Este estudio evaluó las características clínicas y epidemiológicas de la tuberculosis (TB) en pacientes peruanos con lupus eritematoso sistémico (LES). Se encontraron 14 casos de TB en 387 pacientes con LES. Los pacientes con TB tuvieron un mayor tiempo de enfermedad de LES y recibieron mayores dosis de corticoides. El 50% de los casos de TB fueron extrapulmonares. El estudio recomienda el diagnóstico temprano de TB en pacientes con LES y la profilaxis con isoniazida
Este documento describe la enfermedad granulomatosa crónica (EGC), una inmunodeficiencia primaria que causa infecciones recurrentes y graves. Los pacientes con EGC también sufren de complicaciones inflamatorias no infecciosas que afectan los pulmones, tracto gastrointestinal, piel y otros órganos. El tratamiento incluye agentes antibacterianos y antifúngicos para prevenir infecciones, así como terapia con interferón-gamma para modulación inmunológica. Además, se discute el potencial de la
TRATAMIENTO TARGA: HIPERTIROIDISMO Y EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Harley Benavides
El documento presenta una revisión bibliográfica sobre la relación entre el tratamiento para el VIH conocido como TARGA y el hipertiroidismo. Se indica que estudios muestran que el tratamiento TARGA, en particular el uso de medicamentos como el yoduro de propidio, puede aumentar el riesgo de desarrollar hipertiroidismo o hipotiroidismo. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer conclusiones definitivas sobre cómo el tratamiento para el VIH afecta la glándula tiroides.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
La colangitis aguda es una infección de la vía biliar causada comúnmente por obstrucción. Se presenta más en nativos americanos y latinos. Los factores de riesgo incluyen manipulación biliar previa. Los síntomas son fiebre, dolor abdominal y ictericia. El diagnóstico incluye pruebas de imagen y análisis de bilis. El tratamiento consiste en drenaje biliar y antibióticos dirigidos a enterobacterias, generalmente por varias semanas. Los factores asociados a mayor gravedad y mortal
Este documento presenta el caso de una paciente embarazada de 28 semanas diagnosticada con tuberculosis pulmonar activa. Se describe el tratamiento con isoniazida, rifampicina y etambutol y el nacimiento por cesárea a las 37 semanas de un recién nacido sano. El documento analiza los desafíos del diagnóstico de tuberculosis durante el embarazo y los riesgos potenciales para la madre y el feto. Finalmente, discute la reemergencia de la tuberculosis y la importancia del tratamiento oportuno.
El documento analiza 16 casos de tuberculosis renal en niños de 6 a 15 años durante un período de 21 años. Se observó un aumento en la detección de la enfermedad en los últimos 8 años, posiblemente debido a un diagnóstico más temprano mediante el análisis sistemático de muestras de orina. La macrohematuria fue el principal síntoma de presentación, y en la mayoría de los casos se pudo aislar el bacilo de Koch en la orina o encontrar hallazgos histológicos característicos. El tratamiento médico fue
“Enfermedad granulomatosa crónica en pacientes que alcanzan la edad adulta.”Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes adultos con enfermedad granulomatosa crónica (EGC). El estudio encontró que las infecciones y episodios inflamatorios continuaron ocurriendo con frecuencia en la edad adulta, aunque a una tasa menor que en la infancia. Los pacientes también experimentaron complicaciones respiratorias y digestivas crónicas, así como un desarrollo físico y educativo reducido. El trasplante de células madre fue efectivo para pacientes con infecciones graves recurrentes o episodios inflamatorios frec
1) El estudio encontró una prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis B del 3.96% y una prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis C del 2.97% entre 1,585 personas que viven con VIH estudiadas.
2) La prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis B fue significativamente mayor en hombres (5.65%) que en mujeres (1.20%), mientras que no hubo diferencias significativas en la prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis C entre sexos.
3) No se encontr
Este documento describe la enfermedad granulomatosa crónica (EGC), una inmunodeficiencia primaria que causa infecciones recurrentes y graves. Los pacientes con EGC también sufren de complicaciones inflamatorias no infecciosas que afectan los pulmones, tracto gastrointestinal, piel y otros órganos. El tratamiento incluye agentes antibacterianos y antifúngicos para prevenir infecciones, así como terapia con interferón-gamma para modulación inmunológica. Además, se discute el potencial de la
TRATAMIENTO TARGA: HIPERTIROIDISMO Y EL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH) Harley Benavides
El documento presenta una revisión bibliográfica sobre la relación entre el tratamiento para el VIH conocido como TARGA y el hipertiroidismo. Se indica que estudios muestran que el tratamiento TARGA, en particular el uso de medicamentos como el yoduro de propidio, puede aumentar el riesgo de desarrollar hipertiroidismo o hipotiroidismo. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer conclusiones definitivas sobre cómo el tratamiento para el VIH afecta la glándula tiroides.
El pie diabético se define como una infección, ulceración o destrucción del pie en una persona con diabetes, usualmente acompañado de neuropatía y enfermedad arterial periférica. Afecta aproximadamente al 6% de pacientes con diabetes y puede requerir amputación en entre 0.3-1.5% de los casos. El riesgo de muerte es 2.5 veces mayor en pacientes con diabetes y úlceras en el pie comparado con pacientes sin úlceras. La prevención incluye identificar pies de riesgo, evaluaciones periódic
La colangitis aguda es una infección de la vía biliar causada comúnmente por obstrucción. Se presenta más en nativos americanos y latinos. Los factores de riesgo incluyen manipulación biliar previa. Los síntomas son fiebre, dolor abdominal y ictericia. El diagnóstico incluye pruebas de imagen y análisis de bilis. El tratamiento consiste en drenaje biliar y antibióticos dirigidos a enterobacterias, generalmente por varias semanas. Los factores asociados a mayor gravedad y mortal
Este documento presenta el caso de una paciente embarazada de 28 semanas diagnosticada con tuberculosis pulmonar activa. Se describe el tratamiento con isoniazida, rifampicina y etambutol y el nacimiento por cesárea a las 37 semanas de un recién nacido sano. El documento analiza los desafíos del diagnóstico de tuberculosis durante el embarazo y los riesgos potenciales para la madre y el feto. Finalmente, discute la reemergencia de la tuberculosis y la importancia del tratamiento oportuno.
El documento analiza 16 casos de tuberculosis renal en niños de 6 a 15 años durante un período de 21 años. Se observó un aumento en la detección de la enfermedad en los últimos 8 años, posiblemente debido a un diagnóstico más temprano mediante el análisis sistemático de muestras de orina. La macrohematuria fue el principal síntoma de presentación, y en la mayoría de los casos se pudo aislar el bacilo de Koch en la orina o encontrar hallazgos histológicos característicos. El tratamiento médico fue
“Enfermedad granulomatosa crónica en pacientes que alcanzan la edad adulta.”Juan Carlos Ivancevich
Este documento resume un estudio sobre 80 pacientes adultos con enfermedad granulomatosa crónica (EGC). El estudio encontró que las infecciones y episodios inflamatorios continuaron ocurriendo con frecuencia en la edad adulta, aunque a una tasa menor que en la infancia. Los pacientes también experimentaron complicaciones respiratorias y digestivas crónicas, así como un desarrollo físico y educativo reducido. El trasplante de células madre fue efectivo para pacientes con infecciones graves recurrentes o episodios inflamatorios frec
1) El estudio encontró una prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis B del 3.96% y una prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis C del 2.97% entre 1,585 personas que viven con VIH estudiadas.
2) La prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis B fue significativamente mayor en hombres (5.65%) que en mujeres (1.20%), mientras que no hubo diferencias significativas en la prevalencia de co-infección VIH-Hepatitis C entre sexos.
3) No se encontr
Este documento presenta información sobre sepsis y shock séptico. Define la sepsis como una infección más disfunción orgánica y describe la fisiopatología, factores de riesgo, complicaciones como el shock séptico, y tratamiento incluyendo medidas terapéuticas de primera línea como volumen e inotrópicos. También discute las nuevas definiciones de sepsis y shock séptico.
Este documento resume varias patologías microbiológicas de importancia en salud pública como la enfermedad diarreica aguda, fiebre tifoidea, tuberculosis, enfermedades transmitidas por alimentos, cólera y meningitis. Describe los agentes etiológicos, mecanismos de transmisión, propósitos de la vigilancia y acciones individuales y colectivas para cada patología. El documento provee información sobre las características epidemiológicas y de salud pública de estas enfermedades.
Este estudio evaluó la incidencia, tasas de ingreso hospitalario y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos en una región de España. El estudio encontró una incidencia de NAC de 8,3 casos por cada 1.000 habitantes por año. Aproximadamente una de cada cuatro neumonías requirió hospitalización. La tasa de mortalidad general fue de 2,7%, asociándose únicamente con la edad.
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis elaboradas por expertos del Hospital Muñiz e Instituto Vaccarezza en Buenos Aires, Argentina. Describe los métodos de diagnóstico clínico, de laboratorio e imagenología de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento de la tuberculosis sensible y resistente a fármacos, la prevención y el control de infecciones.
El documento describe las fases de la respuesta inflamatoria sistémica, incluyendo la respuesta normal al estrés, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), la sepsis, la sepsis severa y el choque séptico. Explica la fisiopatología de cada fase y el abordaje terapéutico recomendado, haciendo énfasis en la resucitación inicial y el manejo temprano de la infección dentro de la primera hora.
El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.
Infección pediátrica por Enterovirus en el área sanitaria de Pontevedra.Jesús Martínez López
El estudio analizó 17 casos de infección por enterovirus en pacientes menores de 14 años en el área sanitaria de Pontevedra entre 2008-2012. Se identificaron cuatro serotipos principales: Echovirus 5, 6, 11 y 71. La mayoría de los pacientes eran varones menores de 1 año que presentaban meningitis aséptica o síndrome febril. El estudio mostró una estacionalidad bimodal de los casos con picos a finales de primavera y comienzos de invierno, liderados por el serotipo E
Este estudio encontró que:
1) Los pacientes con leucemia mieloide aguda tienen mayor riesgo de requerir terapia intensiva, desarrollar sepsis y falla orgánica múltiple que pacientes no oncológicos.
2) La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con leucemia mieloide aguda que en el grupo de referencia.
3) Entre los 10 y 18 años, los niños con leucemia mieloide aguda tienen mayor gravedad de enfermedad.
El documento discute la epidemiología de la tuberculosis en el HSLL, incluyendo la distribución por sexo y edad de los casos. Describe los métodos de diagnóstico de la infección tuberculosa latente como la prueba de la tuberculina e IGRAs, y la importancia del tratamiento y monitoreo. Finalmente, recomienda discutir estos temas en los centros de salud para mejorar el control de la tuberculosis en la región.
El documento describe el asma en el adulto mayor. Resume que el asma en esta población es común y causa deterioro significativo en la función y calidad de vida pulmonar. Representa un reto diagnóstico debido a su amplio diagnóstico diferencial y comorbilidades propias de la edad avanzada. Además, explica que la inmunosenescencia contribuye a la persistencia o inicio tardío del asma en esta etapa de la vida.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis (TB) en Perú. Perú es uno de los 25 países con mayor frecuencia de TB en el mundo. El documento analiza las tasas de morbilidad de TB por distritos en Perú en 2008, y muestra que las tasas anuales de TB se han estabilizado desde el 2000, probablemente debido a cambios en el sistema de salud. También proporciona datos sobre casos de TB en escolares y universitarios, así como mapas de la TB multi-resistente en Perú entre 1999-2010.
1) La sepsis severa es más común en mujeres entre 35-44 años y con foco infeccioso respiratorio. 2) La diabetes y hipertensión son factores de riesgo frecuentes. 3) El shock séptico causó la muerte de un tercio de los pacientes fallecidos.
Este estudio analizó las características clínicas y los exámenes complementarios de 67 pacientes con infección por virus influenza en un hospital de Rosario, Argentina entre abril y julio de 2016. La mayoría de los pacientes presentaron fiebre, tos seca, mialgias y/o artralgias. La mayoría de los exámenes de laboratorio y radiografías de tórax fueron normales o mostraron alteraciones leves. El diagnóstico definitivo requiere pruebas de PCR en tiempo real. La influenza causa una morbilidad y mortal
Neumopatía en servicio Medicina Hospital Félix BulnesJosé Acuña
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Félix Bulnes entre 2002 y 2005 sobre pacientes con neumonía aguda. El estudio encontró que la mayoría de los pacientes tenían más de 60 años y presentaban enfermedades crónicas asociadas como EPOC, hipertensión y diabetes. La tasa de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes mayores de 60 años y fue del 13.5%, dentro del rango reportado internacionalmente para neumonía en pacientes hospitalizados.
Este documento presenta una guía práctica para el tratamiento de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes en México. Proporciona información sobre la epidemiología, patogénesis, formas clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis en este grupo de edad. El objetivo es establecer estrategias que permitan disminuir el riesgo de enfermedad y muerte por tuberculosis en los niños en México.
La resolución 227 de 2020 establece lineamientos para el programa nacional de prevención y control de la tuberculosis en Colombia. Incluye definiciones, orientaciones sobre diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, captación de casos, estrategias de seguimiento y responsabilidades de los trabajadores de salud. El documento busca integrar enfoques médicos y sociales para abordar este problema de salud pública.
Este documento resume las directrices actualizadas de "Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2012". 1) Proporciona 93 declaraciones sobre el manejo temprano y la reanimación de pacientes con sepsis o choque séptico, incluyendo 32 recomendaciones fuertes y 39 recomendaciones débiles. 2) Define sepsis y choque séptico. 3) Describe factores epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y pronósticos relacionados con la sepsis.
Este documento resume un estudio realizado en el sureste de México sobre la asociación entre la tuberculosis pulmonar y la diabetes mellitus tipo 2. Los resultados mostraron que los pacientes diabéticos tenían aproximadamente 7 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis que los no diabéticos. Además, la tasa promedio anual de incidencia de tuberculosis fue mucho más alta entre los pacientes diabéticos que entre los no diabéticos. El estudio concluye que el tratamiento de la tuberculosis latente podría beneficiar a los pacientes diabétic
“ASOCIACIÓN DEL CONTACTO CON TB-MDR, TRATAMIENTO PREVIO, MULTITRATAMIENTO Y PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD CON LA PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGORRESISTENTE EN TRUJILLO. 2010-2013”
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis producidas por expertos de dos instituciones argentinas. Incluye información sobre el diagnóstico clínico, de laboratorio e imágenes de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Además, provee detalles sobre el tratamiento de diferentes formas de tuberculosis y sobre estrategias de prevención y control de infecciones.
Este documento presenta información sobre sepsis y shock séptico. Define la sepsis como una infección más disfunción orgánica y describe la fisiopatología, factores de riesgo, complicaciones como el shock séptico, y tratamiento incluyendo medidas terapéuticas de primera línea como volumen e inotrópicos. También discute las nuevas definiciones de sepsis y shock séptico.
Este documento resume varias patologías microbiológicas de importancia en salud pública como la enfermedad diarreica aguda, fiebre tifoidea, tuberculosis, enfermedades transmitidas por alimentos, cólera y meningitis. Describe los agentes etiológicos, mecanismos de transmisión, propósitos de la vigilancia y acciones individuales y colectivas para cada patología. El documento provee información sobre las características epidemiológicas y de salud pública de estas enfermedades.
Este estudio evaluó la incidencia, tasas de ingreso hospitalario y mortalidad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos en una región de España. El estudio encontró una incidencia de NAC de 8,3 casos por cada 1.000 habitantes por año. Aproximadamente una de cada cuatro neumonías requirió hospitalización. La tasa de mortalidad general fue de 2,7%, asociándose únicamente con la edad.
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis elaboradas por expertos del Hospital Muñiz e Instituto Vaccarezza en Buenos Aires, Argentina. Describe los métodos de diagnóstico clínico, de laboratorio e imagenología de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Incluye recomendaciones sobre el tratamiento de la tuberculosis sensible y resistente a fármacos, la prevención y el control de infecciones.
El documento describe las fases de la respuesta inflamatoria sistémica, incluyendo la respuesta normal al estrés, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), la sepsis, la sepsis severa y el choque séptico. Explica la fisiopatología de cada fase y el abordaje terapéutico recomendado, haciendo énfasis en la resucitación inicial y el manejo temprano de la infección dentro de la primera hora.
El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.
Infección pediátrica por Enterovirus en el área sanitaria de Pontevedra.Jesús Martínez López
El estudio analizó 17 casos de infección por enterovirus en pacientes menores de 14 años en el área sanitaria de Pontevedra entre 2008-2012. Se identificaron cuatro serotipos principales: Echovirus 5, 6, 11 y 71. La mayoría de los pacientes eran varones menores de 1 año que presentaban meningitis aséptica o síndrome febril. El estudio mostró una estacionalidad bimodal de los casos con picos a finales de primavera y comienzos de invierno, liderados por el serotipo E
Este estudio encontró que:
1) Los pacientes con leucemia mieloide aguda tienen mayor riesgo de requerir terapia intensiva, desarrollar sepsis y falla orgánica múltiple que pacientes no oncológicos.
2) La mortalidad hospitalaria es mayor en pacientes con leucemia mieloide aguda que en el grupo de referencia.
3) Entre los 10 y 18 años, los niños con leucemia mieloide aguda tienen mayor gravedad de enfermedad.
El documento discute la epidemiología de la tuberculosis en el HSLL, incluyendo la distribución por sexo y edad de los casos. Describe los métodos de diagnóstico de la infección tuberculosa latente como la prueba de la tuberculina e IGRAs, y la importancia del tratamiento y monitoreo. Finalmente, recomienda discutir estos temas en los centros de salud para mejorar el control de la tuberculosis en la región.
El documento describe el asma en el adulto mayor. Resume que el asma en esta población es común y causa deterioro significativo en la función y calidad de vida pulmonar. Representa un reto diagnóstico debido a su amplio diagnóstico diferencial y comorbilidades propias de la edad avanzada. Además, explica que la inmunosenescencia contribuye a la persistencia o inicio tardío del asma en esta etapa de la vida.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis (TB) en Perú. Perú es uno de los 25 países con mayor frecuencia de TB en el mundo. El documento analiza las tasas de morbilidad de TB por distritos en Perú en 2008, y muestra que las tasas anuales de TB se han estabilizado desde el 2000, probablemente debido a cambios en el sistema de salud. También proporciona datos sobre casos de TB en escolares y universitarios, así como mapas de la TB multi-resistente en Perú entre 1999-2010.
1) La sepsis severa es más común en mujeres entre 35-44 años y con foco infeccioso respiratorio. 2) La diabetes y hipertensión son factores de riesgo frecuentes. 3) El shock séptico causó la muerte de un tercio de los pacientes fallecidos.
Este estudio analizó las características clínicas y los exámenes complementarios de 67 pacientes con infección por virus influenza en un hospital de Rosario, Argentina entre abril y julio de 2016. La mayoría de los pacientes presentaron fiebre, tos seca, mialgias y/o artralgias. La mayoría de los exámenes de laboratorio y radiografías de tórax fueron normales o mostraron alteraciones leves. El diagnóstico definitivo requiere pruebas de PCR en tiempo real. La influenza causa una morbilidad y mortal
Neumopatía en servicio Medicina Hospital Félix BulnesJosé Acuña
Este documento describe un estudio realizado en el Hospital Félix Bulnes entre 2002 y 2005 sobre pacientes con neumonía aguda. El estudio encontró que la mayoría de los pacientes tenían más de 60 años y presentaban enfermedades crónicas asociadas como EPOC, hipertensión y diabetes. La tasa de mortalidad fue significativamente mayor en pacientes mayores de 60 años y fue del 13.5%, dentro del rango reportado internacionalmente para neumonía en pacientes hospitalizados.
Este documento presenta una guía práctica para el tratamiento de la tuberculosis en niños, niñas y adolescentes en México. Proporciona información sobre la epidemiología, patogénesis, formas clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis en este grupo de edad. El objetivo es establecer estrategias que permitan disminuir el riesgo de enfermedad y muerte por tuberculosis en los niños en México.
La resolución 227 de 2020 establece lineamientos para el programa nacional de prevención y control de la tuberculosis en Colombia. Incluye definiciones, orientaciones sobre diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, captación de casos, estrategias de seguimiento y responsabilidades de los trabajadores de salud. El documento busca integrar enfoques médicos y sociales para abordar este problema de salud pública.
Este documento resume las directrices actualizadas de "Surviving Sepsis Campaign Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2012". 1) Proporciona 93 declaraciones sobre el manejo temprano y la reanimación de pacientes con sepsis o choque séptico, incluyendo 32 recomendaciones fuertes y 39 recomendaciones débiles. 2) Define sepsis y choque séptico. 3) Describe factores epidemiológicos, clínicos, de laboratorio y pronósticos relacionados con la sepsis.
Este documento resume un estudio realizado en el sureste de México sobre la asociación entre la tuberculosis pulmonar y la diabetes mellitus tipo 2. Los resultados mostraron que los pacientes diabéticos tenían aproximadamente 7 veces más probabilidades de desarrollar tuberculosis que los no diabéticos. Además, la tasa promedio anual de incidencia de tuberculosis fue mucho más alta entre los pacientes diabéticos que entre los no diabéticos. El estudio concluye que el tratamiento de la tuberculosis latente podría beneficiar a los pacientes diabétic
“ASOCIACIÓN DEL CONTACTO CON TB-MDR, TRATAMIENTO PREVIO, MULTITRATAMIENTO Y PRIVACIÓN DE LA LIBERTAD CON LA PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS PULMONAR MULTIDROGORRESISTENTE EN TRUJILLO. 2010-2013”
Este documento presenta guías sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis producidas por expertos de dos instituciones argentinas. Incluye información sobre el diagnóstico clínico, de laboratorio e imágenes de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Además, provee detalles sobre el tratamiento de diferentes formas de tuberculosis y sobre estrategias de prevención y control de infecciones.
Este estudio analizó la asociación entre la fibromialgia y la patología tiroidea en una población de 5660 pacientes mayores de 14 años. Los resultados mostraron que el 1.32% de la población tenía fibromialgia y que el 26.6% de los pacientes con fibromialgia también tenían algún tipo de patología tiroidea. El estudio concluye que es importante descartar disfunciones de la tiroides, especialmente hipotiroidismo, en pacientes con fibromialgia debido a que algunos estudios clínicos han mostrado
Este documento describe tres casos de tuberculosis en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos en un hospital de Bogotá, Colombia. De 187 pacientes trasplantados entre 2004 y 2011, se diagnosticó tuberculosis en tres (dos con tuberculosis pulmonar y uno con diseminación hematógena). Un paciente falleció durante el tratamiento antituberculoso. El documento concluye que los pacientes en lista de espera para trasplante deben evaluarse para tuberculosis latente y que los pacientes trasplantados tienen mayor riesgo de infecciones como la tuberculosis.
Este documento presenta las recomendaciones actualizadas de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica sobre la neumonía adquirida en la comunidad. Incluye secciones sobre la epidemiología, evaluación de la gravedad, diagnóstico microbiológico, tratamiento antimicrobiano, neumonías que no responden al tratamiento y prevención. Proporciona información sobre la incidencia, etiología, manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, radiología y escalas pronósticas para evalu
Este documento discute el impacto del Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES o DOTS) para el control de la tuberculosis (TB) en poblaciones con niveles moderados de farmacorresistencia. Un estudio en Veracruz, México mostró que el uso de TAES redujo las tasas de incidencia de TB, casos asociados con transmisión y monorresistencia. Aunque TAES puede controlar la TB susceptible y resistente, se requiere un tratamiento individualizado para la TB multirresistente.
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Explica que el diagnóstico de infección se basa en la prueba de la tuberculina, mientras que el diagnóstico de la enfermedad requiere el aislamiento y cultivo de Mycobacterium tuberculosis en muestras biológicas. También describe los síntomas, hallazgos analíticos y manifestaciones radiológicas que pueden sugerir tuberculosis pulmonar activa. El tratamiento involucra diferentes esquemas de medicamentos
Este documento presenta un consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer desarrollado por la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. Discute la epidemiología regional del cáncer y las infecciones en niños, recomendaciones para estudios clínicos y de laboratorio para el manejo de pacientes, estrategias de tratamiento diferenciadas según la realidad epidemiológica local, y algoritmos para el seguimiento de pacientes de acuerdo con el curso clínico.
Este estudio evaluó la mortalidad de pacientes con VIH/SIDA en tratamiento antirretroviral (TAR) en un hospital en Perú entre 2008-2015. Se incluyeron 428 pacientes, con una mortalidad del 15.4%. Los pacientes que fallecieron tenían un recuento inicial promedio de CD4 más bajo (87 cél/uL) que los pacientes vivos (153 cél/uL). El 48.5% de los pacientes fallecidos tenían menos de 200 cél/uL al inicio del TAR. A pesar de la disponibilidad gratuita del T
Este documento describe un estudio que evalúa la tuberculosis pulmonar como factor de riesgo para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en pacientes. Revisa estudios previos que encontraron una asociación entre antecedentes de tuberculosis y EPOC. Describe las variables e indicadores a estudiar como tuberculosis pulmonar, EPOC, edad, sexo y otros. Define operacionalmente a la EPOC y tuberculosis pulmonar.
Este estudio retrospectivo analizó los datos de 437 pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) para identificar a aquellos que desarrollaron neoplasias. De los pacientes, el 72% tenían colitis ulcerosa y el 25% enfermedad de Crohn. Diez pacientes (2,3%) desarrollaron neoplasias, de los cuales cuatro podrían estar relacionadas con la EII. Dos pacientes modificaron su tratamiento después del diagnóstico de cáncer. El estudio concluye que solo una pequeña proporción de pac
1) La guía provee recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis infantil en Colombia. 2) La tuberculosis es una enfermedad relevante y un problema de salud pública, especialmente en niños menores de 5 años o inmunocomprometidos. 3) El tratamiento depende del tipo y gravedad de la tuberculosis, e incluye esquemas de múltiples medicamentos por varios meses.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Mycobacterium tuberculosis que afecta principalmente los pulmones. Puede ser sensible o resistente a medicamentos. Es la primera causa de muerte por un agente infeccioso en el mundo. El diagnóstico incluye exámenes clínicos, radiografías de tórax, y pruebas como baciloscopía y cultivos bacterianos. El tratamiento depende del patrón de sensibilidad a medicamentos.
Manifestaciones Radiológicas de la TB y el HIVjulian2905
1) La tuberculosis es más común y grave en pacientes con VIH, con hasta 1/3 de los casos de TB asociados con VIH. 2) El VIH aumenta el riesgo de reactivación de TB latente y de infección primaria con Mycobacterium tuberculosis. 3) Los patrones radiológicos atípicos de TB pulmonar en pacientes con VIH a menudo corresponden a infección primaria reciente en lugar de reactivación.
Tuberculosis Modulo 4 Clínica de TBC Dr. José M Oñate GVallecausanos
Este documento presenta información sobre la tuberculosis (TBC), incluyendo su historia natural, factores de riesgo para la infección y desarrollo de la enfermedad, y riesgos ocupacionales. Se explican las etapas de exposición, infección, enfermedad y muerte/curación, y se discuten factores como la carga de gotas infecciosas y el tiempo de exposición. También incluye casos clínicos y preguntas para evaluar el diagnóstico y manejo de pacientes con sospecha de TBC
Este documento resume la etiología y el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y sus formas complicadas en niños. La NAC es una enfermedad frecuente en la infancia que involucra a varias especialidades pediátricas en su diagnóstico y tratamiento. Se analizan factores como la epidemiología, etiología, estacionalidad de los agentes causales, y la validez de pruebas de diagnóstico como reactantes de fase aguda y métodos microbiológicos y de
El estudio encontró que, en general, los biológicos se asociaron con tasas significativamente más altas de eventos adversos totales, retiros debido a eventos adversos y reactivación de la tuberculosis en comparación con los controles. Algunos biológicos mostraron una asociación estadísticamente más alta con ciertos resultados adversos en comparación con los controles, pero no hubo consistencia en los resultados, por lo que se debe tener cuidado en la interpretación. Se necesita más investigación sobre la seguridad a largo plazo de los biol
Universidad de San Martín de Porres
Facultad de Medicina Humana
Seminario de la Asignatura de Epidemiología
Alumno: Ricardo Benza Bedoya
III Año V Ciclo
Prof.. Dr. Guillermo Gómez Guisado
Fecha: 16/V/2017
Similar a Tuberculosis en pacientes peruanos con lupus eritematoso sistemico.estudio caso control (20)
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El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
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Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
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RESUMEN
Objetivo: Evaluar las características clínico-epidemiológicas de la tuberculosis (TB) en pacientes con lupus eritema-
toso sistémico (LES).
Método: Se diseñó un estudio caso-control en el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional Guillermo Alme-
nara Irigoyen. Para tal fin, evaluamos los registros clínicos de 387 pacientes con LES atendidos entre los
años 1990 y 2002.
Resultados: Durante este lapso encontramos 14 casos de TB apareados con 28 controles con LES sin TB, según sexo
y edad. Los pacientes con TB tuvieron un mayor tiempo de enfermedad y recibieron una mayor dosis
acumulada de corticoides. No encontramos diferencias entre la presentación clínica de LES entre ambos
grupos. Siete casos (50%) correspondieron a pacientes con TB extrapulmonar, respectivamente fueron un
caso de TB osteoarticular, meníngea, pleural, endobronquial, renal, pericárdica y cutánea. Los pacientes
con TB pulmonar tuvieron un mayor tiempo de LES y los pacientes con TB extrapulmonar una mayor
frecuencia de antecedentes de TB. El diagnóstico de TB fue hecho por la búsqueda de bacilos ácido-
alcohol resistentes (BAAR) en 6/7 casos de TB pulmonar y 4/7 casos de TB extrapulmonar.
Conclusión: Encontramos 14 casos (3,61%) de TB en pacientes con LES. 50% correspondieron a formas
extrapulmonares. Los pacientes con TB tuvieron un mayor tiempo de LES y recibieron una mayor dosis de
corticoides. Recomendamos el diagnóstico precoz de TB en pacientes con LES ofreciendo profilaxis
antituberculosa con isoniazida a todos los pacientes.
Palabras clave: Tuberculosis, lupus eritematoso sistémico
ABSTRACT
Objective: To evaluate the clinical and epidemiological characteristics of TB in patients with SLE.
Methods: We design a case-control study in the Rheumatology service of the Hospital Nacional Guillermo Almena-
ra. For this purpose, we reviewed the clinical charts of 387 patients with SLE who were hospitalized
between 1990 and 2002.
Results: During this time we found 14 cases of TB matched with 28 patients with LES but without TB according to
sex and age. Patients with TB had a higher time of SLE and received a higher accumulate dosis of steroids.
We did not found differences between the clinical presentation of SLE of this groups. Seven cases (50%)
correspond to patients with extrapulmonary TB. Respectively were included cases of osteoarticular,
meningeal, pleural, endobronchial, renal, pericardical and cutaneous TB. People with pulmonary TB had
a higher time of SLE and patients with extrapulmonary TB had a higher frequency of TB history. The
diagnoses of TB were made by study of acid fast bacilli in 6/7 cases of pulmonary TB and 4/7 cases of
extrapulmonary TB.
Conclusion: We found 14 cases (3,61%) of TB in SLE patients. 50% correspond to extrapulmonary forms. Patients with
TB had a higher time of SLE and received a higher dosage of steroids. We recommend strategies for an
early diagnoses of TB in SLE patients and Isoniazid usage in all of them.
Key words: Tuberculosis, systemic lupus erythematosus
Tuberculosis en pacientes peruanos con Lupus
Eritematoso Sistémico. Estudio caso-control
Tuberculosis in mestizo-peruano patients with Systemic Lupus
Erythematosus. A Case-control study
Germán Valenzuela Rodríguez1
1
Médico Cirujano, Doctor en Medicina. Especialista en Medicina Interna y Cardiología
2. Germán Valenzuela Rodríguez
6 | Rev. Soc. Per. Med. Inter. 18(1) 2004
INTRODUCCIÓN
La tuberculosis (TB) es una causa importante de
morbilidad y mortalidad en países en vías de desarrollo.
Se ha reconocido que los estados de inmunosupresión,
como la infección por el virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) están relacionados, sobre todo por el
compromiso de la inmunidad mediada por células.1-9,10
La tasa de morbilidad y la tasa de incidencia de TB en
el Perú para el año 2000 fueron de 155,6 x 100 000
habitantes y de 133,6 x 100 000 habitantes
respectivamente.10
Desde esta fecha no se ha publicado
ningún informe oficial del Ministerio de Salud; sin
embargo, las cifras correspondientes a los informes
anuales del Programa Nacional de Tuberculosis para
el año 2003 revelaron una tasa de morbilidad de 123,72
y una tasa de incidencia de 107,69 por 100 000
habitantes.11
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad
autoinmune con una gran variedad de manifestaciones,
en las que se halla una disregulación del sistema
inmunitario, la cual es una característica central de su
patogenia. Los pacientes con LES son particularmente
susceptibles a las infecciones como consecuencia de la
enfermedad por sí sola o de las terapias inmuno-
supresoras usadas.12
Las infecciones en el LES incluyen una variedad de
presentaciones, considerándose aquellas relacionadas
con el compromiso de los diferentes componentes de
la respuesta inmunitaria, particularmente en los
procesos de las células T.12
La prevalencia exacta de TB en pacientes con
enfermedades reumáticas sistémicas es desconocida
pero puede oscilar entre 1% y 5%. Dentro de los
estudios nacionales, Berrocal y Calvo encontraron una
prevalencia de 4,4% en el período 1985-1994 y de 5%
en el período 1969-1984.13
A pesar de que la mortalidad atribuída a TB en
pacientes con enfermedades reumáticas es
desconocida, en pacientes con TB miliar y LES la
mortalidad estimada se encuentra entre el 40% y 100%
de los casos.13
Desde 1986, la Asociación Americana de
Enfermedades Torácicas (ATS) ha recomendado el uso
de la profilaxis con isoniazida (INH) en pacientes con
una reacción positiva al PPD, quienes estuvieron
recibiendo más de 15 mg de prednisona por largos
períodos de tiempo, con la salvedad de que los
corticoesteroides y otras terapias inmunosupresoras
podrían modificar la respuesta a la intradermoreacción
del PPD.13
Considerando que es necesario ampliar la información
en nuestro país, con estudios que evalúen la interacción
entre esas dos condiciones: la presencia de enfermedad
tuberculosa en el contexto de los pacientes con LES, es
que nos planteamos el presente trabajo de investigación.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo que incluyera a los
pacientes adultos con diagnóstico de LES atendidos
en el Servicio de Reumatología del Hospital Nacional
Guillermo Almenara Irigoyen (HNGAI), en el sector de
consulta externa u hospitalización, desde 1990 al 2002.
Se consideró caso al paciente con infección activa por
TB en cualesquiera de sus formas clínicas, y al control
al paciente sin infección activa por TB al momento del
registro.
Se excluyeron a los pacientes con infección por VIH,
antecedente de inmunodeficiencias congénitas y
adquiridas y con enfermedades crónicas dentro de las
que se incluyeron a: diabetes mellitus, enfermedad
hepática crónica e insuficiencia renal crónica.
Los controles se aparearon con los casos considerando
el año de diagnóstico de TB y la edad. Terminada la
recolección de datos, se procedió al procesamiento de
los mismos con la ayuda del paquete estadístico SPSS
versión 12.00
RESULTADOS
Se estudiaron los casos de TB en pacientes con LES
atendidos en el Servicio de Reumatología del HNGAI
entre los años 1990-2002. En este período de tiempo
se registraron 14 casos de TB. De manera comparativa,
se seleccionaron 28 pacientes con LES sin TB, escogidos
aleatoriamente mediante apareamiento por año de
diagnóstico de TB y por edad.
La mediana de la edad de los pacientes con LES+TB
fue 38,50 años (RIQ 14,75). La mediana del tiempo de
enfermedad en este grupo fue 80 meses (RIQ 123).
No se encontró diferencias con la mediana de edad
del grupo control, la cual fue 35 años (RIQ 12). Sin
embargo, la mediana del tiempo de enfermedad del
grupo control fue menor, estableciéndose una
diferencia estadísticamente significativa para esta
variable.
Todos los pacientes del grupo LES+TB recibieron
corticoides, con una dosis acumulada promedio de
23,26 gramos (DS 33,64). Cuatro de 14 pacientes de
este grupo recibieron ciclofosfamida y azatioprina. En
el grupo control, el promedio de dosis acumulada de
corticoides recibidos fue de 6,54 gramos (DS 5,24),
estableciéndose una diferencia estadísticamente
significativa para ambos grupos. Sin embargo, no se
establecieron diferencias estadísticamente significativas
entre las medianas de las dosis acumuladas de
ciclofosfamida y azatioprina.
Tampoco se establecieron diferencias entre las
medianas de las dosis de prednisona al momento del
diagnóstico de TB y de la mediana del score de
actividad de LES, MEX-SLEDAI (Tabla 1).
Cuatro de 14 pacientes del grupo de casos tuvieron
antecedentes de TB, mientras que 3 de 14 recibían
3. Tuberculosis en pacientes peruanos con Lupus Eritematoso Sistémico. Estudio caso-control
Rev. Soc. Per. Med. Inter. 18(1) 2004 | 7
Isoniazida profiláctica al momento del diagnóstico. Esta
proporción se mantuvo en el grupo control, lo cual no
contribuyó al establecimiento de diferencias
estadísticamente significativas entre ambos grupos. La
proporción de pacientes que recibían Isoniazida fue
sólo del 37,5% tanto para casos como para controles.
En la Tabla 2 se presenta la proporción de pacientes
que tuvieron algunos síndromes clínicos. Todos los
pacientes con LES+TB tuvieron compromiso renal,
mientras que éste se presentó en 16 de 28 pacientes
del grupo control. No se establecieron diferencias
significativas para la frecuencia de síndromes clínicos
entre ambos grupos, ni tampoco para la frecuencia de
presentación de leucopenia y de C3 bajo.
La localización de la TB fue pulmonar en el 50% de los
casos. Se registraron 7 casos (50%) de TB extrapul-
monar. Los casos de TB extrapulmonar fueron
osteoarticular, meníngea, pleural, endobronquial,
renal, pericárdica y cutánea. (Tabla 3).
El método de diagnóstico de TB fue principalmente el
estudio de Bacilos Acido Alcohol Resistentes (BAAR)/
cultivo, el cual se empleó en 6/7 casos de TB pulmonar
y en una proporción menor (3/7 casos) para TB
extrapulmonar.
El diagnóstico fue realizado también por un cuadro
clínico sugestivo en 1/7 casos de TB pulmonar y en 2/7
casos de TB extrapulmonar (Tabla 4).
Algunos datos clínicos y terapéuticos fueron
comparados entre pacientes con LES según el tipo de
TB que presentaron, sea ésta pulmonar o
extrapulmonar. No se establecieron diferencias entre
las medianas de edad, de la dosis acumulada de
corticoides, de la dosis de prednisona al diagnóstico
de TB y de la puntuación MEX-SLEDAI entre grupos de
TB pulmonar y extrapulmonar. Ambos subgrupos
difirieron estadísticamente en la mediana del tiempo
de diagnóstico de LES que fue de 132 meses (RIQ 156)
para los casos de TB pulmonar y de 36 meses (RIQ 68)
para los casos de TB extrapulmonar (p<0,05). Por otro
lado, el grupo de casos con TB extrapulmonar tuvo
una mayor proporción de antecedentes de TB, lo cual
estableció una diferencia estadísticamente significativa
con respecto a los casos de TB pulmonar (Tabla 5).
Tabla 1. Comparación entre los datos clínicos y
terapéuticos de individuos con TB+LES y una
población de individuos con LES
*p<0,05
Tabla 2. Comparación entre el cuadro clínico y los
hallazgos de laboratorio de individuos con LES+TB y
una población de individuos con LES
Tabla 3. Localización de la TB en individuos con LES
Tabla 4. Método de diagnóstico de la TB en
individuos con LES
Tabla 5. Comparación entre los datos clínicos y
terapéuticos de individuos con LES y TB pulmonar o
extrapulmonar
**p<0.05
4. Germán Valenzuela Rodríguez
8 | Rev. Soc. Per. Med. Inter. 18(1) 2004
En los casos de TB pulmonar se registraron 5 curas
terapéuticas. El tratamiento empleado fue el Esquema
I del Ministerio de Salud que incluía los fármacos:
pirazinamida, etambutol, rifampicina e isoniazida. El
tiempo promedio de tratamiento fue de 6,6 meses (DS
1,34). Dos casos fueron considerados como fracasos
terapéuticos al esquema convencional e iniciaron
esquemas de tratamiento individualizados para TB
multidrogoresistente.
Además, se registraron 6 curas terapéuticas en los casos
de TB extrapulmonar. El tratamiento empleado fue el
Esquema I con un tiempo promedio de 8,5 meses (DS
1,37). En un caso no fue posible realizar el seguimiento
del paciente debido a un cambio domiciliario (Tabla 6).
DISCUSIÓN
El incremento de la supervivencia de los pacientes con
lupus eritematoso sistémico (LES) desde el año 1950 es
el resultado no sólo del mejor tratamiento instaurado,
sino también del tratamiento de soporte de la
insuficiencia renal (transplante y diálisis) así como de
la disponibilidad de antibióticos modernos.14
Las complicaciones infecciosas son una causa importante
de morbilidad y mortalidad en pacientes con LES, y la
falla en el reconocimiento de los procesos infecciosos
en estos pacientes, frecuentemente tiene consecuencias
desastrosas. A pesar de que algunas enfermedades
reumáticas se asocian a anormalidades de los sistemas
de defensa, un factor de riesgo también importante
para las infecciones severas es el uso de terapia
inmunosupresora.14
El reconocimiento y tratamiento de
infecciones en esta población de pacientes incluye
aspectos complicados como son:
• Las manifestaciones clínicas de infección pueden
ser difíciles de distinguir de aquellas de la
enfermedad subyacente.
• Los efectos de la terapia inmunosupresora pueden
disminuir las manifestaciones usuales de los procesos
infecciosos como la fiebre y los signos locales de
inflamación.
• El espectro de patógenos potenciales es extenso, lo
cual condiciona que el tratamiento empírico sea difícil.
Estudiamos algunos factores relacionados con la TB en
pacientes con LES. Entre los años 1990-2002,
encontrando 14 casos de pacientes con LES y TB
La mediana de edad de los pacientes con LES+TB fue
38,50 años (RIQ 14.75) la cual no difirió
significativamente del grupo control. Sin embargo, se
encontró diferencias en cuanto al tiempo de duración
del LES entre ambos grupos. Un mayor tiempo de
enfermedad podría relacionarse con una mayor
frecuencia de compromiso multisistémico, y el uso
mayoritario de fármacos.
Concomitantemente, se estudió el uso de medicamentos
inmunosupresores encontrándose que todos los
pacientes recibían corticoides y que el 28,5% recibían
ciclofosfamida y azatioprina respectivamente,
reconocidos como depresores del sistema inmunológico.
La dosis acumulada de corticoides, en promedio de
23,26 gr (DS 33,64), fue mayor en el grupo de
pacientes que desarrollaron TB con respecto a aquellos
sin esta condición. Se conoce que los corticoides tienen
efectos sobre los neutrófilos inhibiendo su migración,
reduciendo su adherencia al endotelio vascular y
disminuyendo su actividad bactericida. Por otro lado,
tienen efecto a nivel de monocitos alterando su
quimiotaxis, actividad bactericida y la producción de
citoquinas inflamatorias como IL-1 y TNF-alfa, así como
a nivel de linfocitos redistribuyéndolos fuera de la
circulación. Todos estos factores influyen en la patogenia
de la TB.15-24
No se encontró asociación entre el uso de dosis de
prednisona mayor al momento del diagnóstico de la
TB ni entre una mayor actividad de LES medida con la
puntuación MEX-SLEDAI. Esta escala es una versión
modificada del SLEDAI (Systemic Lupus Activity Criteria
Count), desarrollada por Guzmán en el año 1992 para
ser utilizada en países en vías de desarrollo en los cuales
la estimación de los anticuerpos contra el dsDNA y los
niveles de complemento C3 no están disponibles. Ha
mostrado una adecuada correlación con otras escalas,
a pesar de estar basada en la presencia o ausencia de
10 variables clínicas tomando como referencia los
últimos 10 días de la evaluación.24
Asimismo, se estudió el antecedente de TB, presente
en 4 de 14 pacientes con LES+TB y en 3 de 28 pacientes
del grupo control. Estos datos epidemiológicos fueron
similares a los de Yun Lee en pacientes coreanos así
como los de Victorio Navarra.25-27
Lai-Sham por el
contrario evaluó una población de similar edad pero
con un tiempo de enfermedad de dos años y medio,
menor que el de nuestra serie.27
Por otro lado, Sayarlioglu en una población de pacientes
con LES en Turquía28
, presentó datos similares a los
nuestros tanto para edad, duración de enfermedad,
uso de inmunosupresores y dosis acumulada de
corticoides. En esta serie se encontró una mayor
frecuencia de compromiso renal en los pacientes con
Tabla 6. Evolución post-tratamiento de los pacientes
con LES y TB
5. Tuberculosis en pacientes peruanos con Lupus Eritematoso Sistémico. Estudio caso-control
Rev. Soc. Per. Med. Inter. 18(1) 2004 | 9
LES+TB en comparación con el grupo de pacientes con
LES que no desarrolló esta condición. Así, hasta el 65%
de pacientes turcos con LES+TB tuvieron compromiso
renal, comparado con el 33% de pacientes con LES sin
infección. También se encontró que casi todos los
pacientes con LES+TB tuvieron compromiso articular.
En el Perú, Berrocal y Calvo encontraron compromiso
renal en 6/8 pacientes con LES+TB y compromiso
articular en 7/8 pacientes evaluados29
. En nuestra serie,
por el contrario, no encontramos diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos de
pacientes con LES con y sin TB para los cuadros clínicos
de vasculitis, compromiso renal, compromiso del
sistema nervioso central, artritis y glomerulonefritis.
Cabe resaltar que el compromiso articular fue
encontrado en casi el 25% de pacientes y el renal en
el 50% de pacientes. Tampoco encontramos diferencias
para la frecuencia de leucopenia y de C3 bajo para los
grupos de pacientes lúpicos con y sin infección.
Nuestros datos mostraron un 50% de casos de TB
pulmonar. Los casos de TB extrapulmonar se
presentaron en localizaciones poco habituales como
TB cutánea, pericárdica, renal, endobronquial, pleural,
meníngea y osteoarticular. Estos casos podrían estar
relacionados más con la reactivación de una infección
tuberculosa anterior que con una infección primaria.
Berrocal y Calvo encontraron 4 casos (50%) de TB
extrapulmonar, dos de los cuales tuvieron
concomitantemente compromiso pulmonar.29,30
Yum encontró 9 casos (60%) de TB extrapulmonar, 3
de los cuales tuvieron compromiso pulmonar
concomitante.29,30
Lai-Sham en su serie de pacientes de Hong Kong encon-
tró un 67% de compromiso extrapulmonar, llamando
la atención que en el 42% de ellos fue necesario el
tratamiento quirúrgico coayuvante al tratamiento
farmacológico de la TB. 30
Sayarlioglu encontró una prevalencia de TB
extrapulmonar de 45%, mientras que Victorio-Navarra
encontró sólo un 26% de compromiso extrapulmonar
en sus pacientes estudiados y éste es el resultado más
bajo de todas las series revisadas a nivel mundial.30
En nuestra serie el método diagnóstico empleado para
los casos de TB pulmonar fue el estudio del BAAR en
esputo en 6/7 casos y por sospecha clínica en 1/7 casos.
Sin embargo, para los casos de TB extrapulmonar el
diagnóstico se hizo por estudio de BAAR en 3/7 casos,
estudio histológico en 2/7 casos y por sospecha clínica
en 2/7 casos.
El método empleado para el diagnóstico de TB no ha
sido señalado de manera explícita en la mayoría de
estudios revisados con excepción del de Berrocal y
Calvo, quienes realizaron predominantemente estudios
de BAAR en muestras biológicas en 6/8 casos y estudios
histopatológicos en 2/8 casos.31
Al comparar algunos datos clínicos entre los pacientes
con LES que presentaron TB pulmonar versus los que
presentaron TB extrapulmonar, no encontramos
diferencias estadísticamente significativas para la edad,
dosis acumulada de corticoides, puntuación MEX-
SLEDAI, y el uso de profilaxis con Isoniazida. Sin
embargo, se encontraron diferencias en el tiempo de
enfermedad, el cual fue comparativamente mayor en
los pacientes con LES y TB pulmonar. Estos resultados
difirieron de los de Victorio-Navarra quien encontró
puntuaciones de actividad MEX-SLEDAI más altas en
los casos de TB extrapulmonar.32
También se encontró que los pacientes con LES y TB
extrapulmonar de nuestra serie tuvieron una mayor
proporción de antecedentes de TB. En su totalidad, los
casos antiguos de TB correspondieron a casos de TB
pulmonar.
Los datos de Lai-Sham mostraron diferencias en cuanto
a una mayor duración de LES en los casos de TB
pulmonar y la mayor proporción de muertes
relacionadas a TB en los casos de TB extrapulmonar.32
Nuestros datos mostraron un tiempo promedio de
tratamiento antituberculoso en pacientes con LES,
mayor para los casos de TB extrapulmonar. Sin
embargo, algunos reportes como el de Berrocal y Calvo
señalaron un tiempo promedio de tratamiento más
prolongado (9,6 meses) con los medicamentos del
esquema I y sin casos de drogoresistencia.32
Por otro
lado, Victorio-Navarra reportó el uso del mismo
esquema por un tiempo entre 9 y 20 meses. La
mortalidad para los casos de TB miliar fue hasta el 80%
en este estudio.32-34
Por nuestros resultados, consideramos que la población
de pacientes con LES incluye a individuos susceptibles a
infecciones por gérmenes oportunistas condicionada por
la propia enfermedad y por el tratamiento
inmunosupresor que reciben. En ellos, la posibilidad de
infección tuberculosa es alta por lo cual se debe tener
en cuenta el uso de isoniazida como profilaxis.35-39
Para el diagnóstico precoz debe tenerse siempre la
sospecha clínica considerando que una elevada
proporción de pacientes hará formas extrapulmonares
de infección. La búsqueda del BAAR en esputo o en
otras muestras biológicas debe ser siempre prioritaria.
Posterior al diagnóstico, deberá iniciarse el tratamiento
con drogas antituberculosas de manera individualizada,
considerando el compromiso multisistémico de los
pacientes con LES.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Young Kim H, Im J-G, Mo Goo J, Kyo Lee J, Woo Song J, Kwon
Kim S. Pulmonary tuberculosis in patients with systemic lupus
erythematosus. AJR 1999; 173: 1639-1642.
2. Lai-Sham T, K.Li E, Wong SM, Szeto CC. Risk factors and
clinical features for tuberculosis among patients with systemic
6. Germán Valenzuela Rodríguez
10 | Rev. Soc. Per. Med. Inter. 18(1) 2004
lupus erythematosus in Hong Kong. Scand J Rheumatol 2002;
31:296-300.
3. Yun JE, Lee SW, Kim TH, Jun JB, Jung S, et al. The incidence
and clinical characteristics of Mycobacterium tuberculosis
infection among systemic lupus erythematosus and
rheumatoid arthritis patients in Korea. Clin Exp Rheumatol
2002;20: 127-132.
4. Yoshinaga Y, Kanamori T, Ota Y, Miyoshi T, Kagawa H, et al.
Clinical charateristics of Mycobacterium tuberculosis infection
among rheumatoid artritis patients. Mod Rheumatol 2004;
14:143-148.
5. Sayarlioglu M, Inanc M, Kamali S, Cefle A, Karaman O, et al.
Tuberculosis in turkish patients with systemic lupus
erythematosus: increased frequency of extrapulmonary
localization. Lupus 2004; 13:274-278.
6. Nöel V, Lortholary O, Casassus P, Cohen P, Généreau T, et al.
Risk factors and prognostic imfluence of infection in a single
cohort of 87 adults with systemic lupus erythematosus. Ann
Rheum Dis 2001; 60:1141-1144.
7. Trager J, Ward MM. Mortality and causes of death in systemic
lupus erythematosus. Curr Opin Rheumatol 2001;13:345-351.
8. Victorio-Navarra S.T.G, Edwin E, Arroyo C.G, Torralba T.
Tuberculosis among filipino patients with systemic lupus
erythematosus. Semin Arthritis Rheum 1996; 26: 628-364.
9. Kim H, You C, Baek H, Lee E, Ahn C, Han J, Kim S, et al.
Mycobacterium tuberculosis infection in a corticosteroid-
treated rheumatic disease patient population. Clin Exp
Rheumatol 1998; 16(1):9-13
10. Ministerio de Salud. Tuberculosis en el Perú. Informe 2000.
Primera Edición. Lima-Perú. 2001
11. Programa Nacional de Control de Tuberculosis. Informes
Anuales. Ministerio de Salud. Perú. 2003
12. Hernández Cruz B, Ponce de León-Rosales S, Sifuentes-Osorio
J, Ponce de León-Garduño A, Díaz-Jouanen E. Tuberculosis
prophylaxis in patients with steroid treatment and systemic
rheumatic diseases. A case-control study. Clin Exp Rheumatol.
1999; 17: 81-87
13. Berrocal A, Calvo A, Cusi R, Vega E, Silicani A. Lupus
eritematoso sistémico y tuberculosis. Rev Peru Reumatol 1996;
2 (3):103-106
14. Lai Sham T, K Li E, Wong S-M, Cheuk-Chum S. Tuberculosis in
chinese patients with systemic lupus erythematosus. Abstract
1154 from 2001 Annual Scientific Meeting of American
College of Rheumatology
15. Ellner J. The inmune response in human tuberculosis-implica-
tions for tuberculosis control. JID 1997; 176:1351-1359.
16. Segal BH, Sneller MC. Infectious complications of immuno-
suppressive therapy in patients with rheumatic diseases. En:
Rheumatic Dis Clin North Am 1997; 23(2):219-237.
17. Dannemberg A.M. Inmunopatogenia de la tuberculosis
pulmonar. Hospital Practice (ed. esp.) 1993;8: 45-53.
18. Schluger N.W, Rom W.N. The host inmune response to
tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157: 679-691
19. Barnes PF, Wizel B. Type 1 cytokines and the pathogenesis of
tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:1773-1774.
20. Hirsch C.S, Toosi Z, Othieno C, Johnson J, Schwander S.K.,
Robertson S, Wallis R, et al. Deprressed T-cell Interferon
Gamma responses in pulmonary y tuberculosis: analysis of
underlying mechanisms and modulation with therapy. JID
1999; 180:2069-2073.
21. Zaharatos G.J, Behr M.A, Libman M.D. Profound T-
Lymphocytopenia and cryptococcemia in a human
inmunodeficiency virus-seronegative patient with
disseminated tuberculosis. CID 2001; 33: e125-128.
22. Black GF, Dockrell HM, Crampin AC, Floyd S, Weir RE, Bliss L,
Sichali L, et al. Patterns and implications of naturally acquired
inmune responses to environmental and tuberculosis
mycobacterial antigens in northern Malawi. JID 2001; 184:
322-329.
23. Behr-Perst SI, Munk ME, Schaberg T, Ulrichs T, Schultz RJ,
Kaufmann SHE. Phenotypically activated T lymphocites in
the peripheral blood of patients with tuberculosis. JID 1999;
180: 141-149.
24. Seah GT, Scott GM, Rook GAW. Type 2 cytokine gene activation
and its relationship to extent of diseases in patients with
tuberculosis. JID 2000; 181:385-389.
25. Havlir DV, Barnes PF. Tuberculosis in patients with human
inmunodeficiency virus infection. N Engl J Med 1999; 340:
367-374.
26. Gaitonde S, Patham E, Sule A, Mittal G, Joshi VR. Efficacy of
isoniazid prophylaxis in patients with systemic lupus
erythematosus receiving long term steroid treatment. Ann
Rheum Dis 2002; 61: 251-253.
27. Gilliland GR, Tsokos GC. Prophylactic use of antibiotics and
immunizations in patients with SLE. Ann Rheum Dis 2002; 61:
191-192.
28. American Thoracic Society. Diagnostic standards and
classifications of Fuberculosis in adults and children. Am J
Respir Crit Care Med 2000; 161: 1376-1395
29. Tobin M. Tuberculosis, lung infections, and intesticial lung
disease in AJRCCM 2000. Am J Respir Crit Care Med 2001;
164: 1774-1788.
30. American Thoracic Society. Targeted tuberculin testing and
treatment of latent tuberculosis infection. Am J Respir Crit
Care Med 2000; 161: S221-S247.
31. Schwartzman K. Latent tuberculosis infection: old problem,
new priorities. JAMC 2002; 166: 759-761.
32. Cohn DL. Treatment of latent tuberculosis infection: Renewed
opportunity for tuberculosis control. CID 2000; 31:120-124.
33. Ziv E, Daley CL, Blower SM. Early therapy for latent
tuberculosis infection. Am J Epidemiol 2001; 153: 381-385.
34. Hale YM, Pfyffer GE, Salfinger M. Laboratory diagnosis of
mycobacterial infections: New Tools and Lessons Learned.
CID 2001; 33:834-846.
35. Casado JL, Moreno S, Fortún J, Antela A, Quereda C, Navas E,
Moreno A et al. Risk factors for development of tuberculosis
after isoniazid chemoprophylaxis in human inmunodeficiency
virus-infected patients. CID 2002; 34: 386-389.
36. Abel S, Césaire R, Calles-Quist D, Béra O, Sobesky G, Cabié
A. Active tuberculosis in individuals infected with human
inmunodeficiency virus after isoniazid prophylaxis. CID 2000;
31: 1495-1497.
37. Leonard MK, Larsen N, Drechsler H, Blumberg H, Lennox J,
Arellano M, Filip J et al. Increased survivals of persons with
tuberculosis and human inmunodeficiency virus infection,
1991-2000. CID 2002; 34: 1002-1007.
38. Carvallo Aurelio. Lupus eritematoso sistémico. En: Bases y
principios de la Reumatología. Vol 1. Lima, Perú: Boehringer
Ingelheim; 1997.p. 141-65
39. Khanna S, Pal H, Pandey RM, Handa R. The relationship
between disease activity and quality of life in systemic lupus
erythematosus. Rheumatology 2004; 43: 1536-1540.
Dirección para correspondencia:
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