Este documento resume la definición, epidemiología, factores de riesgo, patogénesis, clínica, diagnóstico, estadificación, riesgo y tratamiento del cáncer gástrico. El cáncer gástrico se origina en la mucosa del estómago y los adenocarcinomas representan el 90-95% de los casos. Los factores de riesgo incluyen la infección por Helicobacter pylori, dieta y tabaquismo. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimiot

1. CÁNCER GÁSTRICO
CABRERA-MENDOZA,
FRANCISCO
CIRUGÍA GENERAL
U.V./U.A.N.L

2. CÁNCER GÁSTRICO
DEFINICIÓN
▸ CRECIMIENTO NO CONTROLADO DE LAS CÉLULAS DE
LA MUCOSA GÁSTRICA
▸ LOS QUE SE ORIGINA EN LA UGE, SE TRATAN COMO CA
ESOFAGO
▸ 90-95% SON ADENOCARCINOMAS
▸ 4% LINFOMAS
▸ 1% G.I.S.T.

3. CÁNCER GÁSTRICO
EPIDEMIOLOGIA
▸ 20’000 NUEVOS CASOS
▸ 14`000 MUERTES POR AÑO
▸ SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS - 10%
▸ ZONAS DE ALTA INCIDENCIA: JAPÓN, CHILE, FINLANDIA,
ISLANDIA
▸ 60% EN 65 AÑOS O MAS EDAD
▸ MENOS DEL 10% EN MENORES DE 30 AÑOS

4. CÁNCER GASTRICO
FACTORES DE RIESGO
▸ INFECCIÓN POR HELICOBACTER PYLORI
▸ EXCESO DE SAL, NITRITOS, NITRATOS, DEFICIENCIA DE
VEGETALES Y FRUTAS, VIT A Y C
▸ ESTRATO SOCIOECONÓMICO BAJO
▸ TABAQUISMO
▸ HEREDITARIO
▸ GRUPO SANGUINEO TIPO A

5. CÁNCER GASTRICO
FACTORES DE RIESGO
▸ GASTRITIS CRÓNICA
▸ ANEMIA PERNICIOSA
▸ METAPLASIA INTESTINAL
▸ POLIPOS GASTRICO +2 CM
▸ ENFERMEDAD DE MENETRIER´S
▸ ULCERA PÉPTICA CRÓNICA

6. CÁNCER GASTRICO
PATOGÉNESIS
▸ DOS SUBTIPOS
▸ INTESTINAL
▸ DIFUSO

7. CÁNCER GASTRICO
PATOGÉNESIS
▸ INTESTINAL
▸ LOCALIZADO EN ESTOMAGO
DISTAL CON ULCERACIONES
▸ PREMALIGNAS
▸ HA DISMINUIDO SU
INCIDENCIA

8. CÁNCER GASTRICO
PATOGÉNESIS
▸ DIFUSO
▸ ENGROSAMIENTO DE LAS
PAREDES GASTRICAS
▸ AFECTA EL CARDIAS
▸ A JOVENES
▸ PEOR PRONÓSTICO

9. CÁNCER GASTRICO
PATOGÉNESIS

10. CÁNCER GASTRICO
PATOGÉNESIS

11. CÁNCER GASTRICO
CLÍNICA
▸ PERDIDA DE PESO
▸ DISFAGIA
▸ DISPEPSIA
▸ NAUSEA Y EMESIS
▸ ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

12. CÁNCER GASTRICO
CLÍNICA
▸ DOLOR EPIGASTRICO
▸ SIMILAR A ENF. ACIDOPÉPTICA
▸ NO MEJORA CON ALIMENTOS NI IBP
▸ IRRADIA A DORSO

13. CÁNCER GASTRICO
CLÍNICA
▸ SIGNOS
▸ SX ANÉMICO (DEBILIDAD, FATIGA, MALESTAR
GENERAL)
▸ SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO
▸ PERFORACION
▸ GANGLIO DE VIRCHOW Y DE LA HERMAMA MARÍA
JOSÉ

14. CÁNCER GASTRICO
CLÍNICA

15. CÁNCER GASTRICO
CLÍNICA
▸ SX PARANEOPLASICOS
▸ SX TROUSSEAU, ACANTOSIS NIGRICANS,
NEUROMIOPATIA

16. CÁNCER GASTRICO
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
▸ EN PERSONAS BAJO SOSPECHA ALTA, CLÍNICA
COMPATIBLE EL DIAGNÓSTICO DEBE SER POR
BIOPSIA GASTROSCÓPICA O QUIRÚRGICA
▸ EN QUE CASOS SE REALIZA ENDOSCOPIA DE
TAMIZAJE?

17. CÁNCER GASTRICO
ESTADIFICACION Y RIESGO

18. CÁNCER GASTRICO
ESTADIFICACION Y RIESGO
▸ BH, FUNCIÒN RENAL, HEPATICA (METS?), TC
CONTRASTADA TORACO-ABDOMINO-
PELVICA (METS?)
▸ LAPAROSCOPIA = VÁLIDA
▸ TAC
▸ GANGLIOS PERIGASTRICOS 6-8 MM
NECROSIS CENTRAL Y REFORZAMIENTO
PERIFERICO (SENS=62-91.9%)
▸ ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO =
PACIENTES CON CLASIFICACION 3 Y 4
DE BORRMAN
▸ LAVADO PERITONEAL POR
LAPAROSCOPIA IB - III DESCARTAR METS
OCULTAS.

19. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO

20. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
▸ TUMORES TEMPRANOS
▸ <3CM
▸ SIN COMPONENTE ULCEROSO
▸ NO INVACIÓN LINFÁTICA
▸ BORDES DE SECCIÓN LIBRES
▸ TÉCNICAS DE RESECCIÓN DE TEJIDO
▸ MUCOSECTOMÍA
▸ “POLIPECTOMÍA ASISTIDA CON SOLUCIÓN SALINA”
▸ TÉCNICAS DE DESTRUCCIÓN DE TEJIDO = NO CANDIDATOS A CIRUGÍA
▸ LÁSER
▸ CRIOCIRUGÍA
▸ ELECTROCOAGULACIÓN
▸ INYECCIÓN LOCAL
▸ COMPROMISO DE SUBMUCOSA = CIRUGÍA ABIERTA
▸ ALTA INCIDENCIA DE COMPROMISO METASTÁSICO GANGLIONAR

21. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ QUIMIOTERAPIA
▸ 3 CICLOS PRE Y 3 CICLOS POST OPERATORIOS
▸ PLATINO+FLOUROPIRIMIDINA
▸ PACIENTES CON CÁNCER RESECABLE
ESTADÍO IB
▸ PERIOPERATORIA
▸ EPIRUBICINA+CISPLATINO+5-FU
▸ SUPERVIVENCIA >5 AÑOS (20-30% PACIENTES)
▸ ADICIONAR RT NO MEJORA LA
SUPERVIVENCIA.

22. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE
▸ CAPECITABINA+OXALIPLATINO
▸ PACIENTES CON CÁNCER
>ESTADÍO IB SOMETIDOS A
CIRUGÍA SIN QT
PREOPERATORIA
▸ REDUCE TASAS DE RECIDIVA
LOCAL

23. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
▸ BENEFICIO POTENCIAL
DE DISMINUCIÓN DE
MORBILIDAD
POSTOPERATORIA
▸ PACIENTES CON CA
GÁSTRICO PRECOZ
▸ PACIENTES CON
RECUENTO DE GANGLIOS
LINFÁTICOS NEGATIVO

24. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
▸ LAPAROSCOPIA = VÁLIDA
▸ TAC
▸ GANGLIOS PERIGASTRICOS 6-8 MM
NECROSIS CENTRAL Y
REFORZAMIENTO PERIFERICO
(SENS=62-91.9%)
▸ ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO =
PACIENTES CON CLASIFICACION 3 Y
4 DE BORRMAN
▸ LAVADO PERITONEAL POR
LAPAROSCOPIA IB - III DESCARTAR
METS OCULTAS.

25. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ ENFERMEDAD METASTÁSICA AVANZADA
▸ ENFERMEDAD INOPERABLE - ESTADÍO IV
▸ PRIMERA LÍNEA
▸ PLATINO+FLOUROPIRIMIDINA
▸ NO RESECCIÓN DE TUMOR PRIMARIO
▸ SOLO SI TIENE BUENA RESPUESTA A TERAPIA
ADYUVANTE

26. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ TERAPIA DIRIGIDA
▸ TRASTUZUMAB + 5-FU +
CAPECITABINA
▸ PACIENTES CON CA
AVANZADO HER2-
POSITIVO

27. CÁNCER GASTRICO
TRATAMIENTO
▸ METS PERITONEALES
▸ QUIMIOTERAPIA
INTRAPERITONEAL
HIPERTÉRMICA (HIPEC)
▸ EN COMBINACIÓN CON
CIRUGÍA CITORREDUCTORA
▸ PACIENTES ASIÁTICOS -
SUPERVIVENCIA MEDIA A 5
AÑOS DEL 23%