La colangitis aguda es una infección de la vía biliar causada comúnmente por obstrucción. Se presenta más en nativos americanos y latinos. Los factores de riesgo incluyen manipulación biliar previa. Los síntomas son fiebre, dolor abdominal y ictericia. El diagnóstico incluye pruebas de imagen y análisis de bilis. El tratamiento consiste en drenaje biliar y antibióticos dirigidos a enterobacterias, generalmente por varias semanas. Los factores asociados a mayor gravedad y mortal

1. Colangitis aguda
JUAN JOSÉ FONSECA MATA
MEDICINA INTERNA
INFECTOLOGÍA

2. Introducción
Altamente “tratable”
Comúnmente consecuencia de la obstrucción del drenaje biliar
Infección de la vía biliar extra – hepática
Colangitis aguda
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7

3. Epidemiología
Prevalencia variable entre grupos étnicos
Mas prevalente
nativos americanos
y población latina
(60 – 70%)
De 10 – 15% en
población blanca
Aún menor en
Asiáticos y
Africanos
Colangitis
post – CPRE
 0.5 – 2.4%
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7

4. Fisiopatología
Sokal A, cute cholangitis: Diagnosis andmanagement , Journal of Visceral Surgery (2019)

5. Fisiopatología
Obstrucción
del flujo
biliar
Aumento de la
adhesión
bacteriana
Translocación
bacteriana
Liberación de
citocinas pro
–
inflamatorias
• TNFa
• IL – 6
• IL – 10
Aumento de la presión
intraductal (normal 7 –
14 cmH2O)
Alteración de las uniones
estrechas
Reflujo colangiovenoso y
colanguiolinfático
Alteración de la producción de
IgA por las células de Kupffer
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7

6. Factores de riesgo
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

7. Factores de
riesgo
Etiología
Sokal A, cute cholangitis: Diagnosis andmanagement , Journal of Visceral Surgery (2019)

8. Factores de riesgo
La manipulación de la vía biliar como riesgo de colangitis
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

9. Cuadro clínico
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

10. Diagnóstico
Triada de
Charcot
• Sensibilidad del
26.4% - 36.3%
• Especificidad del
93.2% - 95.9%
Pentada de
Reynolds
• Sensibilidad de
4.82%
• Especificidad ?
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
Rumsey S, ANZ J Surg 87 (2017) 232–238

11. Diagnóstico
Ultrasonido
Para dilatación del conducto
hepático común
• Sensibilidad 42% (IC 95% 28 - 56%)
• Especificidad de 96% ( IC 95% 94 – 98%)
Para detección de litiasis biliar
• Sensibilidad de 38% ( IC 95% 27 – 49%)
• Especificidad de 100 % (IC 95% 99 –
100%)
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30
Ely R, The Journal of Emergency Medicine, Vol. 54, No. 1, pp. 64–72, 2018

12. Diagnóstico
Tomografía
Sensibilidad
25 – 97%
Especificidad
88 – 96%
(dependiendo de la
cantidad de fosfato
de calcio en el lito)
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:17–30
Ely R, The Journal of Emergency Medicine, Vol. 54, No. 1, pp. 64–72, 2018

13. Diagnóstico
TG13/18
Sensibilidad de 91.8%
Especificidad 77.7%
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7
Mohammad Alizadeh AH. Cholangitis: diagnosis, treatment and prognosis. J Clin Transl Hepatol 2017;5(4):404–413J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:31–40
Sokal A, cute cholangitis: Diagnosis andmanagement , Journal of Visceral Surgery (2019)

14. Microbiología
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318
Ahmed M, World J Gastrointest Pathophysiol 2018 February 15; 9(1): 1-7

15. Microbiología
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318
E. coli
K. pneumoniae
 60% e los
aislamientos
 Hemocultivos

16. Microbiología
Sokal A, cute cholangitis: Diagnosis andmanagement , Journal of Visceral Surgery (2019)
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

17. Microbiología
Factores de riesgo para MDR en bilis
Reuken PA; PLoS ONE 12(1): e0169900

18. Estratificación
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:31–40

19. Tratamiento
Abordaje inicial
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:31–40

20. Tratamiento
Schneider et al. BMC Gastroenterology (2016) 16:15
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2018) 25:31–40

21. Tratamiento
• Recomendada prácticamente en todos los casos
• Exceptuando “algunos” casos leves que responderá
a tratamiento antibiótico
• Preferencia por el drenaje endoscópico transpapilar
Drenaje
biliar
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:537–549

22. Tratamiento
Sokal A, cute cholangitis: Diagnosis andmanagement , Journal of Visceral Surgery (2019)

23. Tratamiento
Duración del tratamiento
A. Doi, Clin Microbiol Infect 2018;24:1184

24. Tratamiento
Duración del tratamiento
• No hubo diferencia estadísticamente significativa
• Se requiere adecuado control del foco infeccioso
A. Doi, Clin Microbiol Infect 2018;24:1184

25. Predictores de
gravedad
Modelo predictivo para el riesgo de sepsis en pacientes
con colangitis aguda
◦ Edad (OR: 1.03, 95% CI: 1.01–1.04)
◦ Ventilación mecánica (OR: 1.004, 95% CI: 1.001–1.008)
◦ Diabetes (OR: 10.74, 95% CI: 2.80–70.57)
◦ Coagulopatía (OR: 2.92, 95% CI: 1.83–4.73)
◦ Hipotensión arterial (sistólica) (OR: 0.62, 95% CI: 0.41–
0.93).
Liu, Q. et al. (2020), Journal of International Medical Research, 48(1) 1–11

26. Predictores de
mortalidad
Schneider et al. BMC Gastroenterology (2016) 16:15

27. Mortalidad
Factores de riesgo
de mortalidad
Mayor
gravedad
Retraso
en el
drenaje
biliar
Uso de
múltiples
stents
Akhtar F. JPMA 70:607;2020

28. Mortalidad
Akhtar F. JPMA 70:607;2020

29. Mortalidad
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

30. Complicaciones
• Pancreatitis aguda
• Absceso hepático
• Endocarditis
J Hepatobiliary Pancreat Sci (2017) 24:310–318

31. Conclusiones
Drenaje para la gran mayoría de los casos
Tratamiento antibiótico para cobertura de enterobacterias
Dirigido por gravedad y factores de riesgo