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HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
Dra. Edda Leonor Velásquez
Gutiérrez
Medicina Interna
DEFINICION
 La hemorragia
subaracnoidea es
una extravasación de
sangre en el espacio
subaracnoideo o
leptomeníngeo.
Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011;
22: 93-115
HSA
• TCE
• MAV
• H. Intraparenquimatosa
• Aneurisma
EPIDEMIOLOGIA
 China: 2.0/100 000 habitantes/año.
 Finlandia: 22,5/100 000.
 Estados Unidos: 9.7/100,000.
 Mundial: 2-16/100,000/año.
 Edad de aparición: mayores de 50 años.
 Relación mujer-hombre: 1.24
 Raza: mayor en Negros e Hispanos.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 Aneurismas de la circulación anterior: mayor
susceptibilidad de ruptura en pacientes 55
años.
 Eventos de vida significativos pueden
aumentar el riesgo.
 Tamaño  7mm.
 Embarazo, parto y puerperio: no aumento de
Riesgo.
Factores de Riesgo
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
ANEURISMAS
 Aneurismas saculares.
 Aneurismas fusiformes.
 Aneurismas disecantes
Cerebral Aneurysms
Author: David S Liebeskind, MD; Chief Editor:
Aneurismas saculares
 Surgen en los puntos de bifurcación arterial,
con mayor frecuencia en el polígono de Willis.
 El saco aneurismático se compone
generalmente solo de túnica íntima y
adventicia.
Cerebral Aneurysms
Author: David S Liebeskind, MD; Chief Editor:
Síndromes genéticos.
 Poliquistosis renal autosomica dominante.
 Enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV.
 Displasia fibromuscular.
 Síndrome de Marfan.
Factores de Riesgo
Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011;
22: 93-115
Hemorragia subaracnoidea
Hemorragia subaracnoidea
Factores de Riesgo
 Hipertensión.
 Tabaquismo.
 Alcohol.
 Simpaticomiméticos.
 Sexo femenino.
 HSA previa.
 Aneurismas familiares
Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid
Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
RECOMENDACIONES PARA LA
PREVENCION
 Tratamiento de hipertensión arterial con medicamentos antihipertensivos. (Clase I, nivel
de evidencia A) .
 Evitar el consumo de tabaco y el abuso del alcohol (Clase I, nivel de evidencia B) .
 Puede ser razonable considerar las características morfológicas y hemodinámicas del
aneurisma, además del tamaño y la ubicación del mismo, cuando se evalúa el riesgo de
ruptura . (Clase IIb, nivel de evidencia B) .(Nueva recomendación)
 Dieta rica en verduras puede reducir el riesgo de HSA aneurismática (Clase IIb, nivel de
evidencia B) . (Nueva recomendación)
 Puede ser razonable realizar pruebas de detección no invasiva para los pacientes con
historia familiar de aneurisma y / o historia de la HSA previa, pero los riesgos y beneficios
de esta detección requieren más estudio. (Clase IIb, nivel de evidencia B) .
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
MANIFESTACIONES CLINICAS
DE HSA
 Cefalea: "el peor dolor de cabeza de mi
vida”(80% de los pacientes).
 Vómitos: 77%
 Rigidez de nuca: 35%
 Pérdida del estado de alerta: 53%
 Déficit neurológicos focales.
 Nauseas.
 Fotofobia.
 Muerte antes de recibir atención: 12%
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
SIGNOS FISICOS
 Rigidez de nuca.
 Alteración del nivel de
conciencia.
 Hemorragias subhialoidea.
 Alteraciones pupilares (por
lo general dilatadas).
 Oftalmoplejía.
 Neuropatías craneales
 Otros déficits focales.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
Hemorragia subaracnoidea
DIAGNOSTICO
 Piedra angular:
 TAC sin contraste.
 Mayor sensibilidad: Primeros 3 días.
 5-7 día: tasa de TAC negativa aumenta.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
Hemorragia subaracnoidea
ESCALA DE FISHER
Grado Hallazgo TAC
1 Sin evidencia de Hemorragia
2 HSA 1mm grosor, coágulo 5x3
mm
3 HSA 1mm grosor, coágulo 5x3
mm
4 HSA con Hemorragia intraventricular
o Parenquimatosa
DIAGNOSTICO
 El método diagnóstico en la fase aguda debe
incluir TAC sin contraste; Si no es
concluyente debe ir seguida de una punción
lumbar.
(Clase I, nivel de evidencia B) .
 Si se detecta un aneurisma en la TAC, este
estudio podría ayudar a guiar la decisión para
el tipo de tratamiento a seguir. Pero si la TAC
no es concluyente, se recomienda la
angiografía digital
(Clase IIb, nivel de evidencia C)
Hemorragia subaracnoidea
OPCIONES DE TRATAMIENTO
 Existen tres opciones:
 Observación.
 Craneotomía con la ligadura con clip.
 Oclusión endovascular con el uso de coills.
Cerebral Aneurysms
N Engl J Med 2006;355:928-39
Cerebral Aneurysms
N Engl J Med 2006;355:928-39
Cerebral Aneurysms
N Engl J Med 2006;355:928-39
Principales indicaciones de
Embolización.
 1.- Fallo de la exploración quirúrgica.
 2.- Mal grado clínico inicial.
 3.- Mala condición médica.
 4.- Aneurismas complejos con alto riesgo quirúrgico.
 5.- Aneurismas de circulación posterior.
 6.- Inoperabilidad por consideraciones anatómicas.
 7.- Rechazo cirugía.
Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011;
22: 93-115
Embolización no está indicada en:
 1.- Aneurismas con cuellos anchos.
 2.- Hematomas intraparenquimatosos que requieren
evacuación urgente.
 3.- Aneurismas gigantes y grandes de fácil acceso
neuroquirúrgico (circulación anterior).
 4.- Aneurismas de cerebral media.
Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011;
22: 93-115
RECOMENDACIONES
 El clipaje quirúrgico o la colocación de un
espiral endovascular en el aneurisma roto, se
debe realizar tan pronto como sea factible.
(Clase I, nivel de evidencia B) .
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 La elección del tratamiento, debe ser una
decisión multidisciplinaria basada en las
características del paciente y del aneurisma
(Clase I, nivel de evidencia C)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 El Clipaje debe ser considerado en pacientes con
hematomas intraparenquimatosos grandes (> 50 ml) y
aneurismas de la arteria cerebral media.
 La colocación de espirales endovasculares debe recibir
mayor consideración en pacientes de la tercera edad
(mayores de 70 años de edad), deterioro grave del
estado neurológico (clasificación IV / V de la WFNS) y
en aquellos con aneurismas de la arteria basilar
(Clase IIb; Nivel de evidencia C)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 La colocación de Stent se asocia con mayor
morbilidad y mortalidad, y sólo debe
considerarse cuando las opciones de menor
riesgo han sido excluidos.
(Clase III, nivel de evidencia C)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
COMPLICACIONES
DEFICIENCIAS
NEUROLOGICAS TARDIAS
 Desgarro nuevo:
 Incidencia en el primer mes: 30%
 Pico máximo: 7 días
 Mortalidad: 60%
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
MEDIDAS PARA PREVENIR EL
RESANGRADO
 Resangrado precoz: 2-12 horas
 Factores asociados con el resangrado:
 Retraso en la instauración del tratamiento del
aneurisma.
 Cefalea centinela previa.
 Aneurismas de mayor tamaño.
 Presión sistólica > 160 mm Hg.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
RESANGRADO
 Desde la aparición de los síntomas de HSA
hasta la obliteración del aneurisma, la presión
arterial debe ser controlada con un
medicamento que permita equilibrar el riesgo
de evc, resangrado y mantenimiento de la
presión de perfusión cerebral.
(Clase I, nivel de evidencia B)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 La disminución de la presión arterial sistólica
a <160 mm Hg es razonable.
(Clase IIa, nivel de evidencia C).
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
VASOESPASMO
 Causa principal de complicaciones tardías y
muerte.
 30% de pacientes.
 Origina isquemia e infarto sintomáticos.
 Presentación: 4-14 días (7° día.)
 Origina síntomas atribuibles al territorio
vascular correspondiente.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
TRATAMIENTO DEL
VASOESPASMO
 Nimodipina oral se debe administrar a todos
los pacientes con HSA aneurismática.
(Clase I, nivel de evidencia A)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 Se recomienda Mantener la euvolemia para
prevenir la isquemia cerebral.
(Clase I, nivel de evidencia B)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 El Doppler transcraneal es la opción
recomendada para monitorear el desarrollo
de vasoespasmo arterial .
(Clase IIa, nivel de evidencia B)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
HIDROCEFALIA
 Aguda: Estupor y coma
 Subaguda: Somnolencia, abulia.
 Crónica: dificultad en la marcha,
Incontinencia, lentitud mental.
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Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
HIDROCEFALIA
 Hidrocefalia aguda: 15-87% de casos.
 Hidrocefalia crónica: 8.9-48% de pacientes.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
HIDROCEFALIA AGUDA
 Drenaje ventricular:
 Sospecha de Hidrocefalia obstructiva.
 Drenaje lumbar:
 Asociado a menor riesgo de vasoespasmo.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
RECOMENDACIONES
 La Hidrocefalia aguda asociada a HSA debe
ser tratada con derivación del líquido
cefalorraquídeo (Drenaje ventricular externo o
drenaje lumbar)
(Clase I, nivel de evidencia B)
 La Hidrocefalia crónica asociada a HSA debe
tratarse con derivación permanente de líquido
cefalorraquídeo.
(Clase I, nivel de evidencia C)
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
CRISIS CONVULSIVAS
 La incidencia, consecuencias y manejo de las
convulsiones es controvertido.
 Presentes hasta en el 26% de los pacientes.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 Factores de Riesgo:
 Hematoma intracerebral.
 Hipertensión de difícil manejo.
 Infarto o aneurisma en la arteria cerebral
media.
 Menor incidencia en pacientes tratados con
espirales endovasculares.
CRISIS CONVULSIVAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 El uso de anticonvulsivantes profilácticos se pueden
considerar en el período posthemorrágica inmediato.
(Clase IIb, nivel de evidencia B) .
 No se recomienda el uso rutinario de anticonvulsivantes a
largo plazo.
( clase III, nivel de evidencia B )
RECOMENDACIONES
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
COMPLICACIONES MEDICAS
 HIPONATREMIA
 10-30%
 No se debe a SIADH si no a natriuresis excesiva
“Síndrome de perdida de sal cerebral”.
 Mas frecuente en:
 Aneurisma de la arteria comunicante anterior.
 Hidrocefalia.
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 Hipertermia:
 Complicación médica más común.
 Asociado con:
 Severidad de la lesión.
 Cuantía de la hemorragia.
 Desarrollo de vasoespasmo.
 Provoca aumento del flujo sanguíneo cerebral
(Aumento de la PIC).
COMPLICACIONES
MEDICAS
Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo
de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011;
22: 93-115
 No se recomienda la administración de grandes
volúmenes de líquidos hipotónicos después de la HSA
aneurismática
(Clase III, Nivel de evidencia B) .
COMPLICACIONES
MEDICAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 Es recomendable el monitoreo del estado de volemia en
ciertos pacientes con HSA aneurismática reciente, con la
presión venosa central y el balance hídrico. También el
tratamiento de la contracción de volumen con cristaloides o
coloides líquidos.
(Clase IIa, nivel de evidencia B) .
COMPLICACIONES
MEDICAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 El control agresivo de la fiebre es razonable en la
fase aguda de la HSA.
Clase IIa, nivel de evidencia B) . (Nueva
recomendación)
 El manejo de la glucosa, evitando la
hipoglucemia, se considera parte del tratamiento
general de los pacientes con HSA aneurismática
(Clase IIb, nivel de evidencia B) .
COMPLICACIONES
MEDICAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 La transfusión de concentrados de glóbulos rojos para tratar la
anemia podría ser razonable en los pacientes con HSA
aneurismática que están en riesgo de isquemia cerebral.
 La objetivo de hemoglobina óptima está aún por determinarse.
(Clase IIb, nivel de evidencia B) .(Nueva recomendación)
COMPLICACIONES
MEDICAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
 El uso de acetato de fludrocortisona y solución salina
hipertónica es razonable para prevenir y corregir la
hiponatremia.
(Clase IIa, nivel de evidencia B) .
COMPLICACIONES
MEDICAS
Guidelines for the Management of
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage.
Stroke. 2012;43:1711-1737
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
Jose I. Suarez, M.D., Robert W. Tarr, M.D., and
Warren R. Selman, M.D
Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage
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Hemorragia subaracnoidea

  • 1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna
  • 2. DEFINICION  La hemorragia subaracnoidea es una extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011; 22: 93-115
  • 3. HSA • TCE • MAV • H. Intraparenquimatosa • Aneurisma
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  China: 2.0/100 000 habitantes/año.  Finlandia: 22,5/100 000.  Estados Unidos: 9.7/100,000.  Mundial: 2-16/100,000/año.  Edad de aparición: mayores de 50 años.  Relación mujer-hombre: 1.24  Raza: mayor en Negros e Hispanos. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 5.  Aneurismas de la circulación anterior: mayor susceptibilidad de ruptura en pacientes 55 años.  Eventos de vida significativos pueden aumentar el riesgo.  Tamaño  7mm.  Embarazo, parto y puerperio: no aumento de Riesgo. Factores de Riesgo Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 6. ANEURISMAS  Aneurismas saculares.  Aneurismas fusiformes.  Aneurismas disecantes Cerebral Aneurysms Author: David S Liebeskind, MD; Chief Editor:
  • 7. Aneurismas saculares  Surgen en los puntos de bifurcación arterial, con mayor frecuencia en el polígono de Willis.  El saco aneurismático se compone generalmente solo de túnica íntima y adventicia. Cerebral Aneurysms Author: David S Liebeskind, MD; Chief Editor:
  • 8. Síndromes genéticos.  Poliquistosis renal autosomica dominante.  Enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV.  Displasia fibromuscular.  Síndrome de Marfan. Factores de Riesgo Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011; 22: 93-115
  • 11. Factores de Riesgo  Hipertensión.  Tabaquismo.  Alcohol.  Simpaticomiméticos.  Sexo femenino.  HSA previa.  Aneurismas familiares Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 12. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION  Tratamiento de hipertensión arterial con medicamentos antihipertensivos. (Clase I, nivel de evidencia A) .  Evitar el consumo de tabaco y el abuso del alcohol (Clase I, nivel de evidencia B) .  Puede ser razonable considerar las características morfológicas y hemodinámicas del aneurisma, además del tamaño y la ubicación del mismo, cuando se evalúa el riesgo de ruptura . (Clase IIb, nivel de evidencia B) .(Nueva recomendación)  Dieta rica en verduras puede reducir el riesgo de HSA aneurismática (Clase IIb, nivel de evidencia B) . (Nueva recomendación)  Puede ser razonable realizar pruebas de detección no invasiva para los pacientes con historia familiar de aneurisma y / o historia de la HSA previa, pero los riesgos y beneficios de esta detección requieren más estudio. (Clase IIb, nivel de evidencia B) . Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 13. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HSA  Cefalea: "el peor dolor de cabeza de mi vida”(80% de los pacientes).  Vómitos: 77%  Rigidez de nuca: 35%  Pérdida del estado de alerta: 53%  Déficit neurológicos focales.  Nauseas.  Fotofobia.  Muerte antes de recibir atención: 12% Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 14. SIGNOS FISICOS  Rigidez de nuca.  Alteración del nivel de conciencia.  Hemorragias subhialoidea.  Alteraciones pupilares (por lo general dilatadas).  Oftalmoplejía.  Neuropatías craneales  Otros déficits focales. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 16. DIAGNOSTICO  Piedra angular:  TAC sin contraste.  Mayor sensibilidad: Primeros 3 días.  5-7 día: tasa de TAC negativa aumenta. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 18. ESCALA DE FISHER Grado Hallazgo TAC 1 Sin evidencia de Hemorragia 2 HSA 1mm grosor, coágulo 5x3 mm 3 HSA 1mm grosor, coágulo 5x3 mm 4 HSA con Hemorragia intraventricular o Parenquimatosa
  • 19. DIAGNOSTICO  El método diagnóstico en la fase aguda debe incluir TAC sin contraste; Si no es concluyente debe ir seguida de una punción lumbar. (Clase I, nivel de evidencia B) .
  • 20.  Si se detecta un aneurisma en la TAC, este estudio podría ayudar a guiar la decisión para el tipo de tratamiento a seguir. Pero si la TAC no es concluyente, se recomienda la angiografía digital (Clase IIb, nivel de evidencia C)
  • 22. OPCIONES DE TRATAMIENTO  Existen tres opciones:  Observación.  Craneotomía con la ligadura con clip.  Oclusión endovascular con el uso de coills. Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;355:928-39
  • 23. Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;355:928-39
  • 24. Cerebral Aneurysms N Engl J Med 2006;355:928-39
  • 25. Principales indicaciones de Embolización.  1.- Fallo de la exploración quirúrgica.  2.- Mal grado clínico inicial.  3.- Mala condición médica.  4.- Aneurismas complejos con alto riesgo quirúrgico.  5.- Aneurismas de circulación posterior.  6.- Inoperabilidad por consideraciones anatómicas.  7.- Rechazo cirugía. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011; 22: 93-115
  • 26. Embolización no está indicada en:  1.- Aneurismas con cuellos anchos.  2.- Hematomas intraparenquimatosos que requieren evacuación urgente.  3.- Aneurismas gigantes y grandes de fácil acceso neuroquirúrgico (circulación anterior).  4.- Aneurismas de cerebral media. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011; 22: 93-115
  • 27. RECOMENDACIONES  El clipaje quirúrgico o la colocación de un espiral endovascular en el aneurisma roto, se debe realizar tan pronto como sea factible. (Clase I, nivel de evidencia B) . Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 28.  La elección del tratamiento, debe ser una decisión multidisciplinaria basada en las características del paciente y del aneurisma (Clase I, nivel de evidencia C) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 29.  El Clipaje debe ser considerado en pacientes con hematomas intraparenquimatosos grandes (> 50 ml) y aneurismas de la arteria cerebral media.  La colocación de espirales endovasculares debe recibir mayor consideración en pacientes de la tercera edad (mayores de 70 años de edad), deterioro grave del estado neurológico (clasificación IV / V de la WFNS) y en aquellos con aneurismas de la arteria basilar (Clase IIb; Nivel de evidencia C) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 30.  La colocación de Stent se asocia con mayor morbilidad y mortalidad, y sólo debe considerarse cuando las opciones de menor riesgo han sido excluidos. (Clase III, nivel de evidencia C) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 32. DEFICIENCIAS NEUROLOGICAS TARDIAS  Desgarro nuevo:  Incidencia en el primer mes: 30%  Pico máximo: 7 días  Mortalidad: 60% Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 33. MEDIDAS PARA PREVENIR EL RESANGRADO  Resangrado precoz: 2-12 horas  Factores asociados con el resangrado:  Retraso en la instauración del tratamiento del aneurisma.  Cefalea centinela previa.  Aneurismas de mayor tamaño.  Presión sistólica > 160 mm Hg. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 34. RESANGRADO  Desde la aparición de los síntomas de HSA hasta la obliteración del aneurisma, la presión arterial debe ser controlada con un medicamento que permita equilibrar el riesgo de evc, resangrado y mantenimiento de la presión de perfusión cerebral. (Clase I, nivel de evidencia B) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 35.  La disminución de la presión arterial sistólica a <160 mm Hg es razonable. (Clase IIa, nivel de evidencia C). Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 36. VASOESPASMO  Causa principal de complicaciones tardías y muerte.  30% de pacientes.  Origina isquemia e infarto sintomáticos.  Presentación: 4-14 días (7° día.)  Origina síntomas atribuibles al territorio vascular correspondiente. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 37. TRATAMIENTO DEL VASOESPASMO  Nimodipina oral se debe administrar a todos los pacientes con HSA aneurismática. (Clase I, nivel de evidencia A) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 38.  Se recomienda Mantener la euvolemia para prevenir la isquemia cerebral. (Clase I, nivel de evidencia B) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 39.  El Doppler transcraneal es la opción recomendada para monitorear el desarrollo de vasoespasmo arterial . (Clase IIa, nivel de evidencia B) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 40. HIDROCEFALIA  Aguda: Estupor y coma  Subaguda: Somnolencia, abulia.  Crónica: dificultad en la marcha, Incontinencia, lentitud mental. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 41. HIDROCEFALIA  Hidrocefalia aguda: 15-87% de casos.  Hidrocefalia crónica: 8.9-48% de pacientes. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 42. HIDROCEFALIA AGUDA  Drenaje ventricular:  Sospecha de Hidrocefalia obstructiva.  Drenaje lumbar:  Asociado a menor riesgo de vasoespasmo. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 43. RECOMENDACIONES  La Hidrocefalia aguda asociada a HSA debe ser tratada con derivación del líquido cefalorraquídeo (Drenaje ventricular externo o drenaje lumbar) (Clase I, nivel de evidencia B)  La Hidrocefalia crónica asociada a HSA debe tratarse con derivación permanente de líquido cefalorraquídeo. (Clase I, nivel de evidencia C) Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 44. CRISIS CONVULSIVAS  La incidencia, consecuencias y manejo de las convulsiones es controvertido.  Presentes hasta en el 26% de los pacientes. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 45.  Factores de Riesgo:  Hematoma intracerebral.  Hipertensión de difícil manejo.  Infarto o aneurisma en la arteria cerebral media.  Menor incidencia en pacientes tratados con espirales endovasculares. CRISIS CONVULSIVAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 46.  El uso de anticonvulsivantes profilácticos se pueden considerar en el período posthemorrágica inmediato. (Clase IIb, nivel de evidencia B) .  No se recomienda el uso rutinario de anticonvulsivantes a largo plazo. ( clase III, nivel de evidencia B ) RECOMENDACIONES Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 47. COMPLICACIONES MEDICAS  HIPONATREMIA  10-30%  No se debe a SIADH si no a natriuresis excesiva “Síndrome de perdida de sal cerebral”.  Mas frecuente en:  Aneurisma de la arteria comunicante anterior.  Hidrocefalia. Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 48.  Hipertermia:  Complicación médica más común.  Asociado con:  Severidad de la lesión.  Cuantía de la hemorragia.  Desarrollo de vasoespasmo.  Provoca aumento del flujo sanguíneo cerebral (Aumento de la PIC). COMPLICACIONES MEDICAS Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía. 2011; 22: 93-115
  • 49.  No se recomienda la administración de grandes volúmenes de líquidos hipotónicos después de la HSA aneurismática (Clase III, Nivel de evidencia B) . COMPLICACIONES MEDICAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 50.  Es recomendable el monitoreo del estado de volemia en ciertos pacientes con HSA aneurismática reciente, con la presión venosa central y el balance hídrico. También el tratamiento de la contracción de volumen con cristaloides o coloides líquidos. (Clase IIa, nivel de evidencia B) . COMPLICACIONES MEDICAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 51.  El control agresivo de la fiebre es razonable en la fase aguda de la HSA. Clase IIa, nivel de evidencia B) . (Nueva recomendación)  El manejo de la glucosa, evitando la hipoglucemia, se considera parte del tratamiento general de los pacientes con HSA aneurismática (Clase IIb, nivel de evidencia B) . COMPLICACIONES MEDICAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 52.  La transfusión de concentrados de glóbulos rojos para tratar la anemia podría ser razonable en los pacientes con HSA aneurismática que están en riesgo de isquemia cerebral.  La objetivo de hemoglobina óptima está aún por determinarse. (Clase IIb, nivel de evidencia B) .(Nueva recomendación) COMPLICACIONES MEDICAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 53.  El uso de acetato de fludrocortisona y solución salina hipertónica es razonable para prevenir y corregir la hiponatremia. (Clase IIa, nivel de evidencia B) . COMPLICACIONES MEDICAS Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Stroke. 2012;43:1711-1737
  • 54. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Jose I. Suarez, M.D., Robert W. Tarr, M.D., and Warren R. Selman, M.D
  • 55. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage Jose I. Suarez, M.D., Robert W. Tarr, M.D., and Warren R. Selman, M.D