: dos
cavidades
Según
compromiso
hemodinamico.
Compensados o
descompensados.
PA, FC y diuresis.
Grado 4:: tres
cavidades

FISIOPATOLOGIA
Hipoxemia:
Hipovolemia y
alteracion V/Q
Hipercapnia: Cambios en
la presion intratoracica.
Acidosis.: Mala perfusión
tisular

MANEJO INICIAL
ATLS
• Revision
secundaria.
• Manejo
definitivo
• Resucitacion
• Revision
primaria
ABCDE
Lesiones
rapidamente
letales.
Lesiones
potencialmente
letales.
pruebas
complementarias

MANEJO INICIAL
REVISION PRIMARIA:
• A: Vía aérea con control de la columna cervical.
• B: Ventilación y oxigenación (breathing).
• C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
• D: Rápida valoración neurológica.
• E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

TRAUMA MATOX Y FELICIANO
TRAUMA DE TÓRAX
Condiciones que amenazan la vida
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax Inestable
Hemotorax masivo
Taponamiento Cardiaco

REVISION SECUNDARIA
1)neumotórax simple
2)hemotórax
3)contusión pulmonar
4)lesiones del árbol traqueobronquial
5)trauma cardiaco cerrado
6)ruptura traumática de la aorta
7)lesión traumática del diafragma
8)heridas transmediastinales.
Búsqueda de 8 lesiones que pueden ser
potencialmente letales e importantes de
manejar:

• Menos de 200 cc: No se visualizan
• 200 cc: se pierde al ángulo
costofrénico.
• 500 cc: Alcanza la cúpula
diafragmática.
• 200 - 250 cc: por cada espacio
intercostal que cubra.
HEMOTORAX

HEMOTORAX MASIVO
disnea
Inconsiente o
agitado
taquicardia
Matidez a la
percusion
Inestabilidad
hemodinamica
La acumulación de 1500 cc de sangre en el
espacio pleural al momento del paso del
tubo o un drenaje mayor de 200 cc de 2 a
4 horas.

DIAGNOSTICO
El Hemotorax puede ser cuantificado
con bastante aproximación a través
de la placa PA de Rayos X de Tórax

Rx. tórax Opacidades
Hemotórax

TUBO DE TORAX
>1000 cc
Inestable
Toracotomia
Estable
Transfusion
Inestable
Toracotomia
Estable
Observacion
<1000 cc pero
400 ccX2h
200 cc X 4h
100 cc X 9h
Toracotomia
Hemotorax
retenido
Toracotomia
Trauma Toracico. Indicaciones de
toracotomia. Manejo del
hemotorax pag 258 Sociedad
Panamericana de Trauma

NEUMOTORAX
• El aire proviene de:
a. Parenquima pulmonar.
b. Arbol traqueobronquial.
c. Esofago
d. Organos intraabdominales.
e. Del exterior a traves de la pared toracica.
f. Combinacion de estas fuentes.
El neumotórax se define como la presencia de
aire libre en el espacio pleural, con el
consecuente colapso del parénquima
pulmonar.

NEUMOTORAX A TENSION
Inestabilidad hemodinamica.
Disminucion del retorno venoso.
Colapso del pulmon, desviacion del
mediastino, angulacion de las cavas.
Acumulacion y atrapamiento de aire en
el espacio pleural.
Mecanismo valvular de una sola via.

MANIFESTACIONES CLINICAS.
Inestabilidad hemodinamica.
Ausencia de ruidos respiratorios.
Timpanismo en hemitorax afectado.
Distension de las venas del cuello.
Desplazamiento de la traquea

NEUMOTORAX ABIERTO
Se instaura cuando en la caja torácica se presenta un
herida abierta que es mayor de 2/3 del diámetro de la
traquea, produciendo una rápida igualación de las
presiones entre la pleura y el exterior, lo que lleva a una
imposibilidad de hacer una presión negativa en el
tórax con colapso del pulmón y movimiento de
bailoteo del mediastino.

Cuando hay
herida de la
traquea
Herida del
bronquio
principal
Defecto grande
en el parenquima
pulmonar
El aire que entra por la tráquea y los
bronquios prefiere salir por el orificio
traumático , ya que este le ofrece menos
resistencia , lo cual se facilita por el efecto
de succión o presión negativa que hace el
tórax cuando se expande.

TRATAMIENTO
• Inicialmente se cubre la herida con un vendaje
asegurando solo 3 de los 4 bordes.
• Tto definitivo es cerrar la lesión e insertar un tubo
torácico en una área distante a la herida.

TAPONAMIENTO
CARDIACO
Resulta de un trauma cardiaco
penetrante, por acumulación
de sangre en el saco
pericárdico, lo cual lleva a un
efecto restrictivo en las
cavidades derechas con
disminución del llenado
cardiaco y del volumen de
eyección.

Triada de beck:
Ruidos cardiacos
velados,
Ingurgitacion
yugular,
Hipotesion.
signo de Kussmaul,
aumento de la
presion venosa
central durante la
inspiracion.
“triángulo de la
muerte”, va desde
las clavículas,
bajando por las
líneas
medioclaviculares
hasta el epigastrio.

TRATAMIENTO
Punción pericárdica con
expansión controlada. (la
pericardiocentesis tiene
un valor diagnostico solo
cuando es positiva).
Ventana pericárdica
subxifoidea para los
pacientes inestables.
Toracotomía anterolateral
izquierda cuando el
paciente esta en estado
agónico.

TORAX INESTABLE
• incompetencia de un segmento de la caja torácica con la produccion
de movimiento paradójico del segmento afectado durante la
inspiración.

Para que haya tórax inestable se deben
presentar por lo menos 4 fracturas
costales en 2 ó más sitios;

TRATAMIENTO
Manejo con oxigeno
terapia y control del dolor.
Solo se necesita ventilación
mecánica cuando Pa02 <60
mmHg , PaCO2 >35 mmHg,
cirugía se deriva del control
de lesiones asociadas, o
cuando se presentan
grandes defectos o lesiones
masivas de la caja torácica.

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
• Se produce por un mecanismo de aceleración y desaceleración
conduciendo a la ruptura de la aorta que se encuentra fija (nivel
arterioso).
• Causa muerte subita.

• En la radiografía de tórax hay ocho signos de
anormalidad que hacen sospechar la ruptura de la
aorta:
• Ensanchamiento mediastinal.
• Anormalidad del contorno aórtico.
• Opacificación de la ventana aortopulmonar.
• Desviación de la tráquea.
• Desviación de la sonda nasogástrica.
• Depresión o verticalización del bronquio fuente
izquierdo.
• Engrosamiento paratraqueal.
• Aparición de un casquete apical.

Indicaciones para Toracostomía Cerrada
• Hemoneumotórax
• Enfisema subcutáneo que será sometido a
ventilación con presión positiva
• Múltiples FX costales en px que se ventilara
con presión positiva
• Neumotórax>20%
• Heridas aspirativas

TORACOSTOMIA
• Se utilizan para extraer aire o líquidos de la cavidad pleural con
el fin de establecer la presión intrapleural negativa y lograr la
reexpansión completa del pulmón.

• Limpie el tórax con antiséptico
• Anestesia local a piel y periostio
• Incisión transversal y diseque con un objeto romo
• Puncionar con pinza pleura parietal y luego manual
• Pinza en la parte proximal del tubo
• Busque la presencia de vapor dentro del tubo
• Conecte a sello de agua
• Fije el tubo
• Tome Radiografía
Técnica

COMPLICACIONES
• Hemorragia.
• Laceración pulmonar.
• Colocación intraabdominal.
• Colocación subcutánea.
• Edema de pulmón .
• Obstrucción del tubo.
• Enfisema subcutáneo.
• Celulitis.

TRAUMA RAQUIMEDULAR
 El traumatismo raquimedular comprende a todas las lesiones de tipo
traumática que afecten a todas las estructuras de la columna
vertebral a cualquiera de sus niveles.
Medicrit. Revista de Medicina Interna y Critica. Agosto 2007. Vol 4 #3.
29/02/2024

ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA DEL TRM.
• 20/30 casos por millón de
habitantes.
• Edades entre 25-35 años.
• Accidentes de transito, caídas,
HPPAF, laborales y deportivos.
• La zona mas afectada es la
columna cervical y torácica.
29/02/2024

RECORDANDO QUE…
COLUMNA VERTEBRAL
• Compuesta de 33 vertebras.
• Longitud variable.
• 7 vertebras cervicales
• 12 torácicas.
• 5 lumbares.
• 5 sacras.
• 3-5 coccígeas
MEDULA ESPINAL
• Parte del SNC. Alojada en el
canal vertebral.
• Forma y aspecto.
• Longitud variable.
• Meninges espinales.
• Sustancia gris.
• Sustancia blanca.
29/02/2024
Depto. de Anatomía, Escuela de Medicina Pontificia Universidad Católica de Chile

ANATOMIA
COLUMNA VERTEBRAL MEDULA ESPINAL
29/02/2024

COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL
29/02/2024

FISIOPATOLOGIA DEL TRM
• LESION MEDULAR PRIMARIA: comprende el trauma inicial y la transmisión
de energía al cordón espinal.
• Mecanismos:
29/02/2024
•HIPEREXTENSION
•HIPERFLEXION
•COMPRESION
•ROTACION
•FLEXION LATERAL
•ESTIRAMIENTO

MECANISMOS DE LA LESION
29/02/2024

LESION MEDULAR SECUNDARIA
• Cuyos mecanismos producen una serie de procesos que se dividen en fases para
su mejor estudio.
• FASE INMEDIATA 0-2 HORAS
• FASE AGUDA 2-48 HORAS
• FASE SUB AGUDA 2 DIAS A 2 SEMANAS.
• FASE INTERMEDIA 2 SEMANAS A 6 MESES.
• FASE CRONICA DE 6 MESES EN ADELANTE.
29/02/2024

CLASIFICACION DE LA LESION
• Según el mecanismo de la lesión:
• Compresión vertical de la columna vertebral
• Fractura vertebral
• Hiperflexión e hiperextensión.
• Rotación
29/02/2024

CONTINUACION…
• Lesión completa.
• Shock medular.
• Lesión incompleta:
29/02/2024
•S. medular central
•S. medular anterior.
•S. medular posterior.
•S. de Brown Sequard

MANEJO DEL PACIENTE:
• Valoración neurológica que incluye:
29/02/2024
SISTEMA
MOTOR
SISTEMA
SENSITIVO
REFLEJOS

ASIA (AMERICAN SPYNAL INJURY ASOCIATION)
29/02/2024
GRADO A LESION COMPLETA. COMPROMISO MOTOR Y SENSITIVO
QUE INCLUYE S4-S5
GRADO B LESION INCOMPLETA. LA SENSIBILIDAD ESTA CONSERVADA
INCLUYENDO S4 Y S5. NO HAY FUNCION MOTORA.
GRADO C LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR
DEBAJO DE LA LESION HASTA UN GRADO DE FUERZA
MENOR DE 3.
GRADO D LESION INCOMPLETA. FUNCION MOTORA CONSERVADA POR
DEBAJO DE LA LESION CON GRADO DE FUERZA MAYOR A 3.
GRADO E NORMAL. FUNCION MOTORA Y SENSITIVA CONSERVADA.

MUSCULOS QUE DEBEN EXAMINARSE PARA EVALUAR LA FM
29/02/2024
ACCION A
EVALUAR
MUSCULO NERVIO SEGMENTO
Abduccion del brazo deltoides circunflejo C5
Flexion del antebrazo biceps musculocutaneo C6
Extension del brazo triceps radial C7
Flexion digital Flexores digitales mediano C8
Flexion de la cadera Psoas iliaco femoral L1 y L2
Extension de la rodilla cuadriceps femoral L3
Dorsiflexion del pie Tibial anterior peroneo L4
Dorsiflexion del dedo
gordo
Extensor largo peroneo L5
Flexion plantar del pie gemelos tibial S1 y S2

EVALUACION DE LOS REFLEJOS PARA LAS LESIONES
MEDULARES
29/02/2024
SEGMENTO A EVALUAR REFLEJO
C5 C6 Bicipital
C5 C6 Radial o supinador
C7 C8 Tricipital
D6 a D11 Cutáneos abdominales
L2 L3 Cremasteriano
L2 L3 L4 Rotuliano
L5 Tibial posterior
S1 S2 Aquiliano

ESCALA DE FRANKEL
• A- Lesión motora y sensitiva completa.
• B- lesión motora completa con alguna percepción de la sensibilidad,
• C- función motora presente, pero inútil para el paciente.
• D- función motora parcial pero útil.
29/02/2024

MANEJO INICIAL DE LAS LESIONES MEDULARES.
• La mayoría de las causas de muerte por lesión medular son aspiración
y shock.
• El manejo se inicia con los protocolos de ATLS (advanced trauma life
support)
• ABC, manejo de la vía aérea, ventilación, circulación y valoración
neurológica.
29/02/2024

TODO PACIENTE:
• Victima de traumatismo.
• Tx con perdida del estado de conciencia
• Tx menor con dolor de cuello o espalda, debilidad o parestesia de extremidades.
• Signos sugestivos de lesión medular (respiración abdominal, priapismo)
SE DEBE TRATAR COMO LESION MEDULAR HASTA QUE SE DEMUESTRE
LO CONTRARIO!!!
29/02/2024

TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO
• Inmovilización cervical
con manejo de la vía
aérea.
• Mantener TA.
• Mantener oxigenación.
• Realizar examen motor.
29/02/2024

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO
MEDICO.
• Estabilización y manejo inicial
que comprende evaluar y
mantener parámetros.
• Evaluación neurológica (sistema
motor, sensitivo, reflejos, signos
de disfunción autonómica)
• Estudios de imagen.
• Tratamiento médico
29/02/2024

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