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Sìndromes de herniaciòn cerebral
Este documento describe los diferentes tipos de herniación cerebral y sus manifestaciones clínicas. Explica que la herniación uncal causa midriasis unilateral debido a la compresión del nervio motor ocular común, y puede progresar a ptosis y parálisis del tercer par craneal si la compresión empeora. También describe otros patrones de herniación como la transtentorial central y la amigdalar, y cómo afectan al tronco encefálico y los síntomas respiratorios y oculares. En general, explica cómo las lesion
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- 1. Salgado Figueroa Mónica Residentede primer año Neuroanestesiología
- 2. Tipos de herniacióncerebral Alteraciones del estado de conciencia Generalidades Conclusiones Deterioro rostrocaudal
- 3. • Conciencia Estado depleno conocimiento de uno mismo y de sus relaciones con el entorno Contenido Suma de todas las funciones a nivel cortical, cognitivas y afectivas. Estado de vigilia Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 4. • Vigilia • Delirium •Obnubilación • Estupor • Coma Estados alterados de la conciencia Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 5. Síndromes de Herniación Doctrina Monroe-Kellie • Líquido cefalorraquídeo • Sangre intracraneal • Volumen sanguíneo cerebral Espacios : Supratentoriales Infratentorial Subaracnoideo medular LCR La distensibilidad del contenido intracraneal disminuye a medida que aumenta el tamaño de la lesión compresiva. Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 6. • Los desplazamientosintracraneales son un elemento fundamental en el diagnóstico de coma debido a lesiones ocupantes de espacios supratentoriales. Síndromes de Herniación La patogenia de los signos y síntomas son resultado del desequilibrio de presiones entre los diferentes compartimentos , que provoca la hernia del tejido Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 7. • Suturas craneales •Caja no distensible • Volumen limitado • Tejido cerebral 87% • LCR 9% • Vaso sanguíneos 4% • Meninges Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 8. • La hozdel cerebro, separa hemisferios cerebrales • Anclada al seno longitudinal superior • Contiene en su borde libre el seno longitudinal inferior • Situado sobre el cuerpo calloso. • Ramas pericallosas de la arteria cerebral anterior. • Desplazamiento de circunvolución del cíngulo. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 9. • La tiendadel cerebelo separa hemisferios cerebrales, del tronco encefálico y cerebelo. • Menos flexible • Anteriormente se fija a la cresta petrosa y a la apófisis clinoides posterior y lateralmente al hueso occipital a lo largo del seno lateral. • Hendidura del tentorio Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 10. • Hendidura deltentorio • Mesencéfalo a diencéfalo. • Polo superior del vermis cerebeloso, ocupa la parte posterior de la hendidura del tentorio. • Cisternas: cuadrigémina, peduncular e interpeduncular. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 11. • Estrecha proximidadentre nervio motor ocular común y arteria comunicante posterior, y parte medial del lóbulo temporal. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 12. • Foramen magno •Extremo inferior de la fosa posterior • Bulbo raquídeo, amígdalas cerebelosas, arterias vertebrales. Síndromes de Herniación Anatomía de los compartimentos intracraneales Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 13. Hernia subfacial Desplazamiento lateral del diencéfalo Hernia uncal Hernia transtentorial central Deterioro rostrocaudal del tronco del encéfalo Hernia amigdalar Hernia hacia arriba del tronco del encéfalo Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 14. Hernia subfalcial • Lesiónque comprime el hemisferio cerebral contra la hoz del cerebro. • Circulación del cíngulo, arterias pericallosas y callosomarginal se comprimen contra la hoz del cerebro y pueden desplazarse debajo de ella. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 15. Desplazamiento lateral deldiencéfalo Lesión ocupante que se expande, como una hemorragia de ganglios basales, empuja al diencéfalo lateralmente. Glándula pineal calcificada TAC simple 0 a 3mm… Estado de alerta 3 a 5mm… Somnolencia 6 a 8mm… Estupor 9 a 13mm… Coma Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Desplazamiento de la línea media Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit.
- 16. Hernia uncal • Lesiónque se expande, localizada generalmente lateralmente en un hemisferio cerebral, forza al borde interno del lóbulo temporal a herniarse medialmente por la hendidura del tentorio. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 17. Hernia uncal • Signoclave: Pupila ipsilateral fija y dilatada, debido a la compresión de la superficie dorsal del nervio motor ocular común. MIDRIASIS unilateral • Alteración del nivel de conciencia: Desplazamiento de Sistema reticular activador ascendente, diencéfalo, estiramiento de los vasos sanguíneos que irrigan el mesencéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 18. Hernia uncal • Lacompresión del pedúnculo cerebral por el uncus puede producir también HEMIPARESIA • Compresión de la arteria cerebral posterior … Infarto occipital y ceguera cortical Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 19. Hernia transtentorial central • Lesiónocupante que se expande sobre el diencéfalo. • Irrigado por arterias perforantes derivadas del Polígono de Willis • SRAA + isquemia + inflamación local = INFARTO EDEMA DESPLAZAMIENTO Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 20. Hernia transtentorial central • Mesencéfalopuede ser desplazado hacia la hendidura del tentorio por una lesión con efecto de masa que impacta sobre su superficie dorsal. • Síndrome de Parinaud Pérdida de la mirada vertical superior y de la convergencia, nistagmo de retracción Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 21. Hernia amigdalar • Elgradiente de presión a través del foramen magno, impacta las amígdalas cerebelosas, obstruyendo el flujo del 4to ventrículo y comprime el bulbo raquídeo. • Hemorragia subaracnoidea • El paciente deja de respirar súbitamente y la PA aumenta, por vías reflejas vasculares de la parte baja del tronco del encéfalo. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011.
- 22. Hernia del troncodel encéfalo hacia arriba • Lesión de fosa posterior que se expande rápidamente. • Hendidura del tentorio. • Superficie superior del vermis cerebeloso y el mesencéfalo son empujados. • Compresión de mesencéfalo y acueducto cerebral. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 23. Hernia del troncodel encéfalo hacia arriba • La compresión del mesencéfalo dorsal produce una alteración de los movimientos oculares verticales, pérdida de la conciencia. • TAC, glándula pineal desplazada hacia arriba • Hidrocefalia aguda. Síndromes de Herniación Patrones de desplazamiento cerebral Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 24. A. Patrón respiratorio B.Tamaño y reacciones pupilares C. Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares D. Respuestas motoras espontáneas y tras estimulación Síndromes de Herniación FISIOPATOGENIA Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 25. • Fase temprana deltercer par craneal • Midriasis unilateral ipsilateral • Progresión de la hernia, compresión del tronco encefálico. • Alteración de la conciencia Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 26. • Respuesta plantar contralateral extensora •Maniobra ojosde muñeca. Presente •Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado al mismo lado. • Midriasis unilateral ipsilateral • Respuesta pupilar lenta • Eupneico Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Fase temprana del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 27. Fase tardía deltercer par craneal • Compresión del NCIII • Compresión mesencefálica • Alteración de la conciencia • Ptosis, se pierde la aducción, elevación del ojo afectado • Hemiparesia • Probable cambio del patrón respiratorio Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia uncal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 28. Síndromes de Herniación Manifestacionesclínicas del síndrome de hernia uncal •Respuesta de decorticación o descescerebración •Fase mesencefálica protuberancial alta • Maniobra ojos de muñeca. Desconjugada • Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento desconjugado. • Midriasis unilateral ipsilateral • Sin respuesta pupilar • Ptosis • Alteración de movimientos oculares • Eupneico • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase tardía del tercer par craneal Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 29. • Fase diencefálica •Cambio en el estado de alerta y conducta • Somnolencia…aletargamiento…estupor …coma • Temprana • Respiración interrumpida: suspiros, bostezos, pausas • Cheyne Stokes • Pupilas pequeñas 1 a 3mm Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 30. Síndromes de Herniación Manifestacionesclínicas del síndrome de hernia central • Respuesta motora apropiada • Babinski bilateral • Resistencia paratónica • Maniobra ojos de muñeca. Conjugada • Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado • Pupilas pequeñas • Intervalo de contracción corto • Reflejo cilioespinal • Eupneico, bostezos, suspiros • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase diencefálica temprana Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 31. Fase diencefálica tardía •Alteración de la conciencia más profunda • Respuesta de decorticación. Flexión de extremidad superior, extensión de la extremidad inferior Contralateral y ante estímulo doloroso Progresión bilateral y extensión completa…. Descerebración Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia central Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 32. Síndromes de Herniación Manifestacionesclínicas del síndrome de hernia central • Ausencia de movimiento • Rigidez de decorticación •Maniobra ojos de muñeca. Conjugada •Pruebas calóricas con agua helada. Movimiento conjugado. Nistagmo ausente • Pupilas pequeñas • Intervalo de contracción corto • Cheyne- Stokes Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Fase diencefálica tardía Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 33. Fase mesencefálica/Protuberancial alta •Fallos de motilidad ocular • Pupilas irregulares • Fijas en posición media • Posturas extensoras • Respuestas plantares extensoras Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 34. • Ausencia de movimiento •Rigidez de descerebración •Maniobra ojos de muñeca. Alterada y desconjugada •Pruebas calóricas con agua helada. Alterada y desconjugada • Posición media • Fijas e irregulares • Cheyne- Stokes • Hiperventilaci ón regular mantenida Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Fase mesencefálica/Protuberancial alta Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 35. • Fase protuberancial •Respiración superficial e irregular • Centro apnéustico y neumotáxico • Pérdida de movimientos oculares laterales • Tono motor flácido • Reflejos tendinosos difíciles de obtener • Postura de extremidades inferiores puede ser flexora Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 36. Síndromes de Herniación Manifestacionesclínicas del síndrome de hernia transtentorial •Ausencia de movimiento •Flacidez •Babinski bilateral •Respuesta flexora • Maniobra ojos de muñeca. Ausente • Pruebas calóricas con agua helada. Ausentes • Posición media • Mióticas • Fijas • Atáxica • Lento e irregular en frecuencia y amplitud Patrón respiratorio Tamaño y reacción pupilar Respuestas motoras espontáneas y tras estímulo Respuestas oculocefálicas y oculovestibulares Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 37. Fase bulbar • Terminal •Respiración irregular y lenta. Jadeante • Fallo en la respiracíón. Respuesta simpática, liberación de adrenalina… Dilatación pupilar • Reflejos hipóxicos y barorreceptores afectados • Fallo de reflejos autonómicos • Presión arterial cae a PAS 60 a 70mmHg Síndromes de Herniación Manifestaciones clínicas del síndrome de hernia transtentorial Plum & Posner. Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
- 38. Resumiendo Plum & Posner.Diagnóstico del estupor y coma. Fred Plum, J Posner, et al. Edit. Marban 2011. pp 165-196
Notas del editor
- #5 Percepcion erronea de estímulos sensoriales, alucinaciones vividas Somnolencia torpeza mental, embotamiento Estimulo enérgico
- #15 La compresiòn de las arterias pericallosa y callosomarginal produce isquemia en la pared medial del hemisferio cerebral, que se hincha y aumenta aùn màs la compresión. Hasta un infarto franco que aumenta mas el efecto de masa cerebral.
- #18 A su paso por el Mesencèfalo, desplazamiento del diencéfalo, estiramiento de
- #19 La paresia puede ser contralateral a la hernia Ipsilateral si el uncus empuja el mesencéfalo, de forma que eñ pedùnuo cerebral opuesto se comprime contra el borde de la hendidura de kernohan
- #26 Proximidad de superficie dorsal del NCIII con el borde medial del lóbulo temporal.
- #36 Centro apneustico y neumotaxico
- #37 Via piramidal motoneurona superior