Cáncer gástrico: factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento
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Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, patogénesis, clínica, diagnóstico, estadificación, riesgo y tratamientos del cáncer gástrico, incluyendo resección endoscópica, quimioterapia, cirugía laparoscópica y tratamientos para enfermedad metastásica avanzada y peritoneal.
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- 2. CÁNCER GÁSTRICO DEFINICIÓN ▸ CRECIMIENTO NO CONTROLADO DE LAS CÉLULAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA ▸ LOS QUE SE ORIGINA EN LA UGE, SE TRATAN COMO CA ESOFAGO ▸ 90-95% SON ADENOCARCINOMAS ▸ 4% LINFOMAS ▸ 1% G.I.S.T.
- 3. CÁNCER GÁSTRICO EPIDEMIOLOGIA ▸ 20’000 NUEVOS CASOS ▸ 14`000 MUERTES POR AÑO ▸ SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS - 10% ▸ ZONAS DE ALTA INCIDENCIA: JAPÓN, CHILE, FINLANDIA, ISLANDIA ▸ 60% EN 65 AÑOS O MAS EDAD ▸ MENOS DEL 10% EN MENORES DE 30 AÑOS
- 4. CÁNCER GASTRICO FACTORES DE RIESGO ▸ INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI ▸ EXCESO DE SAL, NITRITOS, NITRATOS, DEFICIENCIA DE VEGETALES Y FRUTAS, VIT A Y C ▸ ESTRATO SOCIOECONÓMICO BAJO ▸ TABAQUISMO ▸ HEREDITARIO ▸ GRUPO SANGUINEO TIPO A
- 5. CÁNCER GASTRICO FACTORES DE RIESGO ▸ GASTRITIS CRÓNICA ▸ ANEMIA PERNICIOSA ▸ METAPLASIA INTESTINAL ▸ POLIPOS GASTRICO +2 CM ▸ ENFERMEDAD DE MENETRIER´S ▸ ULCERA PÉPTICA CRÓNICA
- 6. CÁNCER GASTRICO PATOGÉNESIS ▸ DOS SUBTIPOS ▸ INTESTINAL ▸ DIFUSO
- 7. CÁNCER GASTRICO PATOGÉNESIS ▸ INTESTINAL ▸ LOCALIZADO EN ESTOMAGO DISTAL CON ULCERACIONES ▸ PREMALIGNAS ▸ HA DISMINUIDO SU INCIDENCIA
- 8. CÁNCER GASTRICO PATOGÉNESIS ▸ DIFUSO ▸ ENGROSAMIENTO DE LAS PAREDES GASTRICAS ▸ AFECTA EL CARDIAS ▸ A JOVENES ▸ PEOR PRONÓSTICO
- 11. CÁNCER GASTRICO CLÍNICA ▸ PERDIDA DE PESO ▸ DISFAGIA ▸ DISPEPSIA ▸ NAUSEA Y EMESIS ▸ ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
- 12. CÁNCER GASTRICO CLÍNICA ▸ DOLOR EPIGASTRICO ▸ SIMILAR A ENF. ACIDOPÉPTICA ▸ NO MEJORA CON ALIMENTOS NI IBP ▸ IRRADIA A DORSO
- 13. CÁNCER GASTRICO CLÍNICA ▸ SIGNOS ▸ SX ANÉMICO (DEBILIDAD, FATIGA, MALESTAR GENERAL) ▸ SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ▸ PERFORACION ▸ GANGLIO DE VIRCHOW Y DE LA HERMAMA MARÍA JOSÉ
- 15. CÁNCER GASTRICO CLÍNICA ▸ SX PARANEOPLASICOS ▸ SX TROUSSEAU, ACANTOSIS NIGRICANS, NEUROMIOPATIA
- 16. CÁNCER GASTRICO ABORDAJE DIAGNÓSTICO ▸ EN PERSONAS BAJO SOSPECHA ALTA, CLÍNICA COMPATIBLE EL DIAGNÓSTICO DEBE SER POR BIOPSIA GASTROSCÓPICA O QUIRÚRGICA ▸ EN QUE CASOS SE REALIZA ENDOSCOPIA DE TAMIZAJE?
- 17. CÁNCER GASTRICO ESTADIFICACION Y RIESGO
- 18. CÁNCER GASTRICO ESTADIFICACION Y RIESGO ▸ BH, FUNCIÒN RENAL, HEPATICA (METS?), TC CONTRASTADA TORACO-ABDOMINO- PELVICA (METS?) ▸ LAPAROSCOPIA = VÁLIDA ▸ TAC ▸ GANGLIOS PERIGASTRICOS 6-8 MM NECROSIS CENTRAL Y REFORZAMIENTO PERIFERICO (SENS=62-91.9%) ▸ ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO = PACIENTES CON CLASIFICACION 3 Y 4 DE BORRMAN ▸ LAVADO PERITONEAL POR LAPAROSCOPIA IB - III DESCARTAR METS OCULTAS.
- 20. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ RESECCIÓN ENDOSCÓPICA ▸ TUMORES TEMPRANOS ▸ <3CM ▸ SIN COMPONENTE ULCEROSO ▸ NO INVACIÓN LINFÁTICA ▸ BORDES DE SECCIÓN LIBRES ▸ TÉCNICAS DE RESECCIÓN DE TEJIDO ▸ MUCOSECTOMÍA ▸ “POLIPECTOMÍA ASISTIDA CON SOLUCIÓN SALINA” ▸ TÉCNICAS DE DESTRUCCIÓN DE TEJIDO = NO CANDIDATOS A CIRUGÍA ▸ LÁSER ▸ CRIOCIRUGÍA ▸ ELECTROCOAGULACIÓN ▸ INYECCIÓN LOCAL ▸ COMPROMISO DE SUBMUCOSA = CIRUGÍA ABIERTA ▸ ALTA INCIDENCIA DE COMPROMISO METASTÁSICO GANGLIONAR
- 21. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ QUIMIOTERAPIA ▸ 3 CICLOS PRE Y 3 CICLOS POST OPERATORIOS ▸ PLATINO+FLOUROPIRIMIDINA ▸ PACIENTES CON CÁNCER RESECABLE ESTADÍO IB ▸ PERIOPERATORIA ▸ EPIRUBICINA+CISPLATINO+5-FU ▸ SUPERVIVENCIA >5 AÑOS (20-30% PACIENTES) ▸ ADICIONAR RT NO MEJORA LA SUPERVIVENCIA.
- 22. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE ▸ CAPECITABINA+OXALIPLATINO ▸ PACIENTES CON CÁNCER >ESTADÍO IB SOMETIDOS A CIRUGÍA SIN QT PREOPERATORIA ▸ REDUCE TASAS DE RECIDIVA LOCAL
- 23. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ▸ BENEFICIO POTENCIAL DE DISMINUCIÓN DE MORBILIDAD POSTOPERATORIA ▸ PACIENTES CON CA GÁSTRICO PRECOZ ▸ PACIENTES CON RECUENTO DE GANGLIOS LINFÁTICOS NEGATIVO
- 24. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA ▸ LAPAROSCOPIA = VÁLIDA ▸ TAC ▸ GANGLIOS PERIGASTRICOS 6-8 MM NECROSIS CENTRAL Y REFORZAMIENTO PERIFERICO (SENS=62-91.9%) ▸ ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO = PACIENTES CON CLASIFICACION 3 Y 4 DE BORRMAN ▸ LAVADO PERITONEAL POR LAPAROSCOPIA IB - III DESCARTAR METS OCULTAS.
- 25. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ ENFERMEDAD METASTÁSICA AVANZADA ▸ ENFERMEDAD INOPERABLE - ESTADÍO IV ▸ PRIMERA LÍNEA ▸ PLATINO+FLOUROPIRIMIDINA ▸ NO RESECCIÓN DE TUMOR PRIMARIO ▸ SOLO SI TIENE BUENA RESPUESTA A TERAPIA ADYUVANTE
- 26. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ TERAPIA DIRIGIDA ▸ TRASTUZUMAB + 5-FU + CAPECITABINA ▸ PACIENTES CON CA AVANZADO HER2- POSITIVO
- 27. CÁNCER GASTRICO TRATAMIENTO ▸ METS PERITONEALES ▸ QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTÉRMICA (HIPEC) ▸ EN COMBINACIÓN CON CIRUGÍA CITORREDUCTORA ▸ PACIENTES ASIÁTICOS - SUPERVIVENCIA MEDIA A 5 AÑOS DEL 23%