La tuberculosis es importante en la salud publica.

1. TUBERCULOSIS

2. MICOBACTERYUM TUBERCULOSIS
• Las micobacterias son morfológicamente bacilos o cocobacilos
ligeramente curvos o rectos. Son resistentes a la decoloración de ácido
clorhídrico al 3%, por lo cual, se les identifica como Bacilos Ácido-
Alcohol Resistentes (BAAR).
• Las micobacterias son un grupo de bacterias que tienen una gran
importancia clínica, debido a que presentan un gran número de
especies que son agentes causales de variadas infecciones en los seres
humanos y que se presentan con importante morbilidad y mortalidad.
Las principales enfermedades producidas por este grupo son la
tuberculosis

3. DATOS CLAVE
• En 2022, la tuberculosis se convirtió en la segunda enfermedad infecciosa que más muertes causó en todo el
mundo después de la COVID-19. También fue la principal causa de muerte entre las personas con VIH y una
de las principales causas de muertes relacionadas con la resistencia a los antimicrobianos.
• A nivel mundial, se estimó que 10.6 millones de personas enfermaron de tuberculosis, y 1.3 millones
fallecieron por esta causa; de ellas, 167.000 tenían coinfección con el VIH.
• En las Américas, en 2022, se estimaron 325.000 casos nuevos de tuberculosis y se notificaron 239.987 (74%),
lo que significó un 4% más comparado con 2021.
• Las muertes estimadas para la región fueron 35.000, de las cuales 11.000 correspondieron a la co-infección
por TB/VIH.
• Se diagnosticó 5.136 casos de TB-RR/MDR. De estos, el 90% inició tratamiento.
• La Estrategia Fin de la TB tiene como propósito terminar con la epidemia de tuberculosis en el mundo y está
vinculada con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS), bajo tres indicadores de alto nivel: reducir el
número de muertes por tuberculosis en un 95% comparado con 2015, reducir los nuevos casos en un 90%
entre 2015 y 2035, y garantizar que ninguna familia enfrente costos catastróficos debidos a la tuberculosis.

4. TRANSMISION
• La transmisión de los bacilos de la tuberculosis se produce casi
exclusivamente por medio de núcleos suspendidos en pequeñas gotas
que son expulsadas con la expectoración de las personas afectadas por
tuberculosis pulmonar.
• Estas pequeñas gotas pueden permanecer infectantes en el aire
durante bastante tiempo y pueden ser inhaladas por otras personas.

5. SINTOMATOLOGIA
• Los síntomas más característicos de la tuberculosis pulmonar son la
tos y la expectoración que persisten por 2 semanas o más. A las
personas con estos síntomas se les denomina Sintomáticos
Respiratorios (SR). Otras manifestaciones pueden ser pérdida de peso,
sudores nocturnos y dolor de tórax.

6. DIAGNOSTICO DE TB
• Por otro lado, el diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis, se
realiza a través de las técnicas de baciloscopía (Ziehl-Neelsen o
fluorescencia) siendo la baciloscopía hasta hace un corto tiempo la
técnica de elección para el diagnóstico rápido y el control del
tratamiento de la tuberculosis pulmonar, por su simplicidad, bajo
costo y eficiencia.

7. DIAGNOSTICO DE TB
• En la actualidad, la baciloscopía está siendo reemplazada por el
diagnóstico molecular, PCR tiempo real, con el cual se puede diagnosticar
tanto la tuberculosis como la presencia de mutaciones genéticas
asociadas a resistencia a rifampicina en sólo 2 horas. El cultivo de Koch
representa un complemento significativo para el diagnóstico, llegando a
aportar hasta un 30% de los casos diagnosticados por baciloscopía.

8. GENEXPERT XPERT
MTB/RIF:
• Prueba de biología molecular cerrada y automatizada, que permite detectar ácidos
nucleicos del gen rpo B específica del complejo Mycobacterium tuberculosis y
mutaciones asociadas con resistencia a rifampicina en menos de 2 horas.
• Es mucho más sensible que la microscopía para la detección de TB. Su sensibilidad
se asemeja a la del cultivo en medio sólido.

11. • Para que la baciloscopía sea positiva es preciso que la muestra tenga
como mínimo, entre 5.000 y 10.000 bacilos por mililitro de muestra. Este
alto contenido de bacilos se encuentra en los pacientes con tuberculosis
pulmonar, especialmente en aquellos cuya lesión es severa,

12. MUESTRAS CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
BACTERIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS
• Una buena muestra es aquella que proviene del sitio de la lesión, en cantidad
suficiente, recolectada en un envase adecuado, bien identificada, conservada y
transportada correctamente.

13. • Es responsabilidad del personal de enfermería o del personal del laboratorio, dependiendo
de la organización del servicio, dar las indicaciones al paciente para la recolección de
todas aquellas muestras de obtención espontánea. Estas indicaciones se refieren al
momento en que debe tomarse la muestra, cómo debe obtenerse, qué volumen es el
adecuado, en qué envase debe depositarse y cómo debe rotularse.

14. • Se rechazan muestras sólo en los siguientes casos:
• Contenedor primario sin identificación.
• Muestra derramada.
• Muestra con evidencia de descomposición.

15. • Muestras de esputo o expectoración espontánea Considerada la
muestra ideal por su buen rendimiento. En nuestro medio se
recomienda tomar dos muestras para diagnóstico: una al momento de
la consulta (muestra inmediata) y la otra matinal al día siguiente,
solicitando un mínimo de 2 mL por muestra.

16. BACILOSCOPIA
• La baciloscopía se basa en lograr el reconocimiento de los BAAR, que
tienen la propiedad física de resistir a la decoloración de la fucsina con
alcohol-ácido. La fucsina, el colorante utilizado, penetra en la bacteria
por acción del fenol y el calor. Debido a la alta concentración de ácidos
micólicos (aproximadamente 60 %) en la pared celular, las
micobacterias tienen una superficie externa hidrofóbica y presentan
alta retención de fucsina.

17. BACILOSCOPIA
• La forma más común para poder identificar este tipo de bacterias es a
través de la tinción de fluorescencia o la tinción de Ziehl-Neelsen; en
esta última, el BAAR queda teñido de rojo, con un fondo azul (dado
por el colorante de contraste, azul de metileno).

18. OBSERVACIÓN MICROSCÓPICA Y LECTURA
DE EXTENDIDOS
• La observación microscópica debe cumplir principalmente dos
objetivos:
• Determinar si en el extendido hay BAAR.
• Establecer el número aproximado de BAAR.

20. • Contar el número de campos que ha leído y el número de BAAR que ha identificado.
Se puede utilizar una cuadrícula de 10 cuadrados por 10 cuadrados, que representan
los 100 campos microscópicos, como ayuda para registrar la cuenta. En cada
cuadrado anotar el número de BAAR que se observa. Si no observa BAAR consignar
0.