Universidad Andina del Cusco Medicina Humana Alumno: E.M Kevin Teves Yupanqui

1. CASO CLÍNICO
Coinfección VIH-VHB
Alumno: Kevin Scott Teves Yupanqui
Docente:MG. Yuri Echegaray Urrutia
UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. Nombres y Apellidos: MVC
Lugar de Nacimiento: Urubamba
Fecha de Nacimiento: 08/12/1971
Edad: 44 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestiza
Religión: Católica
Domicilio Actual: Cuychiru –
Cachona
Lugar de Procedencia: Cusco
Estado civil: Conviviente
Grado de Instrucción:
Secundaria incompleta ( 3°
secundaria)
Ocupación: Albañil
Idioma: Español
Persona responsable: MVZ.
Fecha de ingreso:25-08-16
Forma de ingreso: Consulta
Externa
Servicio: Medicina Varones
Número de cama: 7
Anamnesis: Directa
Fecha de confección de
Historia clínica: 08-09-16

3. Tiempo de enfermedad:
5semanas
Forma de inicio: Insidioso
Evolución: Progresivo
Relato cronológico:
Paciente con antecedente de diagnostico de
Coinfección VIH/VHB del día 05/07/16 no
tratado; refiere presentar distensión
abdominal desde hace aproximadamente un
mes, que fue incrementándose en las
siguientes semanas hasta producirle dificultad
para respirar, además de acompañarse de
náuseas y en algunas ocasiones de vómitos,
motivo por lo cual acude a consultorio externo
de Gastroenterología para posteriormente ser
internado en el hospital.

4. HABITOS
NOCIVOS
Diuresis: 3 veces
día Color: Amarillo
- Aspecto: turbio
Deposicion
es:
Estreñimien
to crónico
1-2 veces
por
semana.
Apetito: Normal
3 veces día
Sed:
1.5L aprox
Sueño:
conservado
• Alcoholismo crónico: 2 veces
por semana por 28 años (1988-
2016)
• 2 cigarros por día durante 25
años.
FUNCIONES
BIOLÓGICAS

5. Antecedentes
personales
patológicos
Antecedentes
familiares
Antecedentes
epidemiológicos

6. EXAMEN FÍSICO
PA: 115/80
mmHg
FC: 85 latidos
por minuto
FR: 19
respiraciones
por minuto
Temperatura:
36.6 °C
Peso: 53 kg

7. EXAMEN FÍSICO
Ganglios:
Adenopatías
cervicales de
0.5 cm no
dolorosas.
Sistema
Respiratorio:
MV pasa por
ACP, no ruidos
sobreagregado
s.
Sistema CV:
Ruidos
cardiacos
normofonéticos
.Abdomen
globuloso,
blando y
doloroso a la
palpación,
presenta
circulación
colateral,
hepatomegalia
.
Genitourinario:
Guyon (-), PRU
(-).
Onicomicosis en
dedos de pie
izquierdo, no
petequias.
Sistema
Nervioso:
Glasgow (15/15),
alerta, buena
cooperacion.
Cabeza:
Presencia de
aftas orales,
lengua saburral.

8. SINDROMES:
A través de la clínica y el examen físico podemos enumerar los
siguientes síndromes:
 Síndrome consuntivo
 Síndrome doloroso abdominal.
 Síndrome inmunodeficiente.
 Síndrome hepático crónico.
 Síndrome pancitopénico

9. EXAMENES AUXILIARES
Hemograma Completo: Leucocitos: 1480
Neutrofilos (51.7%), Linfocitos (35.1%),
Monocitos (10.2%), Eosinofilos (1.7%), Basófilos (1.3%).
HB: 5.7
Hto: 18.7
VCM: 61.5
HCM: 18.7
CCHM: 30
Plaquetas: 9
Bioquimica Sanguinea: Urea: 60 mg/dl
TG0: 49, TGP: 22
FA: 248 u/l
Albumina: 2.3 g/dl
Globulinas: 4.4 g/l
GGTP: 115
Ferritina 58.9 ng/ml
Microbiológico de Liquido ascitico Negativo
Pruebas de coagulacion: TP: 28.1 seg. TTPA: 42.8 seg.
INR: 2.51
Conteo de CD4: CD4: 300

10. DIAGNOSTICO
ETIOLOGICO:
Hepatopatía crónica.
Coinfección VIH-VHB
Pancitopenia severa

11. COMENTARIO
 El antecedente del consumo de alcohol
crónico y posible cuadro cirrótico vs
Infección crónica de VHB vs infecciones
oportunistas por el VIH como causantes del
cuadro actual de síndrome doloroso
abdominal.
 Al recibir TARGA hay riesgo de que el
paciente pueda cursar una PBE.
 Presenta las aftas, adenopatías y
onicomicosis, al parecer un paciente ya
inmunodeficiente.

12. Plan de Trabajo:
 Ecografía abdominal: Evaluar hígado en busca de lesiones cirróticas.
 Baciloscopia en esputo: d/c Coinfección TBC.
 RX de tórax: d/c procesos oportunistas.
 Examen serológico para: Toxoplasmosis IgG.
 Estudio de LCR.
 Marcadores tumorales. CA 19.9, CEA, AFP.
 Carga viral VIH-VHB.
 Recuento de CD4.

13. Tratamiento:

14. REVISION DE VIH:
El virus de la inmunodeficiencia humana constituye una gran
preocupación desde el punto de vista médico, político y social; en lo
económico, se han movilizado innumerables recursos, de manera
que se requiere de la acción conjunta de los gobiernos y las
autoridades de salud para lograr su control.
El sida es el estadio final de una enfermedad crónica trasmisible de
tipo progresivo, de causa viral, en la cual se establece una relación
muy diversa entre el huésped y el virus. Según progrese la
inmunodeficiencia y más elevada sea la replicación viral, aparecerán
entonces enfermedades oportunistas o tumores raros.

15. PATOGENIA:
 Los virus que producen la infección por VIH son
retrovirus, los cuales son virus ARN que se replican
mediante un ADN intermediario, que depende del ADN
polimerasa o retrotranscriptasa, proveniente del ARN y
que se encuentra dentro del virión.
 El virus VIH- 1 tiene varios serotipos y se clasifican en
3 grandes grupos: M (main), O (outlier) y N (New, No
M, No O).

16. Epidemiología
 La mayoría de los casos infectados en el mundo portan el
VIH-1, el cual es más agresivo que el 2.
 El comportamiento sexual homobisexual y el de número de
casos por uso de drogas endovenosas, se mantiene con un
incremento en todos los países.
 De forma general, el número de ingresos hospitalarios por
complicaciones asociadas y la mortalidad por sida han
disminuido como consecuencia del progreso del tratamiento
antirretroviral y el uso más racional de la quimioprofilaxis de
las infecciones oportunistas que más incidencia tienen en
estos pacientes.

17. Vías de transmisión:

19. Manifestaciones clínicas
 El término sida es con frecuencia mal empleado, ya que la
infección por el VIH se caracteriza por una amplia variedad de
fases clínicas con sus respectivas manifestaciones, tales como la
infección aguda retroviral o retrovirosis aguda, así como las fases
siguientes: asintomática de la infección por VIH, sintomática y por
último la de caso sida

20. Diagnóstico
 Las pruebas de laboratorio que se utilizan para diagnosticar la
infección por retrovirus humanos se clasifican en directas e
indirectas.
 • Pruebas directas Estas facilitan el diagnóstico precoz de la
infección, pues permiten detectar la presencia del virus o de sus
constituyentes (proteínas y ácido nucleico) aun antes de
desarrollarse la respuesta de anticuerpos frente a ellos
 • Pruebas indirectas Demuestran la respuesta inmune por parte del
huésped y están basadas en pruebas serológicas para la detección
de anticuerpos en el suero. La presencia de anticuerpos antiVIH,
lejos de reflejar una exposición y erradicación inmune del virus en
el pasado, significa el estado de portador actual.

21. Clasificación
 Se utiliza la clasificación realizada en 1993, la cual tiene en cuenta
el número de células CD4 y aspectos clínicos del enfermo, de
manera que lo categoriza según el número de células CD4 en 1, 2
y 3, y desde el punto de vista clínico, en A, B y C (cuadro
1).1,9,10,11 Esta clasificación, a pesar de ser más actualizada, no
se ha podido generalizar, pues no todos los países disponen de la
técnica para determinar el número de CD4 para realizarla
habitualmente, por lo que la Organización Mundial de la salud
mantiene el reporte de casos por la de 1987.

22. Tratamiento
 Tratamiento antirretroviral, que los pacientes con VIH/sida vivan
muchos años y con una buena calidad de vida. El objetivo es
disminuir la replicación del virus hasta niveles indetectables, lograr
la restauración del sistema inmunológico y hacerlo más
inmunocompetente. El principal criterio que se tiene en cuenta para
iniciar esta terapia es determinar el número de linfocitos CD4, pero
actualmente se van definiendo cada vez mejor los criterios para
comenzar este tratamiento

27. INTRODUCCIÓN:
 1996: Inicio de TAR “hit hard and hit early” ; mayor beneficio
con el inicio de tratamiento si el nivel de CD4 es menor a 500
cel/mL.
 En el Perú, mas de 32 200 casos con infección por VIH han
sido notificados desde 1983 hasta 2014, con incidencia
acumulada 4,18/100 000 habitantes
 A partir de marzo del 2005 el hospital Carrión de Huancayo
inició TAR a los pacientes con infección por VIH como parte
del programa de control de infecciones de transmisión sexual.
Montalvo, R., Mejía, J., Ramírez, P., Rojas, E., Serpa, H., Gomez, M., & Quispe, F. (2016). Mortalidad en
pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento antiretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. ACTA
MEDICA PERUANA, 33(2), 119.

28.  La introducción de la triterapia antiviral de alta efectividad
(TAR) ha llevado a un significativo aumento en la sobrevida de
los pacientes infectados por el VIH, transformándose en una
enfermedad crónica.
 El TAR es efectivo en reducir la mortalidad en pacientes con
inmunosupresión avanzada quienes presentan infecciones
oportunistas
 En este estudio evaluamos la mortalidad a los ocho años de
tratamiento antirretroviral en un hospital público de Perú
según el grado de inmunosupresión.
Montalvo, R., Mejía, J., Ramírez, P., Rojas, E., Serpa, H., Gomez, M., & Quispe, F. (2016). Mortalidad en
pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento antiretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. ACTA
MEDICA PERUANA, 33(2), 119.

29.  MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo de los
pacientes con diagnóstico de infección por VIH/ SIDA que recibieron
tratamiento antirretroviral.
 ÉTICA: El estudio fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación
del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, se mantuvo la confidencialidad
de los pacientes mediante código de registro. El consentimiento
informado fue exceptuado de realizar con permiso del Comité de Ética
por ser una revisión de historias clínicas.
 VARIABLES: Mortalidad, género, edad, recuento de CD4, presencia
de infección oportunista, et al.
Montalvo, R., Mejía, J., Ramírez, P., Rojas, E., Serpa, H., Gomez, M., & Quispe, F. (2016). Mortalidad en
pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento antiretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. ACTA

30. RESULTADOS
El análisis final incluyó 428 pacientes con infección por VIH; 52,6%
fueron varones, 13,1% eran de zonas rurales, la media de edad fue
37 años y la media del recuento de linfocitos CD4 al inicio del TAR
en el grupo de fallecidos fue 87,2 cels/uL frente a 153,2 cels/uL en el
grupo de vivos (Tabla 1), 15,4% fallecieron después de iniciar TAR;
48,5% de estos pacientes tenían recuento de CD4 menor de 200
cel/uL (p
Montalvo, R., Mejía, J., Ramírez, P., Rojas, E., Serpa, H., Gomez, M., & Quispe, F. (2016). Mortalidad en
pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento antiretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. ACTA
MEDICA PERUANA, 33(2), 119.

31. DISCUSIÓN:
 Mortalidad dependiente del conteo de CD4.
 En nuestro estudio la mortalidad de los pacientes que reciben TAR
fue 15%
 A pesar que en Perú el TAR es gratuito y disponible en todas las
regiones, todavía se siguen reportando altas tasas de mortalidad
debido al diagnóstico tardío.
 Mortalidad asociada a inmunosupresión temprana.
 Hay variables que no pudieron ser evaluadas en los potenciales
factores de riesgo para mortalidad como adherencia al tratamiento
y otras conocidas incluso en el contexto peruano y mundial.
Montalvo, R., Mejía, J., Ramírez, P., Rojas, E., Serpa, H., Gomez, M., & Quispe, F. (2016). Mortalidad en
pacientes con infección por VIH/SIDA en tratamiento antiretroviral en Huancayo, Perú 2008-2015. ACTA
MEDICA PERUANA, 33(2), 119.