Este documento clasifica y describe los mecanismos, morfología, severidad y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Describe las lesiones focales como hematomas epidurales y subdurales, y las lesiones difusas como contusiones, conmoción cerebral y lesión axonal difusa. Explica cómo evaluar la gravedad utilizando la Escala de Glasgow y realizar un tratamiento prehospitalario, en la sala de emergencias y quirúrgico según el riesgo del paciente.

1. Traumatismo
Craneoencefálico
Christian Toalongo Moreno

2. CLASIFICACIÓN

3. MECANISMOS

4. MECANISMOS
Penetrantes
Angiografía cerebral para detectar Pseudoaneurisma

5. MECANISMOS
Explosiones
1) Directo de las ondas
supersónicas de aire
intensa (primaria)
2) Impacto por objetos
puestos en marcha
por
explosión(secundaria)
3) Persona impulsada por
expansión (terciaria).
• Conmoción cerebral
• Hemorragia
• Edema grave
• Lesión axonal difusa

6. SEVERIDAD
Escala de Glasgow
• TCE leve 13 o 15
• TCE moderado 9 a 12
• TCE severo 3 a 8
( UCH-L1 y alfa II – espectrina)
o
Magnetoencefalografía + Tensor de
difusión

7. MORFOLOGIA
Fracturas Cráneo
Lineales: localización, rectilíneas, no
se ramifican, tienen un grosor delgado
y uniforme en todo su trayecto
Diastásica: bordes de la fractura
se separan coincidiendo con
sutura craneal

8. MORFOLOGIA
Fracturas Cráneo
Base de cráneo
• Hemotímpano,
• Equimosis retroauricular
• Equimosis periorbitaria
• I par craneal  fracturas
frontoetmoidales
• VII y VIII par  fractura
de peñasco
• VI par  fractura de
clivus
Otorrea o Rinorrea Licuorales o Hemáticas

9. MORFOLOGIA
Fracturas Cráneo
Base de cráneo: muestra fluido en el
seno esfenoidal o los otros senos
paranasales

10. MORFOLOGIA
Fractura base de cráneo
Localización mas frecuente
Fracturas longitudinales o
fracturas timpánicas
• Fracturas transversales o
fracturas neurosensoriales
Oído medio
Trompa Eustaquio
Caja timpánica
Conducto auditivo
externo
Oído interno
Capsula
laberíntica
Conducto auditivo
interno
Agujero rasgado
posterior

11. MORFOLOGIA
Lesiones Intracraneales
Lesiones Focales
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
Lesiones Difusas
• Intracerebral (contusión)
• Conmoción cerebral
• Lesión axonal difusa

12. Hematoma Epidural
• Sangrado entre la
duramadre y el cráneo
• Varones entre 20 y 30 años
• Causa: accidentes de
transito en jóvenes y caídas
en niños
• Sangrado es de origen
arterial (arteria meníngea
media)
• Clínica: intervalo lucido y
deterioro neurológico de
rápida evolución debido a
herniación uncal por el
efecto en masa

13. Hematoma Epidural
A) Lesión hiperdensa «biconvexa» con efecto de
masa y el desplazamiento línea media
B) Resultado postoperatorio, se visualiza aire

14. Hematoma Subdural
• Sangrado entre
parénquima cerebral y
duramadre
• Sangrado es de origen
venoso (puentes
corticales o laceración
del parénquima
cerebral)
• Clasificación:
o Agudos (< 3 días)
o Subagudos (3 - 7 días)
o Crónico (> 3 semanas)

15. Hematoma Subdural
Aguda
Hiperdensidad en forma de semiluna
Crónica
Hipodensidad en forma de semiluna

16. Hemorragia Subaracnoidea
Traumática
• Localización: entre el
espacio subaracnoideo
por ruptura de vasos
mas pequeños
• A diferencia de la HSA
por aneurisma, la sangre
es superficial en la
corteza y no esta
presente en cisternas
basales Aguda
Hiperdensidad en forma de semiluna
Crónica
Hipodensidad en forma de semiluna
Áreas lineales hiperdensas en los
circunvoluciones del cerebro

17. Contusión
• Golpe
• Hemorragia y edema
• Contragolpe
• Lugares mas
frecuentes: lóbulos
frontales y temporales

18. Contusión
Contusiones en los lóbulos temporales (flecha negra)
Hernia uncal (flecha blanca)

19. Conmoción
• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas:
cefalea, nauseas, mareos
, irritabilidad

20. Conmoción
• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas: cefalea,
nauseas, mareos,
irritabilidad
Síndrome Postconmocional
(> 1 mes o 1 año)

21. Lesión Axonal Difusa
• Lesión primaria del
parénquima cerebral
• Produce un deterior
precoz y mantenido del
nivel de conciencia.
• Los lugares mas comunes
son
o Corticomedular
o Unión frontotemporal
o Capsula interna
o Materia gris profunda
o Tronco cerebral superior
o Cuerpo calloso

22. Lesión Axonal Difusa
Tensor de difusión
Menos fibras que se extienden a los lóbulos frontal, parietal, occipital y
la materia blanca, y eran incluso inexistente en algunas zonas

23. Fisiopatología
Excitoxicidad
Radicales
libres
Carga
Osmolar
Hipertermia
Desregulación
cerebrovascular
Liberación de
aminoácidos
excitatorios
Glutamato y
Aspartato
Peroxidación
lipídica
Acido
Araquidónico
↑ Na y Ca
Intracelular
↑ K y Mg
Extracelular
EDEMAHipertensión
Intracraneal
Temperatura
corporal > 37°C
Edema
Vasogénico
MUERTE CELULAR
NECROSIS APOPTOSIS
ISQUEMIA
Hematoma

24. Tratamiento
Prehospitalario
• Se de considerar fractura vertebral hasta que una
evaluación espinal demuestre lo contrario.
• Debe empezar garantizando una vía aérea al paciente
para restablecer respiración y circulación normales
• Inducción de ventilación mecánica en los pacientes
con traumatismo craneal grave
1. Preoxigenación
2. Pretratamiento: fentanilo (3-5 ug/kg IV)
3. Esperar 2 – 3 minutos continuando con oxigenación
4. Sedación: succinilcolina (1,5mg/kg IV)
5. Intubar con inmovilización alineada cervical medular
6. Ventilación con presión positiva

25. Tratamiento
Servicio de Urgencias
• Debe empezar por una revisión de mecanismo de
lesión, maniobras de estabilización, medicación
prehospitalaria, signos vitales iniciales, estabilidad
hemodinámica durante transporte
• Escala de Glasgow
TCE leve 13 o 15
TCE moderado 9 a 12
TCE severo 3 a 8

26. Tratamiento
Paciente bajo riesgo
• Asintomáticos o con cefalea, mareo o con una
contusión o abrasión del cuero cabelludo.
• Se recomienda la observación domiciliaria bajo
vigilancia persona responsable.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral a
los pacientes con factores de riesgo tales como:
coagulopatías, embolismo, abuso de drogas,
antecedentes neuroquirúrgicos, ancianos con
incapacidad y epilepsia.

27. Tratamiento
Paciente moderado riesgo
• Pacientes con previa disminución transitoria del
nivel de consciencia, con amnesia postraumática,
que han tenido convulsiones, que están
vomitando, con tumefacción subgaleal, cefalea
progresiva, menores de dos años o historia de
ingesta de drogas.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral y,
en la mayor parte de los casos, observación
hospitalaria durante unas horas.

28. Tratamiento
Paciente alto riesgo
• Son pacientes que tienen un nivel de consciencia
deprimido, GCS < 14 o aquellos en los que se
observa una disminución progresiva del nivel de
consciencia
• Muestran focalidad neurológica, TCE penetrantes o
fracturas-hundimiento. Debe ser sometido a la
realización de una TC cerebral y valoración por el
servicio de neurocirugía

29. Tratamiento
Hipertensión Intracraneal
Medidas Primarias
Elevar cabecera 30°
Sedación y Relajación Drenaje ventricular
externo
Manitol 20% Suero Hipertónico
Hiperventilación

30. Tratamiento
Hipertensión Intracraneal
Medidas Secundarias
Craniectomía
descompresiva
Coma Barbitúrico Hipotermia

31. Tratamiento Quirúrgico
• La necesidad de una
craneotomía es
considerada por TC +
ECG posreanimación +
estado de las pupilas.
• Tamaño y localización
del hematoma,
presencia y magnitud de
la tumefacción cerebral
asociada a la edad del
paciente y exploración
neurológica.
Si se decide tratamiento no quirúrgico en los pacientes con un
hematoma intracraneal, se debe mantener en observación en una unidad
de cuidados intensivos y realizar valoraciones neurológicas frecuentes

32. GRACIAS POR
SU ATENCIÓN