Anestesia en rtup

1. ANESTESIA EN RTUP
COORDINADORA: DRA. TANIA TORRES, ANESTESIÓLOGA, MB
PONENTE: DR. LUIS RUBIO, R1 ANESTESIOLOGÍA

3. GENERALIDADES
POR QUÉ ESTUDIAR ESTE
PROCEDIMIENTO:
 ES EL GOLD STANDARD EN MANEJO DE LA HPB
 INCREMENTA EN PREVALENCIA DE LUTS
MODERADOS A SEVEROS
 MAS PACIENTES ACEPTAN LA CIRUGÍA
 OTRAS PATOLOGÍAS NEOPLÁSICAS
COMPLECACIONES:

4. Glicina 1.5%
Manitol 5%
Sorbitol 3%

5. RESECCIÓN TRANSURETRAL
-POSICIÓN DE LITOTOMÍA
-30-90min DEPENDE DE
TAMAÑO Y EXPERIENCIA DEL
CIRUJANO
-EN OCASIONES AMBULATORIO
-IRRIGACIÓN CONTINUA POR
MÁS DE 24 HORAS

6. CONSIDERACIONES
PREANESTÉSICAS
RTUP
EDAD
COMORBILIDADES
FÁRMACOS
GRADO DE HPB
HOSPITALIZA/AMBULATORI
O
-Mayores de 70-80 años
-Disminución del ACT
-Trastornos de coagulación
-Hta
-Anticoagulados 30%
-Fármacos que afecten el
NA+
-Anticoagulantes
-Drogas naturistas
-Desde 40g
-Más de 75g
Manif. Clínicas + frec.
-Medir Na+
-Delirium
-FR de sangrado

7. MANEJO
ANESTÉSICO

8. OTRAS
TÉCNICAS
 SE HA DESCRITO EL USO DE ANESTESIA LOCAL:
-Próstatas menores de 40grs
-Otras técnicas de RTU
-Pacientes ambulatorios
 Silla de montar vs Espinal vs Caudal
 Hipotensión

9. COMPLICACIONES
• SANGRADO
5-7% REQUIEREN TRANSFUSIÓN
NO DIFERENCIAS ENTRE MONOPOLAR
O BIPOLAR
• SÍNDROME POST-RTU
PARTICULARIDAD DE ESTE PROCEDIMIENTO

10. CUANTIFICACIÓN
DELSANGRADO
FÓRMULAS MÁS USADAS EN GENERAL PERO
IMPRECISAS:
a) 15 ml de sangrado por cada gramo de tejido
prostático resecado.
b) b) 2.6 a 4.6 ml de sangrado, por cada minuto de
tiempo de resección.

11. SÍNDROME POST RTUP
ES DEFINIDO COMO EL DESCENSO DE LA CONCENTRACIÓN
PLASMÁTICA DE NA+ DEBAJO DE 125mmol/l junto con manifestaciones
cardiovasculares y neurológicas.
Pueden ocurrir con niveles superiores
0.5-15% de las RTU
Menor con nuevas tecnologías

12. -Aumentomásde
7nnmol/lo+7%sobre
lacifrabasalpredicen
aparicióndesíntomas

14. FACTORESDE
RIESGO  NULA INCIDENCIA CON BIPOLAR
 AÚN NO DE USO MASIVO
 NUEVO ESTÁNDAR DE ORO
 AUMENTO DE OTRAS COMPLICACIONES
UROLÓGICAS

15. FR ESQUEMA DE IRRIGACIÓN A BAJA
PRESIÓN Y LA SITUACIÓN DEL PACIENTE
 DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO (+90MIN)
 MANIPULACIÓN DE SINUSOIDES PROSTÁTICOS
 ALTA PRESIÓN DE IRRIGACIÓN

16. FR
 VOLUMEN PROSTÁTICO +40CC
 EDAD +80 AÑOS
 AFROAMERICANOS
 VOLUMEN INFUNDIDO
1000ML=
6-8
MMOL/L
3000ML=
20
MMOL/L

17. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• NEUROLÓGICOS:
Náuseas, vómito, desorientación y convulsiones.
• Cardiovasculares:
Bradicardia, disnea, hipotensión.
Alargamiento del QRS, elevación ST, arritmias
ventriculares e insuficiencia cardíaca congestive con
colapso cardiovascular

18. TOXICIDADPOR
GLICINA
• AMINOÁCIDO
METABOLIZADO A
AMONIO, SERINA Y
CO2
• DAÑO MIOCÁRDICO
DIRECTO
• PROLONGACIÓN DE
POTENCIALES
VISUALES: CEGUERA

19. MANEJOAGUDO
SXRTUP
 CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO O CONFIRMACIÓN
DE HIPONATREMIA:
SUPENDER
CIRUGÍA O2 AL 100%
INOTRÓPICOS/
VASOPRESORE
S
MONITORIZ
AR NA+ Y
OSM
SSH 3% 1.5-2 ml/KG
BOLO HASTA 3
BOLOS
CONVULSIONES
DIURÉTICOS
CORREGIR NA+
1mmol/L/HR HASTA
120 mmol/L
HEMODIALISIS

20. PREVENCIÓN
 EVITAR POSICIÓN DE
TRENDELEMBURG
 INYECCIÓN INTRAPROSTÁTICA DE
VASOPRESINA
 MENOR TIEMPO QUIRÚRGICO
POSIBLE
 USO DE ELECTROCAUTERIO
BIPOLAR Y SOLUCIONES
ISOOSMOLARES
 EVITAR ALTAS PRESIONES DE
IRRIGACIÓN

22. BIBLIOGRAFÍA
Síndrome de resección transuretral
J. Sánchez-Rubio Ferrández, B. Rubio Cebrián, N. Ibáñez Heras, M. Arteta Jiménez
Servicio de Farmacia. Hospital Universitario de Getafe. Madrid. EspañaVol. 32. Núm.
4.páginas 253-255 (Agosto 2008)
TURP.síndrome and severe hiponatremia under general
anaesthesia.BMJ.2012.Anaesthesia for transurethral resection of the
prostate.BJA.2010
Regional anesthesia in transurethral resection of prostate (TURP) surgery: A
comparative study between saddle block and subarachnoid block. 2015
Traunsurethral resection síndrome in ederly patients: a retrospective observational
study.BM.Anesthesiology.2014
Drug-induced hiponatremia and SIADH. 2010
Anaesthesia for transurethral resection of the prostate.BJA.2010
ANESTESIA EN CIRUGÍA UROLÓGICA Y EN LA INSUFICIENCIA RENALAutores:
Mº Teresa Metje Ycra Antonio Villalonga Hospital Universitario Dr. Josep Trueta
(Girona)