Manejo EVC según la AHA

EVC isquemico
aha/asa
Guidelines for the Early Management of Patients With Acute
Ischemic Stroke
A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association

prehospitalario
• Los proveedores de cuidados prehospitalarios
deben usar herramientas de evaluación, tales como
Los Angeles Prehospital Stroke Screen or Cincinnati
Prehospital Stroke Scale (Clase I; Nivel de
Evidencia B).
• El personal EMS debe notificar al hospital receptor
que es un paciente con posible Ictus para que los
recursos apropiados del hospital puedan activarse
antes de la llegada del paciente (Clase I; Nivel de
Evidencia B). (Revisión de la directiva anterior)
•

The LAPSS.
Kidwell C S et al. Stroke. 2000;31:71-76
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.

Escala de cincinatti
• Asimetría Facial (haga que el paciente sonría o muestre los
dientes).
• Normal: Ambos lados de la cara se mueven de forma simétrica.
• Anormal: Un lado de la cara no se mueve tan bien como el otro.
• Fuerza en los brazos (haga que el paciente cierre los ojos y
mantenga los brazos estirados durante 10 segundos).
• Normal: Ambos brazos se mueven igual (pueden servir otras pruebas
como prensión de las manos).
• Anormal: Un brazo no se mueve o cae respecto al otro.
• Lenguaje.
• Normal: El paciente utiliza palabras correctas, sin farfullar.
• Anormal: El paciente al hablar arrastra las palabras, utiliza palabras
incorrectas o no puede hablar.
• La presencia de uno de los tres nos hará sospechar la presencia
de ictus.

Evaluacion de emergencia
• Se recomienda un protocolo organizado para la
evaluación de emergencia de los pacientes con
sospecha de accidente cerebrovascular (Clase I;
Nivel de Evidencia B). El objetivo es completar la
evaluación para comenzar el tratamiento fibrinolítico
en los primeros 60 minutos de la llegada del
paciente al servicio de urgencias.

• . Se recomienda el uso de una escala de ICTUS,
preferiblemente la National Institutes of Health
Stroke Scale (NIHSS),
• (Clase I; Nivel de Evidencia B).
• Se recomienda practicar solo un número limitado de
pruebas hematológicas, de coagulación, y
bioquímica durante la evaluación inicial de
emergencia. Sólo la evaluación de la glucemia debe
preceder a la iniciación de rtPA intravenosa(Clase I;
Nivel de evidencia B).

• Buen pronóstico funcional (mRS 0-1-2)
• Dragon 0-1 el paciente tiene una probabilidad de
buen pronóstico funcional del 96%,
• Dragon 2 del 88% y con 3 puntos del 74%.
• Mal pronóstico funcional (mRS 5-6):
• Dragon 8 la probabilidad de tener mRS 5-6 es del
70%,
• 9-10 puntos es del 100%.
• La probabilidad de mal pronóstico con 0-1-2-3 puntos
es del 0 al 5%.

• Se recomienda un electrocardiograma basal inicial en
pacientes con ACV isquémico agudo pero ello no debe retrasar
la iniciación de rtPA intravenos0 (Clase I; Nivel de Evidencia
B).
• Se recomienda la determinación inicial de troponina
enpacientes con ACV isquémico agudo pero ello no
deberetrasar la iniciación de rtPA intravenoso (Clase I; Nivel
deEvidencia C).
• La utilidad de las radiografías de tórax en el contexto de ACV
hiperagudo, en ausencia de evidencia de enfermedad aguda
pulmonar, cardiaca o vascular pulmonar no está clara.
• En cualquier caso ello no debe retrasar innecesariamente la
administración de fibrinolisis (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).

Diagnóstico: EVC presente
• Se recomienda obtención de emergencia de imagen del
cerebro antes de iniciar cualquier terapia específica para el
tratamiento del ACV agudo isquémico. (Clase I; Nivel de
Evidencia A). En la mayoría de los casos,
• El TAC sin contraste puede proveer la información
necesariapara tomar las decisiones sobre el manejo de
emergencia.
• En los candidatos a fibrinolisis intravenosa, el estudio de
imagen del cerebro debe ser interpretada dentro de los 45
minutos de llegada del paciente al servicio de urgencias por un
médico con experiencia en estudios de CT y MRI del
parénquima cerebral (Clase I; Nivel de Evidencia C).

• Se recomienda obtener una CT o una MRI antes de
la administración de rtPA intravenoso para excluir la
hemorragia intracerebral (contraindicación
absoluta), y para determinar si hay hipodensidad en
el TAC o hiperintensidad en la MRI sugestivas de
isquemia (Clase I; Nivel de Evidencia A).
• Se recomienda Terapia fibrinolítica intravenosa en el
contexto de cambios isquémicos precoces (excepto
hipodensidad franca en el CT), independientemente
de su extensión (Clase I; Nivel de Evidencia A).

• Se recomienda fuertemente un estudio vascular
intracraneal no invasivo durante la evaluación inicial del
ACV si se contempla practicar fibrinólisis intrarterial o
trombectomía mecánica, lo que no debe demorar el rtPA
intravenoso si está indicado. (Clase I; Nivel de Evidencia
A).
• La hipodensidad franca en el TAC sin contraste puede
aumentar el riesgo de hemorragia con fibrinolisis y se
debe considerar en las decisiones de tratamiento. Si la
hipodensidad franca ocupa más de un tercio del territorio
de la arteria cerebral media, el tratamiento con rtPA
intravenoso debe ser evitado (Clase III; Nivel de
Evidencia A).

ataque isquemico transitorio
• En pacientes con síntomas de isquemia cerebral
que ya se han resuelto
• Debe obtenerse rutinariamente un estudio no
invasivo de imagen de los vasos cervicales como
parte de la evaluación de los pacientes con
sospecha de TIAs (Clase I; Nivel de Evidencia A).

ataque isquemico
transitorio
• Se recomienda excluir la presencia de estenosis
intracraneal proximal y/o oclusión mediante angio-
TC o angiografía de resonancia magnética de la
vasculatura intracraneal (Clase I; Nivel de Evidencia
A) y deberá obtenerse cuando el conocimiento de
enfermedad de esteno-oclusiva intracraneal pueda
alterar el manejo.
• Un diagnóstico fiable de la presencia y el grado de
estenosis intracraneal requiere la realización de
angiografía para confirmar anormalidades
detectadas con pruebas no invasivas

ataque isquemico
transitorio
• Los pacientes con síntomas neurológicos
isquémicos transitorios deben someterse a
evaluación de neuroimagen en
• Las 24 horas de aparición de los síntomas o tan
pronto como sea posible en pacientes de
presentación retrasada. La MR es la modalidad de
imagen preferida para diagnóstico cerebral. Si la
resonancia magnética no está disponible, debe
realizarse TAC craneal(Clase I; Nivel de Evidencia

Soporte general y Tratamiento de las
complicaciones agudas
• Se recomienda Monitorización cardíaca para
detectar fibrilación auricular u otras arritmias
cardiacas potencialmente graves que requieran
intervenciones cardiológicas de emergencia. La
Monitorización cardíaca debe realizarse al menos
las primeras 24 horas (Clase I; Nivel de Evidencia
B).

• En los pacientes con presión arterial elevada
elegibles para tratamiento con rtPA intravenoso,
debe bajarse su presión arterial cuidadosamente
antes de iniciar el tratamiento fibrinolítico, para
obtener una TAs < 185 y una TAd < 110 mmHg
(Clase I; Nivel de Evidencia B).
• Si se administran medicamentos para bajar la
presión arterial, el clínico debe estar seguro de que
la presión se estabiliza en el nivel inferior antes de
tratar con rtPA y que se mantiene por debajo de
180/105 mm Hg al menos las primeras 24 horas
después de la administración de rtPA

• En pacientes con presión arterial elevada que no
reciben fibrinolisis, un objetivo razonable es bajar la
tensión arterial en un 15% durante las primeras 24
horas tras el inicio del ACV. El nivel de TA óptimo no
se conoce, pero existe el consenso de evitar
medicamentos antihiper-tensivos a menos que la
presión arterial sistólica sea > 220 mm Hg o la
diastólica > 120 mmHg (Clase I; Nivel de Evidencia
C).

• Las pruebas derivadas de un ensayo clínico indican
que el inicio de tto antihipertensivo en las 24 horas
del ictus es relativamente seguro. El reinicio de
antihipertensivos en pacientes con hipertensión
preexistente que están estables neurológicamente
es razonable tras las primeras 24 h a menos que
haya una contraindicación específica para reanudar
el tto (Clase IIa; Nivel de Evidencia B).

• Se recomienda el apoyo a las vías respiratorias y la
asistencia ventilatoria para el tratamiento de
pacientes con ACV y disminución de conciencia, o
que tienen disfunción bulbar causando compromiso
de la vía aérea (Clase I; Nivel de Evidencia C).
• Se debe proporcionar oxígeno suplementario para
mantener saturación de oxígeno > 94% (Clase I;
Nivel de Evidencia C).
• El Suplemento de oxígeno no se recomienda en
pacientes no-hipóxicos con ACV isquémico agudo
(Clase III; Nivel de Evidencia B)

• Las fuentes de hipertermia (temperatura > 38 ° C)
deben ser identificadas y tratadas, administrando
antipiréticos para bajar la temperatura en pacientes
hipertérmicos con accidente cerebrovascular .
(Clase I; Nivel de Evidencia C)
• La Hipovolemia debe ser corregida con salino
normal intravenoso. Las arritmias cardiacas que
podrían reducir el gasto cardíaco deben corregirse
(Clase I; Nivel de Evidencia C).

• La Hipoglucemia (glucemia < 60 mg/dL) debe ser tratada
en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico
agudo (Clase I; Nivel de Evidencia C). El objetivo es
lograr normoglicemia.
• Los estudios indican que la hiperglicemia persistente en
hospitalizados durante las primeras 24 horas después
del accidente cerebrovascular se asocia con peores
resultados que con la normoglicemia y por lo tanto, es
razonable tratar la hiperglucemia para conseguir niveles
de glucosa en un rango de 140 a 180 mg/dL , vigilando
estrechamente para prevenir hipoglucemia en pacientes
con ACV isquémico agudo (Clase IIa; Nivel de Evidencia
C).

Pauta de administración de rtPA
• Se adminsitrarán 0,9 mg/kg, siendo la dosis máxima 90
mg; 10% de la dosis total se administra en bolo durante
unminuto, el resto de la dosis se administra en infusión
continua durante una hora (Clase I; Nivel de Evidencia
A).
• En pacientes elegibles para rtPA intravenosa, el
beneficio de la terapia es tiempo-dependiente, y se debe
iniciar el tratamiento tan pronto como sea posible. El
tiempo puerta-a-aguja (tiempo de Administración del
bolo) debe estar dentro de los 60 minutos de llegada al
hospital (Clase I; Nivel de Evidencia A).

Tratamiento trombolítico
con rtPA
Criterios de inclusión
• Pacientes con ictus isquémico agudo de menos de
4,5 horas de evolución en los que no concurra
alguno de los siguientes

Criterios de exclusión.
1.Hemorragia intracraneal en TC.
2. Evolución de los síntomas > 4,5 horas o desconocimiento de la hora de
inicio.
3. Síntomas menores o en mejoría franca antes del inicio de la infusión.
4. Ictus grave según criterios clínicos (NIHSS > 25) o de neuroimagen.
5. Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea aunque la TC sea
normal.
6. Tratamiento con heparina en las 48 horas previas y TTPa elevado o con
HBPM a dosis anticoagulantes en las 12 horas previas.
7. Ictus en los tres meses previos.
8. Contaje de plaquetas por debajo de 100.000.
9. Glucemia por debajo de 50 mg/dl o por encima de 400 mg/dl, que no se
corrigen.

10. Presión arterial sistólica > 185 mmHg, presión arterial diastólica >
105 mmHg o necesidad de medidas agresivas parabajar la tensión
arterial a estos límites.
11. Diatesis hemorrágica conocida.
12. Trataminto con anticoagulantes orales. Puede considerarse
tratamiento con rtPA si INR ≤ 1,7.
13. Sangrado grave reciente o manifiesto
14. Historia de hemorragia intracraneal.
15. Antecedentes de HSA por rotura aneurismática.
16. Historia de lesión del sistema nervioso central (aneurismas,
neoplasias, cirugía intracraneal o espinal).

17. Retinopatía hemorrágica (p. ej. retinopatía diabética).
18. Antecedentes de masaje cardiaco, parto o punción en vaso sanguíneo no
accesible en los 10 días previos.
19. Endocarditis bacteriana, pericarditis.
20. Pancreatitis aguda
21. Enfermedad ulcerativa gastrointestinal documentada en los tres meses
previos. Varices esofágicas. Malformacionesvasculares intestinales
conocidas.
22. Neoplasia con aumento del riesgo de sangrado.
23. Enfermedad hepática severa (insuficiencia hepática, cirrosis, hipertensión
portal, hepatitis activa).
24. Cirugía mayor o trauma significativo en los tres meses previos

Recomendaciones sobre manejo general y
tratamientos concomitantes
— No se administrará heparina o anticoagulantes orales en las
siguientes 24 horas porque pueden aumentar el riesgo
de hemorragia cerebral.
— El paciente debe ser monitorizado, preferiblemente en una unidad de
ictus.
— Se realizará una exploración neurológica cada 15 minutos durante la
infusión, a las dos horas y a las 24 horas y ecualquier momento en que
haya un deterioro.
— La infusión debe ser interrumpida si hay sospecha clínica de
sangrado (cefalea intensa, vómitos, disminución del nivede conciencia,
empeoramiento del déficit) y se realizará TC craneal urgente.
— Evitar en lo posible o retrasar al máximo la colocación de sondas
urinarias o nasogástricas y punciones arteriales.
.

Recomendaciones sobre manejo general
y tratamientos concomitantes
— En el caso de sobredosificación suele producirse consumo de
fibrinógeno y otros factores de coagulación.
Generalmente es suficiente con esperar la regeneración fisiológica de
estos factores. Si se produce hemorragia seguirlas recomendaciones para
este caso.
— Si se produce una reacción anafiláctica suspender la infusión e iniciar
las medidas oportunas.
— Se monitorizará la tensión arterial cada 15 minutos durante la infusión y
la primera hora tras la misma, cada30 minutos y durante las siguientes 6
horas y cada hora hasta completar un total de 24 horas. La frecuencia de
loscontroles debe ser mayor si la TA > 180/105

Efectos Secundarios
• En pacientes sometidos a tratamiento fibrinolítico,
los médicos deben ser conscientes y estar
preparados para el tratamiento de potenciales
efectos secundarios, incluyendo sangrados y
angioedema que puede causar una obstrucción
parcial de la vía aérea . (Clase I; Nivel de Evidencia
B).

Consideraciones
especiales
• La efectividad del tratamiento intravenoso con rtPA no
está bien establecida en pacientes que puedan ser
tratados en el plazo de 3 a 4.5 horas después del ACV,
pero tienen 1 o más de las siguientes criterios de
exclusión:
(1) pacientes > 80 años de edad,
(2) aquellos que toman anticoagulantes orales, incluso con
INR ≤1.7,
(3) aquellos que tienen un NIHSS basal > 25, o
(4) aquellos con historia de ambos de ambos ictus y
diabetes mellitus, , (Clase IIb, Nivel de Evidencia C).,

• El uso de fibrinólisis intravenosa en pacientes con
ictus con déficits leves, con síntomas que mejoran
rápidamente, con cirugía mayor en los últimos 3
meses, o con un infarto de miocardio reciente,
puede considerarse sopesando el potencial riesgo
aumentado frente a los beneficios anticipados
(Clase IIb; Nivel de Evidencia C)

• El uso de rtPA intravenoso en pacientes que toman
inhibidores directos de la trombina o inhibidores
directos del factor Xa puede ser perjudicial y no se
recomienda a menos que pruebas sensibles de
laboratorio como el APTT, el INR, el recuento de
plaquetas, tiempo de coagulación ecarin, tiempo de
trombina o factor directo Xa apropiado sean
normales, o el paciente no haya recibido ninguna
dosis de estos agentes durante > 2 días
(suponiendo función renal de metabolización
normal). Similar consideración se debe dar a los
pacientes que estén siendo considerados para rtPA
intrarterial (Clase III; Nivel de Evidencia C)

Otros agentes
• La eficacia de sonothrombolysis para el
tratamiento de pacientes con ACV agudo no está
bien establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de la administración intravenosa de
tenecteplasa, reteplase, desmoteplase, uroquinasa,
u otros agentes fibrinolíticos y la administración
intravenosa de ancrod u otros agentes de
desfibrinogenantes no está bien establecida, y sólo
deberían utilizarse en el contexto de un ensayo
clínico (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).

Otros Agentes
• La administración intravenosa de estreptoquinasa
no se recomienda como tratamiento del ACV.
(Clase III; Nivel de Evidencia A)

Intervenciones
endovasculares
• Los pacientes elegibles para rtPA intravenoso deben
recibir rtPA intravenoso aunque se esté considerando
hacer tratamientos intra-arteriales (Clase I; Nivel de
Evidencia A)
• La fibrinolisis Intrarterial es beneficiosa para el
tratamiento de pacientes cuidadosamente seleccionados
con importantes ACV isquémicos de < 6 horas de
duración causados por obstrucciones de la arteria
cerebral media que no sean candidatos para rtPA
intravenoso (Clase I; Nivel de Evidencia B). La dosis
óptima de rtPA intrarterial no está bien establecida,y el
rtPA no tiene la aprobación de la FDA para uso
intrarterial.

• Cuando se efectue trombectomía mecánica, los
stent de rescate como Solitaire FR y Trevo son
preferidos a los coil tales como el Merci (Clase I;
Nivel de Evidencia A). La eficacia relativa del
Penumbra System versus los stent no están aún
definidos
• Los dispositivos de trombectomía Merci, Penumbra
system, Solitaire FR y Trevo pueden ser útiles en el
logro de la recanalización, solos o en combinación
con fibrinolisis farmacológica en pacientes
cuidadosamente seleccionados (Clase IIa; Nivel de
Evidencia B). Su capacidad para mejorar los
resultados aún no se ha establecido.
Intervenciones
endovasculares

• La fibrinólisis Intrarterial o la trombectomía
mecánica son opciones razonables en pacientes
con contraindicaciones para el uso de fibrinólisis
intravenosa (Clase IIa; Nivel de Evidencia C).
• . La utilidad de la angioplastia intracraneal de
emergencia y/o colocación de stents no está bien
establecida. Estos procedimientos se usarán en el
contexto de ensayos clínicos (Clase IIb; Nivel de
evidencia C).

Anticoagulantes
• Actualmente, la utilidad del argatroban u otros
inhibidores de la trombina para el tratamiento de
pacientes con ACV isquémico no está bien
establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de la anticoagulación urgente en
pacientes con estenosis severa de una arteria
carótida interna ipsilateral a un ACV isquémico no
está bien establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia
B)

• La anticoagulación urgente, con el objetivo de
prevenir un ACV recurrente precoz, detener el
empeoramiento neurológico, o mejorar los
resultados después del ACV isquémico agudo, no
está recomendada en ACV isquémico agudo.
(Clase III; Nivel de Evidencia A).
• La anticoagulación urgente para el manejo de
condiciones no cerebrovasculares no se
recomienda en pacientes con ictus moderado a
severo, debido a un mayor riesgo de
complicaciones hemorrágicas intracraneales graves
(Clase III; Nivel de Evidencia A
Anticoagulantes

• No se recomienda el inicio de la terapia
anticoagulante dentro de 24 horas del tratamiento
con rtPA intravenoso
• (Clase III; Nivel de Evidencia B).
Anticoagulantes

Agentes antiplaquetarios
• La Administración oral de aspirina (dosis inicial de 325
mg) dentro de las 24 a 48 horas después del ACV se
recomienda para el tratamiento de la mayoría de los
pacientes (Clase I; Nivel de Evidencia A).
• La aspirina no se recomienda como sustituto de otras
intervenciones agudas, incluyendo el rtPA intravenoso,
para el tratamiento del ACV, (Clase III; Nivel de
Evidencia B).
• La administración de aspirina (u otros antiagregantes)
como tratamiento adyuvante dentro de las 24 horas de la
fibrinólisis intravenosa no se recomienda (Clase III; Nivel
de Evidencia C).

• La eficacia del tirofibán intravenoso y el eptifibatide
no está bien establecida, y estos agentes deberán
usarse sólo en el contexto de ensayos clínicos
(Clase IIb; Nivel de Evidencia C
• La administración de otros antiagregantes
intravenosos que inhiben los receptores de
glicoproteína IIb/IIIa no se recomienda (Clase III;
Nivel de Evidencia B).
• La utilidad de clopidogrel para el tratamiento agudo
del ACV isquémico no está bien establecida (Clase
IIb; Nivel de Evidencia C).
Agentes antiplaquetarios

Expansión de volumen, Vasodilatadores e
Hipertensión
Inducida.
• En casos excepcionales con hipotensión sistémica
que conlleve secuelas neurológicas, el médico
puede prescribir Vasopresores para mejorar el flujo
sanguíneo cerebral. Si se utiliza hipertensión
inducida se recomienda monitorización estrecha
neurológica y cardiaca (Clase I; Nivel de Evidencia
C).
• La administración de altas dosis de albúmina no
está bien establecida como tratamiento para la
mayoría de los pacientes con ACV agudo isquémico
hasta que pruebas más definitivas sobre su eficacia
estén disponibles (Clase IIb; Nivel de Evidencia B)

• La utilidad de la hipertensión inducida con
medicamentos en pacientes con ACV isquémico
agudo no está bien establecida (Clase IIb; Nivel de
Evidencia B).
• La Hemodilución por expansión de volumen no se
recomienda en el tratamiento del ACV isquémico
agudo (Clase III; Nivel de Evidencia A).
• La administración de agentes vasodilatadores, tales
como la pentoxifilina, no se recomienda para el
tratamiento de pacientes con ACV isquémico agudo
(Clase III; Nivel de evidencia A).
Expansión de volumen, Vasodilatadores e
Hipertensión
Inducida.

Agentes
neuroprotectores
• . En los pacientes que ya toman estatinas en el
momento de inicio del ACV isquémico, la
continuación del tratamiento con estatina durante el
período agudo es razonable (Clase IIa; Nivel de
Evidencia B).
• La utilidad de la hipotermia inducida en el
tratamiento depacientes con ACV isquémico no está
bien establecida, y se recomiendan más ensayos
(Clase IIb; Nivel de Evidencia B).

• En la actualidad, la terapia con laser transcraneal
infrarrojo no está bien establecida para el
tratamiento del ACV agudo isquémico (Clase IIb;
Nivel de Evidencia B)
• . En la actualidad, ningún agente no farmacológico
con supuestas acciones neuroprotectoras ha
demostrado eficacia en mejorar los resultados
después del ACV isquémico y por lo tanto, no se
recomiendan estos otros agentes neuroprotectores
(Clase III; Nivel de Evidencia A).
Agentes
neuroprotectores

• Los datos sobre la utilidad del oxígeno hiperbárico
no son concluyentes Algunos datos implican que la
intervención puede ser dañina. Así pues, con la
excepción del ACV secundario a embolización de
aire, esta intervención no se recomienda para el
tratamiento de pacientes con ACV isquémico agudo.
(Clase III; Nivel de Evidencia B).
Agentes
neuroprotectores

Intervenciones quirúrgicas
• La utilidad de endarterectomía carotídea emergente
o urgente cuando los indicadores clínicos o las
imágenes cerebrales sugieren un pequeño infarto
con gran territorio en riesgo (por ejemplo,
penumbra), comprometido por flujo inadecuado por
una estenosis u oclusión carotídea crítica, o en caso
de déficit agudo neurológico tras una
endarterectomía carotídea, en el que se sospecha
trombosis aguda del campo quirúrgico, no está bien
establecida (Clase IIb; Nivel de Evidencia B).

• En pacientes con estado neurológico inestable (ya
sea ACV en evolución o TIA in crescendo), la
eficacia de la endarterec- tomía carotídea de
emergencia o urgente no está bien establecida
(Clase IIb; Nivel de Evidencia B).
Intervenciones quirúrgicas

Admisión al Hospital y Tratamiento General
agudo
(después de la hospitalización)
• Se recomienda administrar anticoagulantes
subcutáneos en los pacientes inmovilizados para
prevenir la Trombosis venosa profunda (Clase I;
Nivel de evidencia A).
• . Se recomienda la evaluación de la deglución antes
de que el paciente comience a comer, beber o
recibir medicamentos por vía oral. (Clase I; Nivel de
Evidencia B).

• En los pacientes que no pueden tomar alimentos
sólidos o líquidos por vía oral debe colocarse una
sonda nasogástrica, nasoduodenal, o un tubo de
gastrostomía percutáneo endoscópico para
mantener la hidratación y nutrición mientras se
continúan los esfuerzos parar restaurar la deglución
(Clase I; Nivel de evidencia B).
agudo

• Se recomienda la movilización temprana de los
pacientes menos severamente afectados, así como
medidas para prevenir las complicaciones
subagudas del ictus. (Clase I; Nivel de Evidencia
C).
• . En la elección entre sonda nasogástrica y tubo de
gastrostomía percutáneo endoscópico en pacientes
que no pueden tomar alimentos sólidos o líquidos
por vía oral, es razonable preferir la alimentación
por sonda nasogástrica hasta las 2 a 3 semanas
tras el inicio del ictus. (Clase IIa; Nivel de Evidencia
B)
agudo

• razonable el uso de dispositivos de compresión
externa intermitente para el tratamiento de los
pacientes que no pueden recibir anticoagulantes
(Clase IIa; Nivel de Evidencia B).
• No ha sido demostrado que el uso rutinario de
suplementos nutricionales sea beneficioso (Clase
III; Nivel de Evidencia B).
• No ha sido demostrado que el uso rutinario de
antibióticos profilácticos sea beneficioso (Clase III;
Nivel de Evidencia B).
agudo

• . No se recomienda la colocación rutinaria de
sondas vesicales debido al riesgo asociado de
infecciones del tracto urinario asociados a sondaje.
(Clase III; Nivel de Evidencia C).
agudo

Tratamiento de las complicaciones
neurológicas agudas
• La evacuación quirúrgica descompresiva de un
infarto cerebeloso ocupante de espacio es eficaz en
la prevención ytratamiento de la herniación y
compresión del tronco encefálico (Clase I; Nivel de
evidencia B)
• La cirugía descompresiva para el edema maligno de
un hemisferio cerebral es efectiva y potencialmente
salvavida.(Clase I; Nivel de Evidencia B).

• Las convulsiones recurrentes tras el ictus deben ser
tratados de forma similar a la de otras condiciones
neurológicas agudas, seleccionándose los agentes
antiepilépticos según las características específicas
de los pacientes (Clase I; Nivel de Evidencia B).
• La colocación de un drenaje ventricular es útil en
pacientes con hidrocefalia aguda secundaria a ACV
isquémico (Clase I; Nivel de Evidencia C)

• . Debido a falta de pruebas sobre la eficacia, y al
potencial de aumentar el riesgo de complicaciones
infecciosas, no se recomiendan los corticoides (en
dosis grandes o convencionales) en el tratamiento
del edema cerebral y el aumento de la presión
intracraneal que compliquen un ACV isquémico .
(Clase III; Nivel de Evidencia A)
• No se recomienda la utilización profiláctica de
anticonvulsivos. (Clase III; Nivel de Evidencia C).

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